NO DATA PX DIAGNOSIS TINDAKAN DATA DATA RINGKASAN PENYAKIT

MEDIS PENATALAKSANAA
N

1 Nama : NY. SE Dispepsia R/ Omeprazole Sejak kurang lebih 1 bulan terakhir, pasie
20mg tab No. X mengeluhkan rasa nyeri pada ulu hati. R
Usia : 54
dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri ti
tahun S 2 dd tab 1 ac
menjalar ke bahu ataupun tidak dirasak
BB : 57 kg tertindih. Biasanya nyeri semakin dirasa
pasien terlambat makan. Mual (+), mun
TB: 155 cm R/ Domperidon tab panas (-), mencret (-)
No. VI
TD: 110/80 RPD: DM(-), HT (-)
S 2 dd tab 1 ac prn
HR: 80 Pemeriksaan fisik:
(apabila mual)
RR : 20 KU: Baik Kesadaran: CM GCS 15
x/menit
Edukasi: TTV dalam batas normal
Suhu : 37,1 C
 Jaga Abdomen
kebersihan Inspeksi: datar, venektasi (-)
makanan Palpasi: nyeri tekan ulu hati (+)
 Usahakan Perkusi: dalam batas normal
makan Auskultasi: BU (+) N
teratur
(tidak
terlambat)
 Kurangi
makanan
pedas dan
asam
 Kurangi
stres psikis
2 Nama : Ny. Conjungtivitis R/ antibiotic eye Sejak 1 hari sebelum pasien memeriksaka
MN bakterial drop fl no I pasien merasa mata kiri merah dan sang
Terkadang mata juga terasa panas dan m
Usia : 38 S 3 dd gtt 2 ODS
sehingga pasien mengusap-usap mata. K
tahun
dicetuskan setelah pasien pergi naik mo
BB : 57 kg subuh. Pagi ini mata keluar kotoran ber
R/ Ctm tab 4mg no kuning dan lengket. Nyeri pada mata (-)
TB: 154 cm VI kabur (-), pandangan dobel (-), gatal (+)
TD : 120/70 S 1 dd tab 1 (bila
gatal)
HR : 88 RPD: sakit seperti ini (-), DM (-), HT (-)
RR : 18x/menit PF : Injeksi konjungtiva (+), secret (+) pur
Edukasi:
 Suhu : 36,9 C ● Jangan alienum (-).
mengucek
mata
● Bersihkan
kotoran
mata
dengan air
hangat.
● Kontrol
setelah 3
hari,
apabila tak
ada
perbaikan.
3. Nama : Ny. S Tinea R/ mikonazole Pasien datang dengan keluhan gatal-gata
corporis + cream 2% tube no.I dan selangkangan sejak 3 bln yll. Awaln
Usia : 53
cruris muncul dibadan kemudian menyebar ke
tahun S 2 dd ue
selangkangan. Gatal dirasakan member
BB : 66 kg saat berkeringat, dan membaik jika dibe
Pasien bekerja sebagai buruh tani.
TB: 155 cm R/ ketoconazole tab
200mg no.X RPD: DM (-), HT (-)
TD; 120/70
S 1 dd tab 1 PF: lesi hiperemis membentuk pulau bata
HR : 80x/mnt Tepi lesi aktif. Terdapat central healing
RR : 20
x/menit R/ ctm tab 4mg no.
X
Suhu : 37 C
S 2dd tab 1 prn
(bila gatal)

Sehabis mandi lap

kering.

Jaga kebersihan
tubuh, sering
berganti pakaian
bila berkeringat.

Makan makanan
bergizi.

4. Nama : Ny. K ISPA R/ paracetamol tab Pasien datang dengan keluhan batuk se
yang lalu. Batuk berdahak (+) warna puti
 Usia : 56 500mg No X Selain itu pasien juga pilek (+), dan pana
tahun telan (-), muntah (-).
S 3 dd tab 1.
BB : 50 kg Pc.prn RK: keluarga ada yang sakit seperti ini (+)

TB: 155 cm RPD: DM (-), HT (-)

TD: 130/80 R/ Griseril PF: Faring hiperemis (-), T1-T1

Guaikolat tab No X
HR : 88
S 3 dd tab 1. Pc
RR : 20
x/menit

Suhu : 37,8 C R/ ctm tab 4mg

no.VI

S 2 dd tab 1

-minum obat
teratur.

