MINGGU 18-19

Jumat, 19 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi An. Serly/ 10 tahun/SWT/
dr. Letzi 24,5kg
dr. Fira
pasien datang dengan
keluhan demam disertai
menggigil sejak 5 hari yang
lalu. Pasien juga
mengeluhkan pusing. Mual
(+) muntah (-). BAB dan
BAK dbn.
Pasien sudah berobat ke
pkm dan diberi obat pct dan
cotrimoxazol untuk 3 hari
OF H-5 - Cotrimoxazol syr 2x1
KU : tampak sakit - Pct syr 3x1/2 cth
ringan
N: 110 x/ menit
S: 38,1 C,
SpO2: 98% on RA
K/L: CA (-/-), SI
(-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN

Abdomen: soefl,
BU (+) N

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT
<2,detik

Hb : 14,1 , AT :
229000, AL : 8600,
HCT : 43%

O: 1/80
 H: 1/160

Siang - - - -
dr. Dipo
dr. Enggar

Malam An. Naila Anandya KU : tampak sakit OF H-4 dt DF + Thypoid Tx IGD :

dr. Vidya Kaysa/13 tahun/45kg sedang + ISK IVFD RL 20 tpm
Inj antrain
Pasien datang dengan TD :98/45, N: 109 DL, UL, widal, Ro thorax
keluhan demam sejak 4 hari x/ menit, R: 22 x/
yang lalu. Demam naik menit, S: 39 C, Tx dr.Muchlis :
turun. Turun dengan SpO2: 95% on RA KAEN 1B 30 tts makro
pemberian paracetamol. PCT tab 3x1
Keluhan batuk (-), pilek (-), K/L: CA (-/-), SI Thrombufit 2x1 scht
sesak nafas (-), mual (-), (-/-) Cek DL 24 jam
muntah (-), mimisan (-), Tho: cor dan pulmo RO thorax besok diruangan
gusi berdarah (-). dbN
BAB dan BAK dbn Abdomen: soefl,
Makan dan minum BU (+) N, nyeri
berkurang tekan
hipogastric(+)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT
<2,detik, petechie
(-/-)

Hb : 10,9 , AT :
110.000, AL :
2.700, HCT : 36%
 Widal : O : 1/320,
H : 1/320, PA :
Negatif, PB : 1/320

Albumin +,
Erythrosin >50,
Leucosit 10-15,
epithel 20-25
An. Irgi Harvi Dwi KU : tampak sakit OF H-1 Tx IGD :
/14tahun/40kg sedang
PCT 3x1
Pasien datang dengan TD :92/63, N: 94 x/ Cefadroxil 2x1
keluhan demam sejak menit, R: 20 x/ Antasida doen 3x1
kamis siang (1hari yang menit, S: 38 C, Kontrol PPK senin jika keluhan
lalu). Demam disertai SpO2: 98% on RA tidak membaik
dengan pusing dan mual.
Keluhan lain seperti batuk K/L: CA (-/-), SI
(-), pilek (-), sesak nafas (-), (-/-)
muntah (-). Tho: cor dan pulmo
BAB dan BAK dbn dbN
Makan dan minum baik
Abdomen: soefl,
BU (+) N, nyeri
tekan (-)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT
<2 detik

Ny. Eka Metasari/30tahun KU : tampak sakit G3P1Ab1 UK38-39 CTG

sedang minggu kala 1 fase laten Observasi Inpartu
Pasien datang rujukan dari
bidan Ena dengan TD :138/84, N: 100
 G3P1Ab1 UK 38-39 kala 1
fase laten + PEB. Saat tiba
di IGD tekanan darah
pasien 138/84. Pasien juga
merasakan kenceng-
kenceng yang sudah mulai
teratur, air kawah (-),
gerakan janin masih aktif
dirasakan.
Keluhan lain seperti pusing
(-), mual (-), muntah (-),
demam (-), batuk (-), pilek
(-), sesak nafas (-).
x/ menit, R: 20 x/
menit, S: 37.1 C,
SpO2: 97% on RA
K/L: CA (-/-), SI
(-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN
Abdomen: TFU:
33cm, DJJ :
148x/m, HIS 2x ,
10’,30”, Letkep

Genital :
pembukaan 3cm,
eff 50%, letkep,
ketuban (+)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT
<2 detik

Sabtu, 20 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

 Pagi An. Rayan Rafa/ 3thn
dr. Dipo
dr. Fira KU : luka
RPS : luka pada dahi
kanan, post terjatuh
Tn. Sophan Pranata/
32thn/bpjs
KU : badan pegal lemes
semua
Siang (RJ) Tn. Kadarisman/ 49
dr. Enggar thn/ bpjs
dr. Vidya
keluhan : nyeri ulu hati
post minum es lemon
setelah jumatan, mual (+),
muntah (-), dada terbakar
(-), sesak nafas (-),
demam (-), batuk (-), pilek
(-)
RPD : HT uncontrolled
vulnus laceratum
KU : tampak sakit rawat luka
sedang -gentamicin salep 2x1
HR : 120x/m
Suhu : 36,3
a/r dahi dextra
KU : tampak sakit general weakness inj.Neurobion 1 amp
sedang
TD : 120/70
HR : 70x/m
Suhu : 36,3
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN
Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (-)
Ext: Akral hangat,
edema (-/-), CRT <2
detik
EKG dbN
KU : tampak sakit Gastritis + HT grade II PO :
sedang -captopril 25mg SL
-amlodipin 10mg 1x1
TD : 172/96 -omz 2x1
HR : 70x/m -antasida syr 3x1
Suhu : 36,3
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN
Abdomen: soefl, BU
 (+) N, nyeri tekan (+)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT <2
detik

EKG dbN

(RJ) Ny. Sapik/64 O : GCS 446 A : Sepsis dt pneumonia dd Tx IGD :

tahun/BPJS susp pdp, tb+ sekunder infeksi IVFD RL 20 tpm
KU : Sakit sedang
2. Unilateral leg edema dt susp Inj antrain
Pasien datang dengan TD : 130/60 selulitis dd dvt Inj dexametason
keluhan demam sejak hari Inj metocloperamide
ini. Demam disertai N : 134x/m 3. AKI
dengan sesak nafas dan RR : 24x/m Tx drAde SpPD
muntah-muntah. Muntah Inj Ceftriaxon 1g (skin test dulu)
sebanyak 10x berisi T : 39,3 Rujuk RSSA -> pasien menolak
makanan sampe hanya
SpO2 92% RA
air. Pasien post minum Obat pulang :
obat dikasih tetangga. Dari SpO2 96% 4lpm Cefadroxyl 3x500mg
keluarga tidak ada yang pamol 3x500mg
mengetahui obat apa yang Antasida 3x1
diminum. Batuk (+) (anak K/L : A/I/C/D : -/-/-/+
pasien bilang hari ini).
Pasien juga merasakan Mata : palpebra
gatal dibagian tangan dan kemerahan (+/+) oedem
minimal
sering digaruk post minum
obat. Leher tampak
Kaki kanan pasien kemerahan
membesar mulai 3 bulan
COR : S1S2 reguler,
yll, riwayat trauma (-), m(-), g(-)
sempat kempes dan
bengkak lagi, berkurang Thorax : ves/ves rbk +/-
dengan obat yang wheezing -/-
diminum dari pak rahmat
Abdomen : supel .
 namun keluarga tidak tympani, BU + N, Nyeri
mengetahui nama tekan epigastrium (+) ,
nyeri tekan
obatnya. hipocondriaca kanan (+)
BAB dan BAK dbn
Ext : akral hangat kering,
RPO : Pasien CRT <2detik, edema
pada kaki kanan,
mengonsumsi obat yang berwarna kemerahan
tidak diketahui jenisnya
RPD : HT (-), DM (-), Hb :11,1 , Al :
asma(-), pasien pernah 18.000, AT :
seperti ini sebanyak 2x 301.000, HCT 34%
(yang terakhir sudah lama)
UR : 40, Cr : 2,3

SGOT 27, SGPT 33

Malam (RB) An. Irgi harvi /13 O: OF H-3 dt DF dd thypoid Terapi di IGD:
dr. Tami tahun/ 40kg KU: cukup fever + low intake IVFD RL 20tpm
GCS: CM, 456 Inj antrain
Keluhan: N: 117x/m teraba
Demam sejak 3 hari yang kuat Advice dr muchlis
lalu. Demam naik turun. Rr: 20x/m
Turun dengan pemberian Tax: 38,7' C RL 24 tts makro
paracetamol. mual + SpO2 tanpa oksigen Thrombufit 2 x 1
sejak hari kamis pagi 96 % RA Domperidon syrup 3 x 1
muntah sejak 1 hari yg Dan DL ulang besok
lalu setiap makan . pasien Mata : CA (-/-), SI
juga mengeluh pusing dan (-/-)
lemas . Keluhan batuk (-), Mulut : T1-T1,
pilek (-), sesak nafas(-), faringitis hiperemis
mimisan (-), gusi -/-
berdarah(-). Th: rh -/-, wh -/-,
BAB dan BAK dbn Abd: Supel, tympani,
Makan dan minum Bu(+) dbn, Nyeri
berkurang tekan epigastrium
(+)
 Ext: akral hangat, crt
RPD: asma (-) dengue (-) <2', edem -/-
tipoid (-) rumple leed –

RPO : paracetamol 3x1 DL : hb : 12,7

cefadroxil 2x 500mg leu : 2000
antasida doen tab trombo 152.000
3x1 ac HCT 39%
Riw sosial :
Alamat rmh : komplek widal : titer H 1/320
kertanegara blok B no 36
RT 05 RW 06

