Laporan Neuro Februari 2017

I.
Resume pasien rawat inap
PASIEN 1
I.IDENTITAS
Nama : An. Eldatta
Umur : 7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang
RPS :
± 1 hari SMRS, anak demam tinggi mendadak, diukur ibu 38C suhu turun dengan obat penurun panas, batuk (+), pilek (+), mual (-),
muntah (+) setiap kali makan minum  diperiksa ke IGD RSDK diberi obat minum, panas turun  rawat jalan.
± 1 jam SMRS anak kejang, kejang ± 2 menit, sebelum dan sesudah kejang anak sadar. Saat kejang anak tidak sadar. Sebelum kejang
anak demam suhu 39C, batuk (+), pilek (+), mual (-), muntah (+), BAB cair ± 5x/24 jam  anak dibawa ke IGD RSDK tidak kejang,
tidak demam.
RPD :
Anak ♂, BB : 8 kg Riwayat kejang sebelumnya disangkal
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat sakit kejang
III. PEMERIKSAAN FISIK
KU : sadar, kurang aktif, kejang (-)

TV : HR : 110 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t : 36,7 OC
Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N
Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ N
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Nn.cranialis :
NI : uji penciuman sulit dinilai
N II : reflek kedip +/+, tajam penglihatan sulit dinilai
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus -/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+
NV : gerak mengunyah dbn, reflek kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai
N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai
N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji keseimbangan sulit dilakukan.
N IX : reflek muntah +, deviasi uvula -, hipersalivasi –
NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-)
N XI : mengangkat bahu sulit dinilai, gerakan menoleh (+)
N XII : deviasi lidah (-)
IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS
1. observasi kejang dengan demam dd/ meningitis bakterialis, viral encephalitis
2. prolonged fever dd/ infeksi torch, inf ssp
3. anemia mikrositik hipokromik
4. global developmental delay
5. mikrosefali dd/kraniosinostosis, infeksi TORCH
6. gizi kurang perawakan normal
7. febris 3 hari dd/viral infection
V. TERAPI DAN PROGRAM
- infus D5 1/2 NS 480/20/5 tpm makro

- inj ceftriaxon 700 mg /24 jam (H13)
- inj sibital 5 mg/kgbb/ hari -> 20 mg /12 jam
inj diazepam 2.5 mg iv pelan jika kejang
- Oral: parasetamol sirup 90 mg/4-6 jam bila demam
- Diazepam 0.8 mg/8 jam (t>= 38)
- Program : antibiotik dilanjutkan hingga 10-14 hari
Cek IgG CMV 2 minggu lagi (3-2-17)
VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ HP : IV 2 Februari 2017/ HP : IV 3 Februari 2017/ HP : IV 1 Februari 2017/ HP : IV
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
KU sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) adekuat sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) sadar, cukup aktif, nafas spontan (+)
adekuat adekuat adekuat
Tanda VitalHR : 100 x/menit N : reg, i/t HR : 100 x/menit N HR : 100 x/menit N HR : 100 x/menit N
cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t
36,4OC : 36,4OC : 36,4OC : 36,4OC
Pemeriksaan
Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+
mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ N
cowong -/- +/+/+ N, cowong -/- +/+/+ N, cowong -/- +/+/+ N, cowong -/-
Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
Leher : kaku kuduk (-) hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
(-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-) gallop (-)
S.tambahan : hantaran -/-, Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
ronkhi -/-, S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan :
wheezing -/- hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Ekstermitas : Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Sianosis -/- -/- Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Akral dingin -/- Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
-/- Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
Capp refill <2” -/- -/- -/-
<2” Akral dingin Akral dingin Akral dingin
R.fisiologis +/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
+/+ N Capp refill Capp refill Capp refill
R.patologis -/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
-/- R.fisiologis R.fisiologis R.fisiologis
Tonus N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
N/N R.patologis R.patologis R.patologis
Klonus -/- -/- -/- -/- -/- -/-
-/- Tonus Tonus Tonus
N/N N/N N/N N/N N/N N/N
Nn.cranialis : tetap Klonus Klonus Klonus
-/- -/- -/-
Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap
Laboratorium /
IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif,
Pemeriksaan
Penunjang Hb 9 Hb 9 Hb 9 Hb 9
leukosit 4700 leukosit 4700 leukosit 4700 leukosit 4700
trombosit 173.000 trombosit 173.000 trombosit 173.000 trombosit 173.000
anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31
anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02
hb 8,1, hb 8,1, hb 8,1, hb 8,1,
ht 26, ht 26, ht 26, ht 26,
leukosit 3.610, leukosit 3.610, leukosit 3.610, leukosit 3.610,
anc 1730/ul, anc 1730/ul, anc 1730/ul, anc 1730/ul,
trombosit 137.000. trombosit 137.000. trombosit 137.000. trombosit 137.000.
Hitung jenis e0/b0/bt2/s45/l45/m1. Hitung jenis Hitung jenis Hitung jenis
kultur LCS (-) e0/b0/bt2/s45/l45/m1. e0/b0/bt2/s45/l45/m1. e0/b0/bt2/s45/l45/m1.
GDS: 86, kultur LCS (-) kultur LCS (-) kultur LCS (-)
Na:140, GDS: 86, GDS: 86, GDS: 86,
K:3,6 , Na:140, Na:140, Na:140,
Cl: 106, K:3,6 , K:3,6 , K:3,6 ,
Ca: 2,34 Cl: 106, Cl: 106, Cl: 106,
Ca: 2,34 Ca: 2,34 Ca: 2,34
Assesment -observasi kejang dengan demam - observasi kejang dengan - observasi kejang dengan 1. observasi kejang dengan demam dd/
meningitis bakterialis, viral
dd/ meningitis bakterialis, viral demam dd/ meningitis demam dd/ meningitis encephalitis
encephalitis bakterialis, viral encephalitis bakterialis, viral encephalitis 2. prolonged fever dd/ infeksi torch,
- prolonged fever dd/ infeksi torch, - prolonged fever dd/ infeksi - prolonged fever dd/ infeksi inf ssp
3. anemia mikrositik hipokromik
inf ssp torch, inf ssp torch, inf ssp 4. global developmental delay
- anemia mikrositik hipokromik - anemia mikrositik - anemia mikrositik 5. mikrosefali dd/kraniosinostosis,
- global developmental delay hipokromik hipokromik infeksi TORCH
6. gizi kurang perawakan normal
- mikrosefali dd/kraniosinostosis, - global developmental delay - global developmental delay 7. -febris 5 hari dd/viral infection
infeksi TORCH - mikrosefali - mikrosefali
- gizi kurang perawakan normal dd/kraniosinostosis, infeksi dd/kraniosinostosis, infeksi
-febris 3 hari dd/viral infection TORCH TORCH
- gizi kurang perawakan - gizi kurang perawakan
normal normal
-febris 3 hari dd/viral -febris 4 hari dd/viral
infection infection dd/infeksi virus
dengue
Terapi infus D5 1/2 NS 480/20/5 tpm infus D5 1/2 NS 480/20/5 infus RL 3ml/kg/jam : 5 tpm infus RL 3ml/kg/jam : 5 tpm
makro tpm makro NS 480/20/5 tpm makro NS 480/20/5 tpm makro
- inj ceftriaxon 700 mg /24 jam - inj ceftriaxon 700 mg /24 - inj ceftriaxon 700 mg /24 - inj ceftriaxon 700 mg /24
(H13) jam (H13) jam (H14) jam--> stop
- inj sibital 5 mg/kgbb/ hari - inj sibital 5 mg/kgbb/ hari - inj sibital 5 mg/kgbb/ hari - inj sibital 5 mg/kgbb/ hari
--> 20 mg /12 jam --> 20 mg /12 jam --> 10 mg /12 jam --> 10 mg /12 jam
- inj diazepam 2.5 mg iv pelan jika - inj diazepam 2.5 mg iv - inj diazepam 2,5 mg iv - inj diazepam 2,5 mg iv
kejang pelan jika kejang pelan jika kejang pelan jika kejang
Oral: parasetamol sirup 90 mg/4-6 Oral: parasetamol sirup 90 Oral: parasetamol sirup 90 Oral: parasetamol sirup 90
jam bila demam mg/4-6 jam bila demam mg/4-6 jam bila demam mg/4-6 jam bila demam
Diazepam 0.8 mg/8 jam (t>= 38) Diazepam 0.8 mg/8 jam (t>= Diazepam 0.8 mg/8 jam (t>= Diazepam 0.8 mg/8 jam
38) 38) (T>38)
Diet - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak
5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu
Program Program antibiotik dilanjutkan Program antibiotik Program antibiotik besok usul cek tubex TF
hingga 10-14 hari dilanjutkan hingga 10-14 hari stop
Cek IgG CMV 2 minggu lagi (3-2- Cek IgG CMV 2 minggu lagi Cek IgG CMV 2 minggu lagi
17) (3-2-17) (3-2-17)
Tunggu hasil cek DR IgG
IgM anti dengue
Lain-lain
PASIEN 2
I.IDENTITAS
Nama : An. Deny Pradinata
Umur : 3 tahun 1 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang penurunan kesadaran
RPS :
± 10 hari SMRS, anak demam tinggi mendadak, terus-menerus, batuk (+), pilek (+), kejang (-), diare > 10x/hari, muntah tiap minum
susu, mimisan (-), gusi berdarah (-), periksa ke dokter  belum ada perbaikan, ke RS Panti Wiloso (tanggal 17-01-2017 didiagnosis
DADB dirawat di ruang biasa, perbaikan, kejang 1x, mata mendelik ke atas, kaki dan tangan kaku, sebelum kejang anak sadar, setelah
kejang anak menangis, suhu 39ºC. Anaka dirawat di HCU 2 hari SMRS, kemudian dirujuk di RSDK.
RPD : Riwayat kejang sebelumnya disangkal

Anak ♀, BB : 10,4 kg
KU : sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
RR : 26 x/menit t : 37,5OC
Hidung: discharge (-)
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-), lipatan nasolabialis simetris (+)
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+↑
R.patologis +/+
Tonus N/N N/↑
Klonus -/+
Nn.cranialis :

1. paska kejang penurunan kesadaran dd/ meningoensefalitis
2. paska status epileptikus
3. cp spastik
4. gerakan involunter dd/epilepsi
5. miliaria rubra
6. trombositosis
7. candidiasis cutis
- inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm

- Injeksi fenitoin 30 mg/12 jam
- Inj ceftriaxon 600 mg/12 jam (H13)
- Po haloperidol 0.30 mg/24 jam
- Parasetamol syr 1 cth/4-6 jam (t>= 38)
- Asetil salisilat acid 40 mg/24 jam
- Trihexyphenidil 0,24 mg/8 jam (0,02mg/kgbb/8jam)
- Topikal sesuai TS Kulit
- Program :
Raber kulit
Fisioterapi
Tunggu hasil EEG
(30/1/17)
Usul : stop fenitoin
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ HP : IV 2 Februari 2017/ HP : IV 3 Februari 2017/ HP : IV 1 Februari 2017/ HP : IV
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x Demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
KU sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) adekuat sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) sadar, cukup aktif, nafas spontan (+)
adekuat adekuat adekuat
Tanda VitalHR : 100 x/menit N : reg, i/t HR : 100 x/menit N HR : 100 x/menit N HR : 100 x/menit N
cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t
36,4OC : 36,4OC : 36,4OC : 36,4OC
Pemeriksaan
Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+
mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ N
cowong -/- +/+/+ N, cowong -/- +/+/+ N, cowong -/- +/+/+ N, cowong -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
Leher : kaku kuduk (-) hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
(-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-) gallop (-)
ronkhi -/-, S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan :
wheezing -/- hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Sianosis -/- -/- Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Akral dingin -/- Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
-/- Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
Capp refill <2” -/- -/- -/-
<2” Akral dingin Akral dingin Akral dingin
R.fisiologis +/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
+/+ N Capp refill Capp refill Capp refill
R.patologis -/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
-/- R.fisiologis R.fisiologis R.fisiologis
Tonus N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
N/N R.patologis R.patologis R.patologis
Klonus -/- -/- -/- -/- -/- -/-
-/- Tonus Tonus Tonus
N/N N/N N/N N/N N/N N/N
Nn.cranialis : tetap Klonus Klonus Klonus
-/- -/- -/-
Laboratorium /
IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif, IgG/IgM dengue begatif,
Pemeriksaan
Penunjang Hb 9 Hb 9 Hb 9 Hb 9
leukosit 4700 leukosit 4700 leukosit 4700 leukosit 4700
trombosit 173.000 trombosit 173.000 trombosit 173.000 trombosit 173.000
anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31 anti CMV IgG (+) 31
anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02 anti CMV IgM 0,02
hb 8,1, hb 8,1, hb 8,1, hb 8,1,
ht 26, ht 26, ht 26, ht 26,
leukosit 3.610, leukosit 3.610, leukosit 3.610, leukosit 3.610,
anc 1730/ul, anc 1730/ul, anc 1730/ul, anc 1730/ul,
trombosit 137.000. trombosit 137.000. trombosit 137.000. trombosit 137.000.
Hitung jenis e0/b0/bt2/s45/l45/m1. Hitung jenis Hitung jenis Hitung jenis
kultur LCS (-) e0/b0/bt2/s45/l45/m1. e0/b0/bt2/s45/l45/m1. e0/b0/bt2/s45/l45/m1.
GDS: 86, kultur LCS (-) kultur LCS (-) kultur LCS (-)
Na:140, GDS: 86, GDS: 86, GDS: 86,
K:3,6 , Na:140, Na:140, Na:140,
Cl: 106, K:3,6 , K:3,6 , K:3,6 ,
Ca: 2,34 Cl: 106, Cl: 106, Cl: 106,
Ca: 2,34 Ca: 2,34 Ca: 2,34
Assesment 1. paska kejang penurunan paska kejang penurunan paska kejang penurunan : paska kejang penurunan
kesadaran dd/ kesadaran dd/ kesadaran dd/ kesadaran dd/
meningoensefalitis meningoensefalitis meningoensefalitis meningoensefalitis
2. paska status epileptikus - paska status epileptikus - paska status epileptikus - paska status epileptikus
3. cp spastik - cp spastik - cp spastik - cp spastik
4. gerakan involunter - gerakan involunter - gerakan involunter - gerakan involunter
dd/epilepsi dd/epilepsi dd/epilepsi dd/epilepsi
5. miliaria rubra - miliaria rubra - miliaria rubra - miliaria rubra
6. trombositosis - trombositosis - trombositosis - trombositosis
7. candidiasis cutis - candidiasis cutis - candidiasis cutis - candidiasis cutis
Terapi - inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm
- Injeksi fenitoin 30 mg/12 Injeksi fenitoin 30 mg/12 Injeksi fenitoin 30 mg/12 Injeksi fenitoin 30 mg/12 jam
jam jam jam Injeksi ceftriaxon 60mg/12
- Inj ceftriaxon 600 mg/12 Inj ceftriaxon 600 mg/12 jam Inj ceftriaxon 600 mg/12 jam jam (H14)
jam (H13) (H13) (H13) Po haloperidol 0,30 mg/24
- Po haloperidol 0.30 mg/24 Po haloperidol 0.30 mg/24 Po haloperidol 0.30 mg/24 jam
jam jam jam Parasetamol syr 1 cth/4-6
- Parasetamol syr 1 cth/4-6 Parasetamol syr 1 cth/4-6 Parasetamol syr 1 cth/4-6 jam (t>= 38)
jam (t>= 38) jam (t>= 38) jam (t>= 38) Asetil salisilat acid 40 mg/24
- Asetil salisilat acid 40 Asetil salisilat acid 40 mg/24 Asetil salisilat acid 40 mg/24 jam
mg/24 jam jam jam Trihexyphenidil 0,24 mg/8
- Trihexyphenidil 0,24 mg/8 Trihexyphenidil 0,24 mg/8 Trihexyphenidil 0,24 mg/8 jam (0,02mg/kgbb/8jam)
jam (0,02mg/kgbb/8jam) jam (0,02mg/kgbb/8jam) jam (0,02mg/kgbb/8jam) Topikal sesuai TS Kulit
- Topikal sesuai TS Kulit Topikal sesuai TS Kulit Topikal sesuai TS Kulit
Diet - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak - Diet : 3 x lunak
5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu 5 x 120 cc susu
Program Raber kulit Raber kulit Raber kulit Raber kulit
Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi
Tunggu hasil EEG (30/1/17) Tunggu hasil EEG (30/1/17) Usul : pulang besok Pulang hari ini
Usul : stop fenitoin Usul : stop fenitoin
Lain-lain
PASIEN 3
I.IDENTITAS
Nama : An. Muh fadlan nizam
Umur : 4 th 2 bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
± 2 minggu SMRS, anak demam tinggi, diare (+) >6x / 24 jam, cair (+), lender (-), darah (-). Oleh orangtua dibawa ke RS swasta
Pemalang, demam tidak ada perbaikan, diare bertambah anak dirujuk ke RS Budi Rahayu  anak kejang ± 5 menit, saat kejang anak
tidak sadar, sebelum dan sesudah kejang anak sadar, kejang kaku seluruh tubuh, kejang berhenti sendiri. Di RS Budi Rahayu anak
dirawat di ICU tanpa ventilator, demam (+), diare (+). Dipindah ke ruangan biasa setelah dirawat 3 hari di ICU  anak kejang 2x/hari,
demam (+), batuk (+), diare (-). Dilakukan pemeriksaan darah  IgG Dengue dan IgM Salmonella. Karena masih demam, anak
dirujuk ke RSDK

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 1-2-2017 ), HP: 5

Anak ♂, BB : 9 kg
S : diare 3x, ampas (+), kejang (-), kembung (+)
KU : sadar, kurang aktif
Kepala : UUB menutup
Hidung: discharge -, nafas cuping (-)
Perut : cembung, hernia umbilikalis (+)
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ ↑
R.patologis -/- +/+
Tonus ↑/↑ ↑/↑
Klonus -/-
Nn.cranialis :
Laborat 31-1-2017
Hb: 7,4
Ht : 22,9
Lekosit: 9000
Trombosit : 279.000
Calsium : 2,0
Natrium : 132
Kalium : 4,1
Chlorida : 101
Imunoserologi
TsHs : 12,16
Free T4 : 23,56
1. observasi tetraparesis ec trauma dd/ lesi umn

2. lmn
3. afasia motorik
- inf D51/2 NS 960/40/10

- Po: n-asetyl sistein 50mg/8 jam
- Diet : Prediasure 8 x 150 ml

- Program :
Tunggu acc an MRI cervical
Raber rehab medik, nutrisi metabolik
Fisioterapi
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ HP : 6 2 Februari 2017/ HP : 7 3 Februari 2017/ HP : 64 Februari 2017/ HP : 66 Februari 2017/ HP : 67 Februari 2017/ HP : 6
ke-
KeluhanDemam (+) sumer, kejang (-), mencret 4x, cair
Demam
(+), ampas
(-), kejang (-), BAB 2x lembek/24
Demam
jam (-), kejang (-), BAB
Demam
2x (-), kejang (-), BAB
Demam
2x (-), kejang (-), BAB
Demam
2x (-), kejang (-), BAB 2x
(+), lembek/24 jam lembek/24 jam lembek/24 jam lembek/24 jam
Lender (+), mual (-), muntah (-), kembung ↓
KU sadar, kurang aktif sadar, kurang aktif, rewel sadar, kurang aktif, sadar, kurang aktif, sadar, kurang aktif, sadar, kurang aktif,
rewel rewel rewel rewel
Tanda Vital
HR : 116 x/menit N : HR : 120 x/menit N HR : 120 HR : 120 HR : 120 HR : 120
reg, i/t cukup : reg, i/t cukup x/menit N : x/menit N : x/menit N : x/menit N :
RR : 28 x/menit t : RR : 24 x/menit t reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
37,8OC : 36,7OC RR : 24 RR : 24 RR : 24 RR : 24
x/menit t : x/menit t : x/menit t : x/menit t :
36,7OC 36,7OC 36,7OC 36,7OC
Pemeriksaan
Kepala : UUB membonjol (-) Kepala : UUB membonjol (-) Kepala : UUB Kepala : UUB Kepala : UUB Kepala : UUB
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø Mata : anemis -/-, pupil isokor membonjol (-) membonjol (-) membonjol (-) membonjol (-)
3 mm, +/+ Ø 3 mm, Mata : anemis Mata : anemis Mata : anemis Mata : anemis
Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek -/-, pupil isokor +/+ -/-, pupil isokor +/+ -/-, pupil isokor +/+ -/-, pupil isokor +/+
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/ kornea / reflek bulu mata +/+/+ Ø 3 mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm, Ø 3 mm,
+/+ N N +/+/+ N Reflek Reflek Reflek Reflek
Hidung: discharge - Hidung: discharge + cahaya / reflek cahaya / reflek cahaya / reflek cahaya / reflek
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan kornea / reflek bulu kornea / reflek bulu kornea / reflek bulu kornea / reflek bulu
Mulut : sianosis -, T1-1, faring -/- mata +/+/+ N +/ mata +/+/+ N +/ mata +/+/+ N +/ mata +/+/+ N +/
hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
Leher : kaku kuduk (-) hiperemis (-) Hidung: discharge + Hidung: discharge + Hidung: discharge + Hidung: discharge +
Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Telinga: discharge Telinga: discharge Telinga: discharge Telinga: discharge
Cor : BJ I-II N, bising (-), Dada : simetris, retraksi (-) -/-, nyeri tekan -/- -/-, nyeri tekan -/- -/-, nyeri tekan -/- -/-, nyeri tekan -/-
gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising Mulut : sianosis -, Mulut : sianosis -, Mulut : sianosis -, Mulut : sianosis -,
Pulmo : SD vesikuler +/+; (-), gallop (-) T1-1, faring hiperemis T1-1, faring hiperemis T1-1, faring hiperemis T1-1, faring hiperemis
S.tambahan : Pulmo : SD vesikuler (-) (-) (-) (-)
hantaran -/-, +/+; Leher : kaku Leher : kaku Leher : kaku Leher : kaku
S.tambahan : kuduk (-) kuduk (-) kuduk (-) kuduk (-)
ronkhi -/-, wheezing -/- hantaran -/-, Dada : simetris, Dada : simetris, Dada : simetris, Dada : simetris,
Perut : cembung ↓, hernia retraksi (-) retraksi (-) retraksi (-) retraksi (-)
umbilikalis (+) ronkhi -/-, wheezing -/- Cor : BJ Cor : BJ Cor : BJ Cor : BJ
Hepar : tak teraba Perut : cembung ↓, hernia I-II N, bising (-), I-II N, bising (-), I-II N, bising (-), I-II N, bising (-),
Lien : tak teraba umbilikalis (+) gallop (-) gallop (-) gallop (-) gallop (-)
Ekstermitas : Hepar : tak teraba Pulmo : Pulmo : Pulmo : Pulmo :
Sianosis -/- Lien : tak teraba SD vesikuler +/+; SD vesikuler +/+; SD vesikuler +/+; SD vesikuler +/+;
-/-
Akral dingin Ekstermitas : S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan :
-/- -/- Sianosis -/- hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
Capp refill -/-
<2” <2” Akral dingin ronkhi -/-, wheezing ronkhi -/-, wheezing ronkhi -/-, wheezing ronkhi -/-, wheezing
R.fisiologis -/- -/- -/- -/- -/- -/-
+/+ N +/+ ↑ Capp refill Perut : cembung Perut : cembung Perut : cembung Perut : cembung
R.patologis <2” <2” ↓, hernia umbilikalis ↓, hernia umbilikalis ↓, hernia umbilikalis ↓, hernia umbilikalis
-/- +/+ R.fisiologis (+) (+) (+) (+)
Tonus +/+ N +/+ ↑ Hepar : Hepar : Hepar : Hepar :
Hipertonus (+) R.patologis tak teraba tak teraba tak teraba tak teraba
Klonus -/- +/+ Lien : Lien : Lien : Lien :
-/- Tonus tak teraba tak teraba tak teraba tak teraba
Hipertonus (+) Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Nn.cranialis : tetap Klonus Sianosis Sianosis Sianosis Sianosis
-/- -/- -/ -/- -/ -/- -/ -/- -/
- - - -
Nn.cranialis : tetap Akral Akral Akral Akral
dingin -/ dingin -/ dingin -/ dingin -/
- -/- - -/- - -/- - -/-
Capp refill Capp refill Capp refill Capp refill
<2” <2” <2” <2”

