LAPORAN JAGA IGD KOAS JAGA:

HABIBI ADHI PRATAMA DUARSA

KAMIS, 7 MARET 2019 AHMAD SYAH PUTRA
 S O
07/03/2019
Nama : An . ASF
Usia : 8 tahun
JK : Laki -Laki
BB : 25 kg
S/ Nyeri perut
RPP / Pasien datang rujukan dari
puskesmas,berdasarkan pernyataan keluarga
pasien mengeluhkan demam disertai nyeri
epigastrium 5 hari SMRS .menurut pasien demam
perlahan lahan meningkat , mual muntah (-).BAB
dan BAK baik.3 hari SMRS pasien dibawa o/
keluarga berobat dengan bidan lalu diberikan obat
lalu gejala mereda, sehingga pasien dibawa
kembali kerumahnya .2 hari SMRS pasien
mengalami mengigil pada tubuhnya disertai
keringat dingin sehingga 1 hari SMRS pasien
dibawa oleh keluarga ke puskesmas terdekat lalu
dari pihak puskesmas membuat rujukan ke RSAM
RPD/berdasarkan pernyataan keluarga OS tidak
pernah mengalami gejala / keluhan yg sama
RPK/ tidak ada keluhan yang sama pd keluarga
R. Pengobatan / dari bidan diberikan
paraceetamol dan antisida
R persalinan / persalinan dibidan dengan
BB :3100 gr
A P
KU: tampak lemah (sedikit gelisah,tp msh Dx: DSS  Oksigenasi 2 lpm
bisa diajak bicara )  Periksa Ht, berikan kristaloid RL
10-20ml/kgBB dalam waktu 1 jam:
Kesadaran: Compos mentis
25kg = 500cc dalam waktu 1 jam:
TTV/ IVFD RL 500cc dalam waktu 1
TD: 90/60 jam: 500x20/60: 167 tpm makro,
T: 35,1 ºC 3tpd makro
RR: 48x/m  Bila syok teratasi, berikan
HR: 138 x/m, kritstaloid RL 10ml/kgbb dalam 1 –
2 jam = 10x25 = 250cc dalam 2
Kepala :
jam: 250x20/120: 42 tpm makro, 1
Mata:CA(-)/(-) SI(-)/(-) tpd makro
Palpebra : edema (-)/(-)  Bila syok tidak teratasi, periksa :
Hidung : sekret(-) deviasi (-) epitaksis(-) CAB dan berikan cairan koloid 10
Thorax: – 20 ml/kgBB dalam waktu 10-20
I: simetris, lesi (-),retraksi(-) menit: IVFD Koloid 500cc dalam
waktu 20 menit : 500x20/20: 500
P: nyeri tekan (-),FT (+/+)
tpm makro, 8 tpd makro.
P:Sonor
A: vesikuler(+/+)  Terapi maintenace : 65 x 24 = 1560
Abdomen: cc = 1560x20/24x60 = 22 tpm = 1
I:datar,distensi (-),lesi(-) tetes per 3 detik.
A: BU (+) 9x/menit
 Monitoring : TTV Per 15 – 30
P:timpani,nyeri ketuk regio epigastric
menit, pantau diuresis pasien
P:tnyeri tekan regio epigastrium (dapat menggunakan urine bag
Ekstrimitas : dengan kateter urine), kadar Ht
Akral superior dan inferiro dingin,CRT <2 harus diperiksa tiap 4 – 6 jam
detik,ptekiae (+) (memantau kebocoran plasmanya).