Pasien mengaku hanya

berkumpul dengan teman
teman komplek bermain
bola sore hari , tidak
menerima tamu, tidak
mengikuti pengajian , tidak
membuat acara
Ny. Erisa/ 31thn/ BPJS KU : sakit ringan vertigo perifer PO
TD : 130/80 betahistin 2x1
KU : pusing berputar sejak N : 68x/mnt domperidon 3x1
tadi siang, kadang mual, SpO2 : 99%
muntah disangkal
Ny. Lusi / 29thn KU : sakit ringan vulnus laseratum amoxicilin 3x1
TD : 130/80 asmef 3x1
KU : rawat luka post opp N : 68x/mnt
app.akut SpO2 : 99%

abd : tampak bekas

luka jahitan

dr. JAGA IDENTITAS
Pagi
dr.Enggar - -
dr. Dipo
Siang Ny.Sumini/93tahun
dr. Tami
dr. Vidya Pasien datang dengan
keluhan peranakan turun
sejak 6 hari yang lalu.
Peranakan turun disertai
dengan darah yang
merongkol-merongkol.
Pada awalnya hanya turun
sedikit dan bisa masuk
kembali lebih dari 1 bulan,
namun 6 hari yang lalu
peranakan turun
seluruhnya. Pasien sering
mengedan saat BAB, tidak
ada riwayat batuk kronis.
Pasien juga mengeluhkan
perut bagian bawah terasa
Minggu, 21 juni 2020
TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI
- -
KU : cukup Abdominal pain dt Tx IGD :
TD : 140/70, HR : Prolaps uteri grade IV IVFD RL 20tpm
66x/m, T : 36,3 Inj Antrain
SpO2 : 98% RA
Tx drArifian SpOG :
K/L : A/I/C/D : -/-/-/- Pro pemasangan pesarium
Inj Antrain k/p
COR : S1S2 reguler,
m(-), g(-)
Thorax : ves/ves rbk -/-
wheezing -/-
Abdomen : supel .
tympani, BU + N, Nyeri
tekan hipogastric (+)
Ext : akral hangat kering,
CRT <2detik, edema (-/-)
Vagina : tampak masa
sakit . Demam (-), batuk uterus eluar sebagian
(-), pilek (-), mual (-), dari introitus vagina,
bentuk bulat, warna
muntah (-). merah muda , discharge
(-), erosif (+)
Pasien menikah 1x dan
tidak mempunyai anak Palpasi : tampak masa
ukuran diameter 4cm ,
RPD : HT (-), DM (-), kenyal, nyeri tekan (+)
riwayat jantung (-),
gastritis (-) Inspekulo : tidak
dilakukan

O: Hipoglikemia dt OAD + Ptx IGD:

Ny. Masmuah/51th/BPJS KU: sakit ringan abd pain dt dyspepsia dd IVFD rl 10 tpm
(tampak lemas gastritis + ht stage 1 + Ranitidine 1 ampul
Keluhan: GCS: CM, 456 DM type 2
Pasien datang sendiri TD 150/99
dengan keluhan nyeri N: 129 x/m Advis dr. Ade, Sp.PD :
epigastric disertai lemas Rr: 20x/m Ivfd RL 15 tpm
dan gliyeng. Pasien S: 37 C Inj metoclopramide 3x10mg. Inj
riwayat sering kontrol di SpO2 98% RA ranitidine 2x50mg
poli p. dalam rsau dengan GDA :73 Po antasida 3x1c
DM type 2, hipertensi, dan Po furosemide 40mg-0-0
gangguan lambung yg K/L: A/I/C/D -/-/-/- . Po nac 3x200mg
sering kambuh dan Po valsartan 1x80mg
riwayat cardiomegali dan Th: cor s1 s2 single,
pneumonia (berdasar foto ves/ves rh -/-, wh -/- UL
thoraks pa tnggal 21 maret Abd: Supel, tympani,
2020). Berdasar Bu(+) N, nyeri tekan
keterangan pasien tadi epigastrium (+),
pagi pasien minum obat Ext: akral hangat
glimepirid, kering, crt <2',
metformin,omeprazol,
furosemide,
metoclopramide dan dx :
antasida. Setelah minum DL, ur/cr, EKG
obat pasien hanya minum terlampir
bubur sumsum sebanyak
3 sendok. Sekitar jam 10
pagi pasien makan nasi
sebanyak 1 sendok dan
pisang mas 1 buah.
Selama satu minggu ini
pasien sulit makan. Pasien
juga mengeluhkan batuk
kering, pilek sejak 2 hari
ini. Sesak (-), demam (-).
Mual (+), muntah (-).
BAB/BAK dbn
Riwayat intake cairan
peroral selama 1 minggu
ini sekitar 1- 2 liter, satu
hari ini pasien mengaku
hanya minum stgah gelas

RPD: DM type 2 (+), HT

(+), Katarak ODS( mata
kanan sudah d operasi,
mata kiri belum ), post
ESWL dengan
neprholitiasis dekstra,
gangguan lambung (+) ,
riwayat cardiomegali

RPO : furosemide,
ramipril, omeprazol,
glimepiride, metformin,
metoclopramide, rubion,
antasida.
Hasil rontgen thorax 21
mar 2020 :
Cardiomegali +
pneumonia

Riw kontak dengan pasien

covid disangkal, pasien
seorang penjahit dan
sudah berhenti sejak 3
bulan yll, kegiatan sehari-
hari hanya d rumah dan
tidak pernah kepasar
karena sakit. Suami
pasien sebagai pengantae
lpg didaerah tumpang
(jl.wisnu wardana),
pemasok lpg ke toko-toko
terakhir kali ke pasar
tumpang jam 08.00.
Suami pasien jga setiap
hari k pasar untuk
mengantar telur asin,
riwayat keluar kota (-),
riwayat demam 14 hari
terakhir (-), bapil (-).
Pasien jga tinggal
bersama anaknya dan
berkuliah di UIN terakhir
ke putukrejo gondanglegi

Ny. Nin/ 44thn/ BPJS O: HT stage II + TTH captopril 12,5 mg SL

KU: sakit ringan PCT 3x1
KU : pusing (tampak lemas ctm 1X1
RPS : pusing hingga tidak GCS: CM, 456 fornero 1X1
bisa tidur selama 3 hari, TD 160/99
mual (-)
Ny.Restika
Harini/21tahun/BPJS
Pasien datang dengan
keluhan kenceng kenceng
sejak 18 jam yang lalu. 6
jam SMRS pasien
merasakan kencang-
kencang semakin
bertambah dan keluar
lendir + darah. Air kawah
tidak dirasakan keluar .
Gerakan janin masih aktif
Keluhan lain seperti mual
(-), muntah (-), pusing (-),
pandangan kabur (-),
sesak nafas (-).
RPD : HT (-), DM (-),
Jantung (-)
N: 89 x/m
Rr: 20x/m
S: 37 C
SpO2 98% RA
K/L: A/I/C/D -/-/-/- .
Th: cor s1 s2 single,
ves/ves rh -/-, wh -/-
Abd: Supel, tympani,
Bu(+) N, nyeri tekan
epigastrium (+),
Ext: akral hangat
kering, crt <2',
KU : cukup G1P0A0 UK 40-41 Tx : CTG
TD : 130/70, HR : minggu+ post date + kala Observasi sesuai patograf
92x/m,RR : 20x/m 1 fase aktif
T : 36,3 SpO2 : 98%
RA
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
COR : S1S2 reguler,
m(-), g(-)
Thorax : ves/ves rbk -/-
wheezing -/-
Abdomen : supel .
tympani, BU + N, NT (-)
TFU : 32cm, TBJ :
3100gram, HIS : 2x10’30”
DJJ : 146x/m
Genital : pembukaan
4cm, portio lunak, eff
50%, letkep, ketuban +
 Ext: Akral hangat,
edema (-/-), CRT <2
detik

Malam - - - -
dr. Kirana

Senin, 22 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi sdr. Bryan Hari Anggara / subungual trauma ekstraksi kuku
dr. Dipo 20thn KU : cukup PO :
dr. Fira TD : 140/90, HR : PCT 3x1
ku : kuku jempol kanan 100x/m,RR : 20x/m cefad 2x1
terluka T : 36,5 SpO2 : 98%

kuku jempol kanan

terangkat separo
Siang Ny. Ana Agustiningsih/36 KU : cukup G5P2A2 UK 41-41 Advice dr arifian SpOG
dr. Enggar tahun/ BPJS TD : 140/90, HR : minggu +Post Term + CTG
dr.Vidya 100x/m,RR : 20x/m Kala 1 fase laten + PE Pro induksi persalinan dengan
Pasien datang dengan T : 36,5 SpO2 : 98% misoprostol 1/4
keluhan perut terasa RA
kencenbg – kenceng sejak
7 jam SMRS. Kenceng- K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
kenceng disertai dengan
COR : S1S2 reguler,
keluarnya lendir dan darah m(-), g(-)
. Air kawah belum
dirasakan keluar. Gerakan Thorax : ves/ves rbk -/-
janin masih aktif
dirasakan. Keluhan lain
seperti mual (-), muntah
(-), pusing (-), pandangan
kabur (-), sesak nafas (-).
RPD : HT (-), DM (-),
Jantung (-)
Ny. Yantik Ekol/48
tahun/Umum
Pasien datang dengan
keluhan sesak nafas post
makan udang sebanyak 5
udang dan jamur enoki 3
jam SMRS. Setelah
makan pasien merasakan
gatal seluruh tubuh teruta
pada bagian muka diikuti
dengan sesak nafas. Pada
bagian muka timbul bentol
kemerahan dan lama
kelamaan menjadi satu
seperti membengkak.
Pada bagian mata juga
ikut membengkak.
wheezing -/-
Abdomen: TFU:
32cm, TBJ : 2945
DJJ : 137x/m, HIS
1x ,10’,15”, Letkep
Genital : pembukaan
3cm, portio lunak, eff
50%, letkep,
ketuban (+)
Ext: Akral hangat,
edema (-/-), CRT <2
detik
O : GCS 446 dermatitis alergi Tx IGD :
Inj dexametason
KU : Sakit ringan
Inj Dipenhidramin
TD : 140/90
PO cetirizine 1x10mg
N : 103x/m PO dexametason 2x0,5mg
RR : 24x/m KIE
T : 37
SpO2 90% RA
SpO2 93% 4lpm
K/L : A/I/C/D : -/-/-/+
Mata : palpebra
kemerahan (+/+) oedem
Keluhan lain seperti minimal
demam (-), mual (-),
Muka : tampak oedem
muntah (-), batuk (-), pilek dan kemerahan
(-).
BAB dan BAK dbn COR : S1S2 reguler,
m(-), g(-)
RPD : HT (-), DM (-), Thorax : ves/ves rbk -/-
Jantung (-) wheezing -/-
Alergi : Udang dan obat2
tan (gin) terakhir kambuh Abdomen : supel .
tympani, BU + N, Nyeri
sekitar 3 bulan yll, dibawa tekan (-)
ke IGD persada dan
membaik 3 jam kemudian Ext : akral hangat kering,
CRT <2detik.