<2” <2” <2” <2”
R.fisiologis R.fisiologis R.fisiologis R.fisiologis
+/+ N +/+ N +/+ N +/+ N

+/+ ↑ +/+ ↑ +/+ ↑ +/+ ↑
R.patologis R.patologis R.patologis R.patologis
-/ -/ -/ -/
- +/+ - +/+ - +/+ - +/+
Tonus Tonus Tonus Tonus
Hipertonus Hipertonus Hipertonus Hipertonus

(+) (+) (+) (+)
Klonus Klonus Klonus Klonus
-/- -/- -/- -/-
Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap
Laboratorium
Hasil LCS
/ : Lab feses rutin 2-2-2017
Pemeriksaan
Protein : 18,4 Lemak (+)
Penunjang
Glukosa : 71 Protein (+)
Cellen : (-) Lekosit 0-2
Bakteri (++)
Jamur (+), hifa (+)
Kultur darah : steril

Hasil LCS : protein : 18,4
Glukosa : 71
Cellen (-)
Assesment
observasi tetraparesis ec observasi tetraparesis ec observasi observasi observasi observasi
trauma dd/ lesi umn, lmn trauma dd/ lesi umn, lmn tetraparesis ec tetraparesis ec tetraparesis ec tetraparesis ec
afasia motorik afasia motorik trauma dd/ lesi trauma dd/ lesi trauma dd/ lesi trauma dd/ lesi
- ISPA umn, lmn umn, lmn umn, lmn umn, lmn
afasia motorik afasia motorik afasia motorik afasia motorik
- ISPA - ISPA - ISPA - ISPA
Terapi inf D51/2 NS 960/40/10 inf D51/2 NS 960/40/10 inf D51/2 NS inf D51/2 NS inf D51/2 NS inf D51/2 NS
Po: n-asetyl sistein 50mg/8 Po: n-asetyl sistein 960/40/10 960/40/10 960/40/10 960/40/10
jam 50mg/8 jam Po: n-asetyl Po: n-asetyl Po: n-asetyl Po: n-asetyl
sistein 50mg/8 sistein 50mg/8 sistein 50mg/8 sistein 50mg/8
jam jam jam jam
- cetirizine - cetirizine - cetirizine - cetirizine
5mg/24 jam 5mg/24 jam 5mg/24 jam 5mg/24 jam
Diet pediasure 8 x 150 ml pediasure 8 x 150 ml pediasure 8 x pediasure 8 x pediasure 8 x pediasure 8 x
150 ml 150 ml 150 ml 150 ml
Program
Tunggu acc an MRI cervical Tunggu acc an MRI MRI cervical MRI cervical MRI cervical Raber rehab
Raber rehab medik, nutrisi cervical (tunggu jadwal) (tunggu jadwal (tunggu jadwal medik, nutrisi
metabolik Raber rehab medik, Raber rehab 14.30) 14.30) metabolik
Fisioterapi nutrisi metabolik medik, nutrisi Raber rehab Raber rehab Fisioterapi
Fisioterapi metabolik medik, nutrisi medik, nutrisi Aff colar neck
Fisioterapi metabolik metabolik Usul : pulang
Fisioterapi Fisioterapi
Lain-lain -
PASIEN 4
I.IDENTITAS
Nama : An. Sabria
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang penurunan keasadaran
RPS :
± 15 hari SMRS, anak demam tinggi mendadak, terus-menerus, kejang (+) 1x, < 1 menit, mata mendelik ke atas, kaki dan tangan
kelonjotan, sebelum dan sesudah kejang anak sadar, selama kejang anak tidak sadar. Dibawa ke RS Budi Agung anak kejang 4x,
kejang berhenti sendiri, tipe kejang sama, anak dirawat 2 hari, tidak ada perbaikan dirujuk ke RS KSH Pati. Anak dirawat di ICU 9
hari. Saat ini anak dirawat di HCU RSDK selama 6 hari. Demam (-), kejang (-), NGT jernih, muntah (-), perdarahan (-)


Anak ♀, BB : 18 kg, PB : 103 cm
KU : somnolen
Hidung: discharge (-)
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/↑ N/N
Klonus -/-
Nn.cranialis :

1. paresis N VII perifer dextra dd/neuropati perifer HIV, OMSK
2. Bronkopneumonia
3. HIV AiDS gr IV dg IO TB paru, oral thrush, gizi buruk marasmus
4. TB pengobatan bulan III
5. Susp PCP
6. Obs massa regio scapula dextra
7. ODS papil atrofi
Terapi sesuai ts respi

Program :
Usul konsul mata (pediatric oftalmologi)
Tunggu acc dpjp utama
Tanggal/hari 1 Februari 2017/ HP : I 2 Februari 2017/ HP : I 3 Februari 2017/ HP : I 4Februari 2017/ HP : I 6 Februari 2017/ HP : I
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih
Demam (-), kejang (-), NGT jernih
KU Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+)
Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit HR : 98 x/menit N

: reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup N : reg, i/t : reg, i/t cukup
RR : 22 x/menit t RR : 22 x/menit t RR : 22 x/menit t cukup RR : 22 x/menit t
: 36,5OC : 36,5OC : 36,5OC RR : 22 x/menit : 36,5OC
t : 36,5OC
Pemeriksaan Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil
Ø 3 mm, +/+ Ø 3 mm, +/+ Ø 3 mm, isokor +/+ Ø 3 mm, isokor +/+ Ø 3 mm,
Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / Reflek cahaya /
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ kornea / reflek bulu mata +/+/+ reflek kornea / reflek bulu reflek kornea / reflek bulu mata
+/+/+ N N +/+/+ N N +/+/+ N mata +/+/+ N +/+/+ N +/+/+ N +/+/+ N
Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan Telinga: discharge -/-, nyeri Telinga: discharge -/-, nyeri
Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring -/- tekan -/- tekan -/-
hiperemis (-) hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, Mulut : sianosis -, T1-1,
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) hiperemis (-) faring hiperemis (-) faring hiperemis (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi Dada : simetris, retraksi (-)
gallop (-) (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-) Cor : BJ I-II N,
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
S.tambahan : +/+; Pulmo : SD vesikuler bising (-), gallop (-) Pulmo : SD
hantaran -/-, S.tambahan : +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
hantaran -/-, S.tambahan : vesikuler +/+;
ronkhi -/-, wheezing -/- hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-,
Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- S.tambahan : hantaran -/-,
Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+)
Ekstermitas : Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU N
Sianosis -/- Ekstermitas : Lien : tak teraba (+) N Hepar : tak teraba
-/- Sianosis -/- Ekstermitas : Hepar : tak Lien : tak teraba
Akral dingin -/- Sianosis -/- teraba Ekstermitas :
-/- -/- Akral dingin -/- Lien : tak Sianosis
Capp refill -/- -/- Akral dingin teraba -/- -/-
<2” <2” Capp refill -/- -/- Ekstermitas : Akral dingin
R.fisiologis <2” <2” Capp refill Sianosis -/- -/-
+/+ N +/+ N R.fisiologis <2” <2” -/- -/- Capp refill
R.patologis +/+ N +/+ N R.fisiologis Akral dingin <2” <2”
-/- -/- R.patologis +/+ N +/+ N -/- R.fisiologis
Tonus -/- -/- R.patologis -/- +/+ N +/+ N
N/↑ N/N Tonus -/- -/- Capp refill R.patologis
Klonus N/↑ N/N Tonus <2” -/- -/-
-/- Klonus N/↑ N/N <2” Tonus
-/- Klonus R.fisiologis N/↑ N/N
Nn.cranialis : tetap -/- +/+ N Klonus
Nn.cranialis : tetap +/+ N -/-
Nn.cranialis : tetap R.patologis
-/- Nn.cranialis : tetap
-/-
Tonus
N/↑
N/N
Klonus
-/-
Nn.cranialis : tetap
Laboratorium / Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g%

Pemeriksaan Ht : 38,7 % Ht : 38,7 % Ht : 38,7 % Ht : 38,7 % Ht : 38,7 %
Penunjang E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk
L : 8400/mmk L : 8400/mmk L : 8400/mmk L : 8400/mmk L : 8400/mmk
Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk
MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg
MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL
MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL
Tanggal/hari 7 Februari 2017/ HP : I 8 Februari 2017/ HP : I 9 Februari 2017/ HP : I
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih
KU Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+)
Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg, HR : 98 x/menit N :

: reg, i/t cukup i/t cukup reg, i/t cukup
Kimia darah: Kimia darah: Kimia darah: Kimia darah: Kimia darah:
RR : 22 x/menit t RR : 22 x/menit t : RR : 22 x/menit t :
Na:133 mmol/L O Na:133 mmol/L O Na:133 mmol/L O Na:133 mmol/L Na:133 mmol/L
: 36,5 C 36,5 C 36,5 C
K: 4,4 mmol/L K: 4,4 mmol/L K: 4,4 mmol/L K: 4,4 mmol/L K: 4,4 mmol/L
Cl: 97 mmol/L Cl: 97 mmol/L Cl: 97 mmol/L Cl: 97 mmol/L Cl: 97 mmol/L
GDS: 95 GDS: 95 GDS: 95 GDS: 95 GDS: 95
Pemeriksaan Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal
Assesment Fisik Mata
paresis N VII perifer dextra : anemis paresis
-/-, pupilN isokor +/+ dextra
VII perifer Mata : anemis -/-, pupil
paresis N VII isokor +/+dextra
perifer Ø3 Mata paresis: anemis
N VII-/-, pupildextra
perifer isokor +/+paresis
Ø 3 N VII perifer dextra
Ø 3 mm,
dd/neuropati perifer HIV, OMSK mm,
dd/neuropati perifer HIV, OMSK dd/neuropati perifer HIV, OMSK mm, dd/neuropati perifer HIV, dd/neuropati perifer HIV,
Bronkopneumonia Reflek cahaya / reflek
Bronkopneumonia Reflek cahaya / reflek kornea /
Bronkopneumonia OMSK Reflek cahaya / reflek kornea OMSK/
HIV AiDS gr IV dg IO TB kornea
paru,/ reflek
oral buluHIV mataAiDS +/+/+
gr IV N reflek
dg IO TB bulu mataHIV+/+/+
paru, AiDS N +/+/+
gr IV N TB paru, reflek Bronkopneumonia
dg IO bulu mata +/+/+ N +/+/+ N Bronkopneumonia
+/+/+ N
thrush, gizi buruk marasmus Hidung: discharge
oral thrush, gizi buruk marasmus oral- thrush, gizi buruk marasmusHidung: HIV discharge
AiDS gr- IV dg IO TB HIV AiDS gr IV dg IO TB
TB pengobatan bulan IIIHidung: discharge TB - pengobatan bulan IIITelinga: discharge TB-/-, nyeri tekan
pengobatan -/- III
bulan Telinga: discharge
paru, -/-, nyeri
oral thrush, gizitekan
buruk-/- paru, oral thrush, gizi buruk
Susp PCP Telinga: discharge Susp-/-, nyeri
PCPtekan -/- Mulut : sianosis
Susp -, PCP
T1-1, faring hiperemis Mulutmarasmus
: sianosis -, T1-1, faring hiperemis
marasmus
Mulut
Obs massa regio scapula dextra : sianosis -, T 1-1, faring (-)
Obs massa regio scapula dextra Obs massa regio scapula dextra (-) TB pengobatan bulan III TB pengobatan bulan III
ODS papil atrofi hiperemis (-) ODS papil atrofi Leher : kaku ODS
kudukpapil
(-) atrofi Leher Susp: kaku
PCP kuduk (-) Susp PCP
Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada Obs:massasimetris, retraksi
regio (-)
scapula Obs massa regio scapula dextra
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), dextraCor : BJ I-II N, bising (-),ODS papil atrofi
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) gallopODS(-) papil atrofi
gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran
Terapi terapi sesuai ts respi terapi sesuai ts respi terapi sesuai ts respi terapi sesuai ts respi terapi sesuai ts respi
S.tambahan : -/-, -/-,
hantaran -/-, ronkhi ronkhi
Diet Tetap Tetap Tetap Tetap Tetap
-/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Program Usul konsul mata (pediatric Usul konsul mata (pediatric
Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
oftalmologi) oftalmologi)
Hepar : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Tunggu acc dpjp utama Tunggu acc dpjp utama
Lien : tak teraba Ekstermitas : Ekstermitas :
Ekstermitas : Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/-
Lain-lain
Sianosis -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/-
-/- -/- -/-
Akral dingin Capp refill <2” Capp refill <2”
-/- -/- <2” <2”
Capp refill R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+
<2” <2” N +/+ N N +/+ N
R.fisiologis R.patologis -/- R.patologis -/-
+/+ N +/+ N -/- -/-
R.patologis Tonus N/↑ Tonus N/↑
-/- -/- N/N N/N
Tonus Klonus Klonus
N/↑ N/N -/- -/-
Klonus
-/- Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap
Laboratorium / Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g%

Pemeriksaan Ht : 38,7 % Ht : 38,7 % Ht : 38,7 %
Penunjang E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk
L : 8400/mmk L : 8400/mmk L : 8400/mmk
Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk
MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg
MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL
Tanggal/hari 10 Februari 2017/ HP : I 13 Februari 2017/ HP : I 14 Februari 2017/ HP : I
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih Demam (-), kejang (-), NGT jernih
KU Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+) Somnolen, kontak (+)
Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg, HR : 98 x/menit N :

: reg, i/t cukup i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 22 x/menit t RR : 22 x/menit t : RR : 22 x/menit t :
: 36,5OC 36,5OC 36,5OC

Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
Ø 3 mm, mm, mm,
Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek kornea /
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N
+/+/+ N Hidung: discharge - Hidung: discharge -
Hidung: discharge - Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis
Mulut : sianosis -, T1-1, faring (-) (-)
hiperemis (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) gallop (-)
gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran
S.tambahan : -/-, -/-,
hantaran -/-, ronkhi ronkhi
-/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Sianosis -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/-
-/- -/- -/-
Akral dingin Capp refill <2” Capp refill <2”
-/- -/- <2” <2”
Capp refill R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+
<2” <2” N +/+ N N +/+ N
R.fisiologis R.patologis -/- R.patologis -/-
+/+ N +/+ N -/- -/-
R.patologis Tonus N/↑ Tonus N/↑
-/- -/- N/N N/N
Tonus Klonus Klonus
N/↑ N/N -/- -/-
Klonus
-/- Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap
Laboratorium / Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g%
Pemeriksaan Ht : 38,7 % Ht : 38,7 % Ht : 38,7 %
Penunjang E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk E : 4,61 juta/mmk
L : 8400/mmk L : 8400/mmk L : 8400/mmk
Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk Tr : 338.000/mmk
MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg MCH: 28,10 pg
MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL MCV: 83,90 fL
MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL MCHC: 33,50 g/dL
PASIEN 5
I.IDENTITAS
Nama : An. Irsa widiyana
Umur : 15 thn 6 bulan
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Lemah anggota gerak sisi kiri ( Rujukan RS Ambarawa)
RPS :
± 4 bulan SMRS awalnya anak mengeluh setiap hari setelah bangun tidur kepala pusing, perut mual, kemudian muntah. Nyeri kepala
hebt dan muntah berulang tiap hari.
± 3 bulan SMRS anak mengeluh lemah anggota gerak kiri. Anak sulit berjalan, jika berjalan sempoyongan mau jatuh. Anak sering
tersedak saat makan dan minum. Anak juga mengeluh susah untuk menelan.
± 2 bulan SMRS anak masih mengeluh lemah sisi kiri, kepala susah untuk menoleh ke sisi kanan, terdapat penebalan otot pada leher
dan baru kiri. Anak mulai mengeluhkan mata sering kabur namun membaik sendiri. Jika dipaksakan membaca lama mata makin kabur
dan nyeri kepala. Saat sakit kepala anak minum obat namun pusing tidak berkurang.
± 1 bulan SMRS anak mengeluh semakin sulit berjalan, kadang jatuh, muntah-muntah makin sering, ± 5x / hari. Anak masih lemah
dan dibawa ke dokter syaraf dikatakan kelainan syaraf, kemudian dilakukan MSCT cervical (dalam batas normal), dan CT scan kepala
dikatakan otaknya mengkerut. Kemudian dirujuk RSDK.
RPD :
Anak ♂, BB : 27 kg Riwayat trauma (+), sebelumnya tangan kiri pernah terjepit dan menggantung di pintu.
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat sakit seperti ini
KU : sadar, kurang aktif

Hidung: discharge -
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) , lipatan nasolabialis simetris
Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah menoleh ke kanan, penebalan jaringan lunak di bahu kiri
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Genital : ♀
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ ↑
R.patologis -/- -/+
Gerak +/+ +/+ ( asimetri )
Tonus N/N N/N
Klonus -/+
Kekuatan 555/444 555/444
Nn.cranialis :
N II : reflek kedip +/+, R.cahaya +/+, visus OD dan OS > 3/60
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus -/-, diplopia +/+, reflek cahaya +/+
N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai, mengangkat alis +,
N VIII : reaksi terhadap suara +/+,
NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (+), bradikardi (-), takikardi (-)
N XI : mengangkat bahu sulit, gerakan menoleh terbatas
Uji Koordinasi
- Uji jari ke hidung dalam batas normal
- Uji Romberg (+)
- Uji tandem gait (+)
Lab 11-2-2017
Hb: 11,6 GDS : 123 Cl ; 110
Ht : 32,8 Ureum : 8 Ca : 2,13
Eritrosit : 3,8 x 106 Kreatinin : 0,62
Lekosit : 7500 Na : 140
Trombosit : 346.000 K : 3,15
CT Scan kepala 16-11-2015 ( RS Ken Saras )
Focal atrofi Cerebri Regio frontotemporoparietal kanan
1. obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN

2. LMN
3. hipestesi setinggi thoracal 6-7
4. obs artritid tumit kiri
5. gizi buruk perawakan normal
- infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

