CRS SINDROM Preseptor : dr. Asep Azis A.

,
Sp.A, M.Kes
NEFROTIK Tissa Willavia - 130112200674
IDENTITAS PASIEN
Nama An. I

Jenis Kelamin Laki - laki

Tanggal Lahir 15 September 2019 (2 tahun 8 bulan)

Alamat Kp Nengeng, Pacet

Tanggal Perawatan 17 – 23/05/2022

 KELUHAN
UTAMA :
Bengkak seluruh
tubuh sejak 4 hari
SMRS
ANAMNESIS
Pasien dibawa ke IGD RSUD Majalaya dengan keluhan bengkak pada
seluruh tubuh sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Bengkak pada
awalnya muncul pada kedua kelopak mata lalu lama-kelamaan bengkak
juga terjadi pada muka, perut, dan kaki. Bengkak terlihat semakin lama
semakin bertambah.
Selain bengkak, pasien dikeluhkan mengalami penurunan nafsu makan,
lemas, dan jarang buang air kecil dengan konsistensi 1-2 kali/hari dan
berwarna kuning keruh. Riwayat BAK berwarna seperti coca cola atau
kemerahan seperti air cucian daging disangkal oleh ibu pasien. Keluhan mual
dan muntah dirasakan pasien dengan frekuensi setiap kali setelah makan.
ANAMNESIS
Keluhan bengkak tidak disertai dengan sesak nafas saat tidur dan membaik saat posisi tidur,
penderita masih dapat tidur dengan satu bantal. Keluhan sesak saat tidur sampai terbangun
di malam hari tidak ada. Keluhan sesak saat bermain, berjalan, dan merangkak tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah bengkak sebelumnya (pertama saat 8 bulan yang lalu) dengan kejadian
bengkak yang sekarang merupakan yang ke 7 kali. Bengkak sebelumnya mengalami
perbaikan setelah dirawat ke RS. Pasien melakukan rawat jalan dengan diberi obat tetapi
orang tua pasien tidak tahu nama obat yang digunakan. Pasien jarang mengkonsumsi obat
tersebut karena pasien tidak mau memakan obat dan masalah ekonomi keluarga. Bengkak
pasien hampir kambuh setiap bulannnya..
Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan sakit serupa disangkal. Tidak ada riwayat penyakit gagal jantung,
gagal ginjal, kelainan hati pada keluarga pasien.
ANAMNESIS
•Riwayat Kehamilan Ibu
Pasien lahir di rumah dengan usia kehamilan cukup bulan dan lahir
secara spontan dibantu oleh paraji. Berat badan lahir pasien 3 kg.
Ibu pasien tidak ingat panjang badan lahir pasien.

•Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi dasar lengkap. Pasien belum imunisasi lanjutan.

•Riwayat Tumbuh & Kembang

Sesuai teman sebanyanya
PEMERIKSAAN FISIK
Keluhan Umum : tampak sakit sedang Kepala Abdomen
Kesadaran : compos mentis ● Puffy face (+), edema palpebra (+/+) ● Cembung, lembut,
TTV ● Konj. anemis -/- NT (-)
● TD : 100/70 mmHg ● Sklera ikterik -/- ● Retraksi epigastrium
● Nadi : 122 bpm ● Hidung & telinga sekret -/-, PCH (-) (-)
● RR : 30x/menit ● Mukosa mulut dan lidah basah ● Perkusi dull, pekak
● Suhu : 36,5 ● Sianosis perioral (-)
● SpO2 : 96% room air
pindah (+), pekak
samping (+)
Leher
Antropometri ● H/L tidak teraba
● Pembesaran KGB (-)
● BB : 12.5 kg (Edema) ● Bising usus (+)
● Retraksi suprasternal (-)
● BB Aktual : 10 kg Ekstremitas
● TB : 84 cm ● Hangat
Thorax
● Bentuk gerak simetris ● CRT < 2”
Status Gizi
● Retraksi intercostal -/- ● Pitting edema pada
● BB/U : -2.686 (gizi kurang)
● TB/U : -2.742 (pendek) ● VBS kanan = kiri, crackles -/-, slem -/-, kedua ekstrimitas
● BB/TB : -1<sd<-2 (normal) Wheezing -/-
● Cor S1 S2 normal, murmur (-) (17/05/2022)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
17/05/2022
Darah rutin Glukosa darah sewaktu : 93mg/dl
Hb : 9,5 g/dl (↓) (↓)
Leukosit : 10.300/µl Ureum : 24 mg/dl
Hematokrit : 28% (↓) Kreatinin : 0,63 mg/dl
Eritrosit : 3,5 /mm3 (↓) Albumin : 1,45 mg/dl (↓)
Trombosit : 436.000/µl
PEMERIKSAAN PENUNJANG
18/05/2022 Sedimen
Pemeriksaan Urine Leukosit : 2-3
Warna : kuning Eritrosit : 6-8
Kekeruhan : keruh Sel epitel : 0-2
PH : 6.0 Silinder : -
Berat jenis : 1.015 Kristal : -
Protein : +++
Gluskosa : -
Urobilinogen : -
Bilirubin : -
Nitrit :-
Keton :-
DIAGNOSIS BANDING
- Sindrom Nefrotik
- Sindrom Nefritik
- Gagal jantung
 DIAGNOSIS
KERJA :
Sindrom Nefrotik
 DASAR DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