-makan teratur
istirahat cukup

Hindari makanan
gorengan, pedas
dan minum es.

-Pakai masker
untuk menghindari
penularan ke orang
lain.

5. Nama : Ny. Serumen Ekstraksi R/ paracetamol tab Pasien datang dengan keluhan kurang p
MN obturan serumen 500mg No. VI pada telinga kiri sejak 2 minggu lalu. Ny
dengan (-/-), keluar cairan dari telinga (-/-), telin
Usia : 64 thn S 3 dd tab 1.
spulling. (-/+). Riwayat membersihkan telinga (+)
Pc.prn (bila nyeri)
BB : 55 kg cotton bud, demam (-)

TB: 150 cm RPD : DM(-), HT (-)

TD: 110/80 PF: Nyeri tekan tragus (-/-), nyeri Tarik (-/
-Edukasi jangan discharge (-/-), CAE dextra sinistra tertu
HR: 84 serumen berwarna kuning kecoklatan.
membersihkan
RR : 20 telinga dengan
x/menit cotton bud.

Suhu : 37 C -jangan
 meneteskan telinga
dengan minyak
atau sejenisnya.

6. Nama : Ny. S Herpes R/ Acyclovir 200 Pasien datang dengan keluhan gatal-gata
Zooster mg No. XXV kanan sejak 3 hari yll. Awalnya gatal han
Usia : 53
kemerahan kemudian muncul lenting-le
tahun S 4 dd tab 1
terasa panas.Pasien bekerja sebagai bur
BB : 66 kg R/ Asam
RPD: DM (-), HT (-)
Mefenamat 500 mg
TB: 155 cm
No. X PF: lesi hiperemis, papul (+), bergerombo
TD; 120/70
S 3 dd tab 1 prn
HR : 80x/mnt nyeri

RR : 20 R/ Ctm tab 4mg no.

x/menit X

Suhu : 37 C S 2dd tab 1 prn

(bila gatal)

Edukasi:

- Jelaskan
tentang
perjalan
penyakit,
pengobatan
minimal 10
hari
- Apabila
obat habis,
harus
control
- Janan
konsumsi
obat selain
yg
diberikan
oleh dokter
- Tidak
dianjurkan
untuk
mengaruk
 lesi

7 Nama : Ny. K Thypoid IVFD RL 20 R/ paracetamol tab Pasien datang dengan keluhan demam 7
Fever tpm 500mg No X demam memberat bila malam hari, mun
Usia : 22
kemarin, batuk sejak 3 hari yang lalu. Ba
tahun Inj. Antrain S 3 dd tab 1.
berdahak (+) warna putih darah (-). Sela
3x1 gram Pc.prn
BB : 50 kg pasien juga pilek (+), nyeri telan (-), mun
Inj.
TB: 155 cm RPD: DM (-), HT (-)
Ondancentro
R/ Griseril
TD: 130/80 n 3x4mg PF: Faring hiperemis (-), T1-T1
Guaikolat tab No X
HR : 88 Inj. Ranitidin Abd: BU (+) N, nyeri tekan (-)
S 3 dd tab 1. Pc
2x50 mg
RR : 20
x/menit
-minum obat
Suhu : 39,8 C
teratur.

-makan teratur
istirahat cukup

Hindari makanan
gorengan, pedas
dan minum es.

-Jaga kebersihan
makanan dan
perorangan.