- inj. Ca glukonas 15 ml/12 jam
- Po : paracetamol 500mg/4-6 jam (t>38(
- Program : MRI Thoracolumbal dengan kontras, konsul rehab medik, nutrisi
Tanggal/hari 1 Februari 2017/ 2 Februari 2017/ 3 Februari 2017/ 4 Februari 2017, HP : 3

ke-
Keluhan Lemah anggota gerak kiri Lemah anggota gerak kiri Lemah anggota gerak kiri Mual, muntah, kadang nyeri kepala
KU sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) sadar, kurang aktif, nafas spontan sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
adekuat (+) adekuat
Tanda Vital HR : 92 x/menit N : reg, i/t HR : 92 x/menit N HR : 92 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg,

cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup i/t cukup
RR : 20 x/menit t : RR : 20 x/menit t RR : 20 x/menit t RR : 24 x/menit t :
36,5OC : 36,5OC : 36,5OC 36,7OC
Pemeriksaan Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
mm, Ø 3 mm, +/+ Ø 3 mm, mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek kornea /
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, kornea / reflek bulu mata +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N,
cowong -/- +/+/+ N, cowong -/- N +/+/+ N, cowong -/- cowong -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah hiperemis (-) hiperemis (-) Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah
menoleh ke kanan Leher : kaku kuduk (-), asimetri, Leher : kaku kuduk (-), asimetri, menoleh ke kanan
Dada : simetris, retraksi (-) susah menoleh ke kanan susah menoleh ke kanan Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop
(-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) (-), gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran -/-, Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, S.tambahan : +/+; ronkhi -/-,
wheezing -/- hantaran -/-, S.tambahan : wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N hantaran -/-, Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/- Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- Lien : tak teraba
Ekstermitas : Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Ekstermitas :
Sianosis -/- Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Sianosis -/-
-/- Ekstermitas : Lien : tak teraba -/-
Akral dingin -/- Sianosis Ekstermitas : Akral dingin -/-
-/- -/- -/- Sianosis -/-
Capp refill <2” Akral dingin -/- -/- Capp refill <2”
<2” -/- -/- Akral dingin <2”
R.fisiologis +/+ ↑ Capp refill -/- -/- R.fisiologis +/+ ↑
+N/+ ↑ <2” <2” Capp refill +N/+ ↑
R.patologis -/- R.fisiologis <2” <2” R.patologis -/-
-/- +/+ ↑ +N/+ ↑ R.fisiologis -/-
Tonus N/N R.patologis +/+ ↑ +N/+ ↑ Tonus N/N
N/N -/- -/- R.patologis N/N
Klonus Tonus -/- -/- Klonus
-/+ N/N N/N Tonus -/+
Gerak +/+ Klonus N/N N/N Gerak +/+
+/+ -/+ Klonus +/+
Kekuatan 555/444 Gerak -/+ Kekuatan
555/444 +/+ +/+ Gerak 555/444 555/444
Kekuatan +/+ +/+
Nn.cranialis : tetap 555/444 555/444 Kekuatan Nn.cranialis : tetap
555/444 555/444
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN
LMN LMN LMN LMN
hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7
obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri
gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal
Terapi -infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm -infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm -infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm -infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm
- inj. Ca glukonas 15 ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15 ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15 ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15 ml/12 jam
Po : paracetamol 500mg/4-6 jam (t>38( Po : paracetamol 500mg/4-6 jam (t>38( Po : paracetamol 500mg/4-6 jam Po : paracetamol 500mg/4-6 jam (t>38(
(t>38(
Diet
Program MRI Thoracolumbal dengan kontras, konsul MRI Thoracolumbal dengan kontras, MRI Thoracolumbal dengan kontras MRI Thoracolumbal dengan kontras ( tunggu
rehab medik, nutrisi konsul rehab medik, nutrisi ( tunggu jadwal pkl 16.00) hasil)
Lain-lain

ke-
KU sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
adekuat adekuat
Tanda Vital HR : 92 x/menit N : reg, i/t HR : 92 x/menit N : reg, HR : 92 x/menit N : HR : 98 x/menit N : reg,
cukup i/t cukup reg, i/t cukup i/t cukup
RR : 20 x/menit t : RR : 20 x/menit t : RR : 20 x/menit t : RR : 24 x/menit t :
36,5OC 36,5OC 36,5OC 36,7OC
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
mm, mm, Ø 3 mm, mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek kornea Reflek cahaya / reflek kornea /
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, / reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N,
cowong -/- cowong -/- cowong -/- cowong -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis
Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah (-) hiperemis (-) (-)
menoleh ke kanan Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah Leher : kaku kuduk (-), asimetri, Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah
Dada : simetris, retraksi (-) menoleh ke kanan susah menoleh ke kanan menoleh ke kanan
(-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop
Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-) (-)
ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran S.tambahan : S.tambahan : hantaran
wheezing -/- -/-, hantaran -/-, -/-,
Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi ronkhi -/-,
Hepar : tak teraba -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- wheezing -/-
Sianosis -/- Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
-/- Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Akral dingin -/- Sianosis -/- Sianosis Sianosis -/-
-/- -/- -/- -/- -/-
Capp refill <2” Akral dingin -/- Akral dingin Akral dingin -/-
<2” -/- -/- -/- -/-
R.fisiologis +/+ ↑ Capp refill <2” Capp refill Capp refill <2”
+N/+ ↑ <2” <2” <2” <2”
R.patologis -/- R.fisiologis +/+ ↑ R.fisiologis R.fisiologis +/+ ↑
-/- +N/+ ↑ +/+ ↑ +N/+ ↑ +N/+ ↑
Tonus N/N R.patologis -/- R.patologis R.patologis -/-
N/N -/- -/- -/- -/-
Klonus Tonus N/N Tonus Tonus N/N
-/+ N/N N/N N/N N/N
Gerak +/+ Klonus Klonus Klonus
+/+ -/+ -/+ -/+
Kekuatan 555/444 Gerak +/+ Gerak Gerak +/+
555/444 +/+ +/+ +/+ +/+
Kekuatan Kekuatan Kekuatan
Nn.cranialis : tetap 555/444 555/444 555/444 555/444 555/444 555/444
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
LMN LMN LMN LMN
- hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7
-obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri
-severe acute malnutrition gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal
-spondilitis Tb
Terapi infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm
- inj - inj - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam
D5 1/2 NS 10tpm D5 1/2 NS 10tpm -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4)
- inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam
- inj. Ca glukonas 15ml/12 jam
- po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam OAT 2RHZE/10RH OAT 2RHZE/10RH
- po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam
-INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam
- rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm
- rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm
- etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm
- etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam
- pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam
- pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam -vitamin B6 10mg/24 jam -vitamin B6 10mg/24 jam
-vitamin B6 10mg/24 jam -Nystatin drop 1ml/8 jam -Nystatin drop 1ml/8 jam
-vitamin B6 10mg/24 jam -ceftriaxon 1gram /12 jam (h2)
-ceftriaxon 1gram /12 jam (h2) Cetirizine 1 tab/24 jam Cetirizine 1 tab/24 jam
- ibuprofen 200mg/6 jam - ibuprofen 200mg/6 jam
Diet
Program - fisioterapi, -tunggu program bedah - fisioterapi, -tunggu program bedah saraf
saraf -raber respi, -rontgen ankle AP/Lat
-raber respi, -rontgen ankle AP/Lat
Lain-lain
ke-
KU sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) sadar, kurang aktif, nafas spontan sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
adekuat (+) adekuat
Tanda Vital HR : 92 x/menit N : reg, i/t HR : 92 x/menit N : reg, HR : 92 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg, i/t
cukup i/t cukup : reg, i/t cukup cukup
RR : 20 x/menit t : RR : 20 x/menit t : RR : 20 x/menit t RR : 24 x/menit t : 36,7OC
36,5OC 36,5OC : 36,5OC
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm,
mm, mm, +/+ Ø 3 mm, Reflek cahaya / reflek kornea / reflek
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, cowong -/-
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, kornea / reflek bulu mata +/+/+ Hidung: discharge -
cowong -/- cowong -/- N +/+/+ N, cowong -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge - Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-)
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis Mulut : sianosis -, T1-1, faring menoleh ke kanan
Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah (-) hiperemis (-) Dada : simetris, retraksi (-)
menoleh ke kanan Leher : kaku kuduk (-), asimetri, susah Leher : kaku kuduk (-), asimetri, Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Dada : simetris, retraksi (-) menoleh ke kanan susah menoleh ke kanan Pulmo : SD vesikuler +/+;
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) S.tambahan : hantaran -/-,
(-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising ronkhi -/-,
Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) (-), gallop (-) wheezing -/-
S.tambahan : hantaran -/-, Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler Perut : datar, supel, BU (+) N
ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran +/+; Hepar : tak teraba
wheezing -/- -/-, S.tambahan : Lien : tak teraba
Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi hantaran -/-, Ekstermitas :
Hepar : tak teraba -/-, wheezing -/- Sianosis -/-
Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- -/-
Ekstermitas : Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Akral dingin -/-
Sianosis -/- Lien : tak teraba Hepar : tak teraba -/-
-/- Ekstermitas : Lien : tak teraba Capp refill <2”
Akral dingin -/- Sianosis -/- Ekstermitas : <2”
-/- -/- Sianosis R.fisiologis +/+ ↑
Capp refill <2” Akral dingin -/- -/- -/- +N/+ ↑
<2” -/- Akral dingin R.patologis -/-
R.fisiologis +/+ ↑ Capp refill <2” -/- -/- -/-
+N/+ ↑ <2” Capp refill Tonus N/N
R.patologis -/- R.fisiologis +/+ ↑ <2” <2” N/N
-/- +N/+ ↑ R.fisiologis Klonus
Tonus N/N R.patologis -/- +/+ ↑ +N/+ ↑ -/+
N/N -/- R.patologis Gerak +/+
Klonus Tonus N/N -/- -/- +/+
-/+ N/N Tonus Kekuatan 555/444
Gerak +/+ Klonus N/N N/N 555/444
+/+ -/+ Klonus
Kekuatan 555/444 Gerak +/+ -/+ Nn.cranialis : tetap
555/444 +/+ Gerak
Kekuatan +/+ +/+
Nn.cranialis : tetap 555/444 555/444 Kekuatan
Nn.cranialis : tetap 555/444 555/444
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
LMN LMN LMN LMN
hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7 hipestesi setinggi thoracal 6-7
obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri obs artritid tumit kiri
gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal gizi buruk perawakan normal
Terapi P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm
- inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam
-inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4)
- po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam
OAT 2RHZE/10RH OAT 2RHZE/10RH OAT 2RHZE/10RH OAT 2RHZE/10RH
-INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam
- rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm
- etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm jm - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm
- pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam
-vitamin B6 10mg/24 jam -vitamin B6 10mg/24 jam jm -vitamin B6 10mg/24 jam
-Nystatin drop 1ml/8 jam -Nystatin drop 1ml/8 jam - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 -Nystatin drop 1ml/8 jam
Cetirizine 1 tab/24 jam Cetirizine 1 tab/24 jam jam Cetirizine 1 tab/24 jam
- ibuprofen 200mg/6 jam - ibuprofen 200mg/6 jam -vitamin B6 10mg/24 jam - ibuprofen 200mg/6 jam
-Nystatin drop 1ml/8 jam
Cetirizine 1 tab/24 jam
- ibuprofen 200mg/6 jam
Diet
Program - fisioterapi - fisioterapi - fisioterapi - fisioterapi
-tunggu program bedah saraf ( laminektomi -tunggu program bedah saraf ( laminektomi -tunggu program bedah saraf -tunggu program bedah saraf ( laminektomi dan
dan fusi posterior) tgg acc an dan fusi posterior) tgg jadwal ( laminektomi dan fusi posterior) tgg fusi posterior) tgg jadwal
-raber respi, tunggu hasil kultur sputum BTA - beda ortho : rencana debridemant biopsi jadwal - beda ortho : rencana debridemant biopsi hari
(7/2/17),Gene expert (8/2/17) hari kamis - beda ortho : rencana debridemant kamis
-raber respi, nutrisi,bedah saraf,bedah ortho biopsi hari kamis -raber respi, nutrisi,bedah saraf,bedah ortho
-spirometri hari ini -raber respi, nutrisi,bedah -spirometri hari ini
-tunggu hasil gene expert (8/2/17) saraf,bedah ortho -tunggu hasil gene expert (8/2/17)
-spirometri hari ini
-tunggu hasil gene expert (8/2/17)
Lain-lain
Tanggal/hari17 Februari 2017 20 Februari 2017/ 21 Februari 2017/ 22 Februari 2017, HP : 3
ke-
KU sadar, kurang aktif, nafas spontan sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) sadar, kurang aktif, nafas sadar, kurang aktif, nafas spontan (+)
(+) adekuat adekuat spontan (+) adekuat adekuat
Tanda Vital HR : 92 x/menit N HR : 92 x/menit N : HR : 92 x/menit HR : 98 x/menit N

: reg, i/t cukup reg, i/t cukup N : reg, i/t : reg, i/t cukup
RR : 20 x/menit t RR : 20 x/menit t : cukup RR : 24 x/menit t
: 36,5OC 36,5OC RR : 20 x/menit : 36,7OC
t : 36,5OC
Fisik Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+
isokor +/+ Ø 3 mm, Ø 3 mm, isokor +/+ Ø 3 mm, Ø 3 mm,
Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek kornea Reflek cahaya / Reflek cahaya / reflek
kornea / reflek bulu mata +/+/ / reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N, reflek kornea / reflek bulu kornea / reflek bulu mata +/+/+ N
+ N +/+/+ N, cowong -/- cowong -/- mata +/+/+ N +/+/+ N, +/+/+ N, cowong -/-
Hidung: discharge - Hidung: discharge - cowong -/- Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Hidung: discharge - Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
-/- Mulut : sianosis -, T1-1, faring Telinga: discharge -/-, nyeri Mulut : sianosis -, T1-1, faring
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) tekan -/- hiperemis (-)
hiperemis (-) Leher : kaku kuduk (-), asimetri, Mulut : sianosis -, T1-1, Leher : kaku kuduk (-), asimetri,
Leher : kaku kuduk (-), susah menoleh ke kanan faring hiperemis (-) susah menoleh ke kanan
asimetri, susah menoleh ke kanan Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-), Dada : simetris, retraksi (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), asimetri, susah menoleh ke Cor : BJ I-II N, bising (-),
Cor : BJ I-II N, gallop (-) kanan gallop (-)
bising (-), gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Dada : simetris, retraksi Pulmo : SD vesikuler +/+;
Pulmo : SD vesikuler S.tambahan : (-) S.tambahan :
+/+; hantaran -/-, Cor : BJ I-II N, hantaran -/-,
S.tambahan : bising (-), gallop (-)
hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/- Pulmo : SD ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N vesikuler +/+; Perut : datar, supel, BU (+) N
ronkhi -/-, wheezing -/- Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Perut : datar, supel, BU (+) N Lien : tak teraba S.tambahan : hantaran -/-, Lien : tak teraba
Hepar : tak teraba Ekstermitas : Ekstermitas :
Lien : tak teraba Sianosis ronkhi -/-, wheezing -/- Sianosis
Ekstermitas : -/- -/- Perut : datar, supel, BU -/- -/-
Sianosis Akral dingin (+) N Akral dingin
-/- -/- -/- -/- Hepar : tak -/- -/-
Akral dingin Capp refill teraba Capp refill
-/- -/- <2” <2” Lien : tak <2” <2”
Capp refill R.fisiologis teraba R.fisiologis
<2” <2” +/+ ↑ +N/+ ↑ Ekstermitas : +/+ ↑ +N/+ ↑
R.fisiologis R.patologis Sianosis R.patologis
+/+ ↑ +N/+ ↑ -/- -/- -/- -/- -/-
R.patologis Tonus -/- Tonus
-/- -/- N/N N/N Akral dingin N/N N/N
Tonus Klonus -/- Klonus
N/N N/N -/+ -/- -/+
Klonus Gerak Capp refill Gerak
-/+ +/+ +/+ <2” +/+ +/+
Gerak Kekuatan <2” Kekuatan
+/+ +/+ 555/444 555/444 R.fisiologis 555/444 555/444
Kekuatan +/+ ↑
555/444 555/444 Nn.cranialis : tetap +N/+ ↑ Nn.cranialis : tetap
R.patologis
Nn.cranialis : tetap -/-
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment obs paraplegi infèrior dd/ lesi obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN obs paraplegi infèrior dd/ lesi obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN
UMN LMN UMN LMN
LMN hipestesi setinggi thoracal 6-7 LMN hipestesi setinggi thoracal 6-7
hipestesi setinggi thoracal 6-7 obs artritid tumit kiri hipestesi setinggi thoracal 6- obs artritid tumit kiri
obs artritid tumit kiri gizi buruk perawakan normal 7 gizi buruk perawakan normal
gizi buruk perawakan normal obs artritid tumit kiri
gizi buruk perawakan normal
Terapi P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm P : D5 1/2 NS 10tpm
- inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam - inj. Ca glukonas 15ml/12 jam
-inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4) -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam -inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (h4)
- po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam (h4) - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam
OAT 2RHZE/10RH OAT 2RHZE/10RH - po: pracetamol 500mg/ 4-6 jam OAT 2RHZE/10RH
-INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam OAT 2RHZE/10RH -INH 10mg/kgbb/hari : 350mg/24 jam
- rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm -INH 10mg/kgbb/hari : - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : 500/ 24 jm
jm - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm 350mg/24 jam - etambutol 25mg/kgbb/hari : 850mg/24 jm
- etambutol 25mg/kgbb/hari : - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24 jam - rifampisin 15 mg/kgbb/hari : - pirazinamid 35 mg/kg/hari : 1200mg/24
850mg/24 jm -vitamin B6 10mg/24 jam 500/ 24 jm jam
- pirazinamid 35 mg/kg/hari : -Nystatin drop 1ml/8 jam - etambutol 25mg/kgbb/hari : -vitamin B6 10mg/24 jam
1200mg/24 jam Cetirizine 1 tab/24 jam 850mg/24 jm -Nystatin drop 1ml/8 jam
-vitamin B6 10mg/24 jam - ibuprofen 200mg/6 jam - pirazinamid 35 mg/kg/hari : Cetirizine 1 tab/24 jam
-Nystatin drop 1ml/8 jam 1200mg/24 jam - ibuprofen 200mg/6 jam
Cetirizine 1 tab/24 jam -vitamin B6 10mg/24 jam
- ibuprofen 200mg/6 jam -Nystatin drop 1ml/8 jam
Cetirizine 1 tab/24 jam
- ibuprofen 200mg/6 jam
Diet
Program - fisioterapi - fisioterapi - fisioterapi -aff drain

-tunggu program bedah saraf -raber respi, nutrisi,bedah saraf,bedah -raber respi, nutrisi,bedah - fisioterapi
( laminektomi dan fusi posterior) ortho saraf,bedah ortho -raber respi, nutrisi,bedah saraf,bedah
tgg jadwal -spirometri bila pasien bisa duduk -spirometri bila pasien bisa ortho
- beda ortho : rencana duduk -spirometri bila pasien bisa duduk
debridemant biopsi hari kamis -tunggu hasil PA (14/2/17)
-raber respi, nutrisi,bedah -usul stop ceftriaxon
saraf,bedah ortho
-spirometri hari ini
-tunggu hasil gene expert (8/2/17)
Lain-lain
PASIEN 6
I.IDENTITAS
Nama : An. Zaky
Jenis Kelamin : Laki laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kepala membesar
RPS :
Pada tanggal 4-1-2017 lahir bayi dari G3P2A0 . Riwayat ANC (+) di bidan, ANB (-), sakit saat hamil (-), demam dengan ruam (-),
darah tinggi (-), DM (-), kejang (-), Minum obat-obatan saat hamil (-), Anak lahir secara SC di RS Pangkalan Bun a/I partus tak maju,
bayi kemudian dirawat di PBRT. Bayi dirawat selama 15 hari, pemeriksaan tidak dibawa, belum dilakukan MSCT Scan kepala lalu
anak pulang ke rumah 1 minggu. Kemudian dirujuk ke RSDK. Kepala bayi membesar sejak lahir, demam (-), kejang (-). Bayi tidak
minum ASI sejak lahir. Berat lahir 3700 gram, Lingkar kepala 47 cm. Anak lahir langsung menangis.
RPD : -
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki sakit seperti ini

Anak ♀, BB : 3700 g
KU : sadar
Kepala : makrocefal LK: 47 cm, ulkus (+)
Hidung: nafas cuping (-)
Telinga: discharge -/-
Mulut : sianosis -
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
IV. PEMERIKSAAN LABORAT

Lab 27-1-16
Hb: 16
Ht: 48,9
Eritrosit: 5.010.000
Lekosit: 15000
Trombosit: 449.000
GDS; 103
Bilirubin total ; 0,54
Bilirubin direk ; 0,20
Albumin; 4,1
Calcium ; 2,4
Na ; 140
K;6
Cl ; 108
CRP kuantitatif ; 0,37
V. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS
1. Post ventriculojugular shunt echigroma subdural.
2. ensefalomalacia
3. obs kejang dengan demam dd suspek infeksi ssp
4. strabismus
5. giz baik perawakan normal
6. epilepsi ec.kelainan struktural otak
VI. TERAPI DAN PROGRAM