Hasil lab pada pukul 21.00
HB :17 Df IgG : (+)
HT :49 Df IgM ; (+)
Leukosit : 9800
Trombosit :60.000
 S O A P

07/03/2019 KU :tampak sakit ringan (anak tidak gejlisah, Chest pain post traumatic - Paracetamol 200mg syr 4 x 1 ½ Cth
dan kooperatif)
Nama : An . FA Kesadaran :Compos Mentis
Usia : 6th TD : 110/70 - Rontgen Thoraks AP
Alamat : Kampung Baru HR:108x/menit,reguler
JK : Laki -Laki T: 39 C
RR:32x/menit
BB : 20 kg SPo2:99%
Kepala: Normocephal
S/ Sesak Mata: CA(-/-) SI (-/-) Refleks cahaya (+/+)
Hidung :sekret(-),perdarahan(-)
Bibir : sianosis (-)
RPP / Berdasarkan pernyataan keluarga 1 hari Leher : KGB (-)
SMRS pada sore hari pasien bermain di halaman
sambil berlari – lari, kemudian pasien kehilangan Thorax: I: Simetris, lesi (-) deformitas
P: Nyeri tekn thoraks anterior sinistra ,
keseimbangan dan menabrak gagang sepeda dan krepitasi (-).
mengani dada sebelah kirinya, kemudian pasien P: Sonor
mengalamai sesak nafas lalu keluarga A: Vesikuler
mengisitirahatkan pasien dirumahnya. Pada malam
Cor: BJ I/II Reguler
hari pukul 09.00 pasien mengalami demam yang
meningkat secara perlahan. Sehingga keluarga Abdomen : I : Datar, Distensi (-) lesi (-)
pasien membawa pasien menuju IGD RSAM. A: BU (+) 8x/min
P: Timpani
P: Nyeri tekan abdomen (-)
RPD/ Baru pertama kali memiliki keluhan ini
RPK/ Berdasarkan pernytaaan ibunya, dahulu Ekstrimitas :superior dan inferior akral hangat,
mereka memiliki anak dan pernah jatyh dari tangga CRT<2 Detik
dan mengenai dada, lalu kemudian sesak nafas
hingga mengingaal
R. Pengobatan / Paracetamool
R persalinan / Normal dengan
BB :3600 gr
 S O A P
07/03/2019 KU: Tidak sadar Dx: Ensefalopati dengue et  Oksigenasi 2 lpm
Kesadaran: Stupor  Periksa Ht, berikan kristaloid RL 10-
Nama : An. R causa DSS 20ml/kgBB dalam waktu 1 jam: 25kg
TTV/
Usia : 3,5 tahun = 500cc dalam waktu 1 jam: IVFD RL
TD: -
JK : Laki -Laki T: 39,2 ºC 500cc dalam waktu 1 jam: 500x20/60:
Alamat : Bularamgas, kec. Bukit kemuning 167 tpm makro, 3tpd makro
RR: 90x/m
 Bila syok teratasi, berikan kritstaloid
BB : 13 kg SpO2: 95 RL 10ml/kgbb dalam 1 – 2 jam =
HR: 70 x/m, 10x25 = 250cc dalam 2 jam:
S/ Kejang GDS : 101 250x20/120: 42 tpm makro, 1 tpd
makro
RPP / Pasien merupakan rujukan RS Ryacudu post Kepala :  Bila syok tidak teratasi, periksa : CAB
kejang. Berdasarkan pernyataan dari keluarga pasien 4 Mata:CA(-)/(-) SI(-)/(-) dan berikan cairan koloid 10 – 20
hari SMRS pasien mengalami demam menadadak tinggi, Palpebra : edema (-)/(-) ml/kgBB dalam waktu 10-20 menit:
Hidung : sekret(-) deviasi (-) epitaksis(-) IVFD Koloid 500cc dalam waktu 20
disertai nyeri kepala, muntah darah dan melena, kemudian
Telinga : Sekret (-) menit : 500x20/20: 500 tpm makro, 8
3 hari SMRS keluarga membawa pasien ke Klinik di
tpd makro.
Bukit Kemuning lalu beberapa hari dirawat dan dirujuk ke Mulut : Gusi berdarah (+) mukosa bibir kering
Rs Ryacudu, 1 hari SMRS pasien mengalami kejang Thorax:
 Terapi maintenace : 65 x 24 = 1560 cc
disertai demam dan mengigil. Lalu dari Rs Ryacudu I: simetris, lesi (-),retraksi(-), nafas cepat (+) = 1560x20/24x60 = 22 tpm = 1 tetes
merujuk pasien ke RSAM. P: - per 3 detik.
