Anda di halaman 1dari 29

No.

Identitas Subjektif Objektif Diagnosa Tatalaksana


1. 11 05 2023 Pasien datang ke poli interna dengan KU : Baik / GCS 456 HT Amlodipin 10 mg 0-0-1
Tn. J keluhan nyeri perut kanan atas, NUH (+), TD : 160/90 Dispepsia
Omeprazole 2x1
Laki-laki perut kembung (+), sakit kepala (+). Riw. N : 78 x/m
64 tahun Stroke (+). T : 36ᴼC Domperidone 2x1
RR : 18x/m Meloxicam 1x1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : sonor (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal, Nyeri tekan kanan atas
(+).
Eks : Akral Hangat
2. 12 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri di KU : Lemah / GCS 456 Susp. Cholesistitis + susp RL 20 tpm
Tn. S seluruh lapangan perut dirasakan sejak ± 1 TD : 110/90 Hepatitis B
Paracetamol 500 mg/8j/IV
08.32.11 bulan. Lemas (+), demam (+) mual (+), N : 96 x/m
69 tahun muntah (-). BAB dan BAK lancar. Riwayat T : 36,5ᴼC Curcuma 2x1
keluhan yang sama (+). RR : 20x/m Ketorolac 30 mg -> ekstra
K/L : Anemis +/+, Ikterus -/-,
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur –
Abd : Nyeri tekan
x x x
x x x
- x -
Eks : Akral Hangat
3. 12 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri dada KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Suspek TB Paru + Obs. Chest pain IVFD RL 20 tpm
Tn. G / 40 thn sebelah kanan yang dialami sejak tadi pagi. TD : 120/70
Ranitidin 1 amp/12 j/iv
Nyeri dirasakan memberat saat pasien N : 104 x/m
menarik napas. Demam (-) Riwayat demam
(+) dan sudah menurun dengan T : 36,7 ᴼC Acetylsistein 200 mg 3 x 1
mengonsumsi obat penurun panas, namun RR : 20 x/m
naik lagi. Mual (-) muntah (-) Batuk (+) Spo2 : 97 %
sejak 3 minggu lalu disertai lendir berwarna Permintaan foto
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
kuning. Riwayat penurunan berat badan (+) Radiologi: Foto Thorax PA
Riwayat DM (-) Riwayat HT (-). Riwayat Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
dirawat dengan PJK (+) Lab: Darah Rutin, GDS, Ur, Cr, Swab
Cor : BJ I/II Reguler
Antigen
Abd : Supel, Bising Usus + Normal, Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema -/-

4. 12 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Obs. Chest Pain IVFD RL 20 tpm
Ny. IS punggung dan nyeri seluruh dada yang TD : 120/80 mmHg
Inj. Ketorolac 3%/8j/iv
Perempuan dialami setelah pasien dipukul oleh orang N : 80 x/m
25 tahun dengan menggunakan kepalan tangan. T : 36,4 ᴼC Inj. Ranitidin/12j/iv
Pasien juga mengeluh nyeri pada daerah RR : 20 x/m
lengan kanan atas. Mual (-) muntah (-) Spo2 : 99 %
demam (-) sesak (-) batuk (-) BAB BAK Lab : Darah Rutin, Swab Antigen
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
normal.
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + Normal, Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema -/-
Status Lokalis:
Regio Thorax Posterior:
1. Hematom dengan ukuran 3x5 cm, 1x3 cm, 2x3
cm, 1x1 cm, 1x2 cm
5. 13 05 2023 Pasien datang dengan keluhan keram pada KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Dm tipe 2 + Suspek polineuropati IVFD NaCl 0.9 % 20 tpm
Ny. T / 35 tangan dan kaki yang dialami sejak 1 tahun TD : 130/80 DM + Hipertensi
Injeksi Neurosanbe drips 1 amp/12j/iv
tahun yang lalu dan memberat selama 1 bulan ini. N : 87 x/m
Pasien mengeluh sulit berjalan. Riwayat DM T : 36 ᴼC Amlodipin 5 mg 1x1
(+) dengan rutin konsumsi glimepiride.
Riwayat HT (+) dengan rutin konsumsi RR : 20 x/m
amlodipine 5 mg. Mual (-) muntah (-) batuk Spo2 : 98 %
Lab : Darah Rutin, GDS
(-) sesak (-) BAB dan BAK normal.
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + Normal, Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema -/-