- inj Fenitoin 70 mg/ 12 jam iv
- Inj fosfomycin 1500 mg/12 jam
- Diazepam supp 10 mg bila kejang
- Po parasetamol 300 mg jika suhu >= 38
Program : fisioterapi dan terapi wicara oleh ts rehab medik.
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ HP 2 Februari 2017/ HP 3 Februari 2017/ HP 4 Februari 2017/ HP 6 Februari 2017/ HP
ke-
Keluhan Demam (+) Demam (+) Demam (+) Demam (+) Demam (+)
KU Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif
Tanda VitalHR : 150 x/menit N : HR : 150 x/menit N HR : 150 x/menit N : HR : 150 x/menit N HR : 150 x/menit
reg, i/t cukup : reg, i/t cukup reg, i/t cukup : reg, i/t cukup N : reg, i/t
RR : 40 x/menit t : RR : 40 x/menit t RR : 40 x/menit t : RR : 40 x/menit t cukup RR : 40
38,7OC : 38,7OC 38,7OC : 38,7OC x/menit t : 38,7OC
BB : 4220 g BB : 4220 g BB : 4220 g BB : 4220 g BB : 4220 g
PemeriksaanKepala : makrosefal, LK : 47 cm Kepala : makrosefal, LK : 47 cm Kepala : makrosefal, LK : 47 cm Kepala : makrosefal, LK : 47 Kepala : makrosefal, LK :
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø cm 47 cm
mm +/+ Ø 3 mm 3 mm Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) isokor +/+ Ø 3 mm isokor +/+ Ø 3 mm
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
simetris + nasolabialis simetris + simetris + Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) nasolabialis simetris + nasolabialis simetris +
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, bising (-), Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi
gallop (-) (-), gallop (-) gallop (-) Cor : BJ I-II N, (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler +/+; bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N,
S.tambahan : +/+; S.tambahan : Pulmo : SD bising (-), gallop (-)
hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-, vesikuler +/+; Pulmo : SD
ronkhi hantaran -/-, vesikuler +/+;
-/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- S.tambahan : hantaran -/-,
Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N S.tambahan : hantaran -/-,
Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/-
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) ronkhi -/-, wheezing -/-
Ekstermitas : Lien : tak teraba Ekstermitas : N Perut : datar, supel, BU
Sianosis -/- -/- Ekstermitas : Sianosis -/- Hepar : tak teraba (+) N
Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- -/- Lien : tak teraba Hepar : tak
Capp refill <2” -/- Akral dingin -/- Ekstermitas : teraba
<2” Akral dingin -/- -/- Sianosis Lien : tak
R.fisiologis +/+ N +/ -/- Capp refill <2” -/- -/- teraba
+N Capp refill <2” <2” Akral dingin Ekstermitas :
R.patologis -/- -/- <2” R.fisiologis +/+ N -/- -/- Sianosis -/-
Tonus N/N R.fisiologis +/+ +/+ N Capp refill -/-Akral dingin -/
N/N N +/+ N R.patologis -/- <2” <2” -/-Capp refill<2” <2”
Klonus -/- R.patologis -/- -/- R.fisiologis R.fisiologis+/+ N +/+ N
Kekuatan >3 >3 -/- Tonus N/N +/+ N +/+ N R.patologis
Gerak involunter +/+ +/ Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/-
+ N/N Klonus -/- -/- Tonus
Klonus -/- Tonus N/N N/N
-/- Kekuatan >3 N/N N/N Klonus
Kekuatan >3 >3 Klonus -/-
>3 Gerak involunter +/+ -/- Kekuatan Kekuatan
Gerak involunter +/+ +/+ >3 >3 >3 >3
+/+ Gerak involunter Gerak involunter
+/+ +/+ +/+ +/+
Laboratorium /
Assesment Post ventriculojugular shunt echigroma Post ventriculojugular shunt Post ventriculojugular shunt echigroma Post ventriculojugular shunt Hidrochephalus non
subdural. echigroma subdural. subdural. echigroma subdural. comunicans post vp shunt
-ensefalomalacia -ensefalomalacia -ensefalomalacia -ensefalomalacia repair H3
-obs kejang dengan demam dd suspek -obs kejang dengan demam dd -obs kejang dengan demam dd suspek -obs kejang dengan demam dd -ensefalomalacia
infeksi ssp suspek infeksi ssp infeksi ssp suspek infeksi ssp -obs kejang dengan demam
- strabismus - strabismus - strabismus - strabismus dd suspek infeksi ssp
-giz baik perawakan normal -giz baik perawakan normal -giz baik perawakan normal -giz baik perawakan normal -giz baik perawakan normal
-epilepsi ec.kelainan struktural otak -epilepsi ec.kelainan struktural otak -epilepsi ec.kelainan struktural otak -epilepsi ec.kelainan struktural -epilepsi ec.kelainan
otak struktural otak
-strabismus ODS
Terapi inj Fenitoin 70 mg/ 12 jam iv inj Fenitoin 35 mg/ 12 jam iv - diazepam supp 10 mg bila kejang - diazepam supp 10 mg bila - diazepam supp 10 mg bila
Inj fosfomycin 1500 mg/12 jam Inj fosfomycin 1500 mg/12 jam Po - parasetamol 300 mg jika suhu >= 38 kejang kejang
Diazepam supp 10 mg bila kejang (H10) - asam valproat 15mg/kg/8 jam : 2,4 ml/8 Po - parasetamol 300 mg jika Po - parasetamol 300 mg jika
Po parasetamol 300 mg jika suhu >= 38 Diazepam supp 10 mg bila kejang jam suhu >= 38 suhu >= 38
Po parasetamol 300 mg jika suhu - asam valproat 15mg/kg/8 - asam valproat 15mg/kg/8
>= 38 jam : 2,4 ml/8 jam jam : 2,4 ml/8 jam
Diet
Program fisioterapi dan terapi wicara oleh ts rehab fisioterapi dan terapi wicara oleh ts rawat jalan rawat jalan rawat jalan
medik. rehab medik
Lain-lain
PASIEN 7
I.IDENTITAS
Nama : Muhammad Asyadi
Umur :
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS :
± 2 hari SMRS, anak demam tinggi mendadak, tidak diukur ibu, suhu turun dengan obat penurun panas kemudian naik lagi, batuk (-),
pilek (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik-bintik merah (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan
± 1 hari SMRS anak masih demam, kejang seluruh tubuh, kedua tangan kaku, mata mendelik keatas, kejang ± 5 menit, berhenti
sendiri, sebelum dan sesudah kejang anak sadar. Saat kejang anak tidak sadar.  anak dibawa ke IGD RSDK
RPD :
Riwayat kejang demam sebelumnya (+), saat usia 9 bulan, dirawat di PICU disertai diare
Riwayat imunisasi lengkap
Riwayat gatal-gatal di kulit tangan dan kaki sejak usia 8 bulan

TV : HR : 100 x/menit N : reg, i/t cukup BB: 10,5 kg
Kepala : LK : 44 cm ( mesosefal )
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba

Lien : tak teraba
Genital : ♀, OUE hiperemis (-)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Urtika +/+ +/+
Gerak +/+ +/+ simetri
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Brudzinski I, II (-)
Kernig sign (-)
IV. Laboratorium
18-2-16
Hb: 12,1
Ht: 36,1
Eritrosit 4,21 x 106
Lekosit : 16,3 x 103
Trombosit : 332 x 103
GDS: 193
Ureum : 19
Kreatinin : 0,6
Ca / Na/K/Cl ; 2,2/138/3,7/107
1. obs vomitus dd/gastrointestinal, ekstragastrointestinal
2. retinoblastoma pro kemoterapi minggu ke IX
3. severe acute malnutrition
- sesuai TS hematologi
- Pantau tanda peningkatan TIK
- Belum perlu terapi penurunan TIK
- Raber nutrisi dan gastro
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ HP 2 Februari 2017/ HP 3 Februari 2017/ HP
ke-
Keluhan Demam (+) Demam (+) Demam (+)
KU Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif
Tanda VitalHR : 150 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 150 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 150 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 40 x/menit t : 38,7OC RR : 40 x/menit t : 38,7OC RR : 40 x/menit t : 38,7OC
BB : 4220 g BB : 4220 g BB : 4220 g
PemeriksaanKepala : makrosefal, LK : 47 cm Kepala : makrosefal, LK : 47 cm Kepala : makrosefal, LK : 47 cm
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris + Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris + Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
-/- Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Sianosis -/- -/- Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2”
Capp refill <2” <2” R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ N
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/-
R.patologis -/- -/- Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N
Tonus N/N N/N Klonus -/- Klonus -/-
Klonus -/- Kekuatan >3 >3 Kekuatan >3 >3
Kekuatan >3 >3 Gerak involunter +/+ +/+ Gerak involunter +/+ +/+
Gerak involunter +/+ +/+
Laboratorium /
Assesment obs vomitus dd/gastrointestinal, ekstragastrointestinal obs vomitus dd/gastrointestinal, ekstragastrointestinal obs vomitus dd/gastrointestinal, ekstragastrointestinal
- retinoblastoma pro kemoterapi minggu ke IX - retinoblastoma pro kemoterapi minggu ke IX - retinoblastoma pro kemoterapi minggu ke IX
-severe acute malnutrition -severe acute malnutrition -severe acute malnutrition
-obs chepalgia dd/ primer, sekunder
Dd/SOL,TIK meningkat.
Terapi sesuai TS hematologi sesuai TS hematologi - paracetamol 1cth/8 jam (analgetik)
Pantau tanda peningkatan TIK Pantau tanda peningkatan TIK -SesuaTS hematologi
Belum perlu terapi penurunan TIK Belum perlu terapi penurunan TIK -Pantau tanda peningkatan TIK
Raber nutrisi dan gastro Raber nutrisi dan gastro -Raber nutrisi
Diet
Program
Lain-lain
PASIEN 8
I.IDENTITAS
Nama : An. Bagus Danang
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS :
Anak mulai kejang saat demam usia 6 bulan, demam tiba-tiba tinggi, turun sebentar degan penurun panas, kemudian naik lagi. Batuk
(+), pilek (+), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-), kejang (+), saat anak demam
RPD :
Riwayat kejang demam sebelumnya (+), saat usia 9 bulan, dirawat di PICU disertai diare, mata mendelik ke atas, dengan keempat
anggota gerak kaku. Setiap kejang lamanya 10-15 detik. Sebelum dan sesudah kejang sadar, kejang yang sama akan berulang setiap
anak demam, kejang diluar demam (-). Anak dirawat di RS Ketileng atau di RS Pelita bila kejang dan pulang dengan sembuh. Anak
terakhir kejang Januari 2015.
3 hari SMRS anak demam tinggi mendadak terus-menerus, batuk (-), pilek (-), Demam turun dengan penurun panas, dibaw ke bidan
suhu diukur 40C. Kejang (+) dengan pola yang sama. Anak kemudian dibawa ke RSDK. Selama di IGD anak tidak pernah kejang.
Demam tambah tinggi. Ibu mengeluhkan anak sering mengedan saat BAK dan ujung alat kelamin tampak menggembung, nyeri BAK
(-), mual (-), muntah (-).
RPK : Riwayat kejang demam (+) dari ibu dan pamam pasien.

TV : HR : 120 x/menit N : reg, i/t cukup BB: 22 kg
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Genital : ♂, phimosis (+)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Urtika +/+ +/+
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
IV. Laboratorium
Hb: 11,1
Ht: 32,5
Lekosit : 12,1 x 103
Trombosit : 287 x 103
GDS: 115
Ureum : 13
Ca / Na/K/Cl ; 2,2/135/4,5/105
1. febris 8 hari dd tifoid fever,TFA, dengue fever, isk
2. obs vomitus tanpa tanda dehidrasi
3. Hiponatremia (125)

- inf D 5 % 720/80/8 tpm+ Nacl 3% (4 meq) 92.5 ml
- + kcl otsu (2 meq) 23 ml dalam 500 ml D5 %
- Po:
- chloramphenicol syrup fotlrte 1cth/6 jam
- parasetamol syr 1 1/2 cth/4-6 jam ( suhu >= 38)
- Domperidon syr 1 cth/8 jam (bila mual/muntah)
- n-asetyl sisein 100mg/8 jam
Diet 3x nasi lunak, 3 x200 cc susu
2 x snack
Program : evaluasi KU, TV, tanda dehidrasi tanda perdarahan
Tanggal/hari 1 Februari 2017/ HP : Transit

ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-)
KU Sadar, kurang aktif
Tanda Vital HR : 110 x/menit N : reg, i/t cukup

Pemeriksaan Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm
Fisik Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris +
Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Laboratorium / 21-2-16
Pemeriksaan Hb: 11,1
Penunjang Ht: 32,5
L:12.100
Tr:287.000
GDS: 115
Ur/Cr: 13/0,7
Urin rutin :
Kuning jernih, nitrit (-), bakteri (+)
E1/B0/Bt3/Sg81/L12/M3
Assesment febris 8 hari dd tifoid fever,TFA, dengue fever, isk
obs vomitus tanpa tanda dehidrasi
Hiponatremia (125)
Terapi inf D 5 % 720/80/8 tpm+ Nacl 3% (4 meq) 92.5 ml

+ kcl otsu (2 meq) 23 ml dalam 500 ml D5 %
- chloramphenicol syrup fotlrte 1cth/6 jam
-parasetamol syr 1 1/2 cth/4-6 jam ( suhu >= 38)
Domperidon syr 1 cth/8 jam (bila mual/muntah)
- n-asetyl sisein 100mg/8 jam
Diet Diet 3x nasi lunak, 3 x200 cc susu

2 x snack
Program evaluasi KU, TV, tanda dehidrasi tanda perdarahan
Lain-lain
PASIEN 9
I.IDENTITAS
Nama : An. Eliska
Umur : 1 thn 4 bulan
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS :
± 1 hari SMRS, anak demam tidak terlalu tinggi, suhu tidak diukur, batuk (-), pilek (-), oleh ibu diberi obat sirup batuk pilek untuk
menurunkan demamnya, namun demam tidak turun. Beberapa jam setelah itu, tiba-tiba anak kejang, seluruh badn kaku, mat mendelik
ke atas, lama kejang 2 menit. Sebelum dan sesudsh kejang anak sadar. Ini adalah kejang yang pertama kali. Anak kemudian dibawa ke
dokter praktek dan dikatakan radang tenggorokan. Setelah itu anak diberi obat antikejang berupa tablet warna hijau yang diminum
3/4nya. Juga diberi obat puyer. Keluar cairan dari telinga (-), rewel saat BAK (-), tidak mimisan, gusi berdarah (-), bintik merah (-)
± 2 jam SMRS, setelah bangun tidur ( pagi ), anak tiba-tiba kejang dengan tipe kejang yang sama seperti sebelumnya, anak kemudian
dibawa ke rS Ketileng. Selama di RS Ketileng anak diberi obat yang dimasukkan lewat anus. Setelah berhenti kejang anak kemudian
dirujuk ke RSDK dengan alasan keterbatasan tempat. Selama di IGD RSDK anak mendapat terapi berupa O2 2lpm, diberikan injeksi
diazepam 4 mg iv pelan bila kejang.
RPD :
Riwayat kejang demam sebelumnya disangkal

TV : HR : 128 x/menit N : reg, i/t cukup BB: 8,3 kg
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
1. obs penurunan kesadaran dd/ non struktural dd/meningitis tb, meningitis bakterial, viral encephalitis
2. Struktural dd/ hidrosefalus
3. Severe acute malnutrition
4. Perdarahan saluran cerna

- O2 nasal 3 lpm
- Terapi sesuai TS eria
- Msct kepala + kontras ha
Tanggal/hari 1 Februari 2017/ , 2 Februari 2017/ 3 Februari 2017/ , 4 Februari 2017/ ,

ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-)
KU Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif
Tanda Vital HR : 108 x/menit N : reg, HR : 108 x/menit N : HR : 108 x/menit N : HR : 108 x/menit N :
i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
38,2OC 38,2OC 38,2OC 38,2OC
BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg
Pemeriksaan Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+
mm mm mm Ø 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan
simetris + simetris + simetris + nasolabialis simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
(-) gallop (-) gallop (-) gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran S.tambahan : S.tambahan :
-/-, -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
ronkhi -/-, ronkhi ronkhi
wheezing -/- -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/-
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” Capp refill <2” Akral dingin -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ <2” -/-
R.patologis -/- -/- N R.fisiologis +/+ N +/ Capp refill <2”
Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/- +N <2”
Klonus -/- Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/- R.fisiologis +/+ N
Kekuatan >3 >3 Klonus -/- Tonus N/N +/+ N
Brudzinski I,II (-) Kekuatan >3 >3 N/N R.patologis -/-
Kernig sign (-) Brudzinski I,II (-) Klonus -/- -/-
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Kernig sign (-) Kekuatan >3 >3 Tonus N/N
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Brudzinski I,II (-) N/N
Kernig sign (-) Klonus
Nn cranialis : kesan dalm batas normal -/-
Kekuatan >3
>3
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal
Laboratorium / Hb: 10,7 Hb: 10,7 Hb: 10,7 Hb: 10,7
Pemeriksaan Ht: 33,1 Ht: 33,1 Ht: 33,1 Ht: 33,1
Penunjang L:6020 L:6020 L:6020 L:6020
GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111
E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0
Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2
Assesment obs penurunan kesadaran dd/ non struktural obs penurunan kesadaran dd/ non struktural obs penurunan kesadaran dd/ non obs penurunan kesadaran dd/ non
dd/meningitis tb, meningitis bakterial, viral dd/meningitis tb, meningitis bakterial, struktural dd/meningitis tb, meningitis struktural dd/meningitis tb, meningitis
encephalitis viral encephalitis bakterial, viral encephalitis bakterial, viral encephalitis
Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus
Severe acute malnutrition Ventriculomegali Severe acute malnutrition Severe acute malnutrition
Perdarahan saluran cerna Severe acute malnutrition Perdarahan saluran cerna Perdarahan saluran cerna
Perdarahan saluran cerna
Poliuri dd/ csws, diabetes insipidus.
Terapi O2 nasal 3 lpm O2 nasal 3 lpm O2 nasal 3 lpm O2 nasal 3 lpm

Terapi sesuai TS eria Terapi sesuai TS eria Terapi sesuai TS eria Terapi sesuai TS eria
Msct kepala + kontras ha Msct kepala + kontras ha
Diet
Program konsul respi cek elektrolit, ca, gds, dr

LP bila tidak ada kontraindikasi
Lain-lain

ke-
38,2OC 38,2OC 38,2OC 38,2OC
mm mm mm Ø 3 mm
Kekuatan >3
>3
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Penunjang L:6020 L:6020 L:6020 L:6020
GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111
Assesment obs penurunan kesadaran dd/ non struktural obs penurunan kesadaran dd/ non struktural obs penurunan kesadaran dd/ non obs penurunan kesadaran dd/ non
dd/meningitis tb, meningitis bakterial, viral dd/meningitis tb, meningitis bakterial, struktural dd/meningitis tb, meningitis struktural dd/meningitis tb, meningitis
encephalitis viral encephalitis bakterial, viral encephalitis bakterial, viral encephalitis
Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus Struktural dd/ hidrosefalus
Severe acute malnutrition Ventriculomegali Ventriculomegali Ventriculomegali
Perdarahan saluran cerna Severe acute malnutrition Severe acute malnutrition Severe acute malnutrition
paska perdarahan saluran cerna paska perdarahan saluran cerna paska perdarahan saluran cerna
Poliuria dd/CSWS, DI Poliuria dd/CSWS, DI Poliuria dd/CSWS, DI
Hipertensi stage 2 Hipertensi stage 2 Hipertensi stage 2
ISK (candidiasis)
Terapi O2 nasal 3 lpm O2 nasal 3 lpm O2 nasal 3 lpm fluconazole 70mg/24 jam
Terapi sesuai TS eria -lain2 sesuai TS eria
Diet
Program cek elektrolit, ca, gds, dr ceftriaxon mlanjutkan sampai 14 hari ceftriaxon mlanjutkan sampai 14 hari -kultur urin tunggu hasil (6/2/17)
LP bila tidak ada kontraindikasi -konsul respi - cek elektrolit urin (tampung 24 jam) -OAT lanjut
- cek elektrolit urin (tampung 24 jam) tunggu hasil -fisioterapi
-kultur urin hari ini -kultur urin tunggu hasil (6/2/17) -raber respi
-koreksi hiponatremi -koreksi hiponatremi
-OAT lanjut -OAT lanjutn
-fisioterapi -fisioterapi
-raber respi
Lain-lain

ke-
38,2OC 38,2OC 38,2OC 38,2OC
mm mm mm Ø 3 mm
Kekuatan >3
>3
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Penunjang L:6020 L:6020 L:6020 L:6020
GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111
Assesment - obs penurunan kesadaran dd/ non struktural -obs penurunan kesadaran dd/non struktural -obs penurunan kesadaran dd/non -obs penurunan kesadaran dd/non
dd/meningitis tb, meningitis bakterial, viral dd/meningitis tb,meningitis bakterialis struktural dd/meningitis tb,meningitis struktural dd/meningitis tb,meningitis
encephalitis -ventrikulomegali bakterialis bakterialis
Struktural dd/ hidrosefalus -poliuria dd/csws -ventrikulomegali -ventrikulomegali
-Ventriculomegali -severe acute malnutrition -poliuria dd/csws -poliuria dd/csws
-Severe acute malnutrition -ISK (candida) -severe acute malnutrition -severe acute malnutrition
-paska perdarahan saluran cerna - paska perdarahan saluran cerna -ISK (candida) -ISK (candida)
-Poliuria dd/CSWS, DI -Hipertensi grade 2 - paska perdarahan saluran cerna - paska perdarahan saluran cerna
-hipertensi stage 2 -Hipertensi grade 2 -Hipertensi grade 2
- ISK (candidiasis)
Dislokasi patella cruris dextra
Terapi -fluconazole 70mg/24 jam - infus RL 5tpm - infus RL 5tpm - infus RL 5tpm
-lain2 sesuai TS eria -inj. Vancomicyn stop -inj. Vancomicyn stop -inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h6)
-inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h5) -inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h5) -inj. Methylprednisolon 10mg/12 jam
-inj. Methylprednisolon 10mg/12 jam (h16). -inj. Methylprednisolon 10mg/12 jam (h17) Pagi 6 mg, malam 4mg
Pagi 6 mg, malam 4mg (h16). Pagi 6 mg, malam 4mg -inj. Omeprazole 5mg/12 jam
-inj. Omeprazole 5mg/12 jam -inj. Omeprazole 5mg/12 jam -po: paracetamol 60mg /4-6 jam (t>38)
-po: paracetamol 60mg /4-6 jam (t>38) -po: paracetamol 60mg /4-6 jam (t>38) - OAT FDC 1tab/24jam (h17)
- OAT FDC 1tab/24jam (h16) - OAT FDC 1tab/24jam (h16) -etambutol 120mg/24 jam (h18)
-etambutol 120mg/24 jam (h16) -etambutol 120mg/24 jam (h16)
Diet
Program -OAT lanjut -raber respi -raber respi raber respi

-fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi
-raber respi -tunggu hasil gene expert (7/2/17) -tunggu hasil gene expert (7/2/17) -tunggu hasil gene expert (8/2/17)
-tunggu hasil gene expert (7/2/17) -cek DR, Diff count,GDS , -cek DR, Diff count,GDS , -cek DR, Diff count,GDS ,
-tunggu baca mantoux (10/2/17 pkl 15.00) Ur,cr,elektrolit,ca,gds Ur,cr,elektrolit,ca,gds Ur,cr,elektrolit,ca,gds
-rencana pindah ruangan -konsul nutrisi dan metabolik -konsul nutrisi dan metabolik - tunggu program denridemant +biopsi
genu dariborthopedi
-konsul nutrisi (tunggu jawaban)
Lain-lain
Tanggal/hari
17 Februari 2017/ , 20 Februari 2017/ 21 Februari 2017/ , 22 Februari 2017/ , 24 Februari 2017/ ,
ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang (-)
KU Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif
Tanda VitalHR : 108 x/menit N HR : 108 x/menit N HR : 108 x/menit N HR : 108 x/menit N HR : 108 x/menit N
: reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t
: 38,2OC : 38,2OC : 38,2OC : 38,2OC : 38,2OC
BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg BB : 8,3 kg
Pemeriksaan
Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal Kepala : LK : 47cm, mesosefal
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor
+/+ Ø 3 mm Ø 3 mm isokor +/+ Ø 3 mm +/+ Ø 3 mm +/+ Ø 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan
nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, bising
(-), gallop (-) gallop (-) bising (-), gallop (-) (-), gallop (-) (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler
+/+; S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : +/+; +/+; +/+;
hantaran -/-, S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan :
ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Sianosis -/- Sianosis -/- Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
-/- -/- Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
Akral dingin -/- Akral dingin -/- -/- -/- -/-
-/- -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” -/- -/- -/-
<2” <2” Capp refill <2” Capp refill <2” Capp refill <2”
R.fisiologis +/+ N R.fisiologis +/+ N <2” <2” <2”
+/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+
R.patologis -/- R.patologis -/- N +/+ N N +/+ N N +/+ N
-/- -/- R.patologis -/- R.patologis -/- R.patologis -/-
Tonus N/N Tonus N/N -/- -/- -/-
N/N N/N Tonus N/N Tonus N/N Tonus N/N
Klonus Klonus N/N N/N N/N
-/- -/- Klonus Klonus Klonus
Kekuatan >3 Kekuatan >3 -/- -/- -/-
>3 >3 Kekuatan >3 Kekuatan >3 Kekuatan >3
Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) >3 >3 >3
Kernig sign (-) Kernig sign (-) Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas normal Kernig sign (-) Kernig sign (-) Kernig sign (-)
normal Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas
normal normal normal
Hb: 10,7
Ht: 33,1
PenunjangL:6020 L:6020 L:6020 L:6020 L:6020
GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111 GDS: 111
E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0 E0/B0/Bt1/Sg76/L13/M0
Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2 Na/K/Cl/Ca : 131/4,2/101/2,2
Assesment-obs penurunan kesadaran dd/non -obs penurunan kesadaran dd/non -obs penurunan kesadaran dd/non -obs penurunan kesadaran dd/non obs penurunan kesadaran dd/non
struktural dd/meningitis struktural dd/meningitis tb,meningitis struktural dd/meningitis struktural dd/meningitis struktural dd/meningitis
tb,meningitis bakterialis bakterialis tb,meningitis bakterialis tb,meningitis bakterialis tb,meningitis bakterialis
-ventrikulomegali -ventrikulomegali -ventrikulomegali -ventrikulomegali -ventrikulomegali
-poliuria dd/csws -poliuria dd/csws -poliuria dd/csws -poliuria dd/csws -poliuria dd/csws
-severe acute malnutrition -severe acute malnutrition -severe acute malnutrition -severe acute malnutrition -severe chronic malnutrition
-ISK (candida) -ISK (candida) -ISK (candida) -ISK (candida) -ISK (candida)
- paska perdarahan saluran cerna - paska perdarahan saluran cerna - paska perdarahan saluran cerna - paska perdarahan saluran cerna - obs. perdarahan saluran cerna
-Hipertensi grade 2 -Hipertensi grade 2 -Hipertensi grade 2 -Hipertensi grade 2 -Hipertensi grade 2
-artritis genu ec spastik dgn
dislokasi genu
Terapi infus RL 5tpm infus RL 5tpm - infus RL 5tpm infus RL 5tpm - infus D10+Nacl 3% 2 meq +kvl
-inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h8) -inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h8) - inj. Ceftriaxon 700mg/12 - inj. Ceftriaxon 700mg/12 otsu 2meq 13 ml
-inj. Methylprednisolon 10mg/12 -inj. Methylprednisolon 10mg/12 jam jamn(h2) jamn(h2) -inj. Aminofusin 5% 200ml/24 jam
jam (h19) Pagi 6 mg, malam 4mg (h19) Pagi 6 mg, malam 4mg -inj. Fluconazole 70mg/12 jam -inj. Fluconazole 70mg/12 jam (h9) -ivelip 20% 50ml/24 jam
-inj. Omeprazole 5mg/12 jam -inj. Omeprazole 5mg/12 jam (h9) -inj. Methylprednisolon 10mg/12 - inj. Meropenem 200mg/8jam (h3)
-po: paracetamol 60mg /4-6 jam -po: paracetamol 60mg /4-6 jam (t>38) -inj. Methylprednisolon 10mg/12 jam (h20) Pagi 6 mg, malam 4mg -inj. Fluconazole 70mg/12 jam
(t>38) - OAT FDC 1tab/24jam (h19) jam (h20) Pagi 6 mg, malam 4mg -inj. Omeprazole 5mg/12 jam (h13)
- OAT FDC 1tab/24jam (h19) -etambutol 120mg/24 jam (h19) -inj. Omeprazole 5mg/12 jam -po: paracetamol 60mg /4-6 jam -inj. Omeprazole 5mg/12 jam
-etambutol 120mg/24 jam (h19) -po: paracetamol 60mg /4-6 jam (t>38) -po: paracetamol 60mg /4-6 jam
(t>38) - OAT FDC 1tab/24jam (h20) (t>38)
- OAT FDC 1tab/24jam (h20) -etambutol 120mg/24 jam (h20) - OAT FDC 1tab/24jam (h24)
-etambutol 120mg/24 jam (h20) -etambutol 120mg/24 jam (h24)
Diet
Program -raber respi -raber respi -raber respi,nutrisi raber respi,nutrisi -raber respi,nutrisi
-fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi
-tunggu hasil gene expert (8/2/17) -tunggu hasil gene expert (8/2/17) -tunggu hasil kultur darah -tunggu hasil kultur darah -tunggu hasil kultur darah (15/2/17)
-tunggu hasil kultur darah (15/2/17) -tunggu hasil kultur darah (15/2/17) + (15/2/17) + kultur urin 15/2/17 (15/2/17) + kultur urin 15/2/17 -diet : TPN usul PPN
+ kultur urin 15/2/17 kultur urin 15/2/17 -cek feses rutin, benzidin test -cek feses rutin, benzidin test
-raber nutrisi -raber nutrisi -diet : tunda , usulnTPN sesuai Ts -diet : tunda , usulnTPN sesuai Ts
nutrisi nutrisi
Lain-lain
PASIEN 10
I.IDENTITAS
Nama : An. Muhammad Bayu Aji
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : tidak bisa melihat
RPS :
Pasien rujukan dari RS Rembang dengan suspek GNAPS, riwayat encepalopati hipertensi, suspek ablasia retina
± 1 minggu demam, batuk pilek, wajah, tangan dan kaki bengkak dirawat di RS Rembang dikatakan infeksi ginjal. Hari perawatan I di
RS anak kejang seluruh tubuh, sebelum dan sesudah kejang anak sadar, saat kejang anak tak sadar : dirawat di ICU 3 hari kemudian
pindah ke ruang biasa, bengkak berkurang, kejang (-), sadar (+).
± 1 hari SMRS anak mengeluh tiba-tiba tidak bisa melihat kemudian dirujuk ke RSDK.
RPD :
Riwayat kejang demam sebelumnya disangkal

TV : HR : 127 x/menit N : reg, i/t cukup BB: 26 kg
RR : 48 x/menit t : 37 OC
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
V. LABORATORIUM
Hb: 9,4
L : 13000
Tr: 537000
GDS : 120
Alb: 4,2
Ur/Cr: 21 / 0,2
Na/K/Cl/Ca : 137/5,1/106/2,2
VI. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. obs kejang penurunan kesadaran dd/ cerebritis
2. Atrofi cerebri
3. Perdarahan saluran cerna
4. Hipertensi stage II
VII. TERAPI DAN PROGRAM
- ceftriaxon 1 gr/12 jam

- Injeksi fenobarbital 30 mg/12 jam
Program :
LP bila tidak ada kontraindikasi
Fisioterapi
Tanggal/hari1 Februari 2017/ HP 2 Februari 2017/ HP 3 Februari 2017/ HP 6 Februari 2017/ HP

ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-)
Tanda Vital HR : 116 x/menit N : reg, i/t HR : 116 x/menit N : reg, i/t HR : 116 x/menit N : HR : 116 x/menit N :
cukup cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 22 x/menit t : 37OC RR : 22 x/menit t : 37OC RR : 22 x/menit t : RR : 22 x/menit t :
37OC 37OC
Pemeriksaan
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm, Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø
mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-) RC (+), gerak mata ke lateral (-) 3 mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-) 3 mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis
simetris + simetris + simetris + simetris +
Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
(-) (-) gallop (-) gallop (-)
S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : S.tambahan :
ronkhi -/-, ronkhi -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
wheezing -/- wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Ekstermitas : Ekstermitas :
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ N Akral dingin -/- Akral dingin -/-
R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/- -/- -/-
Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N Capp refill <2” Capp refill <2”
Klonus -/- Klonus -/- <2” <2”
Kekuatan >3 >3 Kekuatan >3 >3 R.fisiologis +/+ N R.fisiologis +/+ N +/
Gerak +/+ +/+ Gerak +/+ +/+ +/+ N +N
Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) R.patologis -/- R.patologis -/-
Kernig sign (-) Kernig sign (-) -/- -/-
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Nn cranialis : kesan dalm batas normal Tonus N/N Tonus N/N
N/N N/N
Klonus Klonus
-/- -/-
Kekuatan >3 Kekuatan >3
>3 >3
Gerak +/+ Gerak +/+
+/+ +/+
Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-) Kernig sign (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Nn cranialis : kesan dalm batas normal
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment obs kejang penurunan kesadaran dd/ cerebritis obs kejang penurunan kesadaran dd/ cerebritis obs kejang penurunan kesadaran dd/ paska kejang penurunan kesadaran
Atrofi cerebri Atrofi cerebri cerebritis dd/ensefalopati
Perdarahan saluran cerna Perdarahan saluran cerna Atrofi cerebri -atrofi cerebri
Hipertensi stage II Hipertensi stage II Perdarahan saluran cerna -paska perdaraan saluran cerna
Hipertensi stage II - Hipertensi stage 1
Terapi ceftriaxon 1 gr/12 jam ceftriaxon 1 gr/12 jam ceftriaxon 1 gr/12 jam - O2 nasal 0,5 lpm
Injeksi fenobarbital 30 mg/12 jam Injeksi fenobarbital 30 mg/12 jam Injeksi fenobarbital 30 mg/12 jam - inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (H9)
Diet
Program LP bila tidak ada kontraindikasi LP bila tidak ada kontraindikasi LP bila tidak ada kontraindikasi tunggu hasil kultur LCS
Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi - Parasintresis telinga oleh THT
- Screening pendengaran OAE jika OMA
teratasi
- Fisioterapi
Lain-lain
Tanggal/hari7Februari 2017/ HP 8 Februari 2017/ HP 9 Februari 2017/ HP 10 Februari 2017/ HP

ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-)
Tanda Vital HR : 116 x/menit N : reg, i/t HR : 116 x/menit N : reg, i/t HR : 116 x/menit N : HR : 116 x/menit N :
cukup cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 22 x/menit t : 37OC RR : 22 x/menit t : 37OC RR : 22 x/menit t : RR : 22 x/menit t :
37OC 37OC
Pemeriksaan
Fisik Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm, Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø
mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-) RC (+), gerak mata ke lateral (-) 3 mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-) 3 mm, RC (+), gerak mata ke lateral (-)
Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+)
S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : S.tambahan :
ronkhi -/-, ronkhi -/-, hantaran -/-, hantaran -/-,
wheezing -/- wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ N Akral dingin -/- Akral dingin -/-
R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/- -/- -/-
Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N Capp refill <2” Capp refill <2”
Klonus -/- Klonus -/- <2” <2”
Kekuatan >3 >3 Kekuatan >3 >3 R.fisiologis +/+ N R.fisiologis +/+ N +/
Gerak +/+ +/+ Gerak +/+ +/+ +/+ N +N
Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) R.patologis -/- R.patologis -/-
Kernig sign (-) Kernig sign (-) -/- -/-
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Nn cranialis : kesan dalm batas normal Tonus N/N Tonus N/N
N/N N/N
Klonus Klonus
-/- -/-
Kekuatan >3 Kekuatan >3
>3 >3
Gerak +/+ Gerak +/+
+/+ +/+
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment paska kejang penurunan kesadaran paska kejang penurunan kesadaran paska kejang penurunan kesadaran paska kejang penurunan kesadaran
dd/ensefalopati dd/ensefalopati dd/ensefalopati dd/ensefalopati
-atrofi cerebri -atrofi cerebri -atrofi cerebri -atrofi cerebri
-paska perdaraan saluran cerna -paska perdaraan saluran cerna -paska perdaraan saluran cerna -paska perdaraan saluran cerna
- Hipertensi stage 1 - Hipertensi stage 1 - Hipertensi stage 1 - Hipertensi stage 1
-otitis media efusi ADS -otitis media efusi ADS -otitis media efusi ADS -otitis media efusi ADS
- perforasi membran timpani AS
Terapi - O2 nasal 0,5 lpm - O2 nasal 0,5 lpm - inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (H10) - O2 nasal 0,5 lpm
- inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (H10) - inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (H10) - inj. Ceftriaxon 1 gram/12 jam (H10)
Diet
Program tunggu hasil kultur LCS tunggu hasil kultur LCS pemasangan gramet oleh THT kamis tunggu hasil kultur LCS
Parasintresis telinga oleh THT Parasintresis telinga oleh THT 9/2/17 Parasintresis telinga oleh THT
Screening pendengaran OAE jika OMA teratasi Screening pendengaran OAE jika OMA teratasi Screening pendengaran OAE jika OMA Screening pendengaran OAE jika OMA
Fisioterapi Fisioterapi teratasi teratasi
Fisioterapi Fisioterapi
Lain-lain
PASIEN 11
I.IDENTITAS
Nama : An. M.Septiyan
Umur : 7 tahun 4 bln
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS : ± 15 menit SMRS anak kejang, mendadak, demam (-), kejang seluruh tubuh, kaki dan tangan kaku, saat kejang anak tidak
sadar. Di IGD RSDK masih kejang, diberi stesolid rectal 10 mg 2x, kejang berhenti dengan Injeksi diazepam 7,5 mg iv. Setelah kejang
anak sadar
RPD :
Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (+)

Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
1. obs. Peningkatan tik
2. glioma ventrikel III
3. Febris 5hari
- Ini meropenem 500mg/34 (h2)

- Inj dexamethason 5mg/8 jam i.v
- Inj. Phenitoin 100mg/24 jam i.v
- Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam
Program :
- Fisioterapi
- Radioterapi (ts bedah saraf)
- Usul : tappering off dexametason dan fenitoin
Tanggal/hari1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/

ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+)
KU Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif
Tanda Vital HR : 100 x/menit N : HR : 100 x/menit N : reg, i/t HR : 100 x/menit N : HR : 100 x/menit N :
reg, i/t cukup cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
36,9OC 36,9OC 36,9OC 36,9OC
BB : 25 kg BB : 25 kg BB : 25 kg BB : 25 kg
Pemeriksaan Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø
Fisik mm Hidung : nafas cuping (-) 3 mm 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Telinga : low set ear (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris + Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis
simetris + Leher : kaku kuduk (-) simetris + simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran -/-, Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran ronkhi -/-, S.tambahan : S.tambahan :
-/-, wheezing -/- hantaran -/-, hantaran -/-,
ronkhi Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi
-/-, wheezing -/- Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Ekstermitas : Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Sianosis -/- -/- Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Akral dingin -/- -/- Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Capp refill <2” <2” Sianosis -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- R.fisiologis +/+ N +/+ N -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” R.patologis -/- -/- Akral dingin -/- Capp refill <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ Tonus N/N N/N -/- <2”
N Klonus -/- Capp refill <2” R.fisiologis +/+ N +/
R.patologis -/- -/- Kekuatan 555/555 <2” +N
Tonus N/N 555/555 R.fisiologis +/+ N R.patologis -/- -/-
N/N Brudzinski I,II (-) +/+ N Tonus N/N
Klonus -/- Kernig sign (-) R.patologis -/- N/N
Kekuatan 555/555 Nn cranialis : kesan dalm batas normal -/- Klonus -/-
555/555 Tonus N/N Kekuatan 555/555
Brudzinski I,II (-) N/N 555/555
Kernig sign (-) Klonus Brudzinski I,II (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal -/- Kernig sign (-)
Kekuatan 555/555 Nn cranialis : kesan dalm batas normal
555/555
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Laboratorium25-2-16
/ 25-2-16 25-2-16 25-2-16
Pemeriksaan Hb: 11,9 Hb: 11,9 Hb: 11,9 Hb: 11,9
Penunjang Ht: 36,6 Ht: 36,6 Ht: 36,6 Ht: 36,6
L: 1900 L: 1900 L: 1900 L: 1900
Tr:729000 Tr:729000 Tr:729000 Tr:729000
GDS:315 GDS:315 GDS:315 GDS:315
Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7
Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85
Assesment - obs. Peningkatan tik - obs. Peningkatan tik obs. Peningkatan tik obs. Peningkatan tik
- glioma ventrikel III - glioma ventrikel III - glioma ventrikel III - glioma ventrikel III
- Febris 5hari - Febris 6 hari - Febris 6 hari ec ISK ( E..colli) - Febris 6 hari ec ISK ( E..colli)
Terapi Ini meropenem 500mg/34 (h2) Ini meropenem 400mg/8 jam h3 O2 2lpm - O2 2lpm
Inj dexamethason 5mg/8 jam i.v Inj dexamethason 2,5 mg/8 jam i.v -inj.meropenem 400mg/8jam (h6) -inj.meropenem 400mg/8jam (h6)
Inj. Phenitoin 100mg/24 jam i.v Inj. Phenitoin 50 mg/24 jam i.v -manitol 1gram/kg/8jam : 90ml/8 jam -manitol 1gram/kg/8jam : 90ml/8 jam
Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam Po: Po:
Halloperidol 0,15 mg/24 jam - Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam - Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam
Halloperidol 0,3 mg/24 jam Halloperidol 0,3 mg/24 jam
Diet
Program Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi

Radioterapi (ts bedah saraf) Radioterapi (ts bedah ) Radioterapi Radioterapi
Usul : tappering off dexametason dan -cek DR, GDS, elektrolit, -cek DR, GDS, elektrolit,
fenitoin ca,ureum,kreatinin ca,ureum,kreatinin
-balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam -balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam
sebelum masuk manitol, bila BC <-252 sebelum masuk manitol, bila BC <-252
replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam
1 jam 1 jam
- jawaban konsul mata : ODS papil atrofi, - jawaban konsul mata : ODS papil atrofi,
usul konsul neuro oftalmologi usul konsul neuro oftalmologi
-usul : konsul hematologi-onkologi -usul : konsul hematologi-onkologi
Lain-lain
Tanggal/hari1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/

ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+)
Tanda Vital HR : 100 x/menit N : HR : 100 x/menit N : reg, i/t HR : 100 x/menit N : HR : 100 x/menit N :
reg, i/t cukup cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
36,9OC 36,9OC 36,9OC 36,9OC
Pemeriksaan Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø
Fisik mm Hidung : nafas cuping (-) 3 mm 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Telinga : low set ear (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris + Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis
simetris + Leher : kaku kuduk (-) simetris + simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-)
S.tambahan : hantaran ronkhi -/-, S.tambahan : S.tambahan :
-/-, wheezing -/- hantaran -/-, hantaran -/-,
ronkhi Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi
-/-, wheezing -/- Hepar : tak teraba ronkhi -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Ekstermitas : Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Sianosis -/- -/- Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Akral dingin -/- -/- Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Capp refill <2” <2” Sianosis -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- R.fisiologis +/+ N +/+ N -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” R.patologis -/- -/- Akral dingin -/- Capp refill <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ Tonus N/N N/N -/- <2”
N Klonus -/- Capp refill <2” R.fisiologis +/+ N +/
R.patologis -/- -/- Kekuatan 555/555 <2” +N
Tonus N/N 555/555 R.fisiologis +/+ N R.patologis -/- -/-
N/N Brudzinski I,II (-) +/+ N Tonus N/N
Klonus -/- Kernig sign (-) R.patologis -/- N/N
Kekuatan 555/555 Nn cranialis : kesan dalm batas normal -/- Klonus -/-
555/555 Tonus N/N Kekuatan 555/555
Brudzinski I,II (-) N/N 555/555
Kernig sign (-) Klonus Brudzinski I,II (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal -/- Kernig sign (-)
Kekuatan 555/555 Nn cranialis : kesan dalm batas normal
555/555
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Laboratorium25-2-16
/ 25-2-16 25-2-16 25-2-16
Pemeriksaan Hb: 11,9 Hb: 11,9 Hb: 11,9 Hb: 11,9
L: 1900 L: 1900 L: 1900 L: 1900
Tr:729000 Tr:729000 Tr:729000 Tr:729000
GDS:315 GDS:315 GDS:315 GDS:315
Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7
Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85
Assesment obs. Peningkatan tik - obs. Peningkatan tik - obs. Peningkatan tik - obs. Peningkatan tik
- glioma ventrikel III - glioma ventrikel III - glioma ventrikel III - glioma ventrikel III
- ISK ( E..colli) - ISK ( E..colli) - ISK ( E.colli) - ISK ( E.colli)
- hiponatremia - hiponatremia - hiponatremia perbaikan (133) dd/ - hiponatremia perbaikan (133) dd/
- CSWS,SIADH - CSWS,SIADH
- stomatitis - stomatitis
- obs. Muntah tanpa tanda dehidrasi - obs. Muntah tanpa tanda dehidrasi
Terapi - O2 2lpm - O2 2lpm - O2 2lpm - O2 2lpm

-D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 10 ml/jam -D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 10 ml/jam selama -D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 4meq 97ml -D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 4meq 97ml
selama 16 jam (20.00-12.00) 16 jam (20.00-12.00) ml+Kcl otsu 2meq 25 ml ml+Kcl otsu 2meq 25 ml
-inj.meropenem 400mg/8jam (h7) -inj.meropenem 400mg/8jam (h7) -inj.meropenem 400mg/8jam stop -manitol tappering 0,5 gram/kg/8jam :
-manitol 1gram/kg/8jam : 90ml/8 jam -manitol 1gram/kg/8jam : 90ml/8 jam -manitol tappering 0,5 gram/kg/8jam : 45ml/8 jam (h4)
Po: Po: 45ml/8 jam (h4) -inj ranitidin 25 mg/12 jam
- Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam - Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam -inj ranitidin 25 mg/12 jam -inj. Ondansentron 4mg/8 jam i.v
Halloperidol 0,3 mg/24 jam Halloperidol 0,3 mg/24 jam -inj. Ondansentron 4mg/8 jam i.v Po:
Topikal : nystatin 1 ml/8 jam Topikal : nystatin 1 ml/8 jam Po: - Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam
- Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam Halloperidol 0,3 mg/24 jam
Halloperidol 0,3 mg/24 jam Topikal : nystatin 1 ml/8 jam
Topikal : nystatin 1 ml/8 jam
Diet
Program Fisioterapi -Fisioterapi -Fisioterapi -Fisioterapi

-radioterapi sesuai jadwal -radioterapi sesuai jadwal -radioterapi sesuai jadwal -radioterapi sesuai jadwal
-balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam -balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam sebelum -kemoterapi sesuai ts hema (tunggu acc -kemoterapi sesuai ts hema (tunggu acc
sebelum masuk manitol, bila BC <-252 masuk manitol, bila BC <-252 replace dgn RL obat) obat)
replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam 10ml/kg : 180 ml dalam -balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam -balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam
1 jam 1 jam sebelum masuk manitol, bila BC <-252 sebelum masuk manitol, bila BC <-252
- jawaban konsul mata : ODS papil atrofi, - jawaban konsul mata : ODS papil atrofi, usul replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam
usul konsul neuro oftalmologi jika pasien konsul neuro oftalmologi jika pasien compos 1 jam 1 jam
compos mentis mentis -tunggu hasil kultur urin -tunggu hasil kultur urin
-tunggu jawaban konsul hematologi- -tunggu jawaban konsul hematologi-onkologi - raber hema - raber hema
onkologi
Lain-lain
Tanggal/hari1 Februari 2017/ 1 Februari 2017/
ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+) Demam (+), kejang (-), batuk (+), pilek (+)
KU Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif
Tanda Vital HR : 100 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 100 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 26 x/menit t : 36,9OC RR : 26 x/menit t : 36,9OC
BB : 25 kg BB : 25 kg
Pemeriksaan Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm
Fisik Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris + Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ N
R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N
Klonus -/- Klonus -/-
Kekuatan 555/555 555/555 Kekuatan 555/555 555/555
Laboratorium25-2-16
/ 25-2-16
Pemeriksaan Hb: 11,9 Hb: 11,9
Penunjang Ht: 36,6 Ht: 36,6
L: 1900 L: 1900
Tr:729000 Tr:729000
GDS:315 GDS:315
Ur/Cr: 23/0,7 Ur/Cr: 23/0,7
Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85 Na/K/Cl/Ca/Mg : 149/3,67/102/2,09/0,85
Assesment - obs. Peningkatan tik - obs. Peningkatan tik
- glioma ventrikel III - glioma ventrikel III
- ISK ( E.colli) - ISK ( E.colli)
- hiponatremia perbaikan (133) dd/ - hiponatremia perbaikan (133) dd/
- CSWS,SIADH - CSWS,SIADH
- stomatitis - stomatitis
- obs. Muntah tanpa tanda dehidrasi - obs. Muntah tanpa tanda dehidrasi
Terapi - O2 2lpm - O2 2lpm

-D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 4meq 97ml ml+Kcl otsu 2meq 25 ml -D5 1/2 NS 8 tpm + NaCl 3% 4meq 97ml ml+Kcl otsu 2meq 25 ml
-manitol tappering 0,5 gram/kg/8jam : 45ml/8 jam (h4) -manitol tappering 0,5 gram/kg/12 jam : 45ml/12 jam
-inj ranitidin 25 mg/12 jam -inj ranitidin 25 mg/12 jam
-inj. Ondansentron 4mg/8 jam i.v -inj. Ondansentron 4mg/8 jam i.v
Po: Po:
- Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam - Paracetamol syr 1 1/2 cth/ 6 jam
Halloperidol 0,3 mg/24 jam Halloperidol 0,3 mg/24 jam
Topikal : nystatin 1 ml/8 jam Topikal : nystatin 1 ml/8 jam
Diet
Program -Fisioterapi -Fisioterapi

-radioterapi sesuai jadwal -radioterapi sesuai jadwal
-kemoterapi sesuai ts hema (tunggu acc obat) -kemoterapi sesuai ts hema
-balance cairan/diuresis /8 jam , 1 jam sebelum masuk manitol, bila -balance cairan/diuresis /12 jam , 1 jam sebelum masuk manitol, bila BC <-
BC <-252 replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam 252 replace dgn RL 10ml/kg : 180 ml dalam
1 jam 1 jam
Lain-lain
PASIEN 12
I.IDENTITAS
Nama : An. Syahira
Umur : 2 bulan
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS : ± 1 jam SMRS anak kejang, kejang selama 10 menit, kejang seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, tangan dan kaki klojotan.
Sebelum kejang anak sadar, saat kejang anak tidak sadar, setelah kejang anak langsung tertidur. Anak baru pertama kali kejang.
Demam 3 hari tidak diukur, batuk (+), pilek (+) sebelumnya. Mual muntah (+), ± > 10 x / hari. Isi muntah seperti apa yang dimakan.
Sesudah kejang anak dibawa ke IGD RSDK.
RPD :
Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (-)
RPK : Ibu penderita pernah kejang demam sewaktu kecil
KU : tidur, kejang (-)

Kepala : LK: 48 cm : mesosefal, UUB membonjol (-)
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba

Lien : tak teraba
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
1. observasi kejang dengan demam dd/ infeksi SSP, , TIK meingkat, hidrosphalus post vp-shunt
2. ileus paralitik
3. hipoalbuminemia
- ceftriaxon 500mg/24 jam

Program :
- cek elektrolit, ca, gds, DR
- konsul mata untuk evaluasi peningkatan TIK
- LP jika tidak ada kontraindikasi
Tanggal/hari
1 Februari 2017/ 3 Februari 2017/ HP : CILDA 6 Februari 2017/ HP : CILDA 7 Februari 2017/ HP : CILDA
ke-
Keluhan Demam (+) naik turun, kejang (-), pilek (+) Demam (-) , kejang (-), pilek (+) Demam (-) , kejang (-), pilek (+) Demam (-) , kejang (-), pilek (+)
Tanda VitalHR : 124 x/menit N : reg, HR : 120 x/menit N : reg, i/t HR : 120 x/menit N : reg, HR : 120 x/menit N :
i/t cukup cukup i/t cukup reg, i/t cukup
36,5OC 36,8OC 36,8OC 36,8OC
PemeriksaanMata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm, Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
Fisik mm, RC +/+ RC +/+ mm, RC +/+ mm, RC +/+
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran S.tambahan :
-/-, ronkhi -/-, -/-, hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi ronkhi
wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Sianosis -/- -/- Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Capp refill <2” <2” Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” R.fisiologis +/+ N +/+ N Capp refill <2” <2” Capp refill <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.patologis -/- -/- R.fisiologis +/+ N +/+ <2”
R.patologis -/- -/- Tonus N/N N/N N R.fisiologis +/+ N +/
Tonus N/N N/N Klonus -/- R.patologis -/- -/- +N
Klonus -/- Kekuatan >3 >3 Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/-
Kekuatan >3 >3 Brudzinski I,II (-) Klonus -/- Tonus N/N
Brudzinski I,II (-) Kernig sign (-) Kekuatan >3 >3 N/N
Kernig sign (-) Nn cranialis : kesan dalm batas normal Brudzinski I,II (-) Klonus -/-
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Kernig sign (-) Kekuatan >3
Nn cranialis : kesan dalm batas normal >3
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Laboratorium
23-2-16
/ DR evaluasi DR evaluasi DR evaluasi
PemeriksaanHb: 15,2 Hb : 12,4 Hb : 12,4 Hb : 12,4
Penunjang Ht: 46,9 Ht : 38,5 Ht : 38,5 Ht : 38,5
L : 6190 L : 7180 L : 7180 L : 7180
Tr : 250.000 Tr : 250.000 Tr : 250.000
Tr : 232.000
E1/B0/Bt1/Sg50/L38/M10
GDS : 84
Na/K/Cl/Ca : 139/4,69/104/2,15
Urin rutin : kesan dbn, jernih, nitrit (-),
bakteri 3,8
Assesment -observasi kejang dengan demam dd/ infeksi -observasi kejang dd/ TIK meingkat, -observasi kejang dd/ TIK meingkat, -observasi kejang dd/ TIK meingkat,
SSP, , TIK meingkat, hidrosphalus post vp- hiponatremia simptomatik hiponatremia simptomatik hiponatremia simptomatik
shunt - hidrosphalus post vp-shunt - hidrosphalus post vp-shunt - hidrosphalus post vp-shunt
-ileus paralitik -ileus paralitik -ileus paralitik -ileus paralitik
- hipoalbuminemia - hipoalbuminemia - hipoalbuminemia - hipoalbuminemia
Terapi - ceftriaxon 500mg/24 jam O2 0,5ml/menit asetazolamid 50mg/8 jam O2 0,5ml/menit

- koreksi Na 3% : 5 meq 52 ml dalam Na 12 -asam valproat 15mg/kg/8jam : 0,6ml/8 jam - koreksi Na 3% : 5 meq 52 ml dalam Na
jam --> 4,4 ml/jam via syringe pump 12 jam --> 4,4 ml/jam via syringe pump
- jika kejang diazepam - jika kejang diazepam
1,5 mg i.v 1,5 mg i.v
Po : asetazolamid 50mg/8 jam Po : asetazolamid 50mg/8 jam
Diet
Program - cek elektrolit, ca, gds, DR - konsul mata untuk evaluasi peningkatan TIK boleh pulang - konsul mata untuk evaluasi peningkatan
- konsul mata untuk evaluasi peningkatan TIK - LP jika tidak ada kontraindikasi TIK
- LP jika tidak ada kontraindikasi - LP jika tidak ada kontraindikasi
Lain-lain
Tanggal/hari
8 Februari 2017/ 9 Februari 2017/ HP : CILDA 10 Februari 2017/ HP : CILDA
ke-
Keluhan Demam (+) naik turun, kejang (-), pilek (+) Demam (-) , kejang (-), pilek (+) Demam (-) , kejang (-), pilek (+)
KU Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif
Tanda VitalHR : 124 x/menit N : reg, HR : 120 x/menit N : reg, i/t HR : 120 x/menit N : reg,
i/t cukup cukup i/t cukup
RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t :
36,5OC 36,8OC 36,8OC
BB : 10 kg BB : 10 kg BB : 10 kg
PemeriksaanMata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm, Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
Fisik mm, RC +/+ RC +/+ mm, RC +/+
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis
simetris + simetris + simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop
(-) (-) (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran
-/-, ronkhi -/-, -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-,
wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Ekstermitas : Lien : tak teraba
Ekstermitas : Sianosis -/- -/- Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Capp refill <2” <2” Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” R.fisiologis +/+ N +/+ N Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ N R.patologis -/- -/- R.fisiologis +/+ N +/+
R.patologis -/- -/- Tonus N/N N/N N
Tonus N/N N/N Klonus -/- R.patologis -/- -/-
Klonus -/- Kekuatan >3 >3 Tonus N/N N/N
Kekuatan >3 >3 Brudzinski I,II (-) Klonus -/-
Brudzinski I,II (-) Kernig sign (-) Kekuatan >3 >3
Kernig sign (-) Nn cranialis : kesan dalm batas normal Brudzinski I,II (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Kernig sign (-)
Laboratorium
23-2-16
/ DR evaluasi DR evaluasi
PemeriksaanHb: 15,2 Hb : 12,4 Hb : 12,4
Penunjang Ht: 46,9 Ht : 38,5 Ht : 38,5
L : 6190 L : 7180 L : 7180
Tr : 250.000 Tr : 250.000
Tr : 232.000
E1/B0/Bt1/Sg50/L38/M10
GDS : 84
Na/K/Cl/Ca : 139/4,69/104/2,15
Urin rutin : kesan dbn, jernih, nitrit (-),
bakteri 3,8
Assesment -observasi kejang dd/ TIK meingkat, -hidrocephalhs post vp shunt -hidrocephalus post vp shunt
hiponatremia simptomatik
- obs kejang dd/TIK meningkat, - obs kejang dd/TIK meningkat,
- hidrosphalus post vp-shunt hipinatremia (132) hipinatremia (126)
-ileus paralitik
- hipoalbuminemia -ileus paralitik -ileus paralitik
-hipoalbuminemia -hipoalbuminemia (2,6)
Terapi asetazolamid 50mg/8 jam - D10% 10ml/jam +nacl 3% 4 meq - D10% 10ml/jam +nacl 3% 4
-asam valproat 15mg/kg/8jam : 0,6ml/8 jam
+kcl otsu 4 meq meq +kcl otsu 4 meq
Po : asetazolamid 50mg/8 jam Po : asetazolamid 50mg/8 jam
- asam valproat 0,6ml/8 jam - asam valproat 0,6ml/8 jam
Diet
Program boleh pulang rencana pulang raber nutrisi, bedah saraf

Lain-lain
PASIEN 13
I.IDENTITAS
Nama : An. Bunga Indah
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang berulang
RPS : ± 1 hari SMRS anak tiba-tiba kejang saat main. Anak tiba-tiba terjatuh dengan kaki tangan kaku, mata setengah terbuka.
Lama kejang ± 10 menit, kejang berhenti sendiri, anak kemudian tertidur selama 1 jam. Anak bermain, dan kembali kejang dengan
tipe kejang sama seperti sebelumnya dan berhenti sendiri. Anak tertidur dan bangun tanpa kelemahan anggota gerak atau muntah.
Selang 1 jam anak kembali kejang kemudian dibawa ke IGD RSDK. Di IGD anak kembali kejang dengan tipe yang sama sebanyak 2x
lalu diberi obat pemotong kejang, anak tertidur, kemudian dirawat inap. Batuk pilek (-), keluar cairan dari telinga (-)
RPD : Saat umur 1 tahun anak mulai kejang, kejang muncul tiba-tiba tanpa demam, di saat anak main. Keempat anggota gerak kaku
dan mata setengah terbuka. Setelah kejang anak tertidur.
Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (+)
RPK : Riwayat kejang pada keluarga (+), Ibu kandung
KU : sadar, cukup aktif, kejang (-)

BB : 10 kg
Kepala : LK : 45 cm
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba

Lien : tak teraba
Genital : ♂, OUE hiperemis (-)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
1. febris 8 hari dd/ Tifoid, ISK, bakteri
2. Epilepsi
3. Gerak involunter
4. Bronkopneumonia dd/ bronkhitis
5. Trombositosis
- O2 nasal 2lpm
- inj.ampicillin 500mg/6 jam (H1)
- paracetamol syrup 2cth /4-6 jam (T>38)
- ikalep 6ml/8 jam (40mg/kg/hari)
- haloperidol 5mg/8 jam
- hexymer 2mg/8ja-asam asetyl salisilat 60mg/24 jam
Program :
-nebulisasi combivent 1 respule +NaCl 0,9% 2ml, suction post nebule per 8 jam
- tunggu hasil kultur darah (3/2/17)
-konsul rehab medik
usul : cek urin rutin.
Tanggal/hari
4 Februari 2017/ , 7 Februari 2017/ , 8 Februari 2017/ , 9 Februari 2017/ , 10 Februari 2017/ ,
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-)
KU Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif Sadar, cukup aktif
Tanda VitalHR : 112 x/menit N HR : 112 x/menit N HR : 112 x/menit N HR : 112 x/menit N HR : 112 x/menit N
: reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t RR : 24 x/menit t
: 36,4OC : 36,4OC : 36,4OC : 36,4OC : 36,4OC
BB : 10 kg BB : 10 kg BB : 10 kg BB : 10 kg BB : 10 kg
Pemeriksaan
Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil isokor +/ Mata : anemis -/-, pupil isokor Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil
Fisik +/+ Ø 3 mm + Ø 3 mm +/+ Ø 3 mm isokor +/+ Ø 3 mm isokor +/+ Ø 3 mm
Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-) Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-) Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan Mulut : sianosis -, lipatan
nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris + nasolabialis simetris +
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, bising Cor : BJ I-II N, Cor : BJ I-II N,
(-), gallop (-) (-), gallop (-) (-), gallop (-) bising (-), gallop (-) bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler +/ Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD vesikuler Pulmo : SD
+/+; +; +/+; +/+; vesikuler +/+;
S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan : S.tambahan
hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-, hantaran -/-, : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+)
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba N
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba
Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/- Ekstermitas :
-/- -/- -/- -/- Sianosis -/-
Akral dingin -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/- Akral dingin -/- -/-
-/- -/- -/- -/- Akral dingin -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” Capp refill <2” Capp refill <2” -/-
<2” <2” <2” <2” Capp refill
R.fisiologis +/+ N R.fisiologis +/+ N R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ <2” <2”
+/+ N +/+ N N +/+ N N +/+ N R.fisiologis +/
R.patologis -/- R.patologis -/- R.patologis -/- R.patologis -/- +N +/+ N
-/- -/- -/- -/- R.patologis -/-
Tonus N/N Tonus N/N Tonus N/N Tonus N/N -/-
N/N N/N N/N N/N Tonus
Klonus Klonus Klonus Klonus N/N N/N
-/- -/- -/- -/- Klonus
Kekuatan >3 Kekuatan >3 Kekuatan >3 Kekuatan >3 -/-
>3 >3 >3 >3 Kekuatan >3
Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-) >3
Kernig sign (-) Kernig sign (-) Kernig sign (-) Kernig sign (-) Brudzinski I,II (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas Nn cranialis : kesan dalm batas Kernig sign (-)
normal normal normal normal Nn cranialis : kesan dalm batas
normal
Laboratorium /
Assesment-febris 8 hari dd/ Tifoid, ISK, bakteri - febris 8 hari dd/bronkhitis akut, -febris 8 hari dd/ Tifoid, ISK, -febris 8 hari dd/ Tifoid, ISK, -febris 8 hari dd/ Tifoid, ISK,
- Epilepsi bronkopneumonia, ISK bakteri bakteri bakteri
-Gerak involunter -Epilepsi - Epilepsi - Epilepsi - Epilepsi
- Bronkopneumonia dd/ bronkhitis -gerakan involunter -Gerak involunter -Gerak involunter -Gerak involunter
-trombositosis -Cp spastik - Bronkopneumonia dd/ bronkhitis - Bronkopneumonia dd/ - Bronkopneumonia dd/
-trombositosis -trombositosis bronkhitis bronkhitis
-kontraktur -trombositosis -trombositosis
Terapi - O2 nasal 2lpm -D5 1/2 NS 10tpm - O2 nasal 2lpm - O2 nasal 2lpm - O2 nasal 2lpm
- inj.ampicillin 500mg/6 jam (H1) -injeksi ampicillin 750mg/8 jam (h4) - inj.ampicillin 500mg/6 jam (H1) - inj.ampicillin 500mg/6 jam (H1) - inj.ampicillin 500mg/6 jam
- po : -inj. Gentamicin 100mg/24 jam - po : - po : (H1)
- paracetamol syrup 2cth /4-6 jam - po : paracetamol 2cth/4-6 jam - paracetamol syrup 2cth /4-6 jam - paracetamol syrup 2cth /4-6 jam - po :
(T>38) (T>38C) (T>38) (T>38) - paracetamol syrup 2cth /4-6
- ikalep 6ml/8 jam (40mg/kg/hari) -ikalep 6ml/8 jam - ikalep 6ml/8 jam (40mg/kg/hari) - ikalep 6ml/8 jam (40mg/kg/hari) jam (T>38)
- haloperidol 5mg/8 jam -haloperidol 5mg/8 jam - haloperidol 5mg/8 jam - haloperidol 5mg/8 jam - ikalep 6ml/8 jam
-hexymer 2mg/8ja -hexymer 2mg/8jam -hexymer 2mg/8ja -hexymer 2mg/8ja- (40mg/kg/hari)
-asam asetyl salisilat 60mg/24 jam -asam asetil salisilat 60mg/24 jam -asam asetyl salisilat 60mg/24 jam asam asetyl salisilat 60mg/24 jam - haloperidol 5mg/8 jam
-hexymer 2mg/8ja-
asam asetyl salisilat 60mg/24
jam
Diet
Program -nebulisasi combivent 1 respule - nebulisasi ventolin 1 respule - nebulisasi ventolin 1 respule - nebul sesuai TS respi - nebul sesuai TS respi
+NaCl 0,9% 2ml, suction post +NaCl/0,9% 2ml/8 (kalau perlu) +NaCl/0,9% 2ml/8 (kalau perlu) - foto skoliosis bending sesuai ts - foto skoliosis bending sesuai ts
nebule per 8 jam -tunggu hasil kultur darah (3/2/17) -tunggu hasil kultur darah (3/2/17) bedah ortho bedah ortho
- tunggu hasil kultur darah (3/2/17) - jawaban orthopedi : usul foto - jawaban orthopedi : usul foto -raber respi dan bedah ortho -raber respi dan bedah ortho
-konsul rehab medik skoliosis bending skoliosis bending -fisioterapi -fisioterapi
usul : cek urin rutin. -raber respi -raber respi
Lain-lain
PASIEN 14
I.IDENTITAS
Nama : An. M.Wildan Afani
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM : CM : C534643
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS : ± 4 jam SMRS anak demam nglemeng (jam 17.00 ). Semakin lama semakin tinggi. Tidak ada batuk, tidak pilek, BAB biasa.
BAK tidak rewel. Demam yang dirasakan makin hari makin tinggi, kemudian timbul kejang, seluruh tubuh, mata mendelik ke atas.
Sebelum dan sesudah kejang anak sadar. Lamanya kejang ± 1,5 menit. Ini adalah kejang pertama kaliyang dialami pasien. Saat kejang
anak kemudiandibawa ke bidan terdekatdan oleh bidan diukur suhunya 40ºC dan diberikan paracetamol dan dibawa ke RSDK . Anak
juga dikeluhkan adanya bisul di kepala, sehingga membuat anak sering rewel.
RPD : Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (-)
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang pernah kejang.
KU : sadar, kejang (-)