P:Sonor
RPD/berdasarkan pernyataan keluarga OS tidak pernah A: vesikuler(+/+).  Paracetamol 130mg/6jam
mengalami gejala / keluhan yg sama Cor :
BJ I/II Takikardi,  Monitoring : TTV Per 15 – 30 menit,
RPK/ tidak ada keluhan yang sama pd keluarga pantau diuresis pasien (dapat
Abdomen: menggunakan urine bag dengan kateter
I:datar,distensi (-),lesi(-) urine), kadar Ht harus diperiksa tiap 4
R. Sosial/ Tetangga ada yang mengalami DBD
– 6 jam (memantau kebocoran
A: -
plasmanya)
R. Pengobatan / - P: timpani, ascites (-), hepato/splenomegali (-)
P:-  Kejang : Diazepam supp 10mg.
R persalinan / normal dengan
BB :2800 gr Ekstrimitas : .
Akral superior dan inferiro dingin,CRT >2
detik,ptekiae (+)
 diperiksa)
Nama : An .MM Kesadaran :CM
bronkopneumonia 2.IVFD D5
Usia : 1 tahun 9 bulan 3.Salbutamol 1c th/8 jam
Alamat : natar TTV/ 4.Furosemide 4 mg / 12 jam
JK : Laki -Laki TD: - 5.Inj ceftriaxone 80 – 100 mg /kgbb
T: 37,7
BB : 7,8 kg HR :145x per hari
RR: 62 6.Inj ranitidine 7 mg/12 jam
S/ Sesak SPO2 :94x 7.Inj gentamisisn 30 mg/24 jam
8.Inj cefotaxime 400 mg / 8 jam
Kepala :
RPP /pasien rujukan dari bintang amin dengan diagnosis pjb Mata : CA(+/+) SI(-/-) 9.Nebu ventolin 1 resp/8jam
,bronkopneumonia,anemia dan suspek sepsis dirujuk dr spesialis Palpebra : edema (+)
jantung.berdasarkan penryataan ibu pasien 7 hari smrs pasien mengeluhkan Hidung :sekret (+)
Telinga :serumen (+)
batuk kering tidak terlalu sering,dan pilek berlendir putih yang jarang .lalu 3 Bibir :sianosis (-)
hari SMRS ibu pasien mengatakan OS mengalami demam disertai sesak KGB :pembesaran (-)
nafas.demam yang dirasakan sempat tinggi tapi bersifat naik turun .lalu ibu
pasien membawa OS ke RS bintang amin,beberapa saat dirawat di sana OS Torak
I: simetris ,retraksi substernal
dirujuk ke IGD RS Abdul Moeloek (+)
RPD/ riwayat penyakit jantung bawaaan (PDA) P: (-) anak rewel
Riwayat sesak batuk pilek kambuh kambuhan sejak lahir P:(-) anak rewel
RPK/ keluarga pasien menyangkal dikeluarga ada anggota yang mengalami A; Ronki (+)
Abdomen
penyakit yang sama I; cembung
Riwayat pengobatan/ A: BU normal 10 x/menit
1.Rawat jalan + rawat inap di RSAM 2 tahun yang lalu P: (-) anak rewel
P: (-) anak rewel
2.Rawat jalan dan rawat inap sejak lahir Jantung :BJ I dan BJ II
3.Periksa di RS harapan kita jakarta –echo (+)PJB,direncanakan untuk operasi irreguler,bising (+) seperti
pada tahun 2020 mur mur
Riwayat alergi : alergi ikan patin ,reaksi :bengkak dan merah seluruh badan
riwayat kelahiran: cukup bulan ,dilahirkan di dokter
Riwayat imunisasi :lengkap