ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN KASUS “ALO”

DI RUANG IGD
RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

FORMAT PENGKAJIAN
DI INSTALASI
GAWAT DARURAT

NO. MR : 611789
DATA IDENTITAS SOSIAL PASIEN
Nama Lengkap (Nama sendiri) Sex Umur /Tgl lahir
NY. P P 70 th

Alamat Pasien (Menurut KTP/SIM)

No. KTP/SIM
Jln/Dsn : RT 4 , RW 1 Moyosari
Kel/Desa : Moyosari
Kec. : Pagerwojo
Kodya/Kab. : Tulungagung

Agama Suku Bangsa Kasus Polisi

Islam Jawa Indonesia -

Status Perkawinan Jenis Pembayaran Pendidikan Pekerjaan

Kawin Askes SD Ibu Rumah Tangga

Cara Datang Transportasi ke Komunikasi

IGD
Bersama Keluarga Mobil Baik

Kejadian tgl : 21-02-2014 Jam : -

Datang di IGD tgl : 21-02-2014 Jam : 11.00 WIB

Keadaan Pra Hospitalisasi : GCS : 4-5-6 , Tensi : 130/60 mmHg , Nadi : 81 x/mnt
Pernafasan : 17 x/mnt , Suhu : 36°C
Tindakan Pra Hospital :

RJP Infus
√ Bebat ETT Penjahitan
Trakeostomi NGT Bidai Pipa oro/naso
O2 √ Obat √ Kateter
√ Suetion Pharingial
Dll……………. Urine

TRIAGE : Jam 12.30 WIB oleh perawat S.ax : 36°C N : 81 x/mnt

Keluhan Utama (Subyektif) : S.rec : - T : 130/60mmHg
Px mengeluh sesak nafas
 P : 17 x/mnt (Pediatri)
BB : -

Riwayat Penyakit :
- DM
- PJK - Dll
- Asma - Tidak ada √
Riwayat Alergi : Ya Tidak Kategori Triage :
√ Lain - lain P1 P2 √ P3 PO

Keadaan Umum (Obyektif) : Baik Sedang √ Buruk

Pernafasan : (B) Sirkulasi : (C) GCS : 4-5-6

Gerak dada N.Carotis : -
Simetris N.Radial : 81 x/mnt
√ Asimetris Kulit Muskulo : R.Mata : 4
Pernafasan : (B) - Normal R.Verval : 5
- Normal - Jaundice R.Motorik : 6
- Retractive - Cyanosis √
- Kusmaul - Pucat √
- Dangkal √ - Berkeringat Total : 15
- Trachypnoe - Akral Hangat √

Pemeriksaan Fisik
(Assasment)

Keterangan :

Ds : px mengatakan sesak nafas

Do : - k/u lemah
- Akral hangat
- GCS 4-5-6
- Terpasang O2 4l/pm
- Cyanosis (+)
- Obs. TTV :
TD : 130/60 mmHg
N : 81x/menit
S : 36º C
RR : 17x/menit

Jam : Pemeriksaan : Lab / Foto / ECG / Lain – lain

Jenis Hasil Satuan Normal Flag Metode

pemeriksaan Range
Natrium 138 Mmol/L 135-145 - ISE Indireck
Kalium 3,76 Mmol/L 3,5-5,5 - ISE Indireck
Chlorida 98,5 Mmol/L 96-106 - ISE Indireck
Calsium 8,6 Mg/dl 8,6-10,2 - O-CPC

Diagnosa : ALO
Jam Terapi / Tindakan / Konsul Jawaban / catatan
12.30 Terapi :
Inj. Lasix 1 amp
Cipro 1 amp
Furosemide 1 amp
Musidis 1 amp
Inf. Ns 20 tpm
Pemberian O2 nasal 4l/m
Atur posisi semi fowler
Jam keluar IGD : -

Tindakan Lanjut
KRS MRS PP D Operasi Pindah ke
bag…….. Lain – lain ……….
Tanggal : 21-02-2014
Nama Perawat : Indra Fery M Tanda Tangan

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. P

Umur : 70 th
No. Reg : 611789
No Kelompok Data Kemungkinan Penyebab Masalah
 1 Ds : px mengatakan sesak Odema paru G3 pertukaran gas
nafas

Do :- k/u lemah
- Akral hangat
- GCS 4-5-6 Distensi intrapulmonal
- Terpasang O2 4l/pm
- Cyanosis (+)
- Obs. TTV :
TD : 130/60 mmHg Pecahnya pembuluh darah
N : 81x/menit
S : 36º C
RR : 17x/menit G3 pertukaran gas

Ds : px mengatakan
2 ketidaknyamanan pd saat G3 aktifitas/ intoleransi
tidur miring ,sesak aktifitas

Do : - k/u lemah G3 pertukaran gas

- Px bedrest
- Bila dibuat aktifitas px
sesak lagi
- Terpasang O2 4l/pm Devisite vol. cairan
- Cyanosis (+)
- Terpasang kateter,
produksi UT 300cc
G3 aktifitas/ intoleransi
- Obs. TTV :
aktifitas
TD : 130/60 mmHg
N : 81x/menit
S : 36º C
RR : 17x/menit

