IDENTITAS

Nama : An, By Af

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 5 bulan 10 hari (15-01-22)

Suku : Jawa,Madura

Alamat : Sukosari, Kunir

Status : anak pertama

Tanggal : 05/07/2022 jam 23.50

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Bab Cair

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan Bab Cair sejak tadi sore jam 17.00 wib tgl 05/07/22. Bab
kontur cair, ampas(+) kuning(+) lendir (-) darah(-) sebanyak 4 kali, Disertai muntah 2 kali
berbarengan dengan bab cair. Pasien mengeluhkan panas jam 22.00 wib

Mual (+), batuk (-) pilek (-) , pasien barusan pulang dari rs wk tadi sore jam 14.00 wib dg riw
muntah dan Alergi susu formula

Riwayat kelahiran: Lahir SC Aterm saat usia kehamilan 9 bulan, BBL 3,1 kg Bayi mahal (Marital
14 tahun)

Riwayat Pemberian ASI: Asi exlusif (-) dari usia 2 bulan sudah mengunakan susu formula karena
Asi ibu susah keluar

Riwayat Pengobatan: interlac 1x1/2, zinc 1x2,5 cc dan cefixime 2x 30 mg

Riwayat Penyakit Dahulu: Batuk lama(-) sesak(-) kejang (-)

Riwayat Imunisasi: Hepatitis B, polio, saat baru lahir, Hepatitis b dan BCG Bulan 1, Polio DPT,
HIB bulan ke 2, Polio DPT,HIB, bulan ke 4,

Riwayat Sosial: Pasien anak pertama

PEMERIKSAAN FISIK

GCS: 456

Nadi: 184 bpm T: 38,4°C RR: 30 x/menit SpO2: 96% BB: 6.5 kg

Status generalis:

Kepala : Normocepahali, Ubun ubun cekung(-)

Mata : Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-) Mata Cowong(-)

Mulut : Mukosa kering (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)

Dada : Pulmo: Vesicular +/+ Rh -/- Wh -/-

Cor: S1 S2 tunggal reguler murmur (-) gallop (-)

Perut : Soefl, BU (+) Nyeri tekan (-), Turgor kulit menurun (-)

Alat gerak : CRT<3s, akral hangat (+), edema -/-

Anus genetalia : banyak bekas bab cair serta ampas

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hb 9.9 g/dl 12-14
Eritrosit 4.200.000 /cmm 4.000.000-5.500.000
Leukosit 7500 /cmm 3.800-9.800
Hematokrit 30 % 36-48
Trombosit 427.000 /cmm 150.000-450.000
eu/bas/neu stab/neu 0-2/0-1/3-5/54-62/20-
0/0/3/40/53/6 %
stag/lim/mon 48/2-10
GDA 94 mg/dl <140
Swab Antigen Negatif Negatif
Widal
Negatif mg/dl Negatif
Salmonella thypi O

Salmonella thypi H +1/160 mg/dl Negatif

Salmonella parathypi A Negatif mg/dl Negatif

Salmonella parathypi B Negatif mg/dl Negatif

DIAGNOSIS KERJA

Obs. Febris H1+GEA+Vomiting + Dehidrasi Ringan Sedang

DIAGNOSA BANDING
Demam Tifoid
PLANNING

TERAPI IGD

- IVFD NS Peggy 100cc/30 menit -> IVFD KAEN 4B 650cc/24 jam

- Inf Paracetamol 3 x 80 mg k/p Demam
- Inj Ranitidin 2x7,5 mg
- Inj Ondansetron 3 x 1 mg

