No Identitas Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosa Terapi

Fisik Penunjang
1. An. Darel KU : Muntah KU: tampak Hb: 14,1 Gastro IVFD RL 1275cc
Arongge RPS : Muntah sejak lemah dan cepat Hct : 39,5% Enteritis dalam 4 jam
ar 2 hari yll, satu hari marah WBC: 21.25 x 103 Akut dengan
muntah sebanyak Plt : 428 x 103 Dehidrasi Lanjut dengan
No.RM: 6x, sekali muntah Kes : Compos RBC: 5.35 x 106 Ringan- IVFD KAEN 3B
BB: 17kg sebanyan ½ gelas Mentis DDR (-) Sedang 1350cc/24 jam =
U: 6 berisi makanan dan 16 tpm mikro
tahun air, berwarna kuning TTV:
Hp: 1 kecoklatan, darah HR: 80x/menit Inj. Ranitidine
Status (-), lendir (-). RR: 30x/menit 2x17mg iv
gizi: Gizi SB: 36,8CC
kurang Keluhan disertai SpO2: 98% Liprolac 2x1 tab
rasa mual sehingga
nafsu makan Kepala/leher: Inj. Cefotaxim
menurun, dan nyeri Normocephal, 3x570 mg iv
ulu hati. mata cowong
(+/+), CA (-/-), Domperidon syr
BAB Cair sejak 1 SI (-/-), bibir 3xI cth prn
hari yang lalu, kering (+), OC (-) muntah
frekuensi > 3 kali, p>KGB (-)
berisi ampas, lendir Zink 1x20 mg
(-), darah (-), cacing Thoraks: dbn
(-), bau amis (-), Paracetamol syr
Abdomen: 3x1 ½ cth prn
Demam (-), badan datar, supel, demam
lemas (+) Hepar dan Lien
tak teraba,
RPD: pasien belum nyeri tekan
pernah mengalami epigastrium (+),
hal yang sama. Bising Usus 4x
tiap 15 detik,
RPK: tidak ada yang turgor kulit
mengalami hal yang kembali cepat.
sama seperti pasien
Ekstremitas:
akral Hangat,
Kering, Merah.
CRT<3 detik.
Mengetahui,

Supervisor

( )
 DIVISI GASTROINTESTINAL
PERIODE 17 MARET 2019 – 24 MARET 2019

COASS:

1. BUNGA PUTRI BEMBA

2. ARFINSASI PUTRA

3. MUHAMMAD SAFFI

MENGETAHUI,
SUPERVISOR

( )
 DIVISI HEMATOLOGI
PERIODE 17 MARET 2019 – 24 MARET 2019

COASS:

1. BUNGA PUTRI BEMBA

2. ARFINSASI PUTRA

3. MUHAMMAD SAFFI

MENGETAHUI,
SUPERVISOR

( )
 DIVISI HEMATOLOGI

No. Identitas Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosa Terapi

Fisik Penunjang
1. An. KU: Lemas KU: Tampak Hb: 2,5 Anemia IVFD D5 1/2 NS
Natasya Pucat Hct: 8,3 Gravis ec 1600cc/24 jam
RPS: Rujukan Kes: Compos WBC: 8.24 susp. Lanjut
BB: 22kg praktek dokter Mentis RBC:1.47 Anemia IVFD D5 ¼ NS
Usia: 12th BPJS dengan Ret 0.98 defisiensi 500cc/24jam
Hp: 1 anemia (Hb TTV: Plt:94 besi dd
Status gizi: 2,7g/dL). HR: MCV: 56.5 Thalasemia Inj. Ranitidin
gizi kurang Lemas sejak 3 90x/menit MCH: 17 2x22mg
hari yang lalu, RR: MCHC:30,1
disertai mual 36x/menit Tranfusi PRC 3
tapi tidak SB: 36,50C PT: 13.8 hari berturut-
muntah. SpO2: 98% APTT: 30.6 turut
Demam (-), SGOT: 26.0 1. 250cc
sesak (-), Kepala/leher: SGPT: 5.0 2. 220 cc
ma/mi (+/+). Normocephal, BUN: 8.6 3. 220 cc
Riwayat CA(+/+), SI Creatinin: 0.35 Dengan pre lasic
perdarahan (+/+), edema Alb: 4 1x10 mg iv tiap
spontan (gusi palpebra transfusi
berdarah,dll) (+/+), atropi Ferritin: 428,44
disangkal. papil lidah (-), Bilirubin total:
Riwayat bibir kering 5.75
berdarah lama berwarna Bilirubin Direct:
saat kekuningan. 1.22
jatuh/kebirua p>KGB (-) Bilirubin
n lama saat Indirect: 4.53
terbentur (-). Thorax:
simetris, Ikut DDR (-)
gerak napas
(+), Suara ADT:
napas Eritrosit:
ves/ves, hipokrom,
Rh(-/-), Wh mikrosit,
(-/-) anisositosis
Cor S1-S2 makrosit, sel
reguler, kuat target,
angkat, terisi fragmentosit,
penuh. eritroblast (-).
Murmur (-), Leukosit: jumlah
gallop (-). dalam batas
normal, band
Abdomen: neutrophil (+),
cembung, sel blast (-).
supel, Neutrophil 55%
hepar teraba limfosit 41%
6cm dari basophil 0%
arcus costae, eosinophil 0%
lien teraba monosit 4 %.
Schuffner +3, Trombosit:
Nyeri tekan jumlah
epigastrum menurun,
(+), bising clumping
usus 1x tiap trombosit (-),
15 detik. penyebaran
merata.
Ekstremitas:
akral hangat, Kesimpulan:
kering, pucat. gambaran darah
CRT<3detik. tepi menyokong
Edema adanya Anemia
dorsum pedis hipokrom
(+/+), mikrositik
koilonichia (-) dengan
trombositopenis
susp defisiensi
besi. Adakah
proses
perdarahan
yang
menyertai?

Mengetahui,

Supervisor

( )
 DIVISI ENDOKRINOLOGI
PERIODE 17 MARET 2019 – 24 MARET 2019

COASS:

1. BUNGA PUTRI BEMBA

2. ARFINSASI PUTRA

3. MUHAMMAD SAFFI

MENGETAHUI,
SUPERVISOR

( )
Divisi Endokrin

Tidak Ada Pasien

Mengetahui,

Supervisor

(dr. )