8. Nama : Ny. GEA R/ Loperamide tab Pasien datang dengan keluhan diare sej
MN 2 mg No. VI semalam, diare sampai pagi ini 5x, peru
kembung, BAB cair (+), lender (-), dema
Usia : 64 thn S 2 tab/diare
RPD : DM(-), HT (-)
BB : 55 kg R/ Zinc tab No. VI
TTV: TD: 110/80
TB: 150 cm S I dd tab 1
HR: 84
- Edukasi jaga
higenitas makanan RR : 20 x/menit

- Hindari makanan Suhu : 37 C

pedas dan
PF: Abd: Bu(+) meningkat
berlemak

- Perbanyak minum
air putih
9. Nama : Tn. H Pitiriasis R/ Cream Pasien datang dengan keluhan gatal pad
Versicolor Ketoconazole 2% punggung, gatal makin memberat bila p
IGD Usia : 40
tb. No I basah dan berkeringat, pasien mandi 1x
PKM tahun
baju 1x/hari, demam (-).
S 2 dd ue
BB : 60 kg
Riw. Alergi: Tidak ada
R/ Ketoconazole
TB: 170 cm
200 mg No. X
HR :
S 1 dd tab 1
88x/menit

RR : 20
x/menit

Suhu : 39 C Edukasi:

TD: 120/80 - Pengobatan untuk

10 hari, bila obat
habis harus kontrol

- Jaga kebersihan
kulit tetap kering

- Jangan berbagi
pakaian dengan
orang lain karena
dapat menular

10. Nama : Tn. O Dispepsia R/ Omeprazole Keluhan utama: Nyeri pada ulu hati
20mg tab No. X
Usia : 73 Anamnesis:
tahun S 2 dd tab 1 ac Kurang lebih 1 tahun yang terakhir, pasi
mengalami nyeri pada daerah ulu hati, p
BB : 53 kg
kembung, mual (+), muntah (-), mencre
TB: 160 cm R/antasida tab No. makan menurun. Pasien sering merasak
X seperti ini hilang timbul. Akit muncul ke
TD : 140/80 terlambat makan. Pasien sudah hampir
S 2 dd tab 1 ac pernah mengkonsumsi makanan pedas
HR: 77
Berak hitam (-), Demam (-), pusing (-), s
RR : 20
x/menit R/ Domperidon tab
No. X Pemeriksaan fisik:
Suhu : 36,6 C
S 2 dd tab 1 ac KU: Baik Kesadaran: CM GCS 15

TTV dalam batas normal

Abdomen
 Edukasi: Inspeksi: datar, venektasi (-)
Palpasi: supel, nyeri tekan ulu hati (+)
 Usahakan
Perkusi: timpani (+)
makan
Auskultasi: BU (+) N
teratur
(tidak
terlambat)
 Kurangi
makanan
pedas dan
asam
 Kurangi
stres psikis
11. Nama : Tn. F HT Stage II R/ Captopril 25mg Sejak 3 hr yll, pasien mengeluh sakit kepa
tab No. XX kepala dikeluhkan terutama ketika pasie
Usia : 61
S 2 dd tab 1 beraktivitas disertai leher belakang tera
tahun
Demam (-), maul muntah (-)
BB : 69 kg
Edukasi:
TB: 174 cm
RPD: HT (+) tak terkontrol
 Kurangi
RR : 20
beban kerja TTV: HR 78x/menit, RR 20x/menit, TD 16
x/menit yang berat
Suhu : 36,9 C  Kurangi
stress psikis
 Kurangi
konsumsi
makanan
asin
 Kontrol
setelah
obat habis.
 Jika merasa
lemas
setelah
minum
obat,
segera
kontrol.
12. Nama : Tn. SU Diabetes R/ Metformin Sejak kurang lebih 1 bulan terakhir, pasie
Mellitus Tipe 500mg tab No. XV mengeluhkan badan lemas, padahal ma
Usia : 60
II banyak. Pasien juga mengaku bahwa se
tahun S 2 dd tab 1 pc
sering minum. keluhan ini disertai deng
BB : 68 kg seringnya pasien pergi ke kamar mandi,
pada malam hari. Pasien memiliki kebia
TB: 165 cm Edukasi: sarapan mi instan dan minum minuman
 Kurangi
 TD: 130/90 makan Hasil pemeriksaan lab: GDS: 279 mg/dL
makanan
HR: 80 manis
RR : 20  Kurangi RPD : DM (+) tak terkontrol, sdh lama tid
x/menit makan- obat
makanan
Suhu : 36,8 C yang kaya PF: tidak ada kelainan
karbohidrat
serta
kurangi
asupan
karbohidrat
simpel
seperti roti
dan mi
 Makan
dalam porsi
sedikit dan
kering
 Lebih sering
gunakan
alas kaki,
karena ada
risiko
terjadinya
neuropati
diabetika
13. Nama : An. N OMA R/ antibiotic tetes Pasien datang diantar ibunya dengan ke
(P) telinga fl No.1 kurang pendengaran pada telinga kiri di
keluar cairan kuning bening tidak berba
Usia : 9 Tahun S 4 dd gtt 1 as
hari yang lalu. 1 minggu sebelumnya an
BB : 28 kg (+), batuk kering (+) dan pilek (+). Nyeri
telinga (-).
TB: 130 cm R/ Amoxicilin tab
mg 500 No VI
RR : 20
x/menit S 3 dd tab 1/2. Riwayat sakit seperti ini disangkal.
P.c (habiskan)
Suhu : 37.8 C PF : nyeri tekan tragus (-), nyeri Tarik (-),
discharge (-/+) kekuningan, MT sulit din