Kepala : mesosefal, UUB membonjol (-)
Hidung: discharge -
Hepar : tak teraba

Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
- ISPA
- paracetamol syrup 1cth/4-6 jam (T>38)

- cetirizine 2,5 mg/24 jam
PASIEN 15
I.IDENTITAS
Nama : An. Sulistri agustina
Umur : 13 Tahun
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
RPS : ± 3 hari SMRSanak terjatuh saat digendong, terbentur lantai, mual (+), muntah (+) 1x.
± 2 hari SMRS anak demam nglemeng, batuk (+), pilek (+), kejang (-).
± 1 hari SMRS anak kejang 2x di rumah, saat kejang tidak sadar, mata melirik, bibir mencos, kaki tangan kaku, lama kejang ± 3-5
menit, saat kejang demam (-), dibawa ke RS Permata Medika, kejang (+) 1x kemudian anak dirujuk ke RSDK.
RPD : Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (-)
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang pernah kejang.
KU : sadar, kejang (-), kurang aktif

Kepala : mesosefal, UUB membonjol (-)
Hidung: discharge -
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (+)
Hepar : tak teraba

Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kernig sign (-)
1. obs. Paraplegi inferior dd/UMN,AVM
2. lesi transversal parsial medula spinalis th 9-10 dd/ AVM
3. ECHO : dalam batas normal
- D5 1/2NS 10tpm
- po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
Program :
-fisioterapi
-usul : konsul bedah vaskuler,MRA
Tanggal/hariFebruari 2017/ Februari 2017/ Februari 2017/ Februari 2017/

ke-
Keluhan Demam (-) , kejang (-) Demam (+) , kejang (-), batuk (+) Demam (+) , kejang (-), batuk (+) Demam (+) , kejang (-), batuk (+)
Tanda VitalHR : 124 x/menit N : HR : 98 x/menit N : reg, HR : 98 x/menit N : HR : 98 x/menit N :

reg, i/t cukup i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 26 x/menit t : RR : 24 x/menit t : 38OC RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t :
36,8OC BB : 13 kg 38OC 38OC
BB : 13 kg BB : 13 kg BB : 13 kg
PemeriksaanMata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
Fisik mm, RC +/+ mm, RC +/+ mm, RC +/+ mm, RC +/+
simetris +, T1-1 faring hiperemis (+) simetris +, T1-1 faring hiperemis (+) simetris +, T1-1 faring hiperemis (+) simetris +, T1-1 faring hiperemis (+)
Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-) (-) gallop (-) gallop (-)
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran
-/-, -/-, -/-, -/-,
ronkhi ronkhi -/-, ronkhi ronkhi
-/-, wheezing -/- wheezing -/- -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ R.fisiologis +/+ N +/+ N R.fisiologis +/+ N +/+ R.fisiologis +/+ N +/+
N R.patologis -/- -/- N N
R.patologis -/- -/- Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N Klonus -/- Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N
Klonus -/- Kekuatan >3 >3 Klonus -/- Klonus -/-
Kekuatan >3 >3 Brudzinski I,II (-) Kekuatan >3 >3 Kekuatan >3 >3
Brudzinski I,II (-) Kernig sign (-) Brudzinski I,II (-) Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-) Nn cranialis : kesan dalm batas normal Kernig sign (-) Kernig sign (-)
Nn cranialis : kesan dalm batas normal Nn cranialis : kesan dalm batas normal Nn cranialis : kesan dalm batas normal
Laboratorium
26-2-16
/ 28-2-16 28-2-16 28-2-16
PemeriksaanHb: 12,4 Hb: 12,3 Hb: 12,3 Hb: 12,3
L : 3510 L : 2130 L : 2130 L : 2130
Tr : 170.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000
Na/K/Cl/Ca : 132/4,9/102/2,3
Ur : 26
Cr: 0,6
Assesment :- obs. Paraplegi inferior dd/UMN,LMN :- obs. Paraplegi inferior dd/UMN,LMN :- obs. Paraplegi inferior dd/UMN,LMN :- obs. Paraplegi inferior dd/UMN,LMN
-lesi transversal parsial medula spinalis th 9- -lesi transversal parsial medula spinalis th -lesi transversal parsial medula spinalis th 9-
10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 9-10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa
- obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali
Terapi D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm
- po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
Diet
Program tunggu jawaban rehab medik, -tunggu jawaban kardiologi anak -tunggu jawaban kardiologi anak -tunggu jawaban kardiologi anak
neurologi dewasa (prespirasi tes) tunggu -skrining tbc/mantoux test -skrining tbc/mantoux test -skrining tbc/mantoux test
jawaban -re expertise MRI -re expertise MRI -re expertise MRI
-foto thorax -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi
-skrining tbc
Lain-lain

ke-

36,8OC BB : 13 kg 38OC 38OC
BB : 13 kg BB : 13 kg BB : 13 kg
-/-, -/-, -/-, -/-,
Laboratorium
26-2-16
/ 28-2-16 28-2-16 28-2-16
L : 3510 L : 2130 L : 2130 L : 2130
Tr : 170.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000
Na/K/Cl/Ca : 132/4,9/102/2,3
Ur : 26
Cr: 0,6
-lesi transversal parsial medula spinalis th 9- -lesi transversal parsial medula spinalis th -lesi transversal parsial medula spinalis th 9-
10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 9-10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa
- obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali
Terapi D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm
- po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
Diet
Program tunggu jawaban rehab medik, -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi

neurologi dewasa (prespirasi tes) tunggu -usul : konsul bedah vaskuler,MRA -konsul bedah saraf (tunggu program) -tunggu program bedah saraf
jawaban -usul : alih kelola main leader -alih kelola main leader bedah saraf
-foto thorax
-skrining tbc
Lain-lain
ke-

36,8OC BB : 13 kg 38OC 38OC
BB : 13 kg BB : 13 kg BB : 13 kg
-/-, -/-, -/-, -/-,
Laboratorium
26-2-16
/ 28-2-16 28-2-16 28-2-16
L : 3510 L : 2130 L : 2130 L : 2130
Tr : 170.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000 Tr : 180.000
Na/K/Cl/Ca : 132/4,9/102/2,3
Ur : 26
Cr: 0,6
-lesi transversal parsial medula spinalis th -lesi transversal parsial medula spinalis th 9- -lesi transversal parsial medula spinalis th -lesi transversal parsial medula spinalis th 9-
9-10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 9-10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa 10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa
- obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali - obs. Cardiomegali
Terapi D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - D5 1/2NS 10tpm - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
- po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38) - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
Diet
Program -tunggu jawaban kardiologi anak -tunggu jawaban kardiologi anak -tunggu jawaban kardiologi anak -fisioterapi
-skrining tbc/mantoux test -skrining tbc/mantoux test -skrining tbc/mantoux test -main leader bedah saraf program
-re expertise MRI -re expertise MRI -re expertise MRI laminektomi 24/2/17
-fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi
Lain-lain
Tanggal/hariFebruari 2017/
ke-
Keluhan Demam (-) , kejang (-)
KU Sadar, kurang aktif
Tanda VitalHR : 124 x/menit N :

reg, i/t cukup
RR : 26 x/menit t :
36,8OC
BB : 13 kg
PemeriksaanMata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3
Fisik mm, RC +/+
Hidung : nafas cuping (-)
Telinga : low set ear (-)
Mulut : sianosis -, lipatan nasolabialis
simetris +, T1-1 faring hiperemis (+)
Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-)
S.tambahan : hantaran
-/-,
ronkhi
-/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+
N
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Brudzinski I,II (-)
Kernig sign (-)
Laboratorium
26-2-16
/
PemeriksaanHb: 12,4
Penunjang Ht: 36,7
L : 3510
Tr : 170.000
Na/K/Cl/Ca : 132/4,9/102/2,3
Ur : 26
Cr: 0,6
Assesment -obs. Paraplegi inferior dd/UMN,LMN
-lesi transversal parsial medula spinalis th 9-
10 dd/ spondilitis Tb, myelitis transversa
- obs. Cardiomegali
Terapi - po : paracetamol 500mg/4-6 jam (T>38)
Diet
Program -fisioterapi
-main leader bedah saraf program
laminektomi 24/2/17
Lain-lain
PASIEN 16
I. IDENTITAS
Nama : An. Fitri Handayani
TTL : 13 Tahun
Nama Ortu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : tidak sadar
RPS :
±2 hari SMRS, pasien mengalami penurunan kesadaran, anak malas menetek dan lebih banyak tidur. Demam (-), kejang (-), anak
kemudian dibawa ke dokter dan disarankan mondok di RS Prima Medika.Anak dirawat di RS Prima Medika, di cek lab Hb=5,9
ditransfusi PRC, injeksi vit K, muntah proyektil (+).
RPD : riwayat pijat kepala di dukun desa 10x dalam sebulan.

Bayi lahir dari ibu G3P2A0 usia 35 tahun, hamil cukup bulan,spontan, dengan induksi,lahir langsung menangis

Bayi laki-laki, BB : 4,6 kg
Kesadaran : sopor, GCS = E1M3V1

Kepala : UUB menonjol

Mata : anemis -/-, pupil anisokor Ø 4mm/3 mm
Hidung: nafas cuping -,
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-,
Mulut : sianosis -
Leher : kaku kuduk (-),
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan sulit dinilai
Nn.cranialis :
NI : sulit dinilai
N II : sulit dinilai
N III, IV, VI : gerak bola mata sulit dinilai, reflek cahaya +/+
NV : sulit dinilai
N VIII : sulit dinilai
N IX : sulit dinilai
NX : bradikardi (-), takikardi (-)
N XI : sulit dinilai
N XII : sulit dinilai
IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

28-10-2017
Hb: 9,4
Ht: 29,8
L: 9800
Trom: 409.000
SGOT: 69
SGPT: 49
Albumin: 2,6
Na/K/Cl/Ca: 134/4,5/101/3,1
1. kejang demam plus dd/ epilepsi
2. cp spastik
3. intelectual disability
4. gizi kurang perawakan sangat pendek
5. delayed puberty

- D5 1/2 NS 10 tpm makro
- injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam (H7)
- po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38)
- asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 jam
- paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
Program :
- fisioterapi
- konsul endokrin (tunggu jwaban)
-raber bedah ortho
-usul pulang
Tanggal/hari Februari 2017/ Februari 2017/ Februari 2017/ Februari 2017/

ke-
Keluhan Demam (+) naik turun, kejang (-), muntah (-) Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak
KU sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif
Tanda Vital BB = 4,6 kg

HR : 128 x/menit N : HR : 124 x/menit N : HR : 124 x/menit N : HR : 124 x/menit N :
reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
37,6OC 38,0OC 38,0OC 38,0OC
Pemeriksaan Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-), Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-), Kepala : UUB menonjol (-), tegang Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-),
Fisik melebar (+) melebar (+) (-), melebar (+) melebar (+)
Mata : pupil anisokor Ø 3 mm/2 mm Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm, Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm, Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm,
Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/-
Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-)
Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+)
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) (+) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-) gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran
-/-, -/-, S.tambahan : -/-,
ronkhi ronkhi hantaran -/-, ronkhi
-/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata, Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata, Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata,
kenyal kenyal Hepar : 2 cm BAC, tajam, kenyal
Lien : tak teraba Lien : tak teraba rata, kenyal Lien : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Ekstermitas : Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- Akral dingin -/- Sianosis -/- Akral dingin -/-
-/- -/- -/- -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” Akral dingin Capp refill <2”
<2” <2” -/- -/- <2”
R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ Capp refill R.fisiologis +/+
N +/+ N N +/+ N <2” <2” N +/+ N
R.patologis -/- R.patologis -/- R.fisiologis R.patologis -/-
-/- -/- +/+ N +/+ N -/-
Tonus N/N Tonus N/N R.patologis Tonus N/N
N/N N/N -/- -/- N/N
Klonus Klonus Tonus Klonus
-/- -/- N/N N/N -/-
Kekuatan >3 Kekuatan >3 Klonus Kekuatan >3
>3 >3 -/- >3
Edema +/+ Edema ±/± Kekuatan Edema ±/±
+/+ ±/± >3 >3 ±/±
Edema ±/
Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap ± ±/± Nn.cranialis : tetap
Laboratorium(1/ Februari 2017) : 2 Februari 2017 : 2 Februari 2017 : 2 Februari 2017 :
Pemeriksaan Hb : 8,1 Na : 140 Urin lengkap : dalam batas normal Urin lengkap : dalam batas normal Urin lengkap : dalam batas normal
Penunjang Ht : 25,7 K : 45,0
L : 9400 Cl : 106
Tr : 402000 Kultur darah:
Staphylococcus epidermidis
Assesment - kejang demam plus dd/ epilepsi - kejang demam plus dd/ epilepsy : - kejang demam plus dd/ epilepsi - kejang demam plus dd/ epilepsi
-cp spastik -cp spastik -cp spastik -cp spastik
- intelectual disability - intelectual disability - intelectual disability - intelectual disability
-gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek
-delayed puberty -delayed puberty -delayed puberty dd/ sindroma turner, -delayed puberty dd/ sindroma turner,
penyakit SSP penyakit SSP
Terapi D5 1/2 NS 10 tpm makro : D5 1/2 NS 10 tpm makro D5 1/2 NS 10 tpm makro D5 1/2 NS 10tpm
-injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam (H7) -injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam (H7) -injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38)
- po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) -->stop - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8
- asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 jam - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) jam
jam -paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38) - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 -paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
-paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38) jam
-paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
Diet

- konsul endokrin (tunggu jwaban) - konsul endokrin (tunggu jwaban) - usul endokrin : cek LH, estradiol, FT4, - usul endokrin : cek LH, estradiol, FT4,
-raber bedah ortho -raber bedah ortho TSHS,USG Uterus, cek kromosom,bone TSHS,USG Uterus, cek kromosom,bone
-usul pulang -usul pulang age, IGF 1 age, IGF 1 (acc an)
-raber bedah ortho (tunggu program) -raber bedah ortho (pro rawat tendon)
Lain-lain
ke-
Keluhan Demam (+) naik turun, kejang (-), muntah (-) Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak Demam (+), kejang (-), BAB 1x lemak
KU sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif

HR : 128 x/menit N : HR : 124 x/menit N : HR : 124 x/menit N : HR : 124 x/menit N :
reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
37,6OC 38,0OC 38,0OC 38,0OC
Pemeriksaan Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-), Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-), Kepala : UUB menonjol (-), tegang Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-),
Fisik melebar (+) melebar (+) (-), melebar (+) melebar (+)
Mata : pupil anisokor Ø 3 mm/2 mm Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm, Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm, Mata : pupil anisokor 3 mm/2mm,
Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/- Reflek cahaya +/+, ptosis +/-
Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-) Hidung: nafas cuping (-)
Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+)
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) (+) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-),
gallop (-) gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran S.tambahan : hantaran Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran
-/-, -/-, S.tambahan : -/-,
ronkhi ronkhi hantaran -/-, ronkhi
-/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/- -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata, Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata, Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata,
kenyal kenyal Hepar : 2 cm BAC, tajam, kenyal
Lien : tak teraba Lien : tak teraba rata, kenyal Lien : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : tak teraba Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Ekstermitas : Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- Akral dingin -/- Sianosis -/- Akral dingin -/-
-/- -/- -/- -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” Akral dingin Capp refill <2”
<2” <2” -/- -/- <2”
R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ Capp refill R.fisiologis +/+
N +/+ N N +/+ N <2” <2” N +/+ N
R.patologis -/- R.patologis -/- R.fisiologis R.patologis -/-
-/- -/- +/+ N +/+ N -/-
Tonus N/N Tonus N/N R.patologis Tonus N/N
N/N N/N -/- -/- N/N
Klonus Klonus Tonus Klonus
-/- -/- N/N N/N -/-
Kekuatan >3 Kekuatan >3 Klonus Kekuatan >3
>3 >3 -/- >3
Edema +/+ Edema ±/± Kekuatan Edema ±/±
+/+ ±/± >3 >3 ±/±
Edema ±/
Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap ± ±/± Nn.cranialis : tetap
Laboratorium(1/ Februari 2017) : 2 Februari 2017 : 2 Februari 2017 : 2 Februari 2017 :
Pemeriksaan Hb : 8,1 Na : 140 Urin lengkap : dalam batas normal Urin lengkap : dalam batas normal Urin lengkap : dalam batas normal
Penunjang Ht : 25,7 K : 45,0
L : 9400 Cl : 106
Tr : 402000 Kultur darah:
Staphylococcus epidermidis
Assesment - kejang demam plus dd/ epilepsi - kejang demam plus dd/ epilepsy - kejang demam plus dd/ epilepsi : - kejang demam plus dd/ epilepsi
-cp spastik -cp spastik -cp spastik -cp spastik
- intelectual disability - intelectual disability - intelectual disability - intelectual disability
-gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek -gizi kurang perawakan sangat pendek
-delayed puberty dd/ sindroma turner, -delayed puberty -delayed puberty dd/ sindroma turner, -delayed puberty dd/ sindroma turner,
penyakit SSP penyakit SSP penyakit SSP
Terapi D5 1/2 NS 10tpm : D5 1/2 NS 10 tpm makro - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38)
- po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) -injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam (H7) - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8
- asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38) jam jam
jam - asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 jam -paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38) -paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
-paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38) -paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
Diet

