Stase Puskesmas (08/08/2022)

Nama Ny. W (47 tahun)

Jenis kelamin Perempuan
Kategori pasien Deawasa
Kategori kasus Non covid
Kode Kegiatan
Data penatalaksnaan (P) Planing :
Rujuk Poli Penyakit Dalam
Terapi Farmako :
Omeprazole tablet 2 x 20 mg
Sucralfate syrup 3 x 1 C

KIE: Edukasi untuk makan makanan dengan gizi seimbang,

Data ringkasan penyakit (S dan O)
minum air putih minimal 2 L perhari dan berolahraga ringan.
Hindari makanan yang pedas, asam, dan berminyak.
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari
yang lalu. Nyeri ulu hati dirasakan sudah lama sejak 2 tahun
yang lalu namun nyeri hilang timbul. Terkadang nyeri
disertai panas didada, perut kembunh dan nafas sesak. Nyeri
semakin meningkat setelah pasien makan. Riwayat
pengobatan sebelumnya pasien meminum obat antasida.
Buang air kecil kesan lancar, buang air besar kesan lancar.

O:
Status Generalis :
Sakit Sedang/ Gizi Baik/ Compos Mentis
BB: 60 kg
Status Vitalis :
TD : 142/85 mmHg
N : 88x/menit
P: 20 x/menit
S : 36,5 oC
Anemis -/-, Ikterik -/-,
Rh -/-, Wh -/-
S1S2 murni reguler, murmur negatif
Nyeri tekan epigastrium +
Peristaltik ada, kesan normal
Edema ekstremitas -/-

Data diagnosis (ICD 10) Susp Ulkus Duodenum

Data detil diagnosis (A) Susp Ulkus Duodenum
Catatan/usulan ke pendamping