FOLLOW UP dr. Nurul Sp. A

Waktu Subjektif Objektif Assessment Planning

06/07/2022 Diare cair (+) KU: Lemah, CM GEA Dehidrasi - IVFD KAEN 4B
-kontur cair(+) N:115 bpm ringan sedang . 300CC/3 jam
ganti pempres RR: 20x/menit Intoleransi - INF KAEN 4B
4x frekuensi S: 36.1°C Lactosa 650CC/24 jam
bab berkurang. SpO2: 96% - Inj. Paracetamol 3
Demam (-) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- x 70 mg
turun suhunya. Thorax - Inj.Ondansetron
Mual (-), c/ S1S2 tunggal 3x1 mg k/p
muntah (-), reguler, murmur (-) - Inj. Cefotaxim
lemas (-), nyeri p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- 3x200 mg
perut (-), batuk Abdomen: - Inj Ranitidin 2x 7
(-) nafsu makan Soefl, BU (+) N mg
membaik (+) Ekstremitas: - Syrup interzinc
Akral hangat (+), 1x2,5 cc
CRT<3s - Syrup interlac 1x
1/2
- Bmt php ad lebih
- Diet Tim TKTP
07/07/2022 Demam (+) KU: lemes, CM GEA Dehidrasi - IVFD kaen 4b
Diare(+)cair (+) N:120 bpm ringan sedang . 350cc/3 jam
putih(+) RR: 20x/menit Intoleransi - Inf kaen 4b
kental(+) Mual S: 36.0°C Lactosa 650cc/24 jam
(+), muntah (+), SpO2: 96% - Inj. Cefotaxim
lemas (+), nyeri K/L: a/i/d/c: -/-/-/- 3x200mg ganti
perut (-), nafsu Thorax Meropenenm
makan c/ S1S2 tunggal 3x125mg .iv
meningkat (+) reguler, murmur (-) - Inj Paracetamol
p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- 3x70mg boleh tiap
Abdomen: 4 jam
Soefl, BU (+) N - Inj.Ondansetron
Ekstremitas: 3x1 mg k/p
Akral hangat (+), - Vit A 1x100.000 iu
CRT<2s - Inj Ranitidin 2x 7
mg
- Syrup interzinc
1x2,5 cc
- Syrup interlac 1x
1/2
-
- Sufor Gnti SGM
LLM

08/07/2022 Diare 1x KU: Baik, CM GEA Dehidrasi - Acc KRS RS WK

Demam (-) - Inf kaen 4b
 Mual (-), N:100 bpm ringan sedang . 650cc/24 jam
muntah (-), RR: 20x/menit Intoleransi - Inj. Cefotaxim
lemas (-), S: 36°C Lactosa 3x200mg ganti
Nafsu makan SpO2: 98% Meropenenm
meningkat (+) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- 3x125mg .iv
Thorax - Inj Paracetamol
c/ S1S2 tunggal 3x70mg boleh tiap
reguler, murmur (-) 4 jam
p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- - Inj.Ondansetron
Abdomen: 3x1 mg k/p
Soefl, BU (+) N - Vit A 1x100.000 iu
Ekstremitas: - Inj Ranitidin 2x 7
Akral hangat (+), mg
CRT<2s - Syrup interzinc
1x2,5 cc
- Syrup interlac 1x
1/2
- Ferrin sirup 1x5ml
- Sufor Gnti SGM
LLM

09/07/2022 Bab Ampas 2x KU: Baik, CM GEA Dehidrasi - IVFD kaen 4b

Demam (-) N:100 bpm ringan sedang . 350cc/3 jam
Mual (-), RR: 20x/menit Intoleransi - Inf kaen 4b
muntah (-),
lemas (-), S: 36°C Lactosa 650cc/24 jam
Nafsu makan SpO2: 98% - Inj. Cefotaxim
meningkat (+) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- 3x200mg ganti
Thorax Meropenenm
c/ S1S2 tunggal 3x125mg .iv
reguler, murmur (-) - Inj Paracetamol
p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- 3x70mg boleh tiap
Abdomen: 4 jam
Soefl, BU (+) N - Inj.Ondansetron
Ekstremitas: 3x1 mg k/p
Akral hangat (+), - Vit A 1x100.000 iu
CRT<2s - Inj Ranitidin 2x 7
mg
- Syrup interzinc
1x2,5 cc
- Syrup interlac 1x
1/2
- Ferrin sirup 1x5ml
- Sufor Gnti SGM
LLM

