NO IDENTITAS DIAGNOSA KLINIS TERAPI

1 Ny S; 34 Fetal death of Pasien G4P0A0 34 mgg dengan keluhan penurunan gerakan bayi sejak 4 hari SMRS disertai IVFD NS 1000cc/hari
thn; 164 cm unspecified cause keluar darah (+) sedikit sedikit dan nyeri perut yang perlahan semakin sakit (+). Demam (-), Inj Cefazoline 2gr
66 kg batuk pilek (-), sesak (-) BAB dan BAK dbn. Tadi pagi, bayi pasien dinyatakan meninggal saat Inj keterolac 2x30mg prn
diperiksa memalui USG. Inj ranitidine 2x50 mg
TD : 110/70mmhg  Konsul SpOG pro Kuretase
N : 80x/menit
S : 36,4 c 
Rr : 20x/menit
K/l : a/i/c/d -/-/-/-
Cor : s1s2 tunggal, murmur (-), gallop  (-)
Pulmo : rh -/-, wh -/-
Abd : lihat status obstetri
Ext : akral hangat, edema tungkai -/- 
Pemeriksaan obstetri
Palp: ltfu 26 cm,letkep, puki DJJ (-)
Leukosit 10.400
HB 13,2
HCT 38%
Trombosit : 202.000
Rapid Test: reaktif

2 Ny S; 19 Premature Rupture of Pasien G1P0A0 UK 34-35 mgg datang dengan keluhan keluar air-air sejak 10 jam SMRS. Air- Infus RL 1000cc/hari
thn; 161 Membran air yang keluar berwarna bening, berbau amis dan banyak. Selain itu, pasien mengeluh adanya Inj ceftriaxone 2 gram
cm; 59 kg mules-mules sejak 4 jam SMRS. Mules dirasakan hilang timbul. Pasien menyangkal adanya Pasang kateter
keluar lendir dan darah dari jalan lahir. Lendir darah (+). Batuk pilek (-) sesak (-), demam (-) Observasi
Riw kontak (-) perjalanan (-)
Riw DM (-) Ht(-) alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS : 4-5-6
TD : 110/70mmhg
N : 80x/menit
S : 37,6 c
Rr : 20x/menit
BB: 66 kg
TB:151cm
Pemeriksaan obstetri
Palp:tfu 30 cm,letkep,kep masuk pap,puka,djj 148x/mnt,his 2x10mnt lama 20dtk
VT pembukaan 2cm, ketuban + menempel , eff 25%, kepala hodge 1 ,lakmus (+)
K/l : a/i/c/d -/-/-/-
 Cor : s1s2 tunggal, murmur (-), gallop
Pulmo : rh -/-, wh -/-
Abd : tfu 30 cm
Ext : akral hangat, edema tungkai -/-
Leukosit 12.500
HB 13,2
HCT 38%
Trombosit : 230.000
Rapid test reaktif