Ny. Elisia O : GCS 446 HT Nifedipine 1x10mg

Purwanti/37tahun/Umum KIE kontrol PPK
KU : Sakit ringan

Pasien datang dengan TD : 146/94

keluhan pusing, pusing
disertai dengan leher dan N : 85x/m
tengkuk terasa berat sejak RR : 24x/m
pagi hari. Keluhan lain
seperti demam (-), mual T : 36,2
(-), muntah (-), batuk (-),
SpO2 97% RA
pilek (-). Pasien
mengatakan tidur hanya
sekitar 3-4jam sehari
karena mempunyai bayi. K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

COR : S1S2 reguler,

RPD : HT (-), DM (-), m(-), g(-)
Jantung (-),Alergi (-)
Thorax : ves/ves rbk -/-
wheezing -/-

Abdomen : supel .
 tympani, BU + N, Nyeri
tekan (-)

Ext : akral hangat kering,

CRT <2detik

Malam an. Revarida/ 4thn O : GCS 446 CKR RO skull : dbN

dr. Tami KU : Sakit ringan antasida syr 3x1,5 cth
KU : benjolan di kepala N : 125x/m ibuprofen 3xCI
bagian kanan post jatuh RR : 24x/m
dari sepeda ketinggian 3 T : 36,2
meter SpO2 97% RA

BORANG STOP DI SINI K/L : A/I/C/D : -/-/-/-

a/r kepala :
hematom 3cm

COR : S1S2 reguler,

m(-), g(-)
Thorax : ves/ves rbk
-/- wheezing -/-
Abdomen : supel .
tympani, BU + N,
Nyeri tekan (-)
Ext : akral hangat
kering, CRT <2detik

Selasa, 23 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

 Pagi
dr.Dipo - - -
dr.Enggar

Siang - - - -
dr. Letzi
dr. Tami

Malam - - - -
dr. Kirana

Rabu, 24 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi Ny. Susi / 54 thn / swasta A: penurunan kesadaran
dr. Enggar O: dengan lateralisasi Ptx IGD:
dr. Vidya Keluhan: KU: cukup dextra susp. CVA O2 NC 4 lpm
Pasien penurunan GCS: E4V2M6 hemorharge IVFD NS 20 tpml
kesadaran dengan TD 180/ 107 Inj piracetam1x3gr
keluhan bibir merot dan N: 77x/m Inj citicolin 1x250
lemah setengah anggota Rr: 20x/m Inj metocloperamid
badan (sebelah kanan) S: 36.1C Pasang kateter
sejak 3 jam SMRS. SpO2 95% RA
Setengah jam SMRS SpO2 97% NC 4
pasien mengalami muntah lpm
berupa cairan sebanyak
1x, menyemprot (-).
Menurut suami pasien, K/L: A/I/C/D -/-/-/- ,
pasien tidak habis terjatuh,
tidak mengeluh
kesemutan, tidak kejang,
tidak sesak. Namun
pasien mengeluh pusing
selama 1minggu SMRS.
RPD: HT (+) 5tahun tidak
terkontrol, jantung (+) tapi
suami pasien lupa ,
DM disangkal
Riwayat pengobatan :
jamu herbal
Riw kontak dengan pasien
covid disangkal
Riwayat Sosial :
Pasien pasca pergi ke
daerah bugis naik motor
kemarin malam utk
membeli jamu
Suami px : supir toko ,
terakhir pergi ke karanglo.
Terakhir pengajian : bulan
april.
Anak px : usia 11 tahun di
rumah.
Th: ves/ves rh +/+
wh -/-
S1s2 ireguler
Abd: Supel, tympani,
Bu(+) N, nte (-)
Ext: akral hangat
kering, crt <2',
edema -/-
S/ : kemerahan (+),
nyeri (+), hangat (+)
pulsasi baik
Mata : isokor +/+
3mm /3mm
N. VII : parese
dextra (mencong ke
kiri)
Motorik :
(hemiparese dextra)
1/6
1/6
N. XII : sde
Sensorik : tidak
dapat dievaluasi
Reflek patologis :
Babinski : +/-
Hofman tromer : -/-
Openheim+/-
Reflek fisiologis :
Bpr +2/+2
Tpr+1/+1
Reflek patella :
+2/+2
 Siang Tn. M yasin /37 tahun/ KU : tampak sakit vulnus laceratum PO :
dr.Tami umum sedang amlodipine 1x1
dr Letzi TD : 160/90 cefadroxil 2x1
KU : kejatuhan genteng jam N : 100 x/m PCT 3x1
15.00 saat membtulkan Suhu : 36,2
rumah
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN
Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (+)
Ext: Akral hangat,
edema (-/-), CRT <2
detik

Sdr. Dicky K/ 17th/ a/d serka KU : tampak sakit GERD - Omeprazole 2x1
setyawan Den Matra 2 sedang - Antasida 3x1

Nyeri ulu hati sejak 1 hari TD : 120/70

yang lalu disertai dada N : 78 x/m
terbakar dan lidah terasa Suhu : 37,2
pahit. Mual (-) Muntah (-).
BAB dan BAK dbn K/L: CA (-/-), SI (-/-)

Tho: cor dan pulmo

dbN

Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (+)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT <2
detik
 Ny. Indri/ 46th/ i/d peltu KU : tampak sakit Ankle sprain sinistra - Tensocrape
slamet skd 21 sedang - Paracetamol 3x1
- Forneuro 1x1
Kaki kiri keseleo 15 menit TD : 129/78 - KIE RICE
SMRS
N : 81 x/m

Suhu : 36,5

K/L: CA (-/-), SI (-/-)

Tho: cor dan pulmo

dbN

Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (+)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT <2
detik

a/r Pedis S : oedem

+. Hiperemi +,
fungsiolesa +, ROM
terbatas

Malam An. Rarendra Hidayah/ BB: 53kg GEA domperidon 3x1tab

dr. Kirana 13th/ keponakan dan HR:100x/menit zink 2x10mg
wings S: 36,4C paracetamol 3x1tab
RR: 20x/m menit
Diare sejak jam 12.00 SpO2: 96%on room
malam. Sebanyak 4x air
berampas(+) perut melilit
(+) mual (+) pusing(+)
 Kamis, 25 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi Ny. Siswati/ 61tahun/ BPJS A: Abdominal pain dt
dr. Tami O: KU: tampak sakit susp. Nefrolithiasis + DM Tx IGD :
dr. Vidya Keluhan: Pasien datang sedang, hiperglikemi + HT + - IVFD RL 20tpm
dengan keluhan nyeri pada VAS 6-7 bronchitis - Inj. Antrain 1 amp
regio pinggang kiri sejak GCS 456. - Inj Ranitidine
10jam yang lalu, sakitnya TD: 208/92 - PO Captopril SL 12,5
seperti ditusuk-tusuk dan N: 67 x/ menit
nyeri tembus hingga belakang S: 36,4C Tx dr Ade SpPD
. 1 jam sebelum nyeri hebat RR: 20x/m menit Ivfd NS 20tpm
pasien suntik insulin SpO2: 96%on room Inj cefoperazone 2x1g dlm 100cc
kemudian pasien sempat tidur air NS
dan tiba tiba terbangun Inj antrain 3x1g dlm kp
karena nyerinya. Pemfis: Inj metoclopramide 3x10mg kp
K/L: an (-/-), ict (-/-) Inj levemir 0-0-10iusc
3 hari SMRS pasien datang Thorax: cor: S1, S2 Inj novorapid 3x4iu sc
ke poli IPD dengan keluhan single, murmur (-), Po amlodipine 10mg-0-0 (tunda)
badan terasa lemas, saat gallop (-) Po valsartan 0-0-80mg
diperiksa GD1 478/ GD2 540. pulmo: rhonchi (-/-), Po isdn 3x5mg
Namun pasien menolak MRS wheezing (-/-)
Abdomen: Nyeri
Batuk (+) 1 bulan yang lalu, tekan pada regio
2minggu yang lalu ke poli hiochondriac dextra
paru dan baru kontrol hari (+), NT epigastrium
selasa (23/6) . test TCM (-). (+), NT regio iliac
Didiagnosis : Bronchitis sinistra (+), BU (+)
Keluhan lain seperti : Demam N, soefl
(-), mual (-), muntah (-), Nyeri
tenggorok (+). GU: Nyeri ketok
BAB dan BAK dbn costovertebral
Makan dan minum masih mau sinistra (+)
Ekstremitas: akral
RPD: HT (+) 14 tahun yang hangat, edema (-/-),
lalu, CVA (+) sekitar 1 tahun CRT < 2 detik
yang lalu diprima husada ,
Nefrolithiasis (+) OP di RST
sekitar 3 tahun yll, HF

RPO:
IPD
Novorapid 3x4unit
Metformin 2x500
Levemir 0-0-8 IU
Aspilet 1x80mg
Fornero 2x1

Paru :
Caps Codein 10mg +
Interhistin (1/3) 2dd1
Teosal 2dd1/2

Tn. Deki O: KU: tampak sakit Insect Bite Inj Dexametason

Kristyawanda/33tahun sedang, PO loratadine 1x10mg
VAS 6-7 PO dexametason 1x1
Pasien datang ke IGD dengan GCS 456. PO amlodipine 1x5mg
keluhan tangan kanan terasa TD: 151/107 KIE
membengkak sejak 5 jam N:78 x/ menit
SMRS. Pasien mengatakan S: 36,5C
habis tersengat lebah. RR: 20x/m menit
Keluhan lain seperti : demam SpO2: 97%on room
(-), sesak nafas(-), batuk (-), air
pilek(-), mual (-), muntah (-).
BAB dan BAK dbn Pemfis:
Makan dan minum baik K/L: an (-/-), ict (-/-)
Thorax: cor: S1, S2
single, murmur (-),
gallop (-)
pulmo: rhonchi (-/-),
wheezing (-/-)
Abdomen: Nyeri
tekan (-), Supel BU
(+) N,
Ekstremitas: akral
hangat, edema pada
dorsum manus
dextra CRT < 2 detik

Tn. Saiful islam /46tahun O: KU: tampak sakit A : Hernia Scrotalis P: - IVFD RL 12tpm
sedang, reponible dextra -Inj antrain
Pasien datang dengan keluar VAS 7-8 -inj ranitidine
benjolan pada bagian scrotum GCS 456.
sejak 1 bulan yll. Benjolan TD: 160/100 Tx dr Hanafi SpPD
terkadang terasa nyeri dan N: 92 x/ menit -inj cefoperazone 2x1gr
tidak berwarna kemerahan. S: 36,0C -inj antrain 3x1gr
Benjolan terkadang naik- RR: 20x/m menit -inj ranitidine 2x1gr
turun , namun sekarang SpO2: 99%on room -Pro OP cito (tunda besok
benjolan menetap dibagian air
scrotum sejak pagi hari.
Pemfis:
Pasien seorang pembuat K/L: an (-/-), ict (-/-)
tempe dan sering membawa Thorax: cor: S1, S2
ember berisi kedelai yg berat single, murmur (-),
 dan menekan perut gallop (-)
pulmo: rhonchi (-/-),
Demam (-), mual (-), muntah wheezing (-/-)
(-), Nyeri tenggorok (-), sesak Abdomen: Nyeri
nafas (-), batuk (+) sejak 2 tekan (-), BU (+)N
hari ykl Ekstremitas: akral
BAB dan BAK dbn hangat, edema (-/-),
Makan dan minum masih mau CRT < 2 detik
Scrotum : benjolan
RPD: OP hernia (+) 6tahun yll pada bagian
diRSAU dr M. Munir scrotum (+), BU (+),
HT (-), DM (-), Jantung(-) kemerahan (-),
nyeri(+)
)