6. 13 05 2023 Pasien datang dengan keluhan sesak yang KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 PPOK eksaserbasi sedang IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Tn.D/69 dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Sesak TD : 140/100
Nebu Ventolin 1 amp 3 x  selanjutnya
disertai dengan keluhan batuk berlendir N : 111 x/m
per 8 jam
berwarna putih. Nyeri dada (+). Sesak tetap T : 36,5 ᴼC
dirasakan walau pasien tidak beraktivitas. RR : 24 x/m Inj. Metilprednisolon 30 mg/24 jam
Riwayat merokok (+) Riwayat pengobatan Spo2 : 94 %
TB 6 bulan tetapi putus obat dan obat hanya
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
dikonsumsi selama 3 bulan. Setelah putus
obat selama 2 minggu pasien merasakan Tho : Ves/Ves, Rh +/+ , Wh -/-
sesak. Mual (-) muntah (-) keringat malam Cor : BJ I/II Reguler
(+) penurunan BB (+). BAB dan BAK
normal. Abd : Supel, Bising Usus + Normal, Nyeri tekan (-)
Eks : Akral Hangat, Edema +/+
7. 17 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Suspek Gout Arthritis + Susp. IVFD RL 20 tpm
Ny. R / 54 sendi kaki kanan. Sebelumnya pasien pernah TD : 112/74 mmHg Nephrolithiasis
Meloxicam 2 x 1
tahun dirawat dengan keluhan yang sama pada N : 113 x/m
pergelangan kaki kiri. Nyeri dirasakan pada T : 37,3 ᴼC Lab: Darah Rutin
kaki kanan dan kiri (+). Nyeri lutut (+), RR : 20 x/m
nyeri pinggul (+). Demam (-) Riwayat Spo2 : 97 %
demam (+) naik turun dan belum
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
mengonsumsi obat. Sebelumnya, saat
dirawat di RS ainun asam urat 8,9 mg/dl dan Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
hasil USG Abdomen 25/04/2023 kesan Cor : BJ I/II Reguler
sugest. Small nephrolith dextra dd/
nephrocalcinosis. BAK sering. Pasien sering Abd : Supel, Bising Usus + Normal, Nyeri tekan (-)
mengeluh bolak balik kencing. Nyeri saat
Eks : Akral Hangat, Eritem -/+, nyeri tekan +/+, edema -/-
kencing (-)
8. 17 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Kolik Abdomen Suspek IVFD RL 20 tpm
Ny.M/54 kanan bawah yang dialami sejak tadi siang TD : 110/70 mmHg Appendicitis
Inj Omeprazole 40 mg/12j/iv
tahun terus menerus. Pasien sempat minum obat N : 117 x/m
omeprazole namun nyeri tidak berkurang. T : 36 ᴼC
Mual (+), muntah (+) hari ini 2 kali. Demam RR : 20 x/m Lab: Darah Rutin, GDS, CT BT, HBSAg,
(-) Riwayat demam (-) sesak (-) batuk (-). Spo2 : 98 % Swab Antigen
Riwayat dengan keluhan yang sama (+).
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/- Radiologi: USG Abdomen
Pasien sering mengeluh nyeri ulu hati (+)
tetapi baru kali ini MRS. Riwayat penyakit Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
dahulu batu empedu dan sudah berobat. Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + meningkat, Nyeri tekan (+)
regio epigastric dan regio inguinal kanan
Eks : Akral Hangat, edema -/-, CRT < 2 detik

ALVARADO Skor : 6
9 . 17 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 GERD IVFD RL 20 tpm
Ny.Y /20 yang dirasakan sejak tadi pagi. Nyeri ulu TD : 145/100 mmHg
Inj Omeprazole 40 mg/12 j/iv
th/01.64.38 hati yang dirasakan disertai mual (+) muntah N : 108 x/m
(-). Nyeri ulu hati yang dirasakan sudah T : 36,9 ᴼC Sukralfat Syrup 3x2 cth
sering, namun baru kali ini MRS. Pasien RR : 20 x/m
juga mengeluh rasa nyeri dan panas seperti Spo2 : 97 %
terbakar pada ulu hati dan kerongkongan.
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Demam (-) Riwayat demam (-) nyeri dada
(-) batuk (-) sesak (-). BAB dan BAK Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
normal. Riwayat sering mengalami keluhan Cor : BJ I/II Reguler
yang sama (+)
Abd : Supel, Bising Usus + meningkat, Nyeri tekan (+)
regio epigastrik
Eks : Akral Hangat, edema -/-, CRT < 2 detik
10. 18 05 2023 Pasien datang ke IGD dengan keluhan diare KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Diare Akut tanpa Dehidrasi IVFD RL 14 tpm
An.U / 14 yang dialami sejak pukul 01.00 malam. TD : 120/76 mmHg Zinc 1x1
tahun BB 48 Diare yang dialami > 5 kali disertai muntah N : 158 x/m
Attapulgite 1 x 2 tab
kg (+). BAB konsistensi cair dengan ampas T : 36,6 ᴼC
sedikit. Demam (-) Riwayat demam (-) RR : 28 x/m
Batuk (+) pilek (+) sejak 5 hari yang lalu. Spo2 : 99 % Lab: Darah Rutin
Sudah mengonsumsi obat tetapi keluhan
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
masih ada. Orang tua pasien mengatakan
nafsu makan dan minum turun sejak tadi Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
malam. BAK normal. Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + meningkat, Nyeri tekan (-)
Ekst. : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
11. 18 05 2023 Pasien datang dengan keluhan kencing KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Suspek ISK IVFD RL 20 tpm
Ny.HS/ 29 berdarah yang dialami sejak 2 minggu lalu. TD: 120/60 mmHg
Paracetamol 1 gr / 8 jam/ iv
Tahun Keluhan ini dialami disertai nyeri perut N : 74 x/m
tengah bawah dan nyeri pinggang. Nyeri T : 37,8 ᴼC Inj. Omeprazole 30 mg/12j/iv
hilang timbul, hilang saat pasien sudah RR : 20 x/m Inj. Ketorolac amp / 8 jam / IV
kencing. Mual (-) muntah (-) demam (-) Spo2 : 97 %
Riwayat demam (+) lemas (-). Riwayat
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
konsumsi obat penambah darah (+). Riwayat Anjuran pemeriksaan Urinalisis
DM (-) Riwayat HT (-) Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + normal, Nyeri tekan (+) regio
hipogastrik dan lumbar kiri
Ekst. : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-

