Stase Puskesmas 18

Kasus Medik
Tanggal 7/12/2020
Isi data pasien Tn. M; 40th; 160cm; 54kg;
Diagnosis TB paru
Data FDC fase intensif 1x3
penatalaksanaa
n
Data ringkasan Keluhan utama : Batuk
penyakit RPS : Pasien mengeluh batuk sejak 2 bulan yang lalu, sebelumnya batuk jarang-jarang,
namun sekarang semakin sering, batuk berdahak kental, tidak ada darah, pasien juga
mengeluh sesak napas namun tidak ada bunyi ngik, sudah diperiksakan dan didiagnosis tb
paru dan diberi obat tb. Pengobatan baru berjalan bulan pertama
RPD : Batuk lama (-)
RPK : Batuk lama (-) Batuk pilek (+)
RP sos : Batuk lama (-), sering terpapar asap rokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS: E4M6V5 : 15
KU : tampak sakit ringan
TTV : TD : 110/70 mmhg; Nadi: 80x/m ;RR: 21x/m ; t: 36,4 c;
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis -/- Sklera Ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya
(+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Hidung : Bentuk dan ukuran normal, sekret -/-
Thx : SDV +/+ Rh-/- wh-/- ; BJ I-II reg Bising(-); gallop (-)
Abdomen : supel, BU(+) , NT(-), hepar/lien dalam batas normal, massa (-)
Extremitas : udem −¿/−¿ ¿¿ akral dingin −¿/−¿ ¿¿ CRT <2dtk
−¿/−¿ ¿ ¿ −¿/−¿ ¿ ¿

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSA
TB Paru