3 By N; 1350 Preterm delivery Bayi baru lahir secara SC dari ibu G1P0A0 hamil 32 minggu a/i PEB, oedem anasarka, Inj Vit. K
gram; PB: hipoalbumin, IUGR. Lahir pukul 15.45 Tetes mata gentamicin
39 cm Bayi menangis kuat, gerak aktif, ketuban jernih. Observasi
Ku: baik
Lingkar kepala 29 cm
Lingkar dada 23 cm
Lingkar lengan 7 cm
Lingkar perut 23 cm
HR 130x/menit
RR 45x/ menit
T 36 derajat selsius
A/S 6/8
Mata CA-/- SI -/-
C/P dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
Ekstremitas akral hangat +/+/+/+
Sianosis (-)
4 An M 3 Pneumonia bacterial Pasien datang dengan keluhan sesak 1 hari SMRS. Sesak napas tidak disertai kebiruan. Sesak Inj Ceftriaxone 2x100 mg
bulan; 5 kg sampai menganggu tidur. Keluhan disertai batuk dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah Nebule combivent ½ tube
60 cm sakit. Demam (+), dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam sempat turun tiap 4 jam
dengan pemberian obat penurun panas, tapi kemudian naik lagi. Muntah (-). Buang air besar Cefixime 8 mg syr 2x1
dan buang air kecil normal. Ambroxol 15mg syr 3x ½ cth
Riw kontak (-) bepergian (-) Multivitamin oral
Pemeriksaan fisik
gcs: 4-5-6
T: tdd
n: 142 x/mnt
rr: 40 x/mnt nafas dg O2 2 lpm
suhu: 36,3°C akral hangat
 saturasi:
KL : a/i/c/d:-/-/-/+, PCH +/+
Thorax: retraksi +/+
Paru : ronchi (+), wheezing (-)
Jantung : S1S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : soefl, BU normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2dtk
Hb 10.8
Ht 34.%
Tr 389.000
Leu 19.500
Rapid test: reaktif
Rontgen thorax ; corakan bronkovaskular meningkat dan terdapat infiltrat perihiliar kedua
lapang paru
5 Tn J 45 thn Dengue Pasien daatang dengan keluhan demam 5 hari, terus menerus dan tidak turun dengan obat IVFD Asering 2000 ml/hari
175 cm 67 haemorrhagic fever penurun panas. Keluhan disertai pusing, mimisan (-) gusi berdarah (-), mual (+), muntah (-), Inj Ondancentron kp
kg + viral pneumoni nyeri epigastric (+), batuk pilek (-) sesak (-) BAB BAK dbn Inj pantoprazole 2x40 mg
UNSP Riw kontak (-) riw perjalanan (-) Inf cefotaxim 2x1gr
KU baik Kes CM GCS 456
Td 102/65 mmHg
N 75 x/mnt
RR 20 x/mnt
T 36.8 c
KL a/i/c/d -/-/-/-
Thorax VBS +/+ rh -/- wh -/-
COR s1s2 G – M –
Abdomen soefl, nyeri tekan – BU + N
Ekstrimitas akral hangat +/+ edema -/-
Rapid test reaktif
Hb 11
Ht 40 %
T 98.000
L 7.200

6 Ny. N 61 Heart Failure + non Pasien dengan keluhan sesak sejak 1 minggu, sesak bertambah bila beraktivitas, Pasien O2 4 lpm
thn 168 cm insulin dependent terbangun saat sesak, tidur menggunakan 2 bantal, keluhan disertai adanya batuk 3 hari SMRS, Nebu combivent
59 kg diabetes tidak berdahak, darah (-), nyeri ulu hati (+), mual muntah (+), demam (-) IVFD NS 0.9% 500 cc/8 jam
mellitus/DM t2 + Riwayat DM (+) Omeprazole 2x20 mg 
Riwayat HT (+) Ceftriaxone 1×2gr
 viral pneumonia Ku: tampak sakit sedang Ondancentron 4mg prn
UNSP Kes: compos mentis, GCS 456 Sukralfat 3x1 cth
TD 120/85 mmhg Furosemid 2x40 mg 
HR 26x/menit Paracetamol 3x500mg prn
RR 96x/ menit Levemir 1×10 unit
T 36.6 c Novorapid 3×8 unit 
K/L An/ich/cyan/dys -/-/-/+ distensi vena leher (-) cek GDP & GD2PP/24 jam
Jantung BJ S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Paru VBS +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen soefl BU(+) N, NTE (+)
Ekstremitas akral hangat, CRT<2", edema pretibial -/-
EKG LVH pada lead V5V6
Rotgen thorax : terdapat corakan bronkovaskuler meningkat, innfiltrat dan cardiomegaly
Hb: 12,6
Ht: 37
Leukosit 8.150
Trombosit 372.000
GDS 317
Ur: 31
Cr: 0,7
SGOT : 31
SGPT : 29
Na: 135
K: 4,6
Cl: 105