12. 18 05 2023 Pasien datang dengan keluhan lemas seluruh KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 General Weakness e.c suspek IVFD NaCL 0,9 % 20 tpm
Ny.Y/63 badan yang dirasakan sejak 5 hari lalu. TD: 130/90 mmHg Hipoglikemia
Inj. Neurosanbe 1 amp/24j/drips
tahun Lemas dirasakan disertai mual (+) muntah N : 102 x/m
(-). Nyeri kepala tegang (+). Batuk (-) sesak T : 38,2 ᴼC Inj. Omeprazole 40 mg/12j/iv
(-) nyeri dada (-). Riwayat periksa GDS, RR : 20 x/m Inj. Ondansetron 4 mg/1 amp (kp)
Asam urat dan kolesterol di PKM(01/05/23) Spo2 : 97 %
dengan hasil GDS: 403 mg/dl, Kolesterol
260 mg/dl, Asam urat 12,8 mg/dl. Pasien Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/- Inj. Paracetamol 1g/12 j/iv (kp)
sudah konsumsi obat DM dari PKM.
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Riwayat demam (+) sejak malam, demam
naik turun. Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + normal, Nyeri tekan (-)
Ekst. : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
13. 18 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Dyspepsia IVFD RL 20 tpm
Ny. E /20 yang dirasakan sejak tadi 2 hari yang lalu. TD : 120/74 mmHg
Inj Omeprazole 40 mg/12 j/iv
tahun Nyeri ulu hati yang dirasakan disertai mual N : 94 x/m
(+) muntah (+) 3 x. Demam (-) Riwayat T : 36,9 ᴼC Inj. Ondancentron 1 amp/ 12 jam/ iv
demam (-) nyeri dada (-) batuk (-) sesak (-). RR : 20 x/m
BAB dan BAK normal. Riwayat sering Spo2 : 97 %
mengalami keluhan yang sama (+)
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + normal, Nyeri tekan (+) regio
epigastrik
Eks : Akral Hangat, edema -/-, CRT < 2 detik
14. 18 05 2023 Pasien datang dengan keluhan sakit kepala KU : Baik / GCS 456 DM tipe 2 IVFD RL 20 tpm
Tn. R (+), sulit tidur (+), leher tegang (+). Pasien TD : 138/70
Metformin 500 mg 2 x 1
36 tahun mengaku sering BAK pada malam hari (+). N : 80 x/m
Penurunan berat badan (+). Riw. Periksa T : 36,2ᴼC GDS Cito :
GDS di puskesmas, 279 mg/dl. RR : 20x/m GDS 265 mg/dl
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral Hangat
15. 19 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 456 Susp. Cholelitiasis IVFD RL 20 tpm
Ny. T (+) yang dialami sejak 1 minggu yang lalu TD : 120/80 Omeprazole 1 amp/ 12 jam/iv
Usia keluhan disertai Perut kembung (+). Nyeri N : 78 x/m
Ondancentron 1 amp/ 8 jam/ IV
40 tahun perut (+). Sakit kepala (+). T : 36ᴼC
RR : 22x/m Ketorolac amp / 8 jam / iv (KP)
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/- Anjuran : USG
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral Hangat
16. 19 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri KU : Baik / GCS 456 Cystitis IVFD RL 20 tpm
Ny. E punggung kiri menjalar hingga ke paha kiri. TD : 120/80
Ondancentron amp / 8 jam / iv
- Demam (-), mual (+), muntah (-). BAK N : 80 x/m
38 tahun nyeri dan terasa sulit. dan BAB dbn. T : 36ᴼC Paracetamol 3x1 (KP)
RR : 22x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral Hangat
17. 19 05 2023 Pasien datang dengan keluhan sakit kepala KU : Baik / GCS 456 GEA RL 20 tpm
Ny. U dialami sejak tadi pagi, mual (+) muntah (+) TD : 160/90 HT
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
65 tahun NUH (+). BAB encer (+) N : 90 x/m
T : 36ᴼC Ondansentron 4 mg
RR : 20x/m Amlodipin 10 mg 1x1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat.
Eks : Akral hangat.
18. 19 05 2023 Pasien datang dengan keluhan BAB Cair KU : Baik / GCS 456 GEA IVFD Asering 16 tpm
An. T yang dialami sejak 1 hari yang lalu BAB 5 x N : 127 x/m
Inj. Ondancentron 0,9 mg / 12 jam / IV
1 tahun , 9 sejak pagi hari. Keluhan disertai mual (+) T : 36, 9ᴼC
bulan muntah 3 x. demam (-), Bak baik. RR : 22x/m Zinc 10 mg 1 x 1
BB: 9 kg l-bio Sachet 2 x 1 sachet
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat.
Eks : Akral Hangat
19. 19 05 2023 Pasien datang dengan keluhan sakit kepala KU : Baik / GCS 465 HT Emergency IVFD RL 20 tpm
Ny. D (+). Keluhan disertai dengan tegang pada TD : 180/110
Inj. Citicolin 250 mg / 12 jam / iv
50 tahun leher. Keluhan ini sering terjadi pada pasien. N : 78 x/m
Riwayat HT (+). T : 36ᴼC Amlodipin 10 mg 1x1
RR : 20x/m Candesartan 16 mg 1x1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
20. 23 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 465 Dispepsia IVFD RL 20 tpm
Tn. P yang hingga tembus ke belakang yang TD : 120/70
Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam / IV
39 tahun dialami sejak 2 hari yang lalu. Keluhan N : 78 x/m
disertai mual dan muntah 2 x. BAB baik, T : 36,2ᴼC Inj. Ondancentron amp/ 8 jam/iv
BAK lancar RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