R/ paracetamol tab
mg 250 Fl No 1

S 3 dd tab 1/2.
Pc.prn
 R/ ctm tab mg 4 No
IV

S 2 dd tab 1/2 . pc

Edukasi control bila

tidak ada
perbaikan.

Minum obat
teratur, telinga
jangan kemasukan
air.

14. Nama : An. D Otitis R/ paracetamol tab Sejak kurang lebih 4 hari yll, pasien mera
eksterna 500mg No. VI sebelah kiri nyeri (+), sakit saat dipegan
Usia : 9 tahun
tidur disisi kiri. Pasien memiliki kebiasaa
S 3 dd tab ½ prn
BB : 25kg mengorek-korek kuping, biasanya deng
(bila nyeri)
atau cotton bud. Keluar cairan dari telin
TB: 136 cm telinga gatal (-), kurang pendengaran (+
RR : 20x/menit (-), sakit batuk pilek sebelumnya (-).
R/ Cloramfenikol
Suhu : 36,7 C ear drop fl No.1

S 3 dd gtt 1 as PF : Nyeri Tarik telinga (-/+), nyeri tekan t

CAE sinistra terdapat luka dan furunkel
hiperemis (+), MT sulit dinilai.
Edukasi:

● Kontrol
setelah 3
hari
● Jangan
mengorek-
mengorek
kuping
● Telinga
jangan
kemasukan
air dulu.
15. Nama : An. N Urtikaria R/ Ctm 4mg tab no Keluhan utama: Rasa gatal di seluruh tub
VI
Usia : 10 RPS: Sejak kemarin sore menjelang malam
tahun S. 2 dd tab 1/2 merasakan gatal-gatal di badan, tangan
tanpa sebab. Alergi makanan disangkal,
 BB : 24 kg terkena gigitan hewan (-). Ibu pasien m
pasien beberapa kali mengalami hal sep
TB: 122 cm R/ Bedak salicylate
Keluarga sakit seperti ini (-).
tube no 1
RR : 16
S. ue 2 dd KU: Baik Kes: CM
x/menit
PF: Status lokalis: Ekstremitas superior in
Suhu : 37,3 C
Urtika multipel dengan dasar hiperemis

16. Nama : An. Pyoderma R/ Antibiotik Pasien datang dengan keluhan ada luka d
KH DD/ Impetigo ointment tube No.1 hidung sejak 4 hr yll. Luka awalnya binti
krustosa kemerahan yang terasa gatal. 1 hr sebe
Usia : 14 S 2 dd ue
puskesmas bintil bintil yang berisi nanah
tahun
menjadi koreng dan mengering. Nyeri (-
BB : 39 kg demam (-), batuk pilek (-).
R/ ctm tab 4mg
TB: 154 cm No.1

RR : 20 S 2 dd tab 1 prn RPD: sakit seperti ini (-).

x/menit (bila gatal)
PF: krusta tebal warna kuning disekitar h
Suhu : 36.8 C

Luka jangan
digaruk, jangan
sering dipegang.

Edukasi pasien
untuk pencegahan
penyakit dan jaga
kebersihan diri,
salah satunya
dengan cuci tangan.