7 Tn S 45 thn Viral pneumonia Batuk 5 hari SMRS tidak berdahak, keluhan disertai demam sejak 3 hari yang lalu hilang IVFD NS 1000 cc/hari
170 cm 70 UNSP + non insulin timbul, batuk, sesak (-), nyeri tenggorokan (-) nyeri epigaster (+) mual muntah (+) BAB BAK Inf Levofloxacine 1x750 mg
kg dependent diabetes dbn Inj Pantoprazole 2x40 mg
mellitus Riw HT (-) riw DM (+) 3 tahun yll Glimepiride 1x2mg
Riw kontak (-) riw Bepergian (-)
TD: 93/66 mmHg
N: 78x/mnt
RR: 30x/mnt
S:37,8C
KL : an/ic/cy/dysp -/-/-/-
Thorax: s1s2 tunggal
Rh+/+ Wh-/-
Abdomen: Soefl BU+ normal, NTE +
Ekstremitas: akral hangat +/+ Crt<2det
Pemeriksaan rapid test : reaktif
 Rotgen thorax : Ground glass app
Hb: 13.1
Ht: 40 %
Leukosit: 6.000
Tombosit: 292.000
GDA 212

8 Tn M 42 Diarrhoea and Pasien dengan keluhan BAB hitam sejak semalam, keluhan disertai nyeri ulu hati (+), Inf Asering Loading 1000 cc
thn 172 cm gastroenteritis of dirasakan terutama saat sebelum makan. Frekuensi 4x sedikit sedikit. Keluhan disertai lemas, HES 250 cc
66 kg presumed infectious mata berkunang kunang, nafsu makan mmenurun, mual muntah (+), demam (-),batuk pilek O2 nc 3 lpm
origins + septicaemia (-). Riw meminum obat2an/jamu (-) BAK dbn. Inj as tranexamat 3x250 mg
+ Viral pneumonia Riw HT (-) DM (-) Inj pantroprazoel 2x40 mg
UNSP Riw kontak (-) riw bepergian (-) Inj Cefotaxim 2x1 gr
Riw Alergi (-) Inj Vascon 50µ
Kesadaran : Gelisah
GCS 224
TD : 68/40 mmHg
N : 103 x/mnt
RR : 26 x/mnt
suhu : 37 C
saturasi 100% (O2 nasal 3 lpm)
KL : anemi (++), ict (-), cyan (-)
Paru : Rh (-) Wh (-)
Jantung : Normal
Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrial
Ekstremitas : akral dingin, edema (-)
Hb 7.8
Ht 22.%
Tr 229.000
Leu 17.500
Rapid test: reaktif
9 Tn M 41 Chronic Obstructon Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang lalu di sertai demam. Sesak tidak IVFD NS 1500 cc/hari
thn 170 cm Pulmonary disease membaik saat istirahat dan memberat sejak pagi hari ini. Keluhan disertai batuk (+) sekitar 3 02 6-8 lpm simple mask
82 kg dd Viral pneumoni bulan. Batuk terus menerus dirasakan semakin lama semakin parah. Darah (-), mual muntah (-) Inj ceftriaxone 1x2gr
UNSP bab bak dbn Inf Levofloxacin 1x750 mg
Riw merokok sejak masih pelajar Inj MP 1x62.5 mg
Riw kontak (-) Inj Omeprazole 1x40mg
Riw bepergian (-) Inj vit c 3x1 gr
Riw HT(+) sejak 3 thn yll terkontrol
NAC 3X1 tab
 Riw DM (-) alergi (-) Nifedipine 1x10mg
Gcs 456 Paracetamol 3x500mg prn
td 190/110mmHg Spinorolacton 1x25 mg
n: 120x/menit Osetalmifir 2x75 mg
rr: 40x/menit
t: 38,0C
SpO2: 88% 
cor: S1s2 tunggal reg g(-) m(-)
pulmo: ves/ves rh ++-/++- wh++-/++-
Abd: soepel, bu+  hepar/lien ttb/ttb
Ext: akral hangat: ++/++ crt: < 2"
Rapid test: reaktif
Rontgen thorax ; corakan bronkovaskular meningkat
Hb 10.8
Ht 34.%
Tr 389.000
Leu 19.500
10 Tn. S; 68th; Peritonitis + Pasein dengan keluhan nyeri perut hebat terutama saat dipegang. Timbul mendadak, terus Rehidrasi NS 1000
170cm; Septicemia (with menerus, terasa kaku dan terasa seperti ditusuk tusuk. Awalnya hanya terasa pada bagian HES 500
68kg shock)/severe septic uluhati, namun sekarang menjalar ke seluruh bagian perut. VAS 9/10 Mual muntah (-) Nafsu Inj Pantoprazole 40 mg
makan menurun. Lemas. Tidak bisa BAB 2 hari ini. Demam (+) 2 hari SMRS Inj Ondansentron 4mg prn
GCS 456 Inj Ceftriaxone 1 gr
TD 88/57 mmHg Paracetamol 3x1
RR 27x/mnt Sp02  93% dengan nasal canul 3lpm Pro Laparotomi
HR 70 x/mnt
T 37.7 C
KL : a/i/c/d -/-/-/-
Cor S1S2 g(-) m(-)
Pulmo VBS +/+ Rh-/- Wh-/-
Abdomen: distended, BU menurun, nyeri tekan seluruh lapang abdomen
Ekstremitas hangat crt < 2 dtk
Hb: 11.8
Ht: 34 %
Leukosit: 12.000
Tombosit: 245.000
GDA 189
Rotgen polos abdomen: terdapat eksudasi cairan ke rongga peritonium