21. 23 05 2023 Pasien datang dengan demam yang dialami Ku : lemah Kejang demam O2 2 lpm
An. M sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai N: 110x/mnt RL 20 tpm
4 tahun dengan kejang. Pasien memiliki Riwayat P: 28x/mnt
kejang sebanyak 3x dirumah. PCT 390 mg /6j/IV
S: 37,5OC
BB: 39 kg Diazepam 10mg/rectal (bila kejang)
Anemis : -/- Ikterus -/-
Vesikuler, Rh-/- Wh-/-
Supel, BU (+) normal
Akral hangat
22. 23 05 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang Ku : lemah Obs. Febris +Vomitting+ GEA RL 12 tpm
An, A dialami sejak 4 hari yang lalu. Keluhan TD: 90/60 mmHg
PCT 130mg/6j/IV
2 tahun disertai mual (+) muntah (+) setiap pasien N: 120x/mnt
makan. BAB encer (+) 3x/hari sejak 3 hari P: 22x/mnt Ondancentron ¼ amp/ 12 jam/ iv
yang lalu. Nafsu makan menurun (+). BAK S: 37,7OC Zinc 10 mg 1 x 1
kesan normal. Anemis : -/- Ikterus -/-
Vesikuler, Rh-/- Wh-/-
Supel, BU (+) normal
Akral hangat
23. 24 05 2023 Pasien datang dengan keluhan sakit kepala KU : Baik / GCS 456 GEA RL 28 tpm
Ny. W dialami sejak tadi pagi, mual (+) muntah (+) TD : 160/90 HT
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
55 tahun NUH (+). BAB encer (+) N : 90 x/m
T : 36ᴼC Attapulgite 1 x 2 tablet / tiap x BAB
RR : 20x/m Amlodipin 10 mg 1x1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat.
Eks : Akral hangat.

24. 24 05 2023 Pasien datang dengan keluhan luka lecet KU : Baik / GCS 242 Trauma Capitis Sedang O2 4-5 lpm
Tn. K pada wajah (pelipis kanan, pipi), punggung TD : 130/70
RL 20 tpm
59 tahun tangan kanan dan kiri, lutut kanan, betis N : 120 x/m
kanan, tumit kanan robek, ±2 cm dialami ± T : 36,8ᴼC Ketorolac 30 mg/8j/IV
10 menit yang lalu post ditabrak motor. RR : 28x/m Debridement luka sedang
Riw. Diabetes (+) terkontrol
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-, Hecting luka
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal
Eks : Akral hangat.
25. 25 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 465 Dyspepsia + hematemesis RL:Dextrose = 1:1 28 tpm
Ny. P yang dialami ± 5 hari yang lalu. Mual (+) TD : 120/70
Ondansentron 4 mg/8j/IV
32 tahun muntah (+) sebanyak ≥ 6 kali disertai darah. N : 80 x/m
Demam (-) batuk (-) sesak (-) BAK dbn. T : 37,3ᴼC Dulcolax supp 1x1
BAB belum ± 5 hari. RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Nyeri tekan epigastrium (+)
Eks : Akral hangat.

26. 25 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada KU : Baik / GCS 465 Limfadenopati inguinal dextra + RL 20 tpm
Ny. R selangkangan kanan sejak 3 hari SMRS. TD : 160/90 Hipertensi
PCT 1000 mg/8j/IV
46 tahun Nyeri dirasakan hingga sulit berjalan. N : 104 x/m
Muntah (+) setiap makan. BAB belum ± 3 T : 37,4ᴼC Ondansentron 1 amp/8j/IV
hari. Penurunan berat badan (+). RR : 104x/m Amlodipine 1 x 5mg
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-, Levemir 0-0-10
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/- Metformin 2x500mg
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal
Eks : Akral hangat.
27. 25 Juni 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 465 Dyspepsia RL 20 tpm
Nn. N yang dialami sejak tadi pagi. Mual (+) TD : 100/70
Sucralfate syr 3 x 2 cth
22 tahun muntah (-) batuk (-) sesak (+). BAB dan N : 80 x/m
BAK dbn. Riw. Dirawat dengan keluhan T : 37,8ᴼC PCT 1000 mg/8j/IV
yang sama ± 1 bulan yang lalu. RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan
epigastrium (+)
Eks : Akral hangat.

28. 29 05 2023 Pasien usia 45 tahun datang dengan keluhan KU : Baik / GCS 465 Gout arthritis kronik eksaserbasi RL 20 tpm
Tn. S lemas yang dialami ± 1 hari yang lalu. Riw. TD : 130/80 akut
Inj. Omeprazole amp / 12 jam / iv
45 Tahun BAB hitam tadi pagi. Demam (+) mual (-) N : 88 x/m
muntah (-). Batuk (-) sesak (-). BAB dan T : 37,8ᴼC Sucralfat syr 3x1
BAK dbn. Riw. Asam urat (+). RR : 22x/m Meloxicam 2 x 1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
29. 29 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 465 Dyspepsia RL 28 tpm
Nn. M yang dirasakan sejak ± 2 jam yang lalu. TD : 120/80 GEA
Ketorolac 30mg/8j/IV
19 tahun Mual (+) muntah (-). Nyeri dada (-). BAB N : 84 x/m
encer sejak 5 hari yang lalu, frekuensi 24x. T : 36,5ᴼC Ondansentron 4 mg/IV
lender (-) darah (-). RR : 22x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat,
Eks : Akral hangat.