Siang Sdr. Junnio/ 27th/ SWT GCS: E4V2M6 Obs.Vomitting PO Ondansentron 3 x 4mg
dr.Kirana TD 130/ 79 PO Sukralfat syr 3 x 1C
dr. Letzi Mual sejak 1 minggu yang N: 95x/m PO Paracetamol 3 x 500mg
lalu, muntah sejak tadi pagi Rr: 20x/m PO curcuma 2 x 1tab
sebanyak 4x. S: 36.1C
pusing (+). Nafsu makan SpO2 97% RA
menurun (+)
Ny. Surati/ 33thn/SWT, O : Compos mentis, G2P1Ab0 aterm dengan advis dr arifian, Sp.OG
tampak sakit sedang PEB + Inpartu kala 1 fase -IVFD RL 20tpm + MgSO4 Drip 6
S : pasien rujukan dari bpm TD 173/106 mmHg aktif gram
bidan jasmi jabung, HR 75x/mnt -Bolus MgSO4 4 gram
Pasien merasakan perut RR 20x/mnt -PO Nifedipin 10mg
terasa kenceng-kenceng T 36,5c
sejak pukul 13.30 hari ini. SpO2 98% room air
Keluar lendir darah (+), Pemfis:
ketuban (-) K/L: anemis -/-
ikterik -/-
Riw persalinan : lahir spontan Abdomen:
10 tahun yang lalu TFU: 30 cm
 DJJ: 140x/menit
Tbj: 2945gram
His: 2x10'15" (belum
adekuat)
Genital: VT= 6 cm
Ekstremitas bawah:
oedem (+) sejak 3
hari yang lalu.
Protein urine positif
1

Ny. Giyan/ 30thn/BPJS, O : Compos mentis, G3P2Ab0 UK 36-37 Terapi dari Puskesmas Pakis
tampak sakit sedang Minggu dengan PEB IVFD NS 20tpm drip MgSo4 40%
S : kenceng-kenceng sejak TD 170/120mmHg 15ml
tadi sore namun jarang. HR 105 x/mnt Bolus IV 40% 10ml jam 13.45
RR 20x/mnt PO Nifedipin 10mg jam 13.45 dan
Riw persalinan : T 36,5c 19.00
1. SpO2 98% room air
2012/perempuan/3200/normal
2. Pemfis:
2014/perempuan/3400/normal K/L: anemis -/-
ikterik -/-
Abdomen:
TFU: 29cm
DJJ: 137x/menit
Tbj: 2790gram
His: (-)
Genital: VT tidak
ada pembukaan,
hanya OUE yang
terbuka
Ekstremitas bawah:
oedem (+) sejak 1
minggu yang lalu.
 Protein urine positif
3
Malam Sdr. Muhammad Affian/ 26th/ TD: 140/80 Diare akut + gastritis Ibuprofen 2x1
dr. Fira BPJS Mil/ Skd 32 HR: 91x/m antasid 3 x 1 ac
RR: 20x/m domperidone 3 x 1
Demam sejak 2 hari yang Tax: 36,2C fornero 1 x 1
lalu, pusing (+), mual (+), SpO2: 98% antiflu 3x1
muntah (+) pagi ini 2x, bab
cair sejak semalam 7x.
Ny. Yunia / 28thn/ bpjs TD: 110/80 P1Ab0 +post hpp
HR: 88x/m
KU : darah merembes dasri RR: 20x/m
jalan lahir setelah persalinan Tax: 36,2C
di bidan sidem jam 21.45 SpO2: 98%

JUMAT, 26 Juni 2010

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi -Ny. Putri Dwi/ 22thn/bpjs
dr.Kirana
dr.Tami pusing seperti berputar ,
disertai mual dan muntah.
Pusing berputar sejak 3 jam
yang lalu, muntah sebanyak
1x
O : Compos mentis, G1P0Ab0 + vertigo PO : betahistin 2x1
tampak sakit sedang
TD 120/90mmHg KIE istirahat, rutin melakukan manuver
HR 98 x/mnt brand-darof
RR 20x/mnt
T 36,5c
SpO2 98% room air

RPD : HT (-) vertigo (-) Pemfis:

K/L: anemis -/- ikterik
-/-
 Abdomen:
TFU: 17cm
DJJ: 144x/menit
His: (-)
Siang Ny. Millatul/ 27thn/bpjs O : Compos mentis, G2P1Ab0 uk 37-38mg + -CTG
dr. Letzi tampak sakit sedang observasi inpartu
dr. Fira KU : kenceng-kenceng TD 144/88mmHg -Observasi 2jam lagi
HR 112x/mnt
RPS : hamil anak ke 2, RR 20x/mnt
kenceng-kenceng sejak 3 T 37,2 c
hari ini, semakin lama SpO2 98% room air
semakin sering, keluar flek Pemfis:
darah 1,5 jam yang lalu K/L: anemis -/- ikterik
-/-
RPD : HT disangkal Abdomen:
TFU: 30cm
DJJ: 136x/menit
Tbj: 2790 gram
His: 2x20’’x 10’
Genital: VT buka 1cm,
tipis, lunak eff 50%

An. Cheverly / 11 thn/ bpjs O : Compos mentis, ISPA PO :

tampak sakit ringan
KU : batuk -ambroxol 3x1
HR 122x/mnt
RPS : batuk berdahak (+) RR 22x/mnt -teosal 3x1
sejak 2 hari , disertai pilek T 37,5 c
(+), kadang ada sesak nafas SpO2 98% room air - cetirizin 1x1
nya. Pemfis:
K/L: anemis -/- ikterik
-/-
 T1/T2 hiperemi +
thorax :
rh -/-
wh -/-
Abdomen:
soefl, BU + N,
Extremitas : crt <2 ,
edema (-)
Ny. Siti Indrawati/ 50thn/ O : Compos mentis, obs. Vomiting dt vertigo -inj. Dipenhidramin 1amp
swt tampak sakit ringan
-ibuprofen 2x1
kepala terasa sakit berat HR 122x/mnt
RR 22x/mnt -domperidon 3x1
kemudian muntah >10x ,
muntah cairan, diare 1x T 37,5 c
SpO2 98% room air -OMZ 2x1
setelah makan rujak
Pemfis:
K/L: anemis -/- ikterik
-/-
thorax :
rh -/-
wh -/-
Abdomen:
soefl, BU + meningkat,
Extremitas : crt <2 ,
edema (-)
Ny. Winarsih/ 62 tahun/ BPJS O: KU: apatis A: krisis hiperglikemi susp.
HHS dd DKA
Keluhan: Mual dan Muntah GCS 456 - loading 100cc NS
mulai 2 jam yll (18.00) - inj. novorapid 6 iu iv
TD 159/90 GDA post inj. novorapid 363
disertai dengan lemas.
Keluarga pasien N 99x/ menit Advis dr.Ade, sp.pd :
mengatakan, pasien tampak Puasa
bengong saat diajak
berbicara sejak maghrib.
Sejak 4 hari yll pasien
mengeluhkan pusing.
Keluhan sesak (-) demam (-)
batuk (-) pilek (-)
BAB dan BAK dbN.
Riwayat bepergian dan
kontak disangkal.
RPD: HT (+) DM (+)
RPO: Terakhir kontrol ke poli
dalam RSAU hari senin
Obat yang diminum selama
ini: Amlodipin 10mg
Riw kontak dengan pasien
covid disangkal, pasien
seorang ibu rumah tangga.
Kegiatan sehari-hari hanya d
S 36,6 C Ivfd NS 250cc lanjut 20tpm
Cek gda post rehidrasi 250cc.
RR 22 x/ menit Jika GDA post rehidrasi :
SpO2 98% on room air > 300, inj novorapid 5iu sc 2x seling
1jam.
250-300, inj novorapid 5iu sc.
GDA 389
Inj ceftriaxone 2x2g dlm 100cc NS
Inj metoclopramide 3x10mg
Pemfis: Inj ranitidine 2x50mg
K/L: an (-/-), ict (-/-)
Inj novorapid 5iu 2x seling 1 jam. Cek
pupil isokor +/+ GDA 1 jam setelah novorapid yg ke 2.
Jika GDA 250-300, inj novorapid 5iu sc
Thorax: cor: S1, S2 Jika GDA <250, inj levemir 10iu sc.
single, murmur (-), Pasien makan
gallop (-)
pulmo: rhonchi (-/-),
wheezing (-/-)
Abdomen: round, soefl,
BU (+) N, nyeri tekan
regio epigastrik
Ekstremitas: akral
hangat, edema (-/-),
CRT < 2 detik
rumah dan tidak pernah ke motorik
pasar, jika membeli sayur,
pasien pergi ke depan +4/+4
rumah. Pasien memiliki 3 +4/+4
anak, tetapi hanya 1 yg
serumah dengan pasien Lateralisasi -
(anak ke 3)

Suami pasien sebagai tukang

bangunan dan sudah tidak
bekerja selama corona.

Pasien juga tinggal bersama

anaknya dan yg bekerja
sebagai tukang bengkel di
daerah sekarpuro.

Rumah pasien berdekatan

dengan rumah anak
pertama, yg bekerja di
konveksi daerah
saptorenggo.

Anak kedua pasien tinggal di

telogowaru dan hanyak
bertemu dengan pasien
seminggu sekali, bekerja
sebagai arsitek.

Tn. Yulianto/ 55th/ pasien Pem. fisik : Pasien mendapat terapi di

BPJS Compos Mentis, GCS Abd pain susp appendicitis puskesmas :
456
Ku : Nyeri perut kanan TD : 100/60 - Omeprazol
bawah dirasakan sejak 1 N :67 x/m
RR : 23 x/m - Paracetamol
minggu yg lalu. Keluhan
disertai demam sejak 1 Sat : 98% RA
- Ciprofloxacin
minggu yll dirasakan naik
Hasil DL:
turun. Mual (-),muntah (-). - Hb 10,8
BAB dan BAK dbn. - Wbc 23.300
operasi App besok
- Trombosit 553000
Alvarado score: Advis dr. Hanafi, Sp.B:
Tenderness in the right
RPD : gastritis (+), HT (-), DM
lower quadrant 2 - IVFD RL Loading 1000 cc RL,
(-) Leucocytosis 2 lanjut RL 30 tpm
Shift of white blood cell
- Inj. Cefoperazone 2x1 g
count to the left 1
Total score: 5 - Inf. Metronidazole 500 mg
- Inj. Antrain 3x1 g