11 Tn K 67 thn, Peptic ulcer site Nyeri perut sejak 3 hari, keluhan disertai demam yang dirasakan naik turun, BAB hitam sejak 2 IVFD NS 1500 ml/hari
170 cm 60 UNSP + iron hari, tidak disertai adanya mual dan muntah. Keluhan disertai lemas, mata berkunang kunang PRC 500cc/hari (target Hb
 kg deficiency anaemia dan mudah lelah. 1 minggu yang lalu os mengkonsumsi jamu yang diminum 2 kali/hari selama 10)
1 minggu. Omeprazole 1x40mg 
Riwayat HT (+) Sucralfat 3x1 cth
Ku: tampak sakit sedang
Kes: compos mentis GCS 456
TD 130/ 65 mmhg
HR 78x/menit 
RR 20x/ menit
T 36,5 C
Sp02 99%
KL a/i/c/d -/-/-/-
Cor S1S2 G(-) m(-)
Pul VBS +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen BU(+), nyeri tekan (+), NTE (+), hepatosplenomegali (-),
Ekstremitas akral hangat crt <2 detik, edema pretibial -/-
Hb: 4,4
Ht: 16
Erit: 2,77
Leukosit: 12,97
Tombosit: 403
GDS : 103
11 Tn. M; Typoid Fever Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari smrs yang dirasa naik turun, naik terutama IVFD RL 1000 cc/hari
26th; menjelang sore hari. Keluhan disertai mual muntah (+), nyeri ulu hati (+), BAB konstipasi, Infus PCT 500mg
170cm; BAK dbn Omeprazole 40mg
70kg Objektif: Cefixime 2x200mg
Ku: tampak sakit sedang
Kes: compos mentis GCS 456
TD 120/70mmhg
HR 78x/menit
RR 20x/ menit
T 39 C
KL: a/i/c/d -/-/-/-
Jantung BJ S1S2 reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
Paru VBS+/+, rhpnki -/-, wh-/-
Abdomen BU(+), nyeri tekan (-), NTE (+)
Ekstremitas akral hangat +/+/+/+ crt <2 detik, edema pretibial -/-
Hb: 13,4
Ht: 41
Erit: 6,71
Leukosit: 6,830
Tombosit: 176.000
 Widal 1/130

12 Tn T 23 thn Leptospirosis Pasien dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam dirasakan naik turun. Keluhan IVFD 1500 cc/hari 
169 cm 55 disertai mata kuning sejak 3 hari, mual (+), muntah (+) setiap minum dan makan, nyeri ulu hati Ceftriaxone 2x2gr
kg (+), BAB cair sejak 2 hari, saat ini BAB dbn, nyeri otot (+) Omeprazole 1x40mg 
Riwayat DM (-), HT (-) Ondancentron 3x4mg prn
Ku: tampak sakit sedang Paracetamol 3x500mg PO
Kes: compos mentis GCS 456
TD 119/71mmhg
HR 88x/menit 
RR 20x / menit
T 37,6 C
KL a/i/c/d -/+/-/-
Jantung BJ S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Paru vbs +/+, rhonki -/-, wh-/-
Abdomen BU(+), NTE (+), hepatosplenomegali (-), ascites (-)
Ekstremitas akral hangat +/+/+/+ crt <2 detik, edema pretibial -/-, 
Hb: 10,7
Ht: 28
Erit: 3,52
Leukosit: 25.190
Tombosit: 53.000
GDS : 68
Ureum : 386
Creatinin : 8,1
SGOT 309
SGPT 150
IgM Leptospira : Positif 