30. 29 05 2023 Pasien datang dengan keluhan luka pada Ku: Baik Vulnus ekskoriatum Asamefenamat 500 mg 3 x 1
Tn.M punggung tangan dan siku tangan kanan. TD: 100/70 mmHg
44 tahun Cefadroxyl 500 mg 2 x 1
Keluhan disertai nyeri (+). Luka juga N: 80 x/mnt
terdapat pada lutu kiri dan kanan. P: 20x/mnt
sebelumnya pasien mengalami kecelakaan S: 36OC
saat berkendara. Anemis -/- Ikterus -/-
Rh -/- wh -/-
Peristaltik (+) kesan normal
Ext: akral hangat
Status lokalis:
Multiple vulnus ekskoriatum regio manus, cubiti D dan
regio genu dextra et sinistra.
31. 29 05 2023 Pasien datang dengan keluhan benjolan pada KU : Baik/ GCS 465 Tumor Wrist joint/Ganglion RL 20 tpm
Ny. I pergelangan tangan kiri. Dialalmi sejak TD : 160/70
Ketorolac 30 mg/8j/IV (KP)
26 tahun kurang lebih 1 bulan yang lalu. Nyeri (+). N : 84 x/m
Demam (-). T : 36ᴼC Ranitidin 50 mg/12j/IV
RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : tampak benjolan pada wrist joint sinistra seukuran
telur puyuh, konsistensi kenyal, mobile, nyeri tekan (+).

32. 29 05 2023 Pasien datang dengan keluhan tegang pada KU : Baik / GCS 465 HT Grade II IVFD RL 20 tpm
Ny. N leher sejak beberapa hari ini. Sakit kepala TD : 200/110
Amlodipin 10 mg 1x1
43 tahun (+) demam (-) mual (-) muntah (-). BAB dan N : 76 x/m
BAK dbn. T : 36ᴼC
RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
33. 30 05 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri KU : Baik / GCS 465 Tonsilofaringitis IVFD RL 20 tpm
Tn. E menelan yang dialami sejak kurang lebih 3 TD : 130/80 mmHg
Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
50 tahun hari yang lalu. Keluhan disertai sulit makan N : 78 x/m
dan demam. BAB baik, BAK lancar T : 37,9ᴼC Methylprednisolone / 12 jam
RR : 20x/m Vitamin C 500 mg 1 x 1
Tonsil : T2/T3
Faring : hiperemis
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

34. 31 05 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang Ku: Lemas Obs febris + susp. Demam Dengue RL 20 tpm
An. A dialami sejak 3 hari yang lalu. Keluhan TD: -
Paracetamol 500 mg/ 12 jam/ drips
15 tahun disertai mual (+) muntah (-), batuk berlendir N: 112 x/mnt
(+), flu (+). BAB baik, BAK lancar P: 20 x/mnt Ondancentron 1 amp/ 12 jam/ iv
S: 37OC
Anemis -/- Ikterus -/-
Rh -/- wh -/-
Peristaltik (+) kesan normal
Ext: akral hangat
35. 31 05 2023 Pasien datang dengan keluhan muntah KU : Baik / GCS 465 Vomitus IVFD RL 16 tpm
An. T sebanyak kurang lebih 10 kali yang dialami TD : 120/77 mmhg
Ondancentron ½ amp/ 12 jam/ iv
5 Tahun sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai N : 76 x/m
Mual (+). BAB cair (-). Baik baik T : 36ᴼC
RR : 22x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

36. 04 06 2023 Pasien datang dengan keluhan bentol-bentol KU : Baik / GCS 465 Urtikaria IVFD RL 20 tpm
Nn. S pada seluruh tubuh. Keluhan dialami setelah TD : 110/70
Inj. Dexametasone amp/ 8 jam/ iv
26 tahun makan kepiting (seafood). Pasien memiliki N : 70 x/m
riwayat alergi seafood T : 36ᴼC Cetirizine 10 mg 2 x 1
RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
37. 04 06 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang KU : Baik / GCS 465 Febris H+2 + susp. Demam dengue IVFD RL 20 tpm
Tn. C dialami sejak 2 hari yang lalu. Keluhan TD : 130/90
Drips paracetamol 1 gr / 8 jam
32 tahun disertai batuk berdahak, Flu serta Mual N : 76 x/m
namun tidak muntah. Bab baik, bak lancar T : 36ᴼC Ondancentron/ 12 jam/ IV
RR : 28x/m Acetylsistein 200 mg 3 x 1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

38. 04 05 2023 Pasien datang dengan keluhan jantung KU : Baik / GCS 465 Anxietas disorder IVFD RL 20 tpm
berdebar-debar yang dialami sejak 2 bulan TD : 120/80 mmHg
Ranitidime amp/ 12 jam/ iv
yang lalu. Keluhan disertai rasa sesak, takut N : 76 x/m
saat keramaian, berkeringat, dan merasa T : 36ᴼC Ondancentron amp/ 8 jam/ iv
tidak bisa beraktifitas sendiri. BAB baik, RR : 28x/m
BAK lancer spO2 : 99 %
Rencana Konsul Sp.KJ
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
39. 05 06 2023 Pasien datang dengan keluhan pusing yang KU : Baik / GCS 465 Vertigo IVFD RL 20 tpm
Ny. L 40 dialami sejak 4 hari yang lalu. Pusing TD :120/80 mmHg
Betahistine 3 x 1
tahun dirasakan semakin bertambah saat N : 78 x/m
melakukan perubahan posisi. Bab Baik, bak T : 36,2ᴼC Inj. Omeprazole amp/ 12 jam/ iv
lancer RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

40. 05 06 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang KU : Baik / GCS 465 Obs. Febris H + 3 susp demam IVFD RL 14 tpm
An. F dialami sejak 3 hari yang lalu. Demam TD : - dengue
Paracetamol 150 mg / 8 jam/ iv
3 tahun dialami terus menerus. Mual (-), muntah (-), N : 122 x/m
batuk (-), bab cair (-). BAK lancar T : 38,2ᴼC
RR : 20x/m
BB: 15 kg
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
41. 06 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala KU : Baik / GCS 465 Tention Type Headache IVFD RL 20 tpm
Ny. R yang dialami sejak 1 hari yang lalu. keluhan TD : 120/80
Ibu Profen 400 mg 2 x 1
26 tahun nyeri dirasakan seperti terikat dan tertimpa N : 69 x/m
beban berat. BAB baik, BAK lancar T : 36ᴼC
RR : 18x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