-
-
IDENTITAS

Nama : An. A

Jenis Kelamin: Perempuan

Usia : 4 tahun

Suku : Jawa

Alamat : Kuterenon, Sukodono, Lumajang

Status : Pelajar TK

Tanggal : 20/06/2022

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Riwayat Kejang, demam, dan nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu (+) naik turun, mual
(+) muntah (+) 1 kali, diare (-), lemas (+), nyeri perut (+) tengah. Sebelumnya pasien sudah MRS
di RS Wijaya Kusuma pada tanggal 17 Juni 2022 dan pulang tanggal 19 Juni 2022 dengan
keluhan kejang 1 x dan demam 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat pulang dari RS pasien
sudah tidak demam, namun tangal 20 Juni 2022 demam kembali. Batuk (+) berdahak, pilek (-)
mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB hitam (-), BAK dalam batas normal.
 Saat kejang dirumah di tanggal 17 Juni 2022, kejang dirumah 1 kali durasi < 5 menit dan
berhenti sendiri saat sampai di RS. Saat kejang mulut pasien mengeluarkan busa, kejang seluruh
tubuh kaku kemudian menghentak-hentak, mata terbuka melotot keatas, saat kejang pasien
tidak sadar. Pasien demam sejak 3 hari sebelum dibawa ke RS, mual (-) muntah (-) batuk (-)
pilek (-) diare (-) mimisan (-) gusi berdarah (-) BAB hitam (-). Riwayat pernah kejang dulu saat
usia 1 tahun yang pertama kali (kejang yang sebelum di RS adalah kejang yang kedua) dan saat
kejang didahului dengan demam 2 hari, saat kejang pasien tidak sadar, mulut berbusa (-),
kejang seluruh tubuh kaku kemudian menghentak – hentak, mata terbuka melotot keatas
selama +/- 1 menit. BAK tidak ada keluhan dalam batas normal.

Riwayat kelahiran: Lahir normal preterm saat usia kehamilan 7 bulan.

Riwayat Pemberian ASI: ASI ekslusif (-), dari awal lahir sudah menggunakan susu formula
karena ASI ibu sulit keluar.

Riwayat Pengobatan: Paracetamol 3x1 cth (obat rawat jalan dari RS Wijaya Kusuma)

Talaksana dari RS (MRS tgl 17/06/2022):

- IVFD NS Peggy 100cc/30 menit -> IVFD D5 ½ NS 1350 cc/24 jam

- Inf Paracetamol 3 x 200 mg k/p Demam
- Inj Diazepam 5 mg IV bolus pelan bila kejang
- Inj Cefotaxim 3 x 500 mg iv
- Inj. Ranitidine 2x20 mg iv
- Inj. Ondansetron 2x2 mg iv

Riwayat Penyakit Dahulu: Sesak (-) kejang (+) kejang demam pertama saat usia 1 tahun

Riwayat Imunisasi: Lengkap sesuai usia

Riwayat Sosial: Pasien anak pertama, pasien tinggal bersama kedua orang tua pasien, usia 4
tahun saat ini duduk di bangku TK di Lumajang.

Riwayat Keluarga: Tidak ada riwayat keluarga yang pernah kejang

Riwayat Alergi: disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

GCS: 456

Nadi: 150 bpm T: 37,4°C RR: 22 x/menit SpO2: 99% BB: 17 kg

Status generalis:

Kepala : Normocepahali

Mata : Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-) mata cowong (-)

Mulut : Mukosa kering (-), lidah putih (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)

Dada : Pulmo: Vesicular +/+ Rh -/- Wh -/-

Cor: S1 S2 tunggal reguler murmur (-) gallop (-)

Perut : Soefl, BU (+) Nyeri tekan (+) umbilical

Alat gerak : CRT<3s, akral hangat (+), edema -/-

Anus genetalia : Tidak di evaluasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hb 12,2 g/dl L: 13-16, P: 12-14
 Eritrosit 5.000.000 /cmm 4.000.000-5.500.000
Leukosit 8.800 /cmm 3.800-9.800
Hematokrit 37 % 36-48
Trombosit 385.000 /cmm 150.000-450.000
eu/bas/neu stab/neu 0-2/0-1/3-5/54-62/20-
0/0/0/74/19/7 %
stag/lim/mon 48/2-10
GDA 90 mg/dl <140
SGOT 26 U/L Opt 37 C L < 43 P < 36
SGPT 16 U/L Opt 37 C L < 37 P < 31
TYPHIDOT Rapid IgM Positif Negatif
TYPHIDOT Rapid IgG Positif Negatif
Swab Antigen Negatif Negatif

DIAGNOSA BANDING
-Kejang Demam Komplikata
-Kejang Demam Simplek
-Demam tifoid
-Dengue Fever

DIAGNOSIS KERJA

Observasi Kejang Demam Simpleks + obs. Fever H6 ec Demam Tifoid

PLANNING
TERAPI IGD
- IVFD Asering 250 cc  lanjut Asering 5 1350 cc/24 jam
- Inf Paracetamol 3 x 200 mg k/p Demam
- Inj Ranitidin 2 x 15 mg (IV)
FOLLOW UP dr. Slamet

Waktu Subjektif Objektif Assessment Planning

21/06/2022 Demam (-) KU: Baik, CM Obs. Kejang - IVFD Asering 5
kejang (-) N:100 bpm Demam 1350 cc/24 jam
Mual (-), RR: 20x/menit Sederhana + - Inj. Ranitidine 2 x
muntah (-), S: 36,5°C Febris H7 ec. 20 mg(IV)
lemas (-), nyeri SpO2: 98% Demam tifoid - Inj. Ondansetron
perut (+) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- 2x2 mg(IV)
umbilical, batuk Thorax - Inj. Cefotaxim
(+) pilek (-), c/ S1S2 tunggal 2x500 mg(IV)
nafsu makan reguler, murmur (-) - Inj Paracetamol
menurun (-) p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- 250 mg k/p(IV)
Abdomen: - Diet Tim TKTP
Soefl, BU (+) N
Ekstremitas:
Akral hangat (+),
CRT<3s
22/06/2022 Demam (-) KU: Baik, CM Obs. Kejang - IVFD Asering 5
kejang (-) N:100 bpm Demam 1350 cc/24 jam
Mual (-), RR: 20x/menit Sederhana + - Inj. Ranitidine 2 x
muntah (-), S: 36°C Febris H8 ec 20 mg(IV)
lemas (-), nyeri SpO2: 98% Demam tifoid - Inj. Ondansetron
perut (+) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- 2x2 mg(IV)
umbilical, batuk Thorax - Inj. Cefotaxim
(+) pilek (-), c/ S1S2 tunggal
 nafsu makan reguler, murmur (-) 2x500 mg(IV)
menurun (-) p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/- - Inj Paracetamol
Abdomen: 250 mg k/p(IV)
Soefl, BU (+) N - PO Tremenza
Ekstremitas: syrup 3x1/2 cth
Akral hangat (+), - Diet tim tktp
CRT<3s
23/06/2022 Demam (-) KU: Baik, CM Obs. Kejang - Pro KRS
kejang (-) N:100 bpm Demam Tx Rawat Jalan:
Mual (-), RR: 20x/menit Sederhana + - Tremenza syr
muntah (-), S: 36°C Febris H9 ec 3x1/2cth
lemas (-), nyeri SpO2: 98% demam tifoid - Sanmol syr 3 x1 ½
perut (-) K/L: a/i/d/c: -/-/-/- cth
umbilical, batuk Thorax
(+) pilek (-), c/ S1S2 tunggal
nafsu makan reguler, murmur (-)
menurun (-) p/ Ves +/+ Rh -/- Wh-/-
Abdomen:
Soefl, BU (+) N
Ekstremitas:
Akral hangat (+),
CRT<3s