no identitas Anamnesis & Pemfis diagnosis penatalaksanaan

1 21/07/2022 pasien masuk dengan Cephalgia + susp. - IVFD nacl 0,9% 20 tpm
Tn. Riswan keluhan Nyeri kepala, epilepsi - Paracetamol
pakaya/47th Keluhan di rasakan sejak drips/8j/iv
2 hari yll. keluhan
disertai kejang 4 kali Konsdul dpjp:
saat di PKM, mual(-), Dx ; nyeri kepala
muntah(-),demam (+) sekunder ec
BAB dan BAK(+) biasa. ensefalitis+simptomatik
seizure
Riwayat HT (-)
Riwayat DM (+)
Terapi ; IVFD nacl 3%
O: guyur 150 cc lanjut nacl
TD: 106/50 mmhg 0,9% 500 cc per 6 jam
HR: 80x/menit
RR: 24x/menit Injeksi deksa loading 2
T: 38,7'C ampul dan 6 jam
Spo2: 94% kemudian 4x1 ampul
Inj.pantomex 1 vial per
Status generalis 12 jam
Mata : si (-) ca(-) Inj.ceftri 2 gram per 12
Leher :Pembesaran KGB am
(-), kaku kuduk (-) fenitoin 100 mg 2
Thorax: simetris (+), ampul per 8 jam (1 kali
retraksi (-) masuk feni dlm nacl
Pulmo: ves(+)wh (-), 0,9% 100 cc yg
rh(-) dihabiskan dlm 25
Cor: S1 S2 reg, m (-), g mnit)
(-)
Abd: Supel, BU (+), pasang O2 3-5 liter
timpani, NTE (+) nasal kanul (target
Eks: akral hangat, CTR saturasi minimal 92%)
<2", odem (-)
Status neurologis
- GCS 15
- Kes: Compos Mentis
- RCL/TL = [+/+]
- motorik
Ekstremitas 5 | 5
Ekstremitas 5 | 5

BB:80 kg
2 21/07/2022 Pasien masuk dengan Epididymis ec torsio - IVFD RLa 14 tpm
Tn. Rian keluhan bengkak dan testis - inj. ranitidin/12jam/iv
cono/38 thn nyeri pada skrotum - paracetamol
sejak 1 mgu yll dan drips/8j/iv
memberat sejak
beberapa jam SMRS. Konsul dpjp:
keluhan disertai nyeri - ceftriaxone 1 gr/12
perut(+), demam(+), jam/iv
 BAB dan BAK (+) biasa. - Doksisiklin 2 x 100 mg
oral
Riw. HT (-) - Ranitidin nya lanjut
Riw. DM(-) dok
Riw. Status pasien : istri - Paracetamol 1 gr/8
ada 3 jam/iv (jika demam)
anak dari istri pertama 1 - Santagesik 1 amp/8
anak dari istri ketiga 1 jam/iv

pasien pernah penisnya

pernah disuntik baby oil
tahun 2021 4 kali
suntikan atas bawah kiri
kanan.

pasien ada riwayat

sering jajan.

O:
Ku  : sedang kes:
compos mentis
TD: 110/70 mmHg
N: 88x/m
R: 22x/m
S: 37,4°c
spo2: 100%

Status generalis
Mata : Anemis (-/-)
ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran
KGB (-),
Thorax: Simetris (+),
retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+),
wh (-/-) Rh (-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g
(-)
Abd: datar, BU normal,
timpani, NT (+) regio
umbilicalis
Genitalia: bengkak dan
nyeri pada skrotum
Ekstremitas: Akral
hangat, CRT < 2 detik
3. an. Naura masuk dengan keluhan Susp.Bronchopneumoni - IVFD kaen 1B
safa/ 1 tahun sesak yang dirasakan a + gizi buruk 550cc/24 jam
1 bulan sejak 1 minggu yang - Nebu Farbiven 1 amp
lalu, keluhan disertai + Nacl 0,9% 2,5 cc
dengan batuk (+), - paracetamol 82,5
 demam (+), muntah (-), mg/8 jam/iv
kejang (-), BAB dan BAK
(+) normal. Konsul dpjp:
- Tatalaksana gizi
O: buruk
Kedaan umum: sedang, - Periksa elektrolit
GCS saat ini :
composmentis
(E4V5M6)

TD : -mmhg
N: 148x/m
R: 36x/m
S: 37 °C
BB: 5,5 kg
PB : 58 cm
Lk : 42 cm

status gizi ( who score)