42. 06 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada KU : Baik / GCS 465 LBP IVFD RL 20 tpm
Tn. Z pinggang yang menjalar sampai kekaki TD : 130/89
Meloxicam 15 mg 1 x 1
46 tahun kanan. Keluhan dialami sejak 3 hari yang N : 84 x/m
lalu. pasien mengatakan keluhan nyeri T : 36ᴼC
timbul setelah mengankat beban berat yaitu RR : 20x/m Anjuran : hindari mengankat beban berat.
Galon. BAB baik, BAK lancar
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.
43. 06 06 2023 Pasien datang dengan keluhan sesak napas KU : Baik / GCS 465 Asma Bronkhial O2 3 lpm
An. N yang dialami sejak 1 hari yang lalu, keluhan TD : 120/88
Nebulizer Ventolin : nacl 2 x
13 tahun disertai batuk berdahak. Pasien memiliki riw N : 89 x/m
asma bronchial. Demam (-), BAB baik, T : 36ᴼC Ambroxol 3 x 1
BAK lancer. RR : 20x/m Salbutamol 2 mg 2 x 1
SpO2 : 96%
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

44. 10 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri dada KU : Baik / GCS 465 ACS IVFD RL 20 tpm
Ny. Nu yang dialami sejak 2 hari yang lalu. keluhan TD : 150/90 mmHg
Candesartan 16 mg 1x1
46 tahun dirasakan semakin memberat sejak pagi N : 95 x/m
hari. Nyeri menjalar sampai ke leher dan T : 36ᴼC Amlodipin 10 mg 1x1
lengan (-). Jantung berdebar-debar (+) Mual RR : 20x/m ISDN sublingual
(-) muntah (-). BAB baik, BAK baik.
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks :Akral hangat.

EKG : left anterior block “abnormal EKG”


45. 10 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati KU : Baik / GCS 465 Hipertiroid + dyspepsia IVFD RL 20 tpm
Nn. J yang dialami sejak 3 hari yang lalu. keluhan TD : 140/90
Omeprazole 40 mg / 12 jam/ iv
28 tahun disertai jantung berdebar-debar. Mual (+), N : 83 x/m
muntah (-). BAB baik, BAK lancar. Pasien T : 36ᴼC Ondancentron amp/ 8 jam/ iv
memiliki Riw Hiperthyroid (+) RR : 20x/m PTU 3x1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-, tampak benjolan pada leher Propanolol 3x1
(tingkat II)
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

46 . 10 06 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang KU : Sedang/ GCS 465 DBD RL 28 tpm
Tn. I dialami sejak 2 hari yang lalu, mual (+) TD : 120/70 Sistitis
Ondansentron 4 mg/8j/IV
37 tahun muntah (-) NUH (+). BAK sedikit-sedikit N : 100 x/m
dan sering, rasa terbakar saat BAK. Pasien T : 38,3ᴼC Antasida syr 3x2 cth
juga mengaku sakit kepala (+) nyeri sendi RR : 22 x/m Paracetamol 1 gr drips / 8 jam
(+). BAB lancar biasa. Riw. Operasi
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
benjolan pada skrotum.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan
suprapubic (+).
Eks : akral hangat

Lab : PLT : 88
47. 11 06 2023 Pasien datang dengan keluhan BAB cair KU : Baik / GCS 465 Diare dengan dehidrasi ringan IVFD RL 20 tpm
Ny. G yang dialami sejak 2 hari yang lalu. BAB TD : 120/70
Zinc 20 mg 1 x 1
30 tahun cair dialami 6 x sejak pagi hari. Mual (-), N : 76 x/m
muntah (-) T : 36ᴼC Attapulgite 1 x 2 tab
RR : 18x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

48. 12 06 2023 Pasien datang dengan keluhan luka robek KU : Baik / GCS 465 Vulnus laceratum Rawat luka
Tn.N pada kaki sebelah kanan bagian dalam yang TD : 120/70
Bersihkan luka
31 tahun dialami setelah menginjak seng. Keluhan N : 78 x/m
disertai nyeri hebat. T : 36,9ᴼC Hecting 8 jahitan
RR : 22x/m Asamefenamat 500 mg 3 x 1
K/L : Anemis +/+, Ikterus -/-, Cefadroxyl 500 mg 2 x 1
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Vulnus laceratum region meleolus medial dextra
49. 12 06 2023 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri KU : Baik / GCS 465 Dispepsia Omeprazole 20 mg 2 x 1
09.28.71 ulu hati yang dialami sejak 2 jam yang lalu. TD : 120/70
Domperidone tab 3 x 1
Ny. S Mual (+) muntah (-). N : 63 x/m
39 tahun T : 36,2ᴼC
RR : 20x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-,
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Abd : Peristaltik (+) kesan normal,
Eks : Akral hangat.