Diff count:
Eu/Bas/Neu/Lim/Mono:
2,7/ 0,2/77, 9/5, 7/13, 5

An. Amelia /12 tahun
Keluhan:
Demam sejak 6 hari yang lalu
dirasakan terutama malam
hari. Keluhan disertai pusing
dan nafsu makan menurun.
O: Dengue Fever + Tifoid Fever RL 20 tts makro
KU: cukup H-6
GCS: CM, 456RL 20 tts Thrombufit sachet 2 x 1
makro
Thrombufit sachet 2 x 1 Pct tab 3 x 1/2 tab
Pct tab 3 x 1/2 tab
 Mual (-), muntah (-). Riwayat Besok ulang DL Besok ulang DL
misan (-), gusi berdarah (-). TD: 110/80
BAB dan BAK normal. N: 88 x/m
Rr: 20 x/m
RPO: berobat ke puskesmas Tax: 36,7 isi borang mulai dari sini
tumpang diberi terapi: SpO2 98% room air
- IVFD RL 20 tpm
- inj. dexametason 1/2 amp Hasil DL:
- inj. ampisilin Hb 12,4
- po. paracetamol 3x500mg Wbc 4.800
- po. antasida 3x1 Trombosit 51.000
Malam Tn. Sunariyo/49th/SWT O: Abdominal Pain dt susp. Ptx IGD:
dr. Dipo KU: sakit sedang GERD dt CKD grade IV IVFD loading 250cc rl lanjut 20 tpm
Keluhan: (tampak lemas) Omeprazol inj
Pasien datang diantar GCS: CM, 456 Metoclopramid inj
keluarganya dengan keluhan TD 157/76
nyeri ulu hati dan dada N: 76x/m Terapi tambahan dr antap
terasa panas sejak 5 hr yll. Rr: 20x/m Asam tranexamat inj
Pasien juga mengeluh tiap S: 36,7 C Vit K inj
makan selalu muntah, SpO2 98% RA
muntahnya berisi makanan GDA :158
yg dimakan. Riwayat minum
kopi sebelum sakit, pasien K/L: A/I/C/D +/-/-/- .
smpat berobat k mantri
diberi obat mual dan obat Th: cor s1 s2 single,
lambung untuk 3 hari dan ves/ves rh -/-, wh -/-
keluhan berkurang, namun Abd: Supel, tympani,
setelah obat habis keluhan Bu(+) N, nyeri tekan
muncul kembali. Selama 5 epigastrium (+),
hari ini psien hanya makan Ext: akral dingin kering,
bubur dan air putih namun crt <2',
tidak pernah banyak.
Riwayat konsumsi jamu
pegel linu(-), obat nyeri (-), dx :
BAB hitam (-), muntah hitam DL, ot/pt, EKG terlampir
(-)
RPD: DM (-), HT (+), riwayat
nephrolitiasis 9 tahun yll

RPO : antasida, obat mual

(pasien tidak tau nama
obatnya)

Alamat pasien di jl. Mendit

timur Riw kontak dengan
pasien covid disangkal,
pasien seorang sopir angkot
jalur AL untuk anak sekolah
namun sejak bulan februari
sudah tidak bekerja karena
sekolah libur dan bekerja
kalau ada carteran saja,
pasien tinggal serumah
dengan istri dan anaknya.
Istri seorang ibu rmh tangga
tidak ada riwayat kontak
ataupun berkumpul sejak
imbauan dari pemerintah
dan belanja kebutuhan
hanya k tukang sayur
keliling. Anak pasien umur
17 th sekolah di smk 8 dan
selama libur ini tidak pernah
bepergian berdasar
keterangan istri pasien
riwayat keluar kota (-),
 riwayat demam 14 hari
terakhir (-), bapil(-)

Sabtu, 27 Juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi (RJ) Ny. Rina Lestari TD: 140/80 TTH asam mefenamat 3 x 1tab

dr. Kirana KU: kepala bagian belakang HR: 91x/m domperidon 3 x 1 tab
terasa sakit mual(+) muntah
dr. Dipo RR:20x/m
(-)
Tax: 37 C

SpO2: 98%

(RJ) Tn. Muchidin TD: 120/80 Folikulitis clindamycin

KU: terdapat benjolan HR: 88x/m

seperti bisul pada pantat
RR:20x/m

Tax: 37 C
 SpO2: 97%

Siang (RJ) An. Thiara Zahsy/ 4 KU: tampak sakit Asma pada anak Nebul combivent ½ resp
dr. Fira th/ BPJS/ a/d Serma David ringan Cetirizine syr 1x1 cth
dr. Letzi Paskhas TD: 100/80 Novatusin 3x2 cth
N: 112 x/ menit
Sesak diawali batuk pilek RR: 36 x/ menit
sejak tadi pagi. Batuk SpO2: 92% on room
berdahak berwarna putih, air
sekret pilek berwarna Tax: 36,5
bening. Demam (-), nyeri
tenggorokan (-) K/L: an (-/-), ict (-/-)
Riwayat alergi: asma (+), Hidung: sekret
rhinitis alergika (+) bening, konka
RPO: - edema
Mulut: faring edema
(-)
Thorax:
Pulmo: Wh (+/+)
pada seluruh lapang
paru
Cor: S1, S2
single, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen: BU (+),
soefl, NT (-)
Eks: akral hangat,
edema (-/-), CRT < 2
detik
(RJ) Sdr. Dicky KU: tampak sakit GERD - Captopril SL 12,5 mg
Kurniawan/ 17 th/ a/d ringan - OMZ tab 2x1 ac
Serka Setiawan/ BPJS TD: 150/ 80 mmHg - Antasida tab 3x1 ac
N: 78 x/ menit
Sesak disertai sendawa RR: 20 x/ meni
serta batuk sejak 3 hari SpO2: 97% on room
yang lalu. Terasa pahit di
mulut saat sendawa.
Batuk kering. Riwayat pola
makan tidak teratur dan
suka makan makanan
pedas.
RPO: -
RPD: HT (-), DM (-)
(RJ) An. Alfredo Indrayani/
4 th/ BPJS
Demam sejak 3 hari yang
lalu disertai batuk pilek.
Batuk tidak berdahak,
sekret pilek bening. Nyeri
tenggorokan (-), sesak (-).
Pasien masih mau makan
dan minum.
Riwayat alergi disangkal.
RPO: (-)
air
Tax: 36,7 C
Abdomen: NT (+)
regio epigastric, BU
(+) N, soefl
Hasil EKG: Sinus
rhythm 82 x/ menit
Evaluasi TD setelah
pemberian captopril
SL 12,5 mg: 132/ 80
mmHg
KU: tampak sakit ISPA - Novatusin 3x2 cth
ringan - Etalysin 1x1 cth
TD: 110/70 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 20 x/ menit
SpO2: 99% on room
air
Tax: 37,6 C
Pemfis:
K/L: an (-/-), ict (-/-)
Hidung: sekret
bening, konka
edema
Mulut: faring edema
(-)
Thorax: cor dan
pulmo dbn
Abdomen: BU (+),
soefl, NT (-)
Eks: akral hangat,
edema (-/-), CRT < 2

(RB) Ny. Nur Saadah/ 38
th/ SWT
Pasien rujukan dari Bidan
dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir
sejumlah+ 3 pembalut
beserta dengan gumpalan
tidak disertai nyeri. Pasien
tidak mengeluhkan
adanya kontraksi pada
rahim. Pasien
mengeluhkan badan
lemas dan kepala terasa
pusing, mata berkunang-
kunang (-).
HPHT: akhir bulan April
2020 (tanggal tidak ingat),
riwayat haid teratur setiap
bulan.
RPO: - (Pasien hanya
diberikan underpad)
RPD: HT (-), DM (-).
Riwayat abortus sekali
pada tahun 2019 dengan
keluhan yang serupa.
(RB) Ny. Kholila/ 36 th/
SWT
Kenceng-kenceng sejak
pukul 4 pagi. Keluar cairan
dari jalan lahir (-), ketuban
(-), lendir (-), darah (-).
detik
KU: tampak sakit G4P2Ab1 + Abortus Advis dr. Arifian, Sp. OG:
sedang Insipien - Loading NS 500 cc
TD: 140/90 - Drip oksitosin
N: 114 x/ menit - Misoprostol 3x1
RR: 20 x/ menit - Amoksisilin 3x500 mg
SpO2: 98% on room
air
Tax: 35,5 C
K/L: an (-/-), ict (-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbn
Abdomen: TFU tidak
teraba, UC (-)
Pevaginam: fluksus
(+) merembes + ½
underpad,, portio
terbuka, nyeri (-),
jaringan (-)
Eks: akral hangat,
edema (-/-), CRT < 2
detik
KU: sakit ringan G4 P3 Ab0 uk 39-40 mg Advis dr. Arifian, Sp. OG:
TD: 130/ 79 mmHg + obs.inpartu - CTG
N: 109 x/ menit - Observasi inpartu
RR: 20 x/ menit
SpO2: 98% on room
air
Tax: 35, 9 C
 RPO: - Abdomen: TFU 33
RPD: HT (-), DM (-), PEB cm, DJJ 142 x/
(-) menit, UC (+) 1-
2x.10’.20”