BB/ U : gizi buruk
TB/U : sangat pendek

Mata : si (-) anemis -/-,

cekung -/-,
Leher : pembesaran
KGB (-), T1/T1
Thorax: simetris (+),
retraksi (+)
Pulmo:
bronchovesikuler
(+/+)wh (-/-), rh (+/+)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g
(-)
Abd: datar, distensi (-),
BU (+) normal (+),
turgor kembali cepat
Ekstremitas: Akral
hangat, CRT < 2detik
4 Tn.Sukrin S: Pasien masuk dengan Dyspneu ec. Susp CHF - Ivfd RL 20 tpm
Saleh/ 42 thn keluhan sesak sejak 1 DD pneumonia + Gout - Inj. Ranitidin 1
minggu yang lalu. Sesak artritis + Anemia amp/12 jam/iv
dirasakan terutama saat - Rencana transfusi 3
berjalan dan memberat kantong
1 minggu ini. Keluhan
disertai dengan batuk Konsul dpjp:
(+) nyeri sendi serta ada - soricox 1x1
bennjolan pada kaki kiri, - Metronidazol
mual (-) muntah (-) 3x500 iv dg
nyeri dada (-) demam (-) ceftriaxon 2x1 gr
BAB (+) biasa, BAk (+)
normal
 Riw. HT (+) terkontrol
Riw. DM (-)
Riw gout artritis (+)
Riwayat pengobatan :
Allopurinol , captopril
12,5 mg

O:
Ku  : Sedang
kes: composmentis
TD : 130/90 mmHg
N: 120x/m
R: 30x/m
S: 37°C
SpO2 : 95%

Status generalis
Mata : Anemis (-/-)
ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran
KGB (-)
Thorax: Simetris (+),
retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+),
wh (-/-) Rh (+/+)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g
(-)
Abd: cekung, BU
normal, timpani, NTE(-)
Ekstremitas: Akral
hangat, CRT < 2 detik ,
tofus (+)
5 An. Azkayra masuk dengan keluhan Febris H3 ec susp. DHF - - IVFD Kaen 3 B
Rizkya/ 4 demam yang dialami 1390 cc/24jam
tahun 9 bulan sejak 3 hari yang lalu, - -paracetamol 267
demam naik turun, mg/8 jam /iv
batuk(+), muntah (-),
mual (-), mimisan (-), Konsul dpjp:
gusi berdarah (-), kejang - Periksa Dl
(-), BAB dan BAK biasa. - Ns1
- Ig g
O: - Igm
Kedaan umum: sedang,
GCS saat ini :
composmentis
(E4V5M6)

TD : -mmhg
N: 91x/m
R: 26x/m
 S: 38,6 C
BB: 17,8kg
PB : 111 cm
Lk : 52 cm

status gizi ( who score)

BB/ U : gizi baik
TB/U : normal

Mata : si (-) anemis -/-,

cekung -/-,
Leher : pembesaran
KGB (-)
Thorax: simetris (+),
retraksi (-)
Pulmo:
bronchovesikuler
(+/+)wh (-/-), rh (-/-)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g
(-)
Abd: datar, distensi (-),
BU (+) normal (+),
turgor kembali cepat
Ekstremitas: Akral
hangat, CRT < 2detik
Rumple Leed (+)

6. 25/07/2022 Pasien masuk dengan Hemoptoe ec susp. TB - Ivfd RL 20 tpm

Ny. inda keluhan batuk sejak -+1 Paru - Inj. Omeprazole 1
usman/35thn bulan SMRS. keluhan amp/12 jam/iv
disertai batuk farah - inj. Asam
sejak beberapa jam tranexamat/8j/iv
SMRS, keluhan lain - erdostein 3x1
sesak(+), muntah(+), - O2 3-4 lpm
BAB dan BAK (+) biasa. - teosal 3x1

Riw. HT (-) Konsul dpjp:

Riw. DM (-) tidak - + metformin 3x1
diketahui - Periksa besok Gdp
gd2 pp
O:
Ku  : Sedang
kes: composmentis
TD : 130/80 mmHg
N: 110x/m
R: 24x/m
S: 36,7°C
SpO2 : 95%

Status generalis
Mata : Anemis (-/-)
 ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran
KGB (-)
Thorax: Simetris (+),
retraksi (-)
Pulmo: vesikuler (+/+),
wh (-/-) Rh (+/+)
Cor: S1 S2 reg, m (-), g
(-)
Abd: datar, BU normal,
timpani, NT (-)
Ekstremitas: Akral
hangat, CRT < 2 detik
7.
8.