13 Tn S 60 thn, Motorcyle rider Pasien KLL antar sepeda motor. Ditabrak dari belakang dengan posisi diam, kecepatan Ivfd PZ maintenance 14 tpm
170 cm 58 injuries in collison menabrak 10-20 km/jam. Pasien terjatuh ke samping, tangan kanan terkena aspal duluan. Inj keterolac 30 mg 
kg with two- or three- Pasien memakai helm, pusing (-), mual muntah (-). Inj ranitidine 1x1
wheeled motor Ku: tampak sakit sedang Inj tetagam 250 iu IM
vehicle + superficial Kes composmentis  Hecting
injuries involving Gcs 4/6/5 Cefixime 2x 200 mg po
multiple body region Td 148/89 ×/mnt
N 122x/mnt
+ open wound of
Rr 22x/mnt
involving multiple
S  36.4 C
body region K/L: a/i/c/ D-/-/-/- mukosa bibir lembab
Thorax: cor s1s2 tunggal murmur (-) gallop (-)
 Paru vesikuler +/+ wh -/- rh -/-
Abdomen datar, supel, bu normal
Ekstremitas akral hangat +/+ crt<2" +/+
Status regional
- Terdapat vulnus laceratum a.r  brachii dextra
Ukuran 2x 0.1x0.5 cm dasar jaringan
-Terdapat vulnus laceratum a.r  pedis dextra
Ukuran 4.5x 0.1x0.5 cm dasar jaringan
-Terdapat multiple eksoriatum pada bagian kaki lengan dan wajah

14 Ny K 32 thn Motorcyle rider Pasien KLL antar sepeda motor. Menabrak dari belakang dengan kecepatan menabrak 10-20 Ivfd PZ maintenance 14 tpm
165 cm 72 injuries in collison km/jam. Pasien terjatuh ke samping. Pasien memakai helm, pusing (-), mual muntah (-). Inj keterolac 30 mg 
kg with two- or three- Ku: tampak sakit sedang Inj ranitidine 1x1
wheeled motor Kes composmentis Inj tetagam 250 iu IM
vehicle + superficial Gcs 4/6/5 Hecting
injuries involving Td 128/89 ×/mnt Cefixime 2x 200 mg po
multiple body region N 112x/mnt
+ open wound of Rr 22x/mnt
pedis S 36.7C
K/L: a/i/c/ D-/-/-/- mukosa bibir lembab
Thorax: cor s1s2 tunggal murmur (-) gallop (-)
Paru vesikuler +/+ wh -/- rh -/-
Abdomen datar, supel, bu normal
Ekstremitas akral hangat +/+ crt<2" +/+
Status regional
-Terdapat vulnus laceratum a.r  pedis dextra
Ukuran 3x 0.1x0.5 cm dasar jaringan
-Terdapat multiple eksoriatum pada bagian kaki lengan

15 Tn M, 19 Traumatic Luka terkena gear motor saat bekerja ± 15 mnt SMRS. Pasien hendak menservice motor IVFD RL 1500 cc/hari
thn 171 cm amputation of wrist namun tidak sengaja motor menyala. Inj metamizol natrium
58 kg and hand Kes CM GCS 456 2x500mg
Td 130/80 mmHg Hecting situasional
N 101 x/mnt Perawatan luka
RR 20x/mnt Konsul Sp B pro finger VY
T 36.7 c plasty
KL a/i/c/d -/-/-/-
Cor s1s2 g(-)m(-)
Pul vbs +/+ rh -/- wh -/-
Abd Soefl
Extrimitas hangat crt < 2 dtk
Status regional : Finger tip injuries a.r manus 2 digiti sinistra