Stase Puskesmas15

Kasus Medik
Tanggal 10 12 2020
Isi data pasien Ny R; no. cm: 202240; 59 th; 160cm; 50kg;
Diagnosis LBP
Data Na diclofenac 2x50mg
penatalaksanaa Vitamin B comp 1x1
n
Data ringkasan Keluhan utama : Nyeri pinggang
penyakit RPS : Pasien mengeluh nyeri pinggang kanan menjalar sampai kaki kanan sejak ± 1
bulan yang lalu, sebelumnya nyeri jarang namun lama kelamaan nyeri semakin sering,
sudah minum obat pegel linu dari warung, pemberat untuk aktifitas berat, lebih ringan
jika untuk istirahat
RPD : HT (-) DM (-) trauma pinggang (-)
RPK :-
RP sos : Pasien bekerja sebagai penjual sayuran

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 100/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,2 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT Scan/ MRI
DIAGNOSA
LBP