- cek LH, estradiol, FT4, TSHS,USG - konsul endokrin (tunggu jwaban) - cek LH, estradiol, FT4, TSHS, cek - cek LH, estradiol, FT4, TSHS, cek
Uterus, cek kromosom,bone age, IGF 1 (acc -raber bedah ortho kromosom,bone age, IGF 1 (acc an) kromosom,bone age, IGF 1 (acc an)
an) -usul pulang -raber bedah ortho ( pro rawat tendon) -raber bedah ortho ( pro rawat tendon)
-raber bedah ortho (pro rawat tendon) tunggu jadwal tunggu jadwal
-usul : alih kelola mainleader -usul : alih kelola mainleader
Lain-lain
Tanggal/hari Februari 2017/ HP
ke-
Keluhan Demam (+) naik turun
KU sadar, menangis kuat

HR : 120 x/menit N : reg, i/t cukup
Pemeriksaan Kepala : UUB menonjol (-), tegang (-), melebar (+)
Fisik Mata : pupil anisokor Ø 3 mm/2 mm
Reflek cahaya +/+, ptosis +/-
Hidung: nafas cuping (-)
Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+)
S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : 2 cm BAC, tajam, rata, kenyal
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Edema +/+ +/+
Laboratorium / -
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment - kejang demam plus dd/ epilepsi

-cp spastik
- intelectual disability
-gizi kurang perawakan sangat pendek
-delayed puberty dd/ sindroma turner, penyakit SSP
-
Terapi - po : - diazepam 3mg/8 jam (t>38)
- asam valproat 30mg/kg/hari : 5,4 ml/ 8 jam
-paracetamol 300 mg/4-6 jam (t>38)
Diet
Program - fisioterapi
- cek LH, estradiol, cek kromosom,bone age, IGF 1
-konsul alih kelola mainleader bedah ortho (tunggu jawaban)
Lain-lain -
PASIEN 17
I. IDENTITAS
Nama : An. Safira Maulida
Umur : 7thn 5 bulan
JK : Perempuan
Nama Ortu :-
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
KeluhanUtama : Kejang
RPS :
± 2 hari SMRS, anak demam (+) tidak tinggi suhu tidak diukur, turun jika diberi paracetamol, BAB cair (-), muntah (-). Keesokan
paginya demam naik tinggi, anak dibawa ke Puskesmas diberi paracetamol puyer, demam turun sebentar kemudian naik lagi dalam 4
jam.
±1 jam SMRS, anak demam tinggi, kejang 1x di rumah, mata mendelik ke atas, tangan dan kaki kelojotan, durasi 3 detik, sebelum dan
sesudah kejang anak sadar, saat kejang anak tidak sadar. Kejang berhenti sendiri tanpa obat. Anak kemudian dibawa ke IGD RSUP dr.
Kariadi kemudian dirawat di C1L1. Saat anak di IGD anak tidak kejang.
RPD : Riwayat kejang dengan demam sebelumnya (+) saat usia 8 bulan, rawat jalan

Anak perempuan, BB : 10 kg, TB=90 cm
KU : sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
SpO2 : 99%
Mata : anemis -/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+
Hidung: discharge -, nafas cuping -/-
Mulut : lipatan nasolabialis simetris, T1-1, faring hiperemis -/-
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan :hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/-
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
Akraldingin -/- -/-
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Kekuatan >3 >3
Nn.cranialis :
Kesan : dalam batas normal

1. obs penurunan kesadaran dd/struktural dd/glioma batang otak
2. Dd/ non struktural dd/meningitis

- O2 nsal 2lpm
- Infus RL 30ml/jam
- -inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h5)
- -inf.manitol 45ml/8jam
- Program :
usul : konsul bedah saraf ulang,konsul hema
usul obat tetes mata :cendolyters gtt 1 tiap 6 jam ODS

ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang(-),muntah (-) Demam (+), kejang(-),muntah (-) Demam (+), kejang(-),muntah (-)
KU Sadar sadar, kurangaktif, nafasspontan (+) adekuat sadar, kurangaktif, nafasspontan (+) sadar, kurangaktif, nafasspontan (+)
adekuat adekuat
Tanda Vital HR : 120 x/menit N : reg, HR : 122 x/menit N : reg, HR : 122 x/menit N : HR : 122 x/menit N :
i/t cukup i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
39,2OC 37,8OC 37,8OC 37,8OC
Fisik Mata : anemis -/-, pupil Mata: anemis -/-, pupil isokor, reflek cahaya Mata: anemis -/-, pupil isokor, reflek Mata: anemis -/-, pupil isokor, reflek
isokor,Reflekcahaya+/+ +/+ cahaya +/+ cahaya +/+
Hidung: discharge -, nafas cuping -/- Hidung: discharge -, nafas cuping -/- Hidung: discharge -, nafas cuping -/- Hidung: discharge -, nafas cuping -/-
Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/-
Mulut : lipatan nasolabialis simetris Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris Mulut : lipatan nasolabialis simetris
(+),T1-1, faring hiperemis Leher : kakukuduk (-) (+) (+)
Leher : kakukuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kakukuduk (-) Leher : kakukuduk (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
(-) Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-) gallop (-)
S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/- S.tambahan : hantaran -/-, S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N,hernia ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N umbilicalis (+) Perut : datar, supel, BU (+) N,hernia Perut : datar, supel, BU (+) N,hernia
Hepar : takteraba Hepar : takteraba umbilicalis (+) umbilicalis (+)
Lien : takteraba Lien : takteraba Hepar : takteraba Hepar : takteraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : takteraba Lien : takteraba
Akraldingin -/- Akraldingin -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
-/- -/- -/- -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” Akraldingin Akraldingin
<2” <2” -/- -/- -/- -/-
R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ N Capp refill Capp refill
N +/+ N +/+ N <2” <2” <2” <2”
R.patologis -/- R.patologis -/- R.fisiologis R.fisiologis +/
-/- -/- +/+ N +/+ N +N +/+ N
Tonus N/N Tonus N/N R.patologis R.patologis
N/N N/N -/- -/- -/- -/-
Klonus Klonus Tonus Tonus
-/- -/- N/N N/N N/N N/N
Kekuatan >3 Kekuatan >3 Klonus Klonus
>3 >3 -/- -/-
Nn.cranialis : tetap Kekuatan Kekuatan
Nn.cranialis : tetap >3 >3 >3 >3
Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap
Laboratorium / Februari 2017 Februari 2017 Februari 2017 Februari 2017

Pemeriksaan Hb : 11,9 g% Urin Lengkap : dalam batas normal Urin Lengkap : dalam batas normal Urin Lengkap : dalam batas normal
Penunjang Ht : 36,6 %
E : 4,6juta/mmk
L : 13200/mmk
Tr : 225.000/mmk
MCH: 25,7pg
MCV: 79,0fL
MCHC: 32,5, g/dL
Kimia klinik (30 Januari 2017)
GDS : 98 mg/dL
Calcium : 2,2 mmol/L
Na:136 mmol/L
K: 4,1mmol/L
Cl : 107 mmol/L
Assesment obs penurunan kesadaran dd/struktural obs penurunan kesadaran dd/struktural obs penurunan kesadaran dd/struktural obs penurunan kesadaran dd/struktural
dd/glioma batang otak dd/glioma batang otak dd/glioma batang otak dd/glioma batang otak
Dd/ non struktural dd/meningitis Dd/ non struktural dd/meningitis Dd/ non struktural dd/meningitis Dd/ non struktural dd/meningitis
Terapi O2 nsal 2lpm O2 nsal 2lpm O2 nsal 2lpm O2 nsal 2lpm

Infus RL 30ml/jam Infus RL 30ml/jam Infus RL 30ml/jam Infus RL 30ml/jam
inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h5) inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h5) inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h5) inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h5)
inf.manitol 45ml/8jam inf.manitol 45ml/8jam inf.manitol 45ml/8jam inf.manitol 45ml/8jam
Diet
Program konsul bedah saraf ulang,konsul hema konsul bedah saraf( tunggu jawaban) konsul bedah saraf( tunggu jawaban) konsul bedah saraf( tunggu jawaban)
usul obat tetes mata :cendolyters gtt 1 tiap 6
jam ODS
Lain-lain - - - -
Tanggal/hari Februari 2017/ Februari 2017/ Februari 2017/
ke-
Keluhan Demam (+), kejang (-) Demam (+), kejang(-),muntah (-) Demam (+), kejang(-),muntah (-)
KU Sadar sadar, kurangaktif, nafasspontan (+) adekuat sadar, kurangaktif, nafasspontan (+)
adekuat
Tanda Vital HR : 120 x/menit N : reg, HR : 122 x/menit N : reg, HR : 122 x/menit N :
i/t cukup i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t :
39,2OC 37,8OC 37,8OC
Fisik Mata : anemis -/-, pupil Mata: anemis -/-, pupil isokor, reflek cahaya Mata: anemis -/-, pupil isokor, reflek
isokor,Reflekcahaya+/+ +/+ cahaya +/+
Hidung: discharge -, nafas cuping -/- Hidung: discharge -, nafas cuping -/- Hidung: discharge -, nafas cuping -/-
Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeritekan -/-
Mulut : lipatan nasolabialis simetris Mulut : lipatan nasolabialis simetris (+) Mulut : lipatan nasolabialis simetris
(+),T1-1, faring hiperemis Leher : kakukuduk (-) (+)
Leher : kakukuduk (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kakukuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-),
(-) Pulmo : SD vesikuler +/+; gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran -/-, Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/- S.tambahan : hantaran -/-,
ronkhi -/-, wheezing -/- Perut : datar, supel, BU (+) N,hernia ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N umbilicalis (+) Perut : datar, supel, BU (+) N,hernia
Hepar : takteraba Hepar : takteraba umbilicalis (+)
Lien : takteraba Lien : takteraba Hepar : takteraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : takteraba
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Ekstermitas :
Akraldingin -/- Akraldingin -/- Sianosis -/-
-/- -/- -/-
Capp refill <2” Capp refill <2” Akraldingin
<2” <2” -/- -/-
R.fisiologis +/+ R.fisiologis +/+ N Capp refill
N +/+ N +/+ N <2” <2”
R.patologis -/- R.patologis -/- R.fisiologis +/
-/- -/- +N +/+ N
Tonus N/N Tonus N/N R.patologis
N/N N/N -/- -/-
Klonus Klonus Tonus
-/- -/- N/N N/N
Kekuatan >3 Kekuatan >3 Klonus
>3 >3 -/-
Nn.cranialis : tetap Kekuatan
Nn.cranialis : tetap >3 >3
Laboratorium / Februari 2017 Februari 2017 Februari 2017

Pemeriksaan Hb : 11,9 g% Urin Lengkap : dalam batas normal Urin Lengkap : dalam batas normal
Penunjang Ht : 36,6 %
E : 4,6juta/mmk
L : 13200/mmk
Tr : 225.000/mmk
MCH: 25,7pg
MCV: 79,0fL
MCHC: 32,5, g/dL
Kimia klinik (30 Januari 2017)
GDS : 98 mg/dL
Calcium : 2,2 mmol/L
Na:136 mmol/L
K: 4,1mmol/L
Cl : 107 mmol/L
Assesment obs penurunan kesadaran dd/struktural obs penurunan kesadaran dd/struktural obs penurunan kesadaran dd/struktural
dd/glioma batang otak dd/glioma batang otak dd/glioma batang otak
Dd/ non struktural dd/meningitis Dd/ non struktural dd/meningitis Dd/ non struktural dd/meningitis
-parese n.VII,IX,X -parese n.VII,IX,X
-hemiparese dextra -hemiparese dextra
Terapi O2 nasal 2lpm O2 nasal 2lpm O2 nasal 2lpm

Infus D10 240/10ml/jam +nacl 3%+kcl otsu Infus D10 240/10ml/jam +nacl 3%+kcl otsu Infus D10 240/10ml/jam +nacl 3%+kcl
-inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h8) -inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h11) otsu
-inf.manitol 45ml/24 jam (h8) -inj.ceftriaxon 900mg/12 jam (h11)
Diet
Program -MRI tunggu jadwal -MRI tunggu hasil -MRI tunggu hasil
-baca hasil mantoux test (18/2 & 19/2) - matoux test 18/2(-), 19/2 (-) - matoux test 18/2(-), 19/2 (-)
Lain-lain - - -
PASIEN 18
I. IDENTITAS
Nama : An. Sekar
Umur : 7 Tahun
JenisKelamin : Perempuan
NamaOrtu :
Alamat :
No.RM :
Masuk RS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang tanpa demam
RPS :
± 3 minggu SMRS (16-1-2017), anak kejang tanpa demam, sebanyak 3x, tipe mata mendelik keatas, tangan dan kaki kaku, sebelum
dan sesudah kejang anak sadar, saat kejang anak tidak sadar, lama tiap kejang 1 menit. Kejang berhenti sendiri, esok harinya, anak
kejang 1x dengan tipe kejang yang sama. Sebelumnya 3 hari yang lalu anak rewel bila kencing, kencing sedikit-sedikit, oleh dokter
disarankan untuk dikhitan namun sebelumnya diberikan amoxicillin.
+ 3 hari SMRS (3-2-2017) anak kembali kejang tanpa demam, kejang sebanyak 7x, tipe kejang sama, kejang berlangsung + 1-2 menit.
Kemudian dibawa ke dokter umum dan diberi obat puyer dan sirup, lupa namanya. Esoknya anak masih kejang, kemudian dibawa ke
SpA dan dilakukan EEG dan CT-scan. Dirawat di RS Rembang tanggal 5-2-2017 keudian keesokan harinya dirujuk ke RSDK.
Riwayat perkembangan: anak baru bisa didudukkan, belum bisa duduk sendiri
Riwayat imunisasi: belum imunisasi campak


Anak ♂, BB : 14 kg, PB : 80 cm
KU : tidur, nafas spontan
Mata : anemis -/-, pupil isokor, refleks pupil +/+
Hidung: nafas cuping (-/-)
Leher : pembesaran nnll (-)
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstrrmitas :
Gerak +/+ +/+
Kekuatan 555 555
555 555
R. Fisiologis N N
N N
R. Patologis - -
- -
Tonus N N
N N
Klonus - -
- -
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi (6/2/2017) Kimia Klinik (6/2/2017)

Normal KIMIA Normal Hasil
DARAH RUTIN Hasil
KLINIK
Hb (gr%) 11 - 13 10,4 GDS 80 - 160 150
HT (%) 36 – 44 31,8 Ureum 15 – 39 7
Eritrosit (juta/mmk) 3 – 5.4 4,10 Kreatinin 0.6 – 1.3 0,5
MCH (pg) 23 – 31 25,3 Calcium 2.12 – 2.52 2,2
77 – 101 Na 136 – 145 138
MCV (fl) 77,5
(mmol/dL)
MCHC g/dl 29 – 36 32,6 K (mmol/dL) 3.5 – 5.1 4,0
5000 – Cl 98 - 107 109
Lekosit (/mmk) 14700
13500 (mmol/dL)
Trombosit (ribu/mmk) 150 – 450 454
RDW (%) 11.6 – 14.00 16,6
MPV (fL) 4 – 11 7,51
Hitungjenis E0/B0/Bt0/Sg82/L16/M2
Anisositosisringan (normosit, makrosit)
Eritrosit
Poikilositosisringan (ovalosit, pear shaped cell, tear drop cell)
Trombosit Jumlah normal, bentukbesar (+), giant (+)
Leukosit Jumlahtampak normal, limfositteraktivasi (+)
CT Scan (6/2/2017)
- Pelebaran subarachnoid space pada region frontal masih mungkin tahap perkembangan DD/ atroficerebri
- Ventrikulomegali
IV. ASESSMENT
1. hidrochephalus post vp shunt
2. susp massa Pada cerebelum pontin
3. perdarahan subdural kronis frontoparietal
4. suspek peningkatan TIK
5. susp meningitis

- O2 nasal 2lpm
- D5 1/2 NS10tpm
- ceftriaxon 1gram/12 jam (h6)
- dexametason 5mg/8 jam(h6)
- inj.ranitidin 25mg/12 jam
- Topikal : chloramfenikol eye ointmet ODA /6 jam
Program :
tunggu hasil pengecatan gram, BTA,jamur, kultur LCS (23/2/17)
Jika kesadaran menurun konsul ERIA
konsul pediatri oftalmologi (tunggu jawaban)
Tanggal/hari 22 Februari 2017/ HP : II 24 Februari 2017/ HP : III
ke-
Keluhan Demam (-), kejang (-) Demam (-), kejang (-), BAB 1x lembek (pagiini) terakhir
kejang 6-2-2015
KU sadar, kurangaktif, sadar, kurangaktif,
Tanda Vital HR : 120 x/menit N : reg, HR : 112 x/menit N : reg,

i/t cukup i/t cukup VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN
RR : 24 x/menit t : RR : 24 x/menit t : PENGOBATANNYA
37OC 36,2OC
Pemeriksaan Kepala : LK 46,5 cm (mesosefal) Kepala : LK 46,5 cm (mesosefal)
Fisik Mata : anemis -/-, pupil Mata : anemis -/-, pupil
isokor,reflekcahaya+/+ isokor,reflekcahaya+/+
Hidung: nafascuping (-/-) Hidung: nafascuping (-/-)
Leher : kakukuduk (-)pembesarannnll Leher : kakukuduk (-)pembesarannnll (-/-)
(-/-) Dada : simetris, retraksi (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop
(-) Pulmo : SD vesikuler +/+;
Pulmo : SD vesikuler +/+; SuaraTambahan +/+
ST Hantaran +/- +/- Perut : datar, supel, BU (+) N
ST Ronkhi -/- -/- Hepar : takteraba
Wheezing -/- -/- Lien : takteraba
Perut : datar, supel, BU (+) N Ekstermitas :
Hepar : takteraba Tonus N/N N/N
Lien : takteraba Klonus -/-
Ekstermitas : R.fisiologis +/+ N +/+ N
Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/-
Klonus -/- Gerak +/+ +/+
R.fisiologis +/+ N +/+ N Kekuatan >3/>3 >3/>3
R.patologis -/- -/-
Gerak +/+ +/+
Kekuatan >3/>3 >3/>3
Laboratorium / Tetap Hb 10,3

Pemeriksaan Ht 33,7
Penunjang Tr 585000
L 9000
Toxoplasma IgG 0, IgM 0,06

Rubella IgG, IgM
CMV IgG 47, IgM 0,14
HSV 1IgG , IgM
HSV 2 IgG , igM
Assesment : hidrochephalus post vp shunt hidrochephalus post vp shunt
-susp massa Pada cerebelum pontin -susp massa Pada cerebelum pontin
-perdarahan subdural kronis frontoparietal -perdarahan subdural kronis frontoparietal
-suspek peningkatan TIK -suspek peningkatan TIK
-susp meningitis -susp meningitis
Terapi :- O2 nasal 2lpm O2 nasal 2lpm

-D5 1/2 NS10tpm -D5 1/2 NS10tpm
-ceftriaxon 1gram/12 jam (h3) -ceftriaxon 1gram/12 jam (h6)
-dexametason 5mg/8 jam -dexametason 5mg/8 jam(h6)
-inj.ranitidin 25mg/12 jam -inj.ranitidin 25mg/12 jam
Topikal : chloramfenikol eye ointmet ODA / Topikal : chloramfenikol eye ointmet ODA /6
6 jam jam

Laporan Neuro Februari 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Neuro Februari 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

Resume pasien rawat inap

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : sadar, kurang aktif, kejang (-)

V. TERAPI DAN PROGRAM

- infus D5 1/2 NS 480/20/5 tpm makro

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

- inf D5 1/2 NS 480/20/5 tpm

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap

RPD : Riwayat kejang sebelumnya disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 1-2-2017 ), HP: 5

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. observasi tetraparesis ec trauma dd/ lesi umn

V. TERAPI DAN PROGRAM

- inf D51/2 NS 960/40/10

- Diet : Prediasure 8 x 150 ml

<2” <2” <2” <2”

+/+ N +/+ N +/+ N +/+ N

Hipertonus Hipertonus Hipertonus Hipertonus

-/- -/- -/- -/-

Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap

Kultur darah : steril

RPD : Riwayat kejang sebelumnya disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

Terapi sesuai ts respi

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit HR : 98 x/menit N

Laboratorium / Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g%

Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg, HR : 98 x/menit N :

Laboratorium / Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g% Hb : 12,9 g%

Tanda Vital HR : 98 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg, HR : 98 x/menit N :

Pemeriksaan Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal Kepala : mesosefal

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : sadar, kurang aktif

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. obs paraplegi infèrior dd/ lesi UMN

V. TERAPI DAN PROGRAM

- infus D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

- Program : MRI Thoracolumbal dengan kontras, konsul rehab medik, nutrisi

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Tanggal/hari 1 Februari 2017/ 2 Februari 2017/ 3 Februari 2017/ 4 Februari 2017, HP : 3

Tanda Vital HR : 92 x/menit N : reg, i/t HR : 92 x/menit N HR : 92 x/menit N HR : 98 x/menit N : reg,

Tanggal/hari 6 Februari 2017/ 7 Februari 2017/ 8 Februari 2017/ 9 Februari 2017, HP : 3

Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap Nn.cranialis : tetap

Tanda Vital HR : 92 x/menit N HR : 92 x/menit N : HR : 92 x/menit HR : 98 x/menit N

Program - fisioterapi - fisioterapi - fisioterapi -aff drain

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. PEMERIKSAAN LABORAT

VI. TERAPI DAN PROGRAM

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : sadar, kurang aktif, kejang (-)

Hepar : tak teraba

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU : sadar, kurang aktif, kejang (-)

V. TERAPI DAN PROGRAM