● Bengkak seluruh tubuh ● Pitting edema - Hb , Hct, Eritrosit ↓

● Bengkak dimulai dari - Albumin ↓(1,45 mg/dl (↓))
kelopak mata - Urine protein +++
● Pasien jarang BAK
● BAK warna kuning keruh
TATALAKSANA
Kortikosteroid: Prednisone 60 mg/m2LPB/hari (setara dengan 2
mg/kgBB/hari)dibagi 3 dosis diberikan setiap hari selama 4-6 minggu, pemberian
hingga remisi lalu dilakukan tapering off
PROGNOSIS
Ad vitam : Ad bonam
Ad functionam : dubia Ad bonam
Ad sanationam : dubia Ad bonam
FOLLOW UP PASIEN
FOLLOW UP HARI KE- 1 (18 MEI 2022)
S O A P

Bengkak pada seluruh TD : 95/60 Pemeriksaan Urine Sindrom nefrotik Metilprednisolon 3 x 8

tubuh (+) N : 119x/menit Warna : kuning mg
R : 28 x/ menit Kekeruhan : keruh Captopril 2 x 6.25 mg
S : 36,6 C PH : 6.0 Calnic plus syr 1 x 1
SpO2 : 97 % room air Berat jenis : 1.015 cth
Edema palpebra (+) Protein : +++ Cendo lyters 1 ttes ods
ekstremitas (+) pitting Gluskosa : - tiap 3 jam
edema (+) Urobilinogen :-
Ascites (+) Bilirubin : -
Nitrit : -
keton : -

Sedimen
Leukosit : 2-3
Eritrosit : 6-8
Sel epitel : 0-2
Silinder :-
Kristal :-
FOLLOW UP HARI KE- 2 (19 MEI 2022)
S O A P
Pasien rewel TD : 95/60 Sindrom nefrotik Metilprednisolon 8
Bengkak pada seluruh N : 128x/menit mg 1-1-1 tab
tubuh (+) R : 30 x/ menit Captopril 2 x 6.25 mg
S : 36,6 C Calnic plus syr 1x1
SpO2 : 99 % room air cth
Edema palpebra (+) Cendo lyters 1 ttes
Ekstremitas (+) pitting ods tiap 3 jam
edema (+)
Ascites (+)
FOLLOW UP HARI KE- 3 (20 MEI 2022)
S O A P

Bengkak pada seluruh TD : 100/70 Sindrom Nefrotik Kebutuhan cairan 1000

tubuh (+) N : 110x/menit cc/hr
R : 28 x/ menit
S : 36,4 C Metilprednisolon 3 x 8
SpO2 : 97 % room air mg tab
Edema palpebra (+)
ekstremitas (+) pitting Calnic syr 1x1 cth
edema (+)
Ascites (+) Cendo lyters 1 ttes ods
tiap 3 jam

Captopril 2 x 6.25mg
FOLLOW UP HARI KE- 4 (21 MEI 2022)
S O A P

Pasien rewel TD : 90/70 Sindrom Neffrotik Kebutuhan cairan 1000

Bengkak pada seluruh N : 124x/menit cc/hr
tubuh berkurang (+) R : 28 x/ menit
S : 36,5 C Metilprednisolon 3 x 8
SpO2 : 98 % room air mg tab
Edema palpebra (+)
berkurang Calnic syr 1x1 cth
ekstremitas (+) pitting
edema (+) Cendo lyters 1 ttes ods
Ascites (+) tiap 3 jam

Captopril 2 x 6.25mg
FOLLOW UP HARI KE- 5 (22 MEI 2022)
S O A P
Bengkak pada seluruh TD : 90/70 Sindrom Nefrotik Kebutuhan cairan 1000
tubuh berkurang (+) N : 110x/menit cc/hr
R : 28 x/ menit
S : 36,5 C Metilprednisolon 3 x 8
SpO2 : 99 % room air mg tab
Edema palpebra
berkurang (+) Calnic syr 1x1 cth
ekstremitas (+) pitting
edema (+) Cendo lyters 1 ttes ods
Ascites (+) tiap 3 jam

Captopril 2 x 6.25mg
FOLLOW UP HARI KE- 6 (23 MEI 2022)
S O A P
Bengkak pada seluruh TD : 100/80 Sindrom Nefrotik Lepas infus
tubuh (+) berkurang N : 108x/menit
R : 26 x/ menit Metilprednisolon 8 mg
S : 37,2 C 1-1-1 tab
SpO2 : 96 % room air
Edema palpebra (+) Calnic syr 1x1 cth
berkurang
ekstremitas (+) pitting Cendo lyters 1 ttes ods
edema (+) tiap 3 jam
Ascites (+)
TERIMA KASIH