VT: pembukaan 2
cm, ketuban utuh,
lakmus (-), darah
(+), lendir (+), hodge
2/4

Eks: akral hangat,

edema (-/-), CRT <2
detik
Malam
dr. Enggar - - - -

Minggu, 28 Juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi (RJ) Tn. Adhitya Nugraha/ 27 KU: sakit ringan Dental Pain - PCT
th/ BPJS/ Lettu Skd 32 - Asmef 3x1
dr. Letzi TD: 125/ 84
Nyeri gigi sejak kemarin
dr. Fira N: 74 x/ menit
malam setelah periksa gigi
berlubang ke dokter gigi.
Nyeri menjalar (-). Kemarin
terasa kemeng dan keram
setelah diberikan obat oleh
dokter gigi.
RPO: sempat diberikan obat
suntikan oleh dokter gigi ,
pasien tidak tahu nama obat.
Analsik.
RPD: -
Ny. Yuliati Aida/70 th/ BPJS
Ku: Darah keluar dari anus
RpS: Pasien mengeluhkan
keluar darah segar dari anus
sejak pukul 2 pagi, menetes
kurang lebih 1 pembalut.
Lalu darah keluar kembali
pada pagi pukul 8 pagi, dan
darah terakhir keluar pukul
12 siang disertai gumpalan
darah. Saat darah keluar
pasien tidak mengeluhkan
nyeri pada perut atau anus.
Pasien menyangkal adanya
benjolan pada anus. Keluhan
nyeri perut (-), hematemesis
(-), melena (-), mual (+)
muntah (-), batuk (-), BAB
darah (-). BAB dan BAK dbN.
Makan pasien terakhir pukul
RR: 20 x/ menit
Tax: 36,4 C
SpO2: 97% on room
air
Pem. fisik : susp. Hemorrhoid interna PTx: Terapi di igd:
Ku : sakit ringan GCS: gr 1 + HT urgency - Captopril SL 25 mg
456
TD : 183/100 injeksi kalnex 3x500 mg
N :106x/m ntihaemorrhoid supp/dimasukkan ke
RR : 20 x/m dubur
Sat : 99% on room air tambahkan laxadin syr 2 x 2 sdm
S: 36,4 C
K/L : an (-/-), ict (-/-)
Thoraks : dbn.
Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (-)
GU: dbN
Rectal touche: fissura
ani (-), skin tag (-),
benjolan (-), sfingter
ani(+), mukosa
normal, lendir (-),
darah (+), feses (+),
perdaran aktif (-),
 09.00 (makan bubur). Pasien
juga mengeluhkan lemas.
Pasien juga mengatakan
dalam 3 bulan ini pasien
sering mengejan saat BAB,
posisi BAB duduk.
RPD: Hipertensi sejak 10
tahun terakhir, jarang
kontrol. Osteoporosis (+)
RPO: Methylprednisolone,
Piroxicam sebulan terakhir.
Siang Tn. Anang Hadi
dr. Dipo S/41th/Anggota TNI AL
dr. Kirana sby
Keluhan:
Pasien datang dengan
keluhan demam sejak 4
hari yll naik turun dan
tinggi sampai 39 C, pasien
juga mengeluh nyeri
seluruh badan dan kepala
terasa nyeri. batuk (-),
nyeri (-)
Ekstremitas: akral
hangat, edema (-/-),
CRT < 2 detik
RT: fissura ani (-), skin
tag (-), benjolan (-),
sfingter ani (-),
mukosa normal, lendir
(-), darah (+), feses (-),
perdarahan aktif (-),
nyeri(-).
riwayat change of
bowel habit: Mulai 3
bulan ini BAB keras,
suka mengejan,
Dokter. Riwyaat
makan sayur seminggu
3-4 kali, dalam
seminggu ini pasien
sering makan singkong
O: OF dt ISK Ptx IGD:
KU: sakit ringan IVFD loading 250cc rl lanjut 30 tpm
GCS: CM, 456 Inj antrain 1g
TD 139/87
N: 109x/m advis dr. Ade, Sp.PD
Rr: 20x/m po :
S: 38,8 C ciprofloxacin 2x500mg
SpO2 98% RA vit c 2x500mg
PCT 4x500mg
K/L: A/I/C/D -/-/-/- .
pilek (-), sesak (-), Th: cor s1 s2 single,
perdarahan spontan (-). ves/ves rh -/-, wh -/-
BAK dan BAB dalam Abd: Supel, tympani,
batas normal. Bu(+) N, nyeri tekan
RPD: DM (-), HT (-) epigastrium (-),
Ext: akral hangat
RPO : Novalgin, trifed, kering, crt <2',
imboost force, ester C,
ciprofloxacin berdasar
keterangan pasien obat dx :
beli sendiri Thoraks PA
terlampir, DL, UL
Pasien merupakan dan widal terlampir
anggota AL aktif bekerja
satu minggu dan satu
minggu libur dan kembali
k malang saat libur.
Berdasar keterangan
pasien tidak ada teman
kerja yg pernah positif di
sana. Dan selama ini
hanya bolak balik sby-
malang. Tidak pernah
melayat pasien dgn covid.
Pasien d malang tinggal di
prrumahan asri katon
serumah dengan istri dan
dua orang anak dan kedua
orang tua. Istri pasien
seorang ibu rumah tangga
biasa dan berdasar
keterangan istri tidak
pernah berkegiatan di luar
rumah dan membeli sayur
hanya lewat tukang sayur
keliling.
Kedua orang tua dan anak
juga hanya berkegiatan di
rumah
Ny. Warsini/82th/Swasta
Keluhan:
Pusing berputar di ikuti
muntah proyektil sampai
sekitar setengah ember,
muntah cairan di ikuti
warna kuning setelahnya
sekitar pukul 14.30 tadi
sore, sebelumnya pasien
malas makan dan minum
luwak white kopi dan
makan singkong goreng
dan langsung muntah.
sejak 1 minggu terakhir,
pasien senang konsumsi
luwak white coffe dan
kripik singkong. pukul
16.00 pasien datang ke
igd di antar oleh keluarga.
BAB/BAK dalam batas
normal. Tanda-tanda
dehidrasi (-)
RPO : -
RPD : hipertensi tidak
terkontrol sejak lama
O: Projectile vomiting dt Ptx IGD:
KU: sakit sedang dizziness ec IVFD loading NS 200cc lanjut 10
GCS: CM, 456 hypertension crisis tpm
TD saat datang Captopril 25 mg SL (tensi setelah
250/120 mmHG 30 mnt pemberian obat = 230/110
N: 112x/m mmhg)
Rr: 20x/m Di berikan lagi captopril 25mg SL
S: 36,6 C dan setelah 30 menit lagi di tensi
SpO2 98% RA ulang saat ini menjadi 200/100
K/L: A/I/C/D -/-/-/- .
Th: cor s1 s2 single,
ves/ves rh -/-, wh -/-
Abd: Supel, tympani,
Bu(+) N, nyeri tekan
epigastrium (-),
Ext: akral hangat
kering, crt <2',
dx : EKG, DL,
Thoraks PA
(terlampir)
Riw kontak.
Alamat pasien di perum
borobugis saptorenggo.
Kegiatan sehari-hari
hanya di rumah. Pasien
tinggal dengan 1 anak, 1
menantu, dan 1 cucu dan
1 cicit.
Anak pasien umur (66)
dan menantu pasien usia
(76) anak dan menantu
pasien kegiatan sehari2
hanya di rumah
berdasarkan keteranga
cucu pasien. Cucu pasien
usia 44th wanita, juga
tidak bekerja karena di
pecat sejak 5 bulan yll.
Dan kegiatan sehari2
hanya d rumah, kadang
belanja k alfamart dan
belanja bahan makanan
dari tukang sayur keliling.
Riwayat ta'ziah/melayat
dalam 2 minggu terakhir
(-) dan cucu pasien usia
11th sekolah d sd
saptorenggo dan kegiatan
sehari2 hanya d rumah

Tn. Siti O: Migrain+ Abdominal Pain Ptx IGD:

indrawati/50th/SWT KU: sakit sedang IVFD RL 20tpm
GCS: CM, 456 Inj. Dimenhidramin 1amp
Keluhan: TD 130/90 Sukralfat syr 3x2C
Pasien datang diantar N: 88x/m
keluarganya dengan Rr: 20x/m Ivfd RL habis ganti NS 20tpm
keluhan nyeri pada S: 36,7 C Drip neurobion 1amp/hari
tengguk menjalar ke SpO2 98% RA Inj antrain 3x1g
kepala, nyeri terasa Inj metoclopramide 3x10mg
berdenyut-denyut dan K/L: A/I/C/D -/-/-/- . Inj ranitidine 2x50mg
bertambah nyeri kepala Po ergotamin 3x1
saat melihat cahaya sejak Th: cor s1 s2 single, Po antasida 3xc1
hari sabtu malam, ves/ves rh -/-, wh -/-
Keluhan disertai mual (+) Abd: Supel, tympani,
dan nyeri ulu hati, perut Bu(+) N, nyeri tekan
terasa begah. Perut epigastrium (+),
bertambah nyeri setelah Ext: akral dingin
terisi makanan. kering, crt <2',
pasien sempat berobat ke
IGD RSAU hari jumat dx :
dengan keluhan yang DL, GDA, EKG
sama lalu diberikan Inj. terlampir
Dipenhidramin, Ibuprofen,
domperidon dan
Omeprazole, lalu pulang
setelah di observasi.

RPD: DM (-), HT (-)

RPO : Ibuprofen,
Omeprazol, domperidon

Alamat pasien di graha

bandara, Riw kontak
dengan pasien covid
disangkal, pasien seorang
ibu rumah tangga, tidak
ada riwayat kontak
ataupun berkumpul sejak
imbauan dari pemerintah
dan belanja kebutuhan
hanya k tukang sayur
keliling. Anak pasien umur
17 th sekolah di sma 4
dan selama libur ini tidak
pernah bepergian
berdasarkan keterangan
pasien riwayat keluar kota
(-), riwayat demam 14 hari
terakhir (-), bapil(-)
Ny. Siti Kholifah/ 31th O: GERD po :
KU: sakit sedang sukralfat 3xcI
KU : Nyeri ulu hati sejak 1 GCS: CM, 456 inj. Ranitidin 1 ampul
hari yang lalu disertai TD 129/90
dada terbakar dan lidah N: 88x/m
terasa pahit. Mual (-) Rr: 20x/m
Muntah (-). S: 36,7 C
BAB dan BAK dbn SpO2 98% RA

K/L: A/I/C/D -/-/-/- .

Th: cor s1 s2 single,

ves/ves rh -/-, wh -/-
Abd: Supel, tympani,
Bu(+) N, nyeri tekan
epigastrium (+),
Ext: akral dingin
kering, crt <2',

(RJ) Ny. Elisa/37th TD: 145/80 HT grade II amlodipin 1 x 5mg

ibuprofen 3 x 1tab
KU: nyeri pada tengkuk HR: 89x/m
sampai ke kepala, pusing
(+) RR:22x/m
 Tax: 37 C

SpO2: 98%
Tn. Dicky O: Unscpecified Chest pain Ptx IGD:
Kurniawan/17th/BPJS/ KU: sakit sedang dt susp UAP + HT stage IVFD RL 20tpm
anak dari serka setiawan GCS: CM, 456 II
paskhas den matra TD 130/90 Ibuprofen tab 3 x 1,5 tablet pc
N: 86x/m Sefiksim tab 2 x 1 tablet
Keluhan: Rr: 18x/m Infus kan1b 24 tts makro
Pasien datang diantar S: 36,2 C extra novalgin 500 mg iv
keluarganya dengan SpO2 98% RA O2 2 l/mnt
keluhan nyeri dada (+)
seperti tertekan, merasa K/L: A/I/C/D -/-/-/- .
sesak (+), nyeri Faring: hiperemis(+)
tengorokan (+), nyeri saat Th: cor: terdapat
menelan (+), hidung suara jantung
terasa mampet (+) tambahan
nafsu makan minum Pulmo: ves/ves rh
menurun (+) -/-, wh -/-
Abd: Supel, tympani,
RPD: - Bu(+) N, nyeri tekan
epigastrium (-),
RPO : rabu pasien ke igd Ext: akral hangat, crt
diberikan OMZ, Antasid, <2',
Antiflu. TD: 138/78
dx :
Sabtu pasien ke igd lagi DL, UL, Ur, Cr, EKG,
diberikan metylprednisolon thorax PA terlampir
dan Nac. TD: 150/80

Alamat pasien di jl
tangkilisan komp.amarta,
Riw kontak dengan pasien
diduga/terkonfirmasi covid
disangkal, pasien seorang
pelajar SMA, pasien dan
ibunya sempat pergi ambil
rapot 2 minggu yang lalu,
pasien keluar rumah
hanya sekitaran komplek.

1. Tn. Setiawan(ayah)
bekerja TNI AU paskhas,
riwayat keluar kota
disangkal, hanya dinas
saat kegiatan terjun di
pakis jajar.

Ny. Nurundaniah (ibu), ibu

rumah tangga, keluar
rumah hanya berbelanja di
boro bomban.

