Anda di halaman 1dari 2

IDENTITAS KELUHAN PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI

Nama : Sesak nafas, hal Sens :composmentis CKD stage V - Tirah


Mariyani ini dialami sejak TD : 170/90 mmHg ec.HN on HD baring
Umur :41 3 hari yang lalu HR : 92x/i Reguler -Transfusi
tahun dan memberat RR :28x/i PRC 2 bag
Tgl masuk : dalam 1 hari ini. T :36,2c @175cc
14 mei 2016 Pasien -O2 2-4l/i
RM : merupakan Mata:konj.Anemis(+/ -HD cito
99.30.74 pasien HD +),Ikterik(-/-) -Valsartan
Bed :13 regular rabu- Leher: TVJ R-2 cm H2o,trakea 1x80mg
DPJP sabtu. medial.Pemb.KGB (-), -Amlodipin
:dr.Endang Thorax: 1x10mg
Sp,PD. paru-paru: inspeksi: simetris -Three way
PPDS : dr.Yan Palpasi: IF kanan kiri
Perkusi: sonor memendek
Auskultasi: sp:bronchial
ST : ronki basah di kedua paru.
Jantung:
Inspeksi : dbn
Palpasi: dbn
Perkusi: dbn
Auskultasi: S1 S2 reg
normal,murmur (-) galliop(-)
Abdomen:inspeksi: simetris
normal
Palpasi: soepel,H/L/R, ttb
Perkusi :timpani
Auskultasi: Bu (+) normal
Ekstremitas:
Oedem (+/+)(+/+)

Darah lengkap:
WBC : 13.170
PLT:582.000
Hb: 6,3
Ur/Cr: 229/6,08
Na/K/Cl: 133/5,6/112
IDENTITAS KELUHAN PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI
Nama : Leni Muntah darah Sens :composmentis -PSMBA e,c -tirah baring
Deviyanti dan batuk TD : 90/60 mmHg Gastritis -O2 2-4l/i
Umur :37 darah dialami HR : 120x/i erosive -IVFD Nacl
tahun oleh os kurang RR :26x/i - TB paru 0,9%
Tgl masuk : lebih 2 hari T :36,3c putus obat - inj
12 mei 2016 terakhir. dengan ondansetron
RM : Batuk(+), Mata:konj.Anemis(+/ hemoptisis 4mg/8jam
99.72.99 dahak(+), +),Ikterik(-/-) disertai -inj
Bed :12 riw.sebelumnya Leher: TVJ R-2 cm H2o,trakea sekunder transamin
DPJP batuk medial.Pemb.KGB (-), infeksi 500mg/8 jam
:dr.Jerahim darah(+),riw Thorax: -ambroxol syr
Sp,PD. konsumsi SP: Bronkial 3xc1
PPDS : OAT(+) ST: ronki basah pada lapangan -PCT 500mg
dr.Irfan atau dan tengah kedua paru.
Auskultasi: sp:bronchial
Jantung:
Inspeksi : dbn
Palpasi: dbn
Perkusi: dbn
Abdomen:inspeksi: simetris
normal
Palpasi: soepel,H/L/R, ttb
Perkusi :timpani
Auskultasi:
Ekstremitas:
Oedem (-/-)

Darah lengkap:
WBC : 11.080
PLT:433.000
Hb: 10,6
MCV:78,7
MCH: 24,8
MCHC: 31,5

Anda mungkin juga menyukai