50. 12 06 2023 Pasien datang dengan keluhan sesak dialami Ku: Lemas Asma Bronkial RL 20 tpm
Tn. J sejak tadi malam. Keluhan disertai lemas TD: 130/80 mmhg
O2 3-4 lpm
37 tahun (+), batuk berdahak (+). Penurunan nafsu N: 100 x/mnt
makan (+). Susah BAK. BAB belum 2 hari. P: 32 x/mnt Ambroxol 3x1
Riw. Asma (+). S: 36,7OC Nebu Ventolin : nacl
Anemis -/- Ikterus -/-
Rh -/- wh -/- Dexametasone 1amp/8j/IV
Peristaltik (+) kesan normal
Ext: akral hangat
51. 12 06 2023 Pasien datang dengan keluhan luka robek KU : Baik / GCS 465 Vulnus laceratum Rawat luka
Tn.Q pada kaki sebelah kanan bagian dalam yang TD : 120/70
Bersihkan luka
31 tahun dialami setelah menginjak seng. Keluhan N : 78 x/m
disertai nyeri hebat. T : 36,9ᴼC Hecting 8 jahitan
RR : 22x/m Asamefenamat 500 mg 3 x 1
K/L : Anemis +/+, Ikterus -/-, Cefadroxyl 500 mg 2 x 1
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -
Vulnus laceratum region meleolus medial dextra

52. 16 06 23 Pasien datang dengan keluhan sesak napas KU : Sedang/ GCS 465 Dispneu ec CHF O2 5 lpm
Tn. W (+) dialami sejak ± 1 bulan terakhir, TD : 90/60
ISDN sublingual / 30 menit
51 tahun memberat sejak 2 hari lalu. Batuk (+) dahak N : 80 x/m
(-) badan lemas (+). Makan sedikit-sedikit. T : 36,3ᴼC Aspirin 2 tab
Mual (-) NUH (-) demam (-). Keringat RR : 30 x/m Clopidogrel 75 mg
dingin. BAB dan BAK dbn. Riw. Penyakit
K/L : Anemis +/+, Ikterus -/-, Arahkan RS yang mempunyai spesialis
dahulu : jantung (+) CHF.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/- cardiology
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral dingin (+).
EKG : anterior Inferior myocardial infraction age
undermined “abnormal EKG”
53. 17 06 2023 Pasien rujukan dari RS Anutapura, dengan KU : Baik/ GCS 465 Hematochezia ec GI bleeding Nacl 0.9 % 20 tpm
Ny. M diagnosis hematocezhia ec GI bleeding + TD : 106/68 mmHg
Inj. Ondancentron 4 mg/ 8 jam/iv
50 tahun syok hipovolemik. Kondisi pasien saat ini N : 91 x/m
mulai membaik dengan kesadaran T : 37,8ᴼC Pantoprazole 8 mg (2 cc/ syringpump)
komposmentis. RR : 22 x/m Dobutamin 5 mcg / kgBB/ jam tapering up
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-, Norepinefrin 0,1 mcg / kgBB/ Tappering
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/- up
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral dingin (+).

54. 17 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut KU : Baik/ GCS 465 Susp. Fatty Liver RL 20 tpm
Ny. SA kanan atas yang dirasakan sejak ± 1 bulan TD : 100/50 HT
Omperazole 40 mg / 12 jam/ iv
40 tahun memberat 2 hari terakhir disertai rasa N : 97 x/m
kembung. Keluhan lain sesak kadang- T : 39,2ᴼC Amlodipine 10 mg 0-0-1
kadang, nyeri tengkuk. BAB (-) sejak 2 hari. RR : 20 x/m Domperidone 10 mg 2x1
BAK dbn. Riwayat penyakit fatty liver (+)
K/L : Anemis +/+, Ikterus -/-,
berobat ke dokter penyakit dalam. Riwayat
penyakit HT (+) kolesterol (+) DM (-) Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
pernah menderita stroke bulan Februari. Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Eks : Akral hangat.

55. 17 06 2023 Pasien datang dengan keluhan NUH sejak 5 KU : Lemah/ GCS 465 Dyspepsia RL 24 tpm
Ny. F jam yang lalu. Memberat sejak 1 jam yang TD : 126/80
Ranitidine amp/ 12 jam / iv
38 tahun lalu. Demam (-) mual (+) muntah (-) Sesak N : 90 x/m
(-). BAB cair (+) 1 hari yg lalu. BAK dalam T : 36,0ᴼC Ondansentron 4mg/8j/iv
batas normal. RR : 20 x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan
epigastrium
Eks : Akral hangat.
56. 17 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut KU : Baik/ GCS 465 Cholelitiasis IVFD RL 20 tpm
Ny. S kanan tembus ke belakang yang dialami TD : 140/80
Ranitidine amp/ 12 jam/ IV
58 tahun sejak beberapa hari yang lalu. Demam (-) N : 80 x/m
Mual (+) muntah (-). T : 36,5ᴼC Paracetamol 3x1
RR : 20x/m Curcuma tab 2 x 1
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -. Anjuran USG
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Akral : hangat

57. 18 06 2023 Pasien datang dengan keluhan kencing KU : Sakit sedang / GCS E4M6V5 Suspek ISK IVFD RL 20 tpm
Ny. Y 25 berdarah yang dialami sejak 2 minggu lalu. TD: 120/60 mmHg
Inj. Omeprazole 30 mg/12j/iv
tahun Keluhan ini dialami disertai nyeri perut N : 74 x/m
tengah bawah dan nyeri pinggang. Nyeri T : 37,9 ᴼC Inj. Ketorolac amp / 8 jam / IV
hilang timbul, hilang saat pasien sudah RR : 20 x/m Paracetamol 1 gr / 8 jam / iv
kencing. Mual (-) muntah (-) demam (-) Spo2 : 97 %
Riwayat demam (+) lemas (-). Riwayat
Kepala : Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
konsumsi obat penambah darah (+). Riwayat Anjuran pemeriksaan urinalisis
DM (-) Riwayat HT (-) Tho : Ves/Ves, Rh -/- , Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler
Abd : Supel, Bising Usus + normal, Nyeri tekan (+) regio
hipogastrik dan lumbar kiri
Ekst. : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
58. 18 06 2023 Pasien datang dengan keluhan NUH sejak 2 KU : Lemah/ GCS 465 Dyspepsia RL 24 tpm
Nn. B hari yang lalu. Memberat sejak 6 jam yang TD : 120/80
Ranitidine 1 amp/ 12 jam/ iv
21 tahun lalu. Demam (-) mual (+) muntah (+) N : 69 x/m
sebanyak 4 x Sesak (-). BAB cair (-) BAK T : 36,0ᴼC Ketorolac amp / 8 jam/ Iv
dalam batas normal. RR : 20 x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan
epigastrium
Eks : Akral hangat.