Dhika dan afika (adik)

riwayat berpergian hanya
sekitaran komplek.

riwayat berkumpul atau

berpergian disangkal.
riwayat demam 14 hari
terakhir (-) nyeri
tenggorokan (+) nyeri
dada terasa tertekan (+)

Sdr. M. Athari/15th BB: 36kg GEA dt food poisoning domperidon 3 x 1

KU: muntah sejak tadi zink 1 x 20mg
sore (+) sebanyak 2x. HR: 89x/m
diare (+) sebanyak 3 x.
 RR:22x/m

Tax: 36 C

SpO2: 98%
An.M.Danish Naufal/8th BB: 34kg GEA dt food poisoning domperidon 3 x 1
muntah sejak tadi sore (+) zink 1 x 20mg
sebanyak 2x. diare (+) HR: 90x/m
sebanyak 4 x.
RR:20x/m

Tax: 36,6 C

SpO2: 98%
Malam Ny. Difa Chandra KU : baik G1P0Ab0 uk 38-39mg + Advis dr.Arifian, Sp.OG :
dr. Enggar TD : 120/70 observasi inpartu
KU : Kenceng-kenceng RR : 20x/m -CTG
RPS : Kenceng – kenceng N : 96X/M -DL
sejak tadi malam, keluar s : 36,5 -Observasi inpartu
lendir darah sejak subuh
tadi
RPD : riwayat tranfusi di Pemeriksaan Obs :
RSAU TFU : 31cm
TBJ : 2945 gram
VT :
buka 3cm, tipis,
lunak, eff. 50 %
ketuban +
hodge 1

DJJ 140x/m
His 2x20’’x10’
Nn. Shindy/ 18 thn / BPJS O: obs. Vomiting dt gastritis Terapi di IGD :
Ku tampak sakit dt ISK - IVFD RL 20 tpm
Pasien tidak bisa makan sedang - inj. Metoclopramid
karena mual dan muntah GCS 456 - inj. Ranitidin
sejak tadi malam >10x ,
pasien muntah setiap kali
masuk makanan dan
minuman .
Sebelumnya pasien
mengalami keluhan yang
sama disertai demam hari
Sabtu pagi, kemudian
berobat ke bidan Indi,
tidak membaik , kemudian
Sabtu sore ke prima
husada , diberikan obat
pct, obat lambung
kemudian demam
sembuh tapi tetap mual
muntah.
Keluhan lain seperti sesak
nafas (-), batuk (-), pilek
(-).
riw. mens terakhir hari
Selasa.
Rpd :
RPO : pct , obat lambung
(pasien lupa namanya)
rpsos :
alamat pasien di Dusun
Baturetno, Singosari.
Riw kontak dengan pasien
covid disangkal, pasien
seorang siswi SMK,
TD : 126/90
N : 110x/m Ivfd RL 500cc dlm 1 jam, lanjut NS
RR : 20x/m 30tpm
suhu : 36,5 Inj metoclopramide 3x10mg kp
Sat : 96% RA Po paracetamol 3x500mg kp
Po omeprazole 2x20mg
Pemfis Po antasida 3xc1
k/l : a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax :
Cor :S1S2 irreguler ,
g (-),m(-)
Pulmo: rbh (-),
rbk(-), wheezing(-)
Abdomen : nyeri
tekan regio iliaca
dextra dan sinistra
(alvarado score 4)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-]
Eclia test : non
reaktif
Lab DL
Hb : 14
leukosit : 3400
Hct 43
trombosit : 153.000
widal : negatif
 Kegiatan sehari-hari UL :
hanya d rumah . Pasien pH 6
tinggal ber4 di rumah protein +2
bersama orangtua dan eritrosit : 0-1
adik pasien. leukosit : 13-15
ayah pasien masih eptel : 20-22
bekerja di proyek
bangunan di daerah
Karangploso.
Pasien juga tinggal
bersama ibunya, IRT ,
mengaku di rumah saja.
adik pasien usia 14 thn ,
siswa smp sedang libur
sekolah

Senin, 29 Juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi Ny. Ratnawati/ 29thn/SWT O : Compos mentis, G2P1Ab0 uk 39-40 mg + PE IVFD RL 20tpm
tampak sakit sedang + observasi inpartu
dr. Kirana S : kenceng-kenceng sejak CTG
jam 1 pagi. Kencang-kencang TD 150/98mmHg
dr. Letzi dirasakan hilang timbul. PO ¼ misoprostol
HR 109x/mnt
Pasien merasakan keluar
rembesan air. RR 20x/mnt

HPHT: lupa T 36,3c

HPL: berdasarkan hasil USG SpO2 97% room air
5/6/2020
Pemfis:
Riw persalinan :
K/L: anemis -/- ikterik
1. 2009/laki-laki/normal -/-
dengan dukun
Abdomen:

TFU: 34cm

DJJ: 153x/menit

Tbj: 3255gram

His: belum adekuat

Genital: VT 1cm,
Lendir (+), ketuban (+)

Ekstremitas bawah:
oedem (+/+) sejak 1
minggu yang lalu.

Gerald Sakaputra A : paten Vulnus Laceratum hecting

Tn. Gerald/ 20thn/ SWT B : clear, RR amoxicilin 3 x 500mg
20x/mnt SatO2 asam mefenamat 3 x 500mg
99%Room Air
C : 110/66x/m, HR
98x/m Akral hangat,
T: 36.4C
D : GCS 456, pupil
isokor, kompos
mentis
E : vulnus laceratum
 A : udang
M : amoxicilin, 1
obat lg lupa
P:-
L : makan siang jam
11.00
E : pasien
menabrak gerobak
sate pukul 01.00 dini
hari. Terdapat luka
robek pada
1. dahi kanan
sebesar 3cm x 1cm
2. Dagu sebesar
1cm x 0.5cm
3. Paha kanan
sebesar 5cm x 2cm
Sempat ke
puskesmas tumpang
setelah kecelakaan
namun hanya di
dibersihkan luka dan
diberikan obat
amoxicilin dan 1
obat lagi pasien
lupa.
Siang Ny. Maria Ulfah/ 49 th/ KU: sakit ringan OF – day II - Paracetamol 3x500 mg
dr. Fira BPJS/ istri dari Kapten TD: 104/ 77 mmHg - OMZ 2x25 mg
dr. Dipo Nurul Huda N: 92 x/ menit - Metoclopramide 3x1 tab ac
Tax: 36,6 C - KIE: besok ke PPK untuk
Demam sejak 2 hari yang RR: 20 x/ menit cek lab
lalu disertai nyeri ulu hati SpO2: 97% on room
dan muntah setiap makan. air
Terakhir makan pukul 12
siang, muntah sedikit. Pemfis
Batuk pilek (-), sesak (-), K/L: an (-/-), ict (-/-)
nyeri tenggorokan (-). Tho: cor: S1, S2
single, murmur (-),
RPO: - gallop (-)
RPD: HT dan DM pulmo: Rh (-/-),
disangkal
Wh (-/-)
Abd: BU (+) N,
nyeri tekan (+) regio
epigastrik
Ekstremitas: akral
hangat, edema (-/-),
CRT < 2 detik

Hasil EKG : sinus

rhythm heart rate 95
x/ menit
Sdr. Muqsith A.L/ 21 KU: sakit ringan Unspecified Chest Pain - Captopril 12,5 mg
tahun/ BPJS/ a/d Serma TD: 168/ 99 mmHg due to susp. UAP - OMZ 2x20 mg
Mustofa N: 110 x/ menit - KIE besok kontrol ke poli
RR: 20 x/ menit PD
Nyeri dada terasa SpO2: 98% on room
mengganjal pada dada sisi air
kiri sejak 1 bulan yang Tax: 36,8 C
lalu. Nyeri hilang timbul,
terkadang muncul pada Pemfis
saat istirahat. Tidak K/L: an (-/-), ict (-/-)
memberat dengan Tho: cor: S1, S2
aktivitas. Nyeri tidak single, murmur (-),
menjalar. Terkadang saat gallop (-)
serangan, nyeri dari dada pulmo: Rh (-/-),
terasa mengganjal sampai
Wh (-/-)
leher. Nyeri terkadang
disertai dada terasa Abd: BU (+) N,
berdebar-debar. nyeri tekan (-)
 Ekstremitas: akral
RPO: - hangat, edema (-/-),
RPD: - CRT < 2 detik

Hasil EKG : sinus

rhythm heart rate
115 x/ menit
Malam
dr. Enggar - - - -

Selasa, 30 Juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi Tn. Arif Trio P/ 24 th/ BPJS/ KU: sakit ringan OF H-4 susp. TF - Forneuro 1x1
Prada Satpam Mess Harchus - Antasida 3x1
dr. Fira TD: 132/ 75 mmHg - Paracetamol 3x1
Demam sejak 4 hari disertai
dr. Letzi N: 75 x/ menit
mual dan muntah, sempat
mimisan sekali dan berhenti RR: 20 x/ menit
sendiri. Sehari yang lalu
diare 3x dengan tinja cair, SpO2: 95% on room
lendir (-), darah (-), ampas air
(+). Pasien juga
Tax: 36 C
mengeluhkan kepala terasa
sakit terasa berat di Pemfis
 belakang hingga menjalar ke
leher.
RPO: membeli obat sendiri
ke apotek: domperidone dan
ibuprofen
RPD: -
K/L: an (-/-), ict (-/-)
Tho: cor: S1, S2
single, murmur (-),
gallop (-)
pulmo: Rh (-/-),
Wh (-/-)
Abd: BU (+) N,
nyeri tekan (+) regio
epigastrik
Ekstremitas: akral
hangat, edema (-/-),
CRT < 2 detik

Hasil EKG : sinus

rhythm heart rate 75
x/ menit

DL

Hb: 13,9 mg/dL

Leukosit: 7100

DC: -/-/-/55/28/5

Trombosit: 179.000

Siang
Malam - -
dr. Vidya
dr. JAGA IDENTITAS
Pagi An. Mohammad Herky/ 12
th/ BPJS/ a/d Koptu M.
dr. Dipo
Uukwiyanto Yanpers Dispers
dr. Fira Terjatuh dari sepeda pukul
05.30. Pasien terjatuh pada
posisi kanan, tangan
menahan badan saat jatuh.
RPO: -
RPD: Sempat terjatuh pada
posisi sama 2 kali setahun
yang lalu.
- -
Rabu, 1 Juli 2020
TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI
KU: sakit sedang Closed fracture 1/3 - Imobilisasi
proximal radius dextra - IVFD RL 10 tpm
Primary survey
- Inj. Ketorolac
A: Clear, Paten - Rujuk RST
B: 26x/ menit, SpO2:
97% on room air,
simetris, retraksi (-/-),
wheezing (-/-)
C: TD: 100/80 mmHg,
N: 95 x/ menit, akral
hangat, perdarahan (-)
D: GCS 456, pupil
isokor, lateralisasi (-/-)
E: Deformitas dan
swelling pada elbow
dextra, vulnus
abrasion pada cruris

