PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARON
Jalan Lengkong Nomor 17 Kode Pos 64394
Telp (0358) 774497 Email : pkmbaron@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARON

NOMOR 188/ /K/411.303.11/2023
TENTANG
PENETAPAN KEPALA TATA USAHA PUSKESMAS BARON

KEPALA PUSKESMAS BARON,

Menimbang : bahwa dalam rangka mengoptimalkan pengelolaan administrasi

dan manajemen di Puskesmas dan untuk melaksanakan
ketentuan Pasal 10 ayat (3) Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 37
Tahun 2022 tentang Nomenklatur, Susunan Organisasi, Uraian
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis
Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penetapan
Kepala Tata Usaha Puskesmas Baron;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Udnang-Undang
Nomor 13 Tahun 2022;
3. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur
Sipil Negara;
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015;
5. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Administrasi Pemerintahan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2019;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan
Daerah;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
120 Tahun 2018;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Nganjuk sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Daerah Kabupaten Nganjuk Nomor 8 Tahun 2020;
 11. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 37 tahun 2022 tentang
Nomenklatur, Susunan Organisasi, Uraian tugas dan Fungsi
serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan;
12. Keputusan Bupati Nganjuk Nomor 188/63/411.303/2023
tentang Penetapan Organisasi Pusat Kesehatan Masyarakat
Secara Fungsional;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Kepala Tata Usaha Puskesmas Baron sebagai

berikut:
Nama : Budi Irawan, S.Kep.Ners
NIP : 19851223 201001 1 013
Pangkat : Penata Muda
Golongan Ruang : III A

KEDUA : Kepala Tata Usaha sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU:

a. merupakan jabatan non strukutral;
b. mempunyai tugas:
1. mengoordinir pelaksanaan manajemen Puskesmas;
2. mengoordinir sistem informasi Puskesmas;
3. melaksanakan urusan surat-menyurat, pengetikan,
penggandaan, dan ekspedisi;
4. melaksanakan urusan rumah tangga meliputi keamanan
kantor, persiapan rapat, pelayanan tamu;
5. melaksanakan urusan kepegawaian meliputi
peningkatan pengetahuan dan ketrampilan;
6. melaksanakan urusan keuangan;
7. menyusun perencanaan program/kegiatan;
8. melaksanakan pengelolaan dan pemeliharaan sarana dan
prasarana kantor; dan
9. melaksanakan tugas dinas lain yang diberikan oleh
Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Baron
pada tanggal 16 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BARON,

dr.I MADE DHARMAYUKTI

Pembina Tingkat I
NIP. 19690517 200801 1 009

Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan Judul Peraturan/

Surat Keputusan,
 Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen Peraturan/Keputusan yaitu :
1. Pengaturan jenis huruf (font) menggunakan bookman old style ukuran font 12.
2. Pengaturan ukuran kertas yang digunakan adalah Custom/F4 (21,5 cm x 33 cm) bila
menggunakan kertas ukuran Folio.
3. Pengaturan margins Kanan (Right): 2 cm; Kiri (Left): 3 cm; Bawah (Bottom): 2 cm, Atas
(Top): 2 cm (khusus untuk halaman pertama yang menggunakan kop Puskesmas sebagai
header).
4. Pengaturan spasi yang digunakan adalah 1,0 lines kecuali untuk kop Puskesmas.
5. Kop Puskesmas langsung Copy di contoh yang SK yang sudah diberikan
6. Peraturan/Surat Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas dituliskan lengkap nama, gelar, Nip, pangkat / golongan penulisan
sesuai contoh yang diberikan menjorok kedalam dari tanggal surat penetapan
7. Kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas tetap berlaku meskipun terjadi
penggantian Kepala Puskesmas hingga adanya kebutuhan revisi atau pembatalan.

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
 No.Dokumen : 188/SOP/
/411.303/2023

SOP No. Revisi:

Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI

BARON NIP. 19690517 200801 1 009

1. Pengertian  Pemberdayaan masyarakat adalah : upaya bersama lintas program untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan individu, keluarga dan
masyarakat agar mempunyai daya tahan, mengembangkan diri, dan akhirnya
mampu mandiri dalam bidang kesehatan.
 Dokumen eksternal adalah : Buku, Peraturan, Standar, Surat Keputusan
yang merupakan acuan/referensi di dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan
program.
 Dokumen internal adalah : Dokumen yang ada di setiap elemen penilaian
akreditasi yang menjadi landasan setiap program dalam menjamin mutu
pelayanan program terhadap sasaran program termasuk lintas sektor.
2. Tujuan Sebagai acuan bersama antar program dalam upaya memfasilitasi kegiatan
program kepada sasaran program atau masyarakat.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. …………………….