59. 22 06 2023 Pasien datang dibawah ibunya dengan KU : Sedang/ GCS 465 Vomitus RL 24 tpm
An. V keluhan muntah 5 x sejak 2 jam yang lalu. TD : -
IVFD asering 12 tpm
1 tahun demam (-) batuk (-), flu (-), BAB cair (-) N :122 x/m
Bak baik T : 36,5ᴼC Ondancentron 0.9 mg / 12 jam/ Iv
RR : 26 x/m L-bio sachet
BB : 9 kg
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-. Pembesaran kelenjar tiroid
+/+
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh +/+
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri epigastrium.
Eks : Akral hangat.
Foto Thorax : Cardiomegaly
60. 22 06 2023 Pasien datang dengan keluhan BAK disertai KU : Baik/ GCS 465 Cystitis IVFD RL 20 tpm
Tn G darah yang dialami sejak +/- 1 minggu yang TD : -
As. Tranexamat 3 x 1
34 tahun lalu. Demam (+) kadang. Mual (-) muntah N : 95 x/m
(-). T : 36,5ᴼC Paracetamol 1 gr / 8 jam / iv
RR : 23x/m
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Akral : hangat

61. 23 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut Ku : Baik Susp. BSK RL 20 tpm
Nn. A bawah yang dialami kurang lebih 10 hari TD: 120/80 mmHg
Ketorolac 30 mg/8j/IV
20 tahun yang lalu, nyeri tembus ke belakang. N: 92x/mnt
Keluhan disertai lemas (+), mual (+), P: 20x/mnt Ondansentron 4 mg/8j/IV
muntah (+) setiap pasien makan. Pusing (+). S: 37,0OC
Riwayat penyakit : ISK. Anemis -/- Ikterus -/-
Rh -/- wh -/-
Peristaltik (+) kesan normal
Ext: akral hangat
62. 23 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut KU : Lemah/ GCS 465 Susp. Appendisitis -IVFD Rl 20 tpm
Tn. O kanan bawah. Nyeri sejak 7 jam yang lalu TD : 130/80
-ceftriaxone 1 gr/12j/IV
20 tahun sebelum masuk rumah sakit. Demam (-), N : 60 x/m
mual (+) muntah (+), nteri kepala (-), sesak T : 36,6ᴼC - ranitidine amp/ 12 jam/ iv
(-), BAB dan BAK dbn. RR : 20x/m - ondancentron amp/ 8 jam/ iv
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri kanan bawah
(+), Mc burney (+).
Eks : akral hangat
Alvarado score : 7
63. 24 06 2023 Pasien datang dengan keluhan nyeri dan KU : Baik/ GCS 465 Abses gluteus Rl 20 tpm
Tn. I bengkak pada gluteus kanan yang dialami TD : 100/60
Metronidazole 500 mg/8j/IV
48 tahun sejak kurang lebih 1 bulan terakhir. N : 80 x/m
Kemerahan (+) memberat sejak kurang lebih T : 37,8ᴼC PCT 500 mg/8j/IV
5 hari terakhir. Pasien sulit berdiri dan RR : 22 x/m Insisi drainase
berjalan karena nyeri. Demam (+). BAB dan
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
BAK dbn. Riw. Minum obat cefadroxil,
dexamethasone, nadic dan metronidazole. Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal.
Gluteus dextra : rubor, colour, dolor. Nyeri tekan (+). Pus
(-)
Eks : akral hangat
64. 24 06 2023 Pasien datang ke poli bedah dengan keluhan KU : Baik/ GCS 465 Susp. Vesicolitiasis RL 20 tpm
Tn. S nyeri saat BAK (+). Setiap pasien BAK TD : 160/80
PCT 1 gr/8j/IV
49 tahun pasien merasa tidak puas dan kadang N : 84 x/m
mengedan. Keluhan membaik bila pasien T : 36,5ᴼC Ondancentron amp/ 8 jam/ iv
berubah posisi. Keluhan dirasakan sejak RR : 20x/m
kurang lebih 1 bulan yang lalu. Keluhan
K/L : Anemis -/-, Ikterus -/-.
disertai mual (+) muntah (-). Demam (-)
sakit kepala (-). Tho : Vesikuler (+), Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murmur -.
Abd : Peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan
suprapubic (+).
Eks : akral hangat
USG : Vesicolitiasis
65. 24 06 2023 Pasien datang dengan keluhan demam yang Ku : Sakit sedang Obs. febris RL 16 tpm
An. T dialami sejak 2 hari yang lalu. Demam TD: -
PCT 100cc/6j/IV
1 tahun dirasakan terus-menerus sepanjang hari, N: 120x/mnt
turun jika minum obat. Batuk lendir (+) P: 26x/mnt Domperidone syr 3x1 cth
kadang disertai muntah. Nafsu makan S: 37,9OC Curcuma syr 1x1
menurun. BAB dan BAK kesan normal. Anemis : -/- Ikterus -/-
Riwayat Penyakit Sebelumnya : Bronkitis Vesikuler, Rh-/- Wh-/-
Supel, BU (+) normal
Akral hangat

Anda mungkin juga menyukai