LAMPIRAN 2

Lampiran 1. Form laporan

LEMBAR PENUGASAN
LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

Hari/Tanggal Praktik : SENIN, 26 Juni 2023 Paraf Pelatih :

Tim Pelapor : Puskesmas Baron

1. Identitas Pasien (Uraikan insial nama, umur, jenis kelamin, dll)

Nama : Ny. D
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : P
Alamat : Sambikenceng
No. RM : 23266688
Tanggal MRS : 19-06-2023

2. Riwayat Kehamilan/Persalinan/Kelahiran
G1P0A0 UK 38 mgg
3. Uraian Tindakan/Tatalaksana
a. Anamnesis: keluar cairan dari jalan lahir, sejak jam 15.15 wib, pusing, pandangan mata
kabur, odema kaki -/-
b. Riw Alergi : -
GCS : 4 5 6 kesadaran : CM
TD: 130/90 mmHg
N: 96 x/menit
Rr: 20 x/menit
S : 37.8°C
SpO2 : 98% dengan O2
BB : 60
c. Pemsik:
Kepala/Leher : Anemis -
Dada : DBN
Abdomen : DBN
Ekstremitas : DBN
Genetalia : VT pembukaan 7-8 cm, ketuban -, kep H 2
d. Pem. Penujang :
Urine rutin (tanpa sedimen)
Blood : positif (+3)
Billirubin: negatif
urobilinogen : neg
Keton : neg
Protein : Positif (+2)
Nitrite : neg
Leukosit : Positif (+2)
Sedimen urine 1
Eritrosit : banyak
Leukosit : 10-15
Ephitel : 8-10
Haematologi 5diff
HB : 13.1
Leukosit 9.68
Trombosit : 184.000
HCT : 39.4

e. Dx : Post Partum spontan + eklamsia

f. Tindakan yang sudah di lakukan :
Advis dr. Yuda, SpOg : - MgSO4 1g / jam drip
- Inj. Calnex 3x1
- Po. Nifedipine 3x10 mg

Tanggal/jam tindakan
19-06-2023 - Pasang DC
17.00 wib - O2 nasal canul
17.00 wib - Inj. Ampicilin 1g
- Inf. Paracetamol 1 g
17.20 wib - Inj. MgSO4 4 gr bolus
17.25 wib - inf. RL drip MgSO4 28 tpm (MgSO4 1g/jam)

1
i. Uraian kondisi setelah tindakan/Tatalaksana dan Tindaklanjut pasca tindakan
Catatan Perkembangan Pasien
Tgl/jam Subyek Objek Assesment Planing
19-06- Bayi lahir secara
2023 spontan
17.05 belakang kepala,
JK laki2 A-S 7-8
BB: 3030 gr. PB
49 cm, LK/LD =
31/30, anus +,
Ketuban jernih
17.20 Px. Kejang +, Td= 140/110mmHg - O2 5 lpm,
post bayi lahir N= 120 - DC terpasang,
S= 37,9 Konsul dokter:
Rr= 22 - MgSO 4gr
GCS= 245 (bolus)
- MgSO4 6 gr
(drip) 28 tpm
- Nifedipin 3x1
- Po. Ampicilin
3x1
- Acc ICU
17.40 Placenta lahir UC baik, - Inj. As.
perineum hecling +, Tranexamat 1
prdarahan kurleb 250 gr
cc. - Gastrul 2
TD=140/110 mmHg tab/rectal
Tampon +1
17.50 Px sadar GCS 245

20.10 Px berangkat ICU

20.20 Pandangan GCS 456 Resiko Konsul dokter:
buram, TD= 132/95 mmHg kejang - s/p MgSO4 1 g
NAP= 102 mmHg berulang - inj. Diasepam/
HR = 99 x/mnt nilos bolus
SpO2 = 99% pelan sampai

2
 S = 37 kejang berhenti
GDA = 109 mg/dl - diet bebas
Urine= 200cc
Kejang -
22.00 Pasien k/u lemah , GCS 456
mengatakan SpO2 99% dg O2 4 lpm,
pandangan rr = 17x/mnt
kabur, pusing TD = 142/89
berkurang N= 78x/mnt, akral
hangat
DC +

20-06- Pasien Kontraksi = normal/kuat, PP Sp Terapi:

2023 mengatakan Vg= lock tampon + dengan - MgSO4 1 g /
08.30 pusing eklamsi jam
- Drip oxytosin 20
iu /24 jam
- Inj. Clanexi 3x1
- Po. Nifedipine
3x10 mg
15.00 Pasien GCS 456 Terapi lanjut
perawat mengatakan TD= 137/92 mmHg
sudah membaik MAP= 104 mmHg
RR= 20x/mnt
S= 36,5
N= 88x/mht
SpO2= 98% dengan
nasal canul 4 lpm
Akral hangat
Urine 100cc/ jam
Refplek patela +/+
18.10 Kontraksi baik, TFU 2
bidan jari di bawah pusat,
tampon 1 = Aff
Peradarahan –
Luckea rubra 20cc

3
22.00 GCS 456 Terapi lanjut
TD= 141/87 mmHg
N= 78
RR=22
SpO2 99% dg O2 NC 4
lpm
Reflek patela +/+
Urine 100cc/jam
21-06- Pasien GCS 456 Terapi lanjut
2023 mengatakan TD = 160/86
08.30 tidak ada keluhan N= 84 x/mnt
SpO2= 98% dg NC 4
lpm
RR= 22 x/mnt
11.30 Tidak ada TD= 165/98 - MgSo4 stop
keluhan N= 88 - Drip oxy 5 iu
RR= 20 30 tpm
S= 36,5 - Inj. Clanexi
Spo2 = 98% 3x1
UC baik - Po. Nifedipine
Lockea rubra normal 3x10mg

15.11 Tidak ada TD= 124/88 - Tx lanjut

keluhan UC +
Lockea Rubra +
21.30 Tidak ada TD= 120/80 Terapi
keluhan Rr= 22 - Po. Amoxicilin
SpO2 98% 3x1
N=84 - Po. Asam
S=36.8 mefenamat
UC + 3x1
Lockea Rubra +
22-06- Tidak ada TD= 177/108 Tx lanjut,
2023 keluhan N= 88 Tambah
07.00 Rr = 20 Po. Nifedipine
S= 36,5 3x10mg

4
 SpO2= 98% Acc pulang

6. Pembahasan Kesesuaian dengan materi/ teori yang didapat

- Tatalaksana sesuai dengan kasus Eklamsia