An. Redita Evano/ 2th/ BPJS
a/d TKK Yeti
Pasien dari poli dr. Muchlis
Sp. A rencana rujuk dengan
Pneumonia PDP.
KU: Demam sejak 3 hari yang
dextra
Secondary survey
A: -
M: -
P: Sempat terjatuh
pada posisi sama 2 kali
setahun yang lalu,
pernah direposisi dan
sempat digips
L: Makan nasi pukul 7
pagi
E: Terjatuh dari
sepeda pukul 05.30.
Pasien terjatuh pada
posisi kanan, tangan
menahan badan saat
jatuh.
KU: sakit sedang Bronchopneumonia PDP + - O2 via NC 2 lpm
TOF - IVFD Kaen 3B 30 tpm mikro
GCS: 456 - Rujuk ke RSSA masuk ruang
isolasi PDP Pinere
N: 148 x/ menit
RR: 40 x/ menit
lalu diikuti batuk berdahak Tax: 38,2 C
sejak 3 hari ini. Pagi ini
pasien tampak lebih iritabel SpO2: 78%
dibandingkan biasanya. Pemfis:
Riwayat kontak: - K/L: AN (-/-), ict (-/-)
Pekerjaan ortu: Bibir tampak cyanosis
Ibu: TKK Apotek RSAU Tho: cor: murmur
sistolik
Ayah: Mengantar cabe dari
pasar singosari ke pasar pulmo: retraksi (+), rh
gadang (+/+)seluruh lapang
RPO: Propanolol paru

Abd: BU (+) n, soefl,

RPD: TOF sejak usia 8 bulan,
rutin kontrol ke poli dokter
Dyah Risty, Sp. A di RS
Mutiara Bunda. Terakhir
kontrol 16 September 2019
nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral
hangat, edema (-/-),
CRT < 2 detik

Rapid test: Non reaktif

DL:

Hb 13,9

Leukosit 12.800

HCT 44%
 Trombosit 151000

DC -/-/-/67/23/9

Foto rontgen thoraks:

Configuration heart
configuration +
Bronchopneumonia

Siang Ny. Maria ulfa/49tahun/istri Ku tampak sakit Acute fever Terapi di IGD :
kapten nuril huda sedang
dr. Vidya - IVFD RL 20 tpm
Pasien datang dengan GCS 456
dr. Enggar -Inj metocloperamide
keluhan demam sejak 3 hari
yang lalu. Demam naik - TD : 113/74
-PO Omeprazole 20mg
turun. Demam disertai N : 96 x/m
dengan diare, mual, muntah, -cek UL ekg, gda, thorax PA
nyeri otot. RR : 20x/m

Diare lebih dari 10x sejak T : 37,6

Rehidrasi RL 500cc dlm 1 jam lanjut NS
tadi malam, lendir (-), darah
Sat : 97% 24tpm
(-). Muntah terakhir kali
kemarin, kemarin muntah Inj cefotaxime 2x1g dlm 100cc NS
5x, berupa air.
Pemfis Inj metoclopramide 3x10mg kp
Pasien sudah datang ke PPK
pagi ini dengan keluhan k/l : a/i/c/d : -/-/-/- Po paracetamol 3x500mg
demam,mual,muntah dan
Thorax : Po omeprazole 2x20mg
diare. Sudah di cek darah
(trombosit turun), namun cor : S1S2 reguler, m(-) Po loperamide 3x1 kp diare.
pasien menolak utk diranap
Saat ini pasien datang ke IGD
mengatakan sangat lemas.
Keluhan lain seperti : sesak
nafas (-), mimisan (-), gusi
berdarah(-),nyeri orbita(-).
Makan dan minum
berkurang
BAK dbn
Thorax : rbk (-/-), Diet rendah serat
rbh(-/-), wheezing(-/-)
DL/24jam
Abdomen : nyeri tekan
epigastric (+)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik, rumple
leed (-/-)

RPD : HT (-), DM (-), Riw.

Gastritis (-) GDA : 156mg/dl

RPO : pct, domperidon,

attalpugite

ny. Sri Wulan/28tahun/bpjs Ku tampak sakit OF H-3 dt ISK Tx IGD

sedang
Pasien datang dengan -IVFD RL 20 tpm
keluhan demam sejak GCS 456
Minggu sore, demam(+) -Inj antrain
TD : 104/70
disertai nyeri kepala(+) , - UL, DL, widal terlampir
mual (-), muntah (-) , bab bak N : 96 x/m
dbN. Senin malam dan Rabu
tadi pagi sempat berobat ke RR : 20x/m
Tx. dr Ade SpPD
bidan namun keluhan tidak
T : 38,9
membaik Rehidrasi RL 500cc dlm 1 jam lanjut NS
Keluhan lain seperti : sesak
nafas (-), mimisan (-) , nyeri
tenggorok (-) batuk (-) pilek
(-)
RPD : HT (-), DM (-), Riw.
Gastritis (-),
RPO : obat dari bidan lupa
namanya
Riw. sosial :
alamat pasien : Wonorejo,
Blandit.
riwayat pergi :
Pasien sempat berobat ke
bidan sri wilujeng di daerah
gunung jati Senin malam,
kemudian tadi pagi ke bidan
Indi di Dengkol.
Sat : 96% 30tpm
Inj antrain 3x1g kp
Pemfis Inj metoclopramide 3x10mg kp
k/l : a/i/c/d : -/-/-/- Po cefixime 2x200mg
Thorax : cor dan Po paracetamol 3x500mg
pulmo dbn
Po omeprazole 2x20mg
Abdomen : nyeri tekan
DL/24jam
epigastric (+), nyeri
tekan umbilkus (+),
nyeri tekan suprapubic
(+)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik, rumple
leed (-)

Tn. Rizal / 18thn Ku tampak sakit ringan Observasi Febris hr I Injeksi antrain

KU : demam GCS 456 PO :

TD : 90/70
RPS : demam sejak kemarin N : 96 x/m PCT 3x1
pagi, disertai nyeri otot (+), RR : 20x/m
T : 39 neurodex 1x1
mual (-), muntah (-)
Sat : 96%
makan minum masih mau, Pemfis
BAK BAB dbN
k/l : a/i/c/d : -/-/-/-
riw. sosial : dinas luar dari
Thorax : cor dan
Banyuwangi 1 minggu
yanglalu. pulmo dbn

Abdomen : nyeri tekan

epigastric (+)

Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik, rumple
leed (-)

Ny. Ninuk / 38thn/ bpjs Ku tampak sakit ringan gastritis PO : omz 2x1
GCS 456
KU : nyeri ulu hati TD : 130/70 obs.vomiting metoclopramide 3x1
N : 86 x/m
RPS : nyeri ulu hati setelah RR : 20x/m
makan sambal, sempat T : 36,5
muntah 4x, sekarang masih Sat : 96%
mual Pemfis
k/l : a/i/c/d : -/-/-/-
RPD : HT (-) DM (-) Thorax : cor dan
pulmo dbn
Abdomen : nyeri tekan
epigastric (+)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik
Ny. Ngatiyem / 60thn/ bpjs Ku tampak sakit ringan gastritis PO :
GCS 456
 KU : nyeri ulu hati TD : 150/90 omz 2x1
N : 96 x/m
RPS : nyeri ulu hati hilang RR : 20x/m amlodipin 5mg, 1x1
timbul seminggu ini, mual (+) T : 36,3
Sat : 96% sukralfat syr 3xcI
muntah (-)
Pemfis
RPD : HT (+) gastritis (+) DM k/l : a/i/c/d : -/-/-/-
(-) Thorax : cor dan
pulmo dbn
Abdomen : nyeri tekan
epigastric (+)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik

Ny. Suhermin/ 39thn/ SWT Ku tampak sakit ringan asma eksaserbasi akut nebul ventolin 1x
GCS 456 derajat ringan-sedang
KU : sesak TD : 150/90 nebul combivent 1x
N : 96 x/m
RPS : sesak sejak setengah RR : 28x/m PO :
jam yang lalu, batuk pilek (+) T : 36,3
Sat : 95% obh 3X1
sejak 2 hari ini, demam (-),
mual (-), muntah (-) Pemfis
methylprednisolon 2x1
k/l : a/i/c/d : -/-/-/+
RPD : asma (+). Terakhir Thorax :
cefadroxil 2x1
kambuh 2 minggu yang lalu rh +/+
wh +/+ salbutamol 2x1
Rpsos : pasien bekerja Abdomen : nyeri tekan
sebagai tukang sapu di Araya epigastric (-)
Ekstremitas : akral
hangat, edema -/-,
CRT <2detik
Malam ny. Suharnanik/ 51th/ bpjs TD : 116/80 GERD Omeprazol 2 x 1caps
 dr. Kirana nyeri ulu hati (+), dada N : 80 x/m sukralfat syr 3 x 1C
terasa panas (+). Mual (+) RR : 20x/m
muntah (-) keluhan T : 36,3
Sat : 98%
dirasakan setelah minum
coklat (+)

Kamis, 2 Juli 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi a.n sarah fatih/20tahun/BPJS O: OF H-4 IVFD NS 500cc loading

dr. Vidya Ku tampak sakit Inj metocloperamide

sedang
dr. Dipo Pasien datang dengan
keluhan demam sejak 4 hari GCS 456
Ivfd NS 24tpm
yang lalu. Demam naik-
turun. Turun dengan TD : 120/80
Inj antrain 3x500mg kp
pemberian paracetamol. N : 92x/m
Demam disertai dengan Inj metoclopramide 3x10mg kp
nyeri kepala,mual, dan nyeri RR : 20x/m
Po paracetamol 3x500mg kp
otot .
T : 36
Po omeprazole 2x20mg
Pasien sudah berobat pada
Sat : 98%
hari minggu dan diberi obat
spasminal, alpara dan
antacid .keluhan membaik UL
sehabis minum obat, Pemfis
DL/24jam
kemudian demam kembali.
 k/l : a/i/c/d : -/-/-/-

Keluhan lain seperti : Thorax :

mimisan(-), gusi berdarah
cor : S1S2 reguler, m(-)
(-),muntah (-)

BAB dan BAK dbn Thorax : rbk (-/-),

rbh(-/-), wheezing(-/-)
Makan dan minum baik
Abdomen : nyeri tekan
epigastric (+)

Riwayat lingkungan sosial : Ekstremitas : akral

Pasien tinggal di Jl Raya hangat, edema -/-,
Dengkol 1/2, Singosari. CRT <2detik, rumple
leed (-/-)
Dilingkungan sekitar tidak
ada yg dirawat dirumah sakit
maupun meninggal
mendadak

RPD : HT (-), DM (-), Riw.

Gastritis (-),
 Malam - - - -

dr. Kirana