KEMAJUAN TERBARU DALAM

PENGELOLAAN HEMOROID

Oleh : Pembimbing :
Rara Permatasari Dr. Ramotan Purba,Sp.B

1210070100054
 HEMOROID
Definisi :
Hemorrhoid merupakan
pelebaran pembuluh
darah vena di dalam
plexus hemoroidal
yang berada di
daerah anus
Etiologi :
• Konstipasi kronis (menahun)
• Mengedan saat defekasi
• Kehamilan
• Obesitas
• Pekerjaan
Klasifikasi dan Gambaran Klinis

• Hemoroid eksternal
Berasal dari dari bagian distal dentate line dan dilapisi
oleh epitel skuamos yang telah termodifikasi serta banyak
persarafan serabut saraf nyeri somatik
• Hemoroid internal
Berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi
mukosa.
• Hemoroid internal-eksternal
Dilapisi oleh mukosa di bagian superior dan kulit pada
bagian inferior serta memiliki serabut saraf nyeri.
Hemorrhoid interna
Gambaran Klinis :

• Perdarahan merupakan tanda pertama

hemoroid interna o/k trauma feses yang keras
• Darah berwarna segar o/k darah berasal dari
pleksus masih merupakan darah arteri,dapat
berupa garis saja atau menetes
• Dapat muncul tonjolan keluar,bila keluar makin
besar dan tidak dapat masuk kembali
• Iritasi mukosa dapat timbul rasa gatal
• Nyeri dapat timbul bila terjadi trombosis, udem
dan radang
Patogenesis :
Peningkatan tekanan
intraabdomen/intrapelvis

Hambatan venous return

Pelebaran/penonjolan pleksus
venosus

Mukosa terdorong ke distal oleh

feses yang keras

Mengedan

Dinding pelvis terdorong ke bawah

 prolaps mukosa ani
Penatalaksanaan
Konservatif → Hemorrhoid grade 1 dan 2
• Diet tinggi serat dan buah
• Hindari makanan yang dapat menimbulkan diare
• Merubah kebiasaan defekasi yang salah
• Kombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan
antiseptik dapat mengurangi gejala gatal-gatal dan
rasa tak nyaman pada hemoroid
Indikasi pembedahan menurut HIST
(Hemorrhoid Institute of South Texas):

a. Hemoroid interna grade II berulang.

b. Hemoroid grade III dan IV dengan gejala.
c. Mukosa rektum menonjol keluar anus.
d. Hemoroid grade I dan II dengan penyakit
penyerta seperti fisura.
e. Kegagalan penatalaksanaan konservatif.
f. Permintaan pasien
• Tindakan invasive
• Skleroterapi
Teknik ini dilakukan menginjeksikan 5 mL oil phenol 5 %, vegetable
oil, quinine, dan urea hydrochlorate atau hypertonic salt solution.
Reaksi ini akan menyebabkan fibrosis pada submukosa
hemorrhoid. Hal ini akan mencegah atau mengurangi prolapsus
jaringan hemorrhoid. Jarang dilaksanakan karena tingkat
kegagalan yang tinggi.

• Koagulasi infra merah atau dengan koagulasi laser

Sinar infra merah masuk ke jaringan dan berubah menjadi panas.
Prosedur ini menyebabkan koagulasi, oklusi, dan sklerosis jaringan
hemorrhoid. Teknik ini singkat dan dengan komplikasi yang
minimal.
• Cryoterapi
Teknik ini dilakukan dengan menggunakan temperatur yang sangat rendah untuk
merusak jaringan. Namun prosedur ini menghabiskan banyak waktu dan hasil
yang cukup mengecewakan. Cryotherapy adalah teknik yang paling jarang
dilakukan untuk hemorrhoid.

• Rubber Band Ligasi

Ligasi jaringan hemorrhoid dengan rubber band menyebabkan nekrosis iskemia,
ulserasi dan scarring yang akan menghasilkan fiksasi jaringan ikat ke dinding
rektum. Komplikasi prosedur ini adalah nyeri dan perdarahan.

• Diatermi bipolar
Menggunakan energi listrik untuk mengkoagulasi jaringan hemorrhoid dan
pembuluh darah yang memperdarahinya. Biasanya digunakan pada hemoroid
internal derajat rendah.

• Doppler Ultra sound Guided Hemrrhoid Artery Ligation

Teknik ini dilakukan dengan menggunakan proktoskop yang dilengkapi dengan
doppler probe yang dapat melokalisasi arteri. Kemudian arteri yang
memperdarahi jaringan hemorrhoid tersebut diligasi menggunakan absorbable
suture. Pemotongan aliran darah ini diperkirakan akan mengurangi ukuran
hemoroid.
Hemorrhoidektomi → Hemorrhoid grade 3 dan 4

Ada beberapa macam hemorrhoidectomy ,antara lain:

• Stapled Hemorrhoidopexy (SH)
• Closed Submucosal Hemorrhoidectomy (Parks/Ferguson
hemorrhoidectomy)
• Open Hemorrhoidectomy (Milligan and Morgan)
• Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation Rectoanal
Repair (HAL-RAR)
Stapled Hemorrhoidopexy (SH) Open Hemorrhoidectomy (Milligan