MORNING REPORT

OLEH PEMBIMBING
L O L I TA R E D H Y K U S U M A D E W I DR. HJ. ANI RULIANA
 RANAP RAJAL TOTAL
PAGI 6 11 17
SORE 18 16 34
MALAM 8 7 15
TOTAL 32 34 66
KASUS 1
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Alamat : Dukuh Keden RT/RW 008/003 Watubonang Badegan Ponorogo
No. RM : 518xxx
Datang ke IGD : 5 Desember 2021
Anamnesis
Keluhan utama : Kaki dan tangan bengkak
RPS :
Kaki dan tangan bengkak sejak 2 minggu yang lalu, akhir akhir ini
semakin bengkak. Pasien mengeluh lemas. Terdapat benjolan di
perut kanan atas, kadang terasa nyeri. Benjolan sejak 3 bulan yang
lalu. BAK seperti teh. BAB seperti dempul. Mual (-) muntah (-). Nyeri
kepala (-).
Anamnesis
RPD:
◦ HT (-)
◦ DM (-)
◦ Hepatitis (-)

RPK : (-)
Riw. Pengobatan : (-)
Riw. Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
TD : 132/58 mmHg KU : lemah
Nadi : 115 x/menit GCS : 456
RR : 20 x/menit K/L : a/i/c/d: +/-/-/-, pkgb (-)
Temp : 36,5 c Thorax :
◦ Cor : s1 s2 tunggal reguler, murmur(-) gallop (-)
SpO2 : 92 %
◦ Pulmo : ves/ves, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-),

ascites (-), flank pain (-), masa padat keras di regio
hipokondria D
Ekstremitas : AKHM, CRT < 2 detik, pitting edema (+)
Lab
Darah lengkap Kimia klinik
◦ Kreatinin : 1,91 mg/dL
Hb : 8,9 g/dl
◦ Ureum : 44 mg/dL
Leukosit : 13.000 /uL ◦ BUN : 21 mg/dL
◦ As. Urat : 8,0 mg/dL
Trombosit : 375.000 /uL
Hematokrit : 28 % Faal hepar
◦ SGOT : 96 U/L
Eritrosit : 3.100.000 /uL ◦ SGPT : 41 U/L
Hitung jenis
GDA : 66 mg/dL
◦ Neutrofil : 70 %
◦ Limfosit : 20 %
◦ Monosit : 10 %
Assesment
Hepatoma
Planning
USG abdomen
Terapi
O2 3 lpm
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1
Inj Ketorolac 3x1
Curcuma 3x1
Konsul dr. Danang Sp.Pd di ruangan
KASUS 2
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 71 tahun
Alamat : Jl. Letjen Suprapto Gg III RT/RW 001/001 Patihan Kudul Siman Ponorogo
No. RM : 524xxx
Datang ke IGD : 5 Desember 2021
Anamnesis
Keluhan utama : penurunan kesadaran
RPS :
Pasien dibawa ke igd oleh PSC Ponorogo karena penurunan
kesadaran. Tampak sesak (+). Tampak bekas muntah (+).
Anamnesis
RPD:
◦ HT (-)
◦ DM (-)
◦ Stroke (+) 1 tahun yang lalu

RPK: (-)
Riw. Pengobatan : (-)
Riw. Alergi : (-)
Pemeriksaan fisik
TD : 191/111 mmHg KU : lemah
Nadi : 118 x/menit GCS : 221
RR : 46 x/menit K/L : a/i/c/d: -/-/-/-, pkgb (-), pupil isokor 3 mm
Temp : 37,2 c Thorax :
◦ Cor : s1 s2 tunggal reguler, murmur(-) gallop (-)
◦ Pulmo : ves/ves, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-),

ascites (-), flank pain (-)
Ekstremitas : AKHM, CRT < 2 detik, pitting edema (+)
Pemeriksaan neurologis
Meningeal sign : (-) Refleks patologis
◦ Hoffman : -/-
Motorik : 1/1 1/1
◦ Tromner : -/-
Sensorik : sde ◦ Babinski : -/-
◦ Chaddok : -/-
Refleks fisiologis :
◦ BPR : +2/+2 Nervus Cranialis
◦ TPR : +2/+2 ◦ N II, III : Pupil isokor 3mm/3mm, refleks
◦ KPR : +2/+2 cahaya +/+
◦ APR : +2/+2
Lab
Darah lengkap Kimia klinik
◦ Kreatinin : 1,76 mg/dL
Hb : 19,9 g/dl ◦ Ureum : 45 mg/dL
◦ BUN : 21 mg/dL
Leukosit : 27.500 /uL ◦ As. Urat : 7,5 mg/dL
Trombosit : 242.000 /uL Faal hepar
◦ SGOT : 67 U/L
Hematokrit : 58 % ◦ SGPT : 76 U/L
Eritrosit : 6.800.000 /uL Elektrolit
◦ Natrium : 159 mmol/L (135-148)
Hitung jenis ◦ Kalium : 4,1 mmol/L (3,5-5,3)
◦ Neutrofil : 93 % ◦ Klorida : 117 mmol/L (96-108)
◦ Limfosit : 6 % ◦ Kalsium ion : 1,07 mmol/L (1,17-1,29)
◦ Monosit : 1 % GDA : 223 mg/dL
Assesment
CVA susp ICH + HT emergency
Planning
CT scan
Foto thorax
Terapi
Konsul dr. Andhy Sp.N
Inj Citicoline 2x250mg
Inj Omeprazole 1x1
Inj Santagesik 3x1
Pasang NGT
Pasang kateter
Diet cair 6x100cc RGRL
MRS
Terima kasih 