4. Referensi Buku Pedoman Desa Siaga Provinsi Jawa Timur Tahun 2010

5. Prosedur 1. Alat
a.
2. Bahan
6. Langkah- 1. Petugas merencanan kegiatan Pemberdayan Masyarakat
langkah 2. Petugas menyiapkan materi Pemberdayaan Masyarakat
3. Petugas melaksanakan Pemberdayaan Masyarakat
4. Petugas melaporkan hasil Pemberdayaan Masyarakat ke Ka. Puskesmas
5. Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan Pemberdayaan Masyarakat.
7. Unit terkait Semua unit pelayanan dan semua program di Puskesmas Baron

8. Dokumen  SPO, IK, Dokumen Akreditasi Program

terkait
Dokumen Pelayanan Program, Buku Pedoman (KIA-KB, Gizi, Kesling,
P2,Perkesmas & Promkes)

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
 No. Dokumen : 188/SOP/
/411.303/2023

BAGA No. Revisi:

N ALIR
Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:

PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI

BARON NIP. 19690517 200801 1 009

Petugas Menyiapkan rencana

Pemberdayaan Masyarakat

Petugas Menyiapkan materi

Pemberdayaan Masyarakat

Petugas Melaksanakan

Pemberdayaan Masyarakat

Petugas Melaporkan hasil

Pemberdayaan Masyarakat

Petugas Mendokumentasikan

Hasil Pemberdayaan Masyarakat

Mendokumentasikan

Hasil Pemberdayaan Masyarakat

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
 PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI
BARON NIP. 19690517 200801 1 009

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas merencanan kegiatan Pemberdayan

Masyarakat ?

Apakah Petugas menyiapkan materi Pemberdayaan

2. Masyarakat ?

3. Apakah Petugas melaksanakan Pemberdayaan

Masyarakat ?

Apakah Petugas melaporkan hasil Pemberdayaan

4. Masyarakat ke Ka. Puskesmas ?

Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelaksanaan

5.
Pemberdayaan Masyarakat ?

Compliance Rate (CR) =∑YaX 100%

∑ Ya + Tidak

CR = ……………….%

Baron,
Pelaksana/Auditor

(..............................)

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

No. Dokumen : 188/SOP/

/411.303/2023
REKAMA
No. Revisi:
N
HISTORIS Tgl. Mulai berlaku:

Halaman:
PUSKESMAS dr.I MADE DHARMAYUKTI
BARON NIP. 10690517 200801 1 009

No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan SOP :

a. Jika SOP memiliki halaman lebih dari satu, maka pada halaman kedua harus
menyertakan kop/heading.
b. SOP UKP/tindakan dapat ditambahkan alat dan bahan serta bagan alir
c. Bagan alir dibuat terpisah dari format SOP
d. Pengaturan jenis huruf dan ukuran font diseragamkan dalam satu puskesmas,
menggunakan ukuran 11.
e. Pengaturan ukuran kertas yang digunakan adalah Arial atau Custom (21,5 cm x 33
cm) bila menggunakan kertas ukuran Folio.

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARON
Jalan Lengkong Nomor 17 Kode Pos 64394
Telp (0358) 774497 Email : pkmbaron@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

 PENYULUHAN PKPR DISEKOLAH

A. PENDAHULUAN
Tujuan dari pembangunan bangsa Indonesia adalah tercapainya bangsa yang
maju dan mandiri, sejah teralahir dan batin, salah satu cirri bangsa yang maju adalah
mempunyai derajat kesehatan yang tinggi, karena derajat kesehatan mempunyai
pengaruh yang sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia.Untuk bias
mewujudkannya pemerintah telah mencanangkan program pembangunan
berwawasan kesehatan sejak tahun 1999. Dimana perencanaan dan pelaksanaan
pembangunan di semua sector harus mampu mempertimbangkan dampak negative
dan positif terhadap sector kesehatan, baik bagi individu, keluarga maupun
masyarakat.
Di sector kesehatan sendiri upaya kesehatanakan lebih mengutamakan upaya-
upaya preventif dan promotif yang pro aktif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan
rehabilitative . Dasar pandangan baru dalam pembangunan kesehatan ini disebut
“Paradigm aSehat”. Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal.
Menurut H. L. Bloom derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh beberapa factor
yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. Ternyata yang sangat
besar pengaruhnya adalah keadaan lingkungan yang tidak memenuhi persyaratan
kesehatan dan perilaku masyarakat yang merugikan kesehatan .hal ini disebabkan
karena kurangnya pengetahuan dan kemampuan masyarakat dibidang kesehatan,
ekonomi maupun teknologi. Disinilah pentingnya untuk memberikan penyuluhan
kepada masyarakat yang terencana, terstuktur dan berkesinambungan.

B. LATAR BELAKANG
Menurut data SDKI tahun 2012 – 2013 angka kematian ibu ( AKI ) di Indonesia
masih tinggi, sebesar 307 per 100.000 kelahiran hidup demikian pula angka kematian
bayi masih juga cukup tinggi yaitu 35 per 1000 kelahiranhidup. Penduduk Indonesia
pun menurut data SDKI tahun 2012 – 2013 masih mempunyai umur harapa nhidup
rata-rata adalah 66 tahun baik laki-laki maupun perempuan. Berdasarkan data di atas
menunjukan bahwa masalah-masalah kesehatan yang ada di masyarakat terutama
yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak ternyata masih cukup tinggi.
.
C TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. Tujuan Umum
Mampu meningkatkan dan melakukan pembinaan yang berhubungan dengan
kesehata nmasyarakat untuk menciptakan kemandirian masyarakat dibidang
kesehatan.
 2. Tujuan Khusus
1) Meningkatkan pengetahuan masyarakat melalui kegiatan penyuluhan di luar
gedung melalui penyuluhan kelompok
2) Meningkatkan kemandirian masyarakat terhadap kesehatan

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Penyuluhan dalam gedung  Penyuluhan dilaksanakan
sesuai jadwal
 Persiapan materi, alat dan
media penyuluhan
 Dilakukan penyuluhan dan
umpan balik dari sasaran

2 Penyuluhan luar gedung  Penyuluhan dilaksanakan

sesuai jadwal
 Persiapan materi,alat dan
media penyuluhan
 Dilakukan penyuluhan dan
umpan balik dari sasaran

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Penyuluhan dilakukan di sekolah – sekolah, posyandu, pertemuan kader, dll
dengan media leaflet, lembar balik, LCD, dll.

F. SASARAN
Sasaran kegiatan penyuluhan kesehatan adalah masyarakat wilayahkerja Puskesmas
Baron. Sasaran meliput iibu hamil, balita, ibu bayi / balita, lansia, kader, siswa
sekolahan dan semua masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Baron.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO. Rinciankegiatan Bulan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ag Sep Ok Nov Des
t t
1. Penyuluhan dalam        V      v    V  V  
gedung
2 Penyuluhan luar V  V   V    V  V
gedung
H. PECATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan ini dibuat bersamaan dengan
pelaksanaan kegiatan.

I. SUMBER DANA
BOK Dinkes Nganjuk

J. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR DALAM KEGIATAN

Kegiatan Pengembangan Desa Siaga dalam pelaksanaannya beker jasama

dengan :
1. Lintas Program :
Penanggung jawab program P2P, Kesling, KIA-KB, Gizi, berperan dalam membantu
koordinasi tingkat desa dan kelancaran pelaksanaan kegiatan
2. Lintas Sektor :
a) Kecamatan, yang berperan sebagai penanggung jawab wilayah kecamatan
b) Desa dan Perangkatnya, yang berperan sebagai fasilitator, penggerak sasaran
dan penyiapan lokasi.

Baron, 3 Januari 2023

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS BARON PELAKSANA KEGIATAN

dr.I MADE DHARMAYUKTI BUDI IRAWAN, S.Kep.Ners

NIP. 19690517 200801 1 009 NIP. 19851223 201001 1 013

Beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen kerangka acuan yaitu:
1. Pengaturan jenis huruf dan ukuran font diseragamkan dalam satu puskesmas, bias
menggunakan ukuran 12.
2. Pengaturan ukuran kertas yang digunakan adalah Arial atau Custom (21,5 cm x 33
cm) bila menggunakan kertas ukuran Folio.
3. Pengaturan margins Kanan (Right): 2 cm; Kiri (Left): 3 cm; Bawah (Bottom): 2 cm
bila menggunakan ukuran kertas Legal atau 2 cm bila menggunakan ukuran kertas
Custom/Folio; Atas (Top): 2 cm.
4. Pengaturan spasi yang digunakan adalah 1,5 lines.
5. Kerangka Acuan Kegiatan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan
Penggung Jawab Kegiatan dituliskan lengkap nama, gelar dan Nip.