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. P

Umur : 70 th
No. Reg : 611789
No Tgl. Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl. Teratasi TTD

1 21-02-2014 G3 pertukaran gas b/d perubahan membran

kapiler alveoli

Ds : px mengatakan sesak nafas

Do :- k/u lemah
- Akral hangat
- GCS 4-5-6
- Terpasang O2 4l/pm
 - Cyanosis (+)
- Obs. TTV :
TD : 130/60 mmHg
N : 81x/menit
S : 36º C
RR : 17x/menit

2 21-02-2014 G3 aktifitas/intoleransi aktifitas b/d

ketidakseimbangan antara suplai O2, keb.
kelemahan umum, tirah baring
lama/imobilitas

Ds : px mengatakan ketidaknyamanan pd saat

tidur miring ,sesak

Do : - k/u lemah
- Px bedrest
- Bila dibuat aktifitas px sesak lagi
- Terpasang O2 4l/pm
- Cyanosis (+)
- Terpasang kateter, produksi UT 300cc
- Obs. TTV :
TD : 130/60 mmHg
N : 81x/menit
S : 36º C
- RR : 17x/menit

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. P

Umur : 70 th
No. Reg : 611789

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Standart Rencana Tindakan

1 G3 pertukaran gas b/d perubahan Setelah dilakukan- k/u baik 1.BHSP 1.
membran kapiler alveoli tindakan kep. 1x24- sesak hilang hu
jam oksigenasi - pola nafas teratur an
Ds : px mengatakan sesak nafas adekuat,pola nafas- TTV dalam batas 2. Beri O2 4 l/m sesuai 2.
efektif normal indikasi m
Do :- k/u lemah px
- Akral hangat 3. Kaji dan catat adanya 3.
- GCS 4-5-6 bunyi nafas tambahan m
- Terpasang O2 4l/pm ad
- Cyanosis (+) R
- Obs. TTV : pe
TD : 130/60 mmHg ar
N : 81x/menit 4. Ubah posisi semi fowler, 4.
S : 36º C lakukan postural drainage pe
RR : 17x/menit m
5. Obs. TTV 5.
pe
6. Kolab dg tim medis dlm 6.
pemberian terapi pe

- k/u baik
- Px berpartisipasi
2 G3 aktifitas/intoleransi aktifitas Setelah dilakukan dalam aktifitas 1.BHSP 1.
b/d ketidakseimbangan antara tindakan kep. 1x24- sesak hilang hu
suplai O2, keb. kelemahan jam px dapat - pola nafas teratur an
umum, tirah baring memenuhi - TTV dalam batas 2.Kaji penyebab kelelahan 2.
lama/imobilitas keb.ADL normal setelah px melakukan tim
- Px bisa miring aktifitas dr
Ds : px mengatakan kanan maupun kiri 3.Obs. adanya odem paru 3.
ketidaknyamanan pd saat tidur bahan sensori/ perilaku m
miring ,sesak contoh : gelisah, bimbang m
ak
Do : - k/u lemah m
- Px bedrest pe
- Bila dibuat aktifitas px sesak ja
lagi ru
- Terpasang O2 4l/pm m
- Cyanosis (+) ke
- Terpasang kateter, produksi UT ke
300cc 4.Beri bantuan dalam 4.
- Obs. TTV : melakukan aktifitas scr ta
TD : 130/60 mmHg bertahap pe
N : 81x/menit 5.Obs. TTV 5.
S : 36º C pe
RR : 17x/menit 6.Kolab dg tim medis dlm 6.
pemberian terapi pe
 TINDAKAN
KEPERAWATAN CATATAN
PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny. P Umur : 70 th No. Reg :
611789 Kasus : ALO
No No Dx Tanggal/jam Implementasi TTD Tanggal/jam E

1 1 21-02-2014
12.30 - BHSP 14.00 S : px mengat
- Obs. k/u : lemah berkurang
GCS : 4-5-6 O : - k/u lem
- Pemberian O2 nasal 4l/m - Akral hangat
- Obs. TTV : - GCS 4-5-6
TD : 130/60 mmHg - Terpasang O2
N : 81x/menit - Cyanosis (+)
S : 36º C - Obs. TTV :
RR : 17x/menit TD : 130/70 m
- Kolab dg tim medis dlm pemberian N : 83x/meni
terapi : S : 37º C
Lasix 1 amp, cipro 1 amp (IV) RR : 20x/men
A : G3 pola n
2 2 21-02-2014 P : Intervens
12.30 14.00
- BHSP S : px mengata
- Obs. k/u : lemah ketidaknyama
- Mengatur px bedrest dg posisi semi O : - k/u lem
fowler - Px bedrest
- Obs. TTV : - Terpasang O2
TD : 130/60 mmHg - Kateter (+), U
N : 81x/menit - Obs. TTV :
S : 36º C TD : 130/70 m
RR : 17x/menit N : 83x/meni
- Pemberian terapi : A : Intoleransi
Furosemide 1 amp, musidis 1 amp ( IV) teratasi)
P : Intervensi