Anda di halaman 1dari 5

FOLLOW UP PASIEN

Pemeriksaan Hari Rawatan 1 (06-01-2015) Hari Rawatan 2 (07-01-2015)


Keluhan Demam (+), perdarahn gusi (+), Demam (+), perdarahan gusi (-),
petekie (+), muntah (+) petekie (+), muntah (+)
- KU/KP/KG - Sedang/sedang/baik - Sedang/sedang/baik
- Sensorium - compos mentis - compos mentis
- Frek. Nadi - 104x/i, reguler - 98x/i, reguler
- Frek. Nafas - 30 x/i, reguler - 30x/i, reguler
- Temperature - 38˚C - 38,4˚C
- Tek. Darah - 110/60mmHg - 90/60 mmHg
- BB - 20 kg - 20 kg
-TB -118 cm -118 cm
Status lokalisata
Kepala Mata: RC (+/+), pupil isokor, conj. Mata : RC +/+, pupil isokor,
palp.inf.pucat (-/-) Conj. Palp. Inf. Pucat (-/-)
H/T/M : DBN/DBN/mukosa bibir H/T/M : DBN/DBN/mukosa bibir
kering kering

Leher Pembesaran KGB (-) Pembesaran KGB (-)

Thoraks Simetris fusiformis, retraksi (-) Simetris fusiformis, retraksi (-)


Stem fremitus ka=ki Stem fremitus ka=ki
Sonor di kedua lapangan paru Sonor di kedua lapangan paru
HR: 102 x/i, regular HR: 98 x/i, regular
RR: 30 x/i, regular RR: 30x/i, regular

Abdomen Simetris Simetris


Soepel, peristaltik (+) N, Soepel, peristaltik (+) N,
Hepar dan lien tidak teraba hepar dan lien tidak teraba

Pulse 108x/i, reg, t/v cukup, akral Pulse 102x/i, reg, t/v cukup, akral
Ekstremitas hangat, CRT < 3”.Ptekie (+), hangat, CRT < 3”.Ptekie (+)

Kulit Dalam batas normal Dalam batas normal


Genitalia Laki-laki, dbn Laki-laki, dbn

Diagnosis DHF Grade II DHF Grade II

Penatalaksanaan - Bed rest - Bed rest


- IVFD RL 6 cc /KgBB/jam= 120 gtt/i - IVFD RL 6 cc /KgBB/jam= 120 gtt/i
mikro mikro
- Paracetamol 4× 250 mg - Paracetamol 4× 250 mg (k/p)
- Inj. Ranitidine 20 mg/8jam/IV -Inj. Ranitidine 20mg/8jam/IV
- Diet MII 150 Kkal + 40 gr protein - Diet MII 150 Kkal + 40 gr protein

Follow up hasil lab. (Darah rutin) Tgl Follow up hasil lab. (Darah rutin)
06-01-2015 Tgl 07-01-2015

Hb : 12,5 gr/Dl Hb : 14,5gr/dL


Ht : 38,5% Ht : 39%
Leukosit : 3100Ul Leukosit : 3700Ul
Trombosit : 72000 Ul Trombosit : 20000 uL

Kesan : Trombositopenia Kesan : Trombositopenia (ada


penurunan trombosit dari hari
sebelumnya)
Usul Darah rutin ulang/6 jam Darah rutin ulang/6 jam

Pemeriksaan Hari Rawatan 3 (8-01-2015) Hari Rawatan 4 (09-01-2015)

Keluhan Demam (+), petekie (+), Demam (+),petekie (+)


Muntah(-) manifestasi perdarahan(-),
Manifestasi perdarahan (-) muntah (-)

- KU/KP/KG - sedang/buruk/sedang - sedamg/buruk/sedang


- Sensorium - compos mentis - compos mentis
- Frek. Nadi - 98x/i, reguler - 104x/i, reguler
- Frek. Nafas - 24x/i, reguler - 40x/i, reguler
- Temperature - 37,9˚C - 37,8˚C
- Tek. darah - 90/60 mmHg -100/60 mmHg
- BB - 20kg - 20 kg
Status lokalisata
 Kepala Mata: RC (+/+), pupil isokorkor,
Mata :RC +/+, Pupil isokor,
conj.palp.inf.pucat (-/-) Conj. Palp. Inf. pucat (-/-)
H/T/M : DBN/DBN/DBN H/T/M : DBN/DBN/DBN

 Leher Pembesaran KGB (-) Pembesaran KGB (-)


 Thoraks Simetris fusiformis, retraksi (-) Simetris fusiformis, retraksi (-)
Stem fremitus ka=ki Stem fremitus ka=ki
Sonor di kedua lapangan paru Sonor di kedua lapanga nparu
HR: 102 x/i, regular HR: 110 x/i, regular
RR: 24 x/i, regular RR: 40 x/i, regular

 Abdomen Sis simetris Simetris


Soepel, peristaltik (+) N, Soepel, peristaltik (+) N,
hepar dan lien tidak teraba Hepar dan lien tidak teraba

Pulse 98x/i, reg, t/v cukup, akral Pulse 104x/i, reg, t/v cukup, akral
 Ekstremitas
hangat, CRT < 3”.petekie (+) hangat, CRT < 3”.

 Kulit Dalam batas normal Dalam batas normal


 Genitalia Laki-laki, dbn Laki-Laki, dbn

Diagnosis DHF Grade II DHF Grade II

Penatalaksanaan - Bed rest - Bed rest


- IVFD RL 6 cc /KgBB/jam= 120 gtt/i - IVFD RL 6 cc /KgBB/jam= 120 gtt/i
mikro (40 gtt/i makro) mikro (40 gtt/i makro)
- Paracetamol 4 × 250 mg (k/p) - Paracetamol 4× 250 mg (k/p)
- Diet MII 150 Kkal & 40 gr protein - Diet MII 150 Kkal & 40 gr protein

Follow up hasil lab. (darah rutin) Follow up hasil lab. (darah rutin)
tgl 08-01-2025 tgl 09-01-2015
Hb : 14,8 gr/Dl Hb : 14,7gr/dL
Ht : 40,5% Ht : 38,7%
Leukosit : 6700 Ul Leukosit : 7200Ul
Trombosit : 29000 Ul Trombosit : 38000 Ul
Kesan : Trombositopenia Kesan : Trombositopeni

Usul Darah rutin ulang/6 jam Darah rutin ulang/6 jam

Pemeriksaan Hari Rawatan 5 (10-01-2015) Hari Rawatan 6 (11-01-2015)

Keluhan Demam (+), Demam (-),


manifestasi perdarahan (-) manifestasi perdarahan (-)

- KU/KP/KG - sedang/sedang/ baik - sedang/sedang/baik


- Sensorium - compos mentis - compos mentis
- Frek. Nadi - 84x/i, reguler - 104x/i, reguler
- Frek. Nafas - 40x/i, reguler - 36x/i, reguler
- Temperature - 37,7˚C - 36,8˚C
- Tek. darah - 100/60 mmHg -100/60 mmHg
- BB - 21kg - 21 kg
Status lokalisata
 Kepala Mata: RC +/+, pupil isokorkor,
Mata :RC +/+, Pupil isokor,
conj.palp.inf.pucat (-/-) Conj. Palp. Inf. pucat (-/-)
H/T/M : DBN/DBN/DBN H/T/M : DBN/DBN/DBN

 Leher Pembesaran KGB (-) Pembesaran KGB (-)

 Thoraks Simetris fusiformis, retraksi (-) Simetris fusiformis, retraksi (-)


Stem fremitus ka=ki Stem fremitus ka=ki
Sonor di kedua lapangan paru Sonor di kedua lapanga nparu
HR: 86 x/i, regular HR: 110 x/i, regular
RR: 40 x/i, regular RR: 40 x/i, regular

Simetris Simetris
 Abdomen
Soepel, peristaltik (+) N, Soepel, peristaltik (+) N,
hepar dan lien tidak teraba Hepar dan lien tidak teraba

 Ekstremitas Pulse 84x/i, reg, t/v cukup, akral Pulse 96x/i, reg, t/v cukup, akral
hangat, CRT < 3”. hangat, CRT < 3”.
 Kulit Dalam batas normal Dalam batas normal
 Genitalia
Laki-laki, dbn Laki-Laki, dbn
Diagnosis DHF Grade II DHF Grade II

Penatalaksanaan - Bed rest - Bed rest


- IVFD RL 5cc /KgBB/jam= 100 gtt/i - IVFD RL 5cc /KgBB/jam= 100 gtt/i
mikro (33 gtt/i makro) mikro (33 gtt/i makro)
- Paracetamol 4× 250 mg (k/p) - Paracetamol 4 × 250 mg (k/p)
- Diet MII 150 Kkal& 40 gr protein - Diet MII 150 Kkal & 40 gr protein

Follow up hasil lab. (darah rutin) Follow up hasil lab. (darah rutin)
tgl 10-01-2015 tgl 11-01-2015
Hb : 11,9gr/Dl Hb : 11,6gr/dL
Ht : 34,3% Ht : 33,7 %
Leukosit : 7200 Ul Leukosit : 6600Ul
Trombosit : 52000Ul Trombosit : 63000Ul
Kesan : Trombositopeni Kesan : Ada peningkatan dari
sebelumnya

Darah rutin ulang/ 6jam

Pasien PBJ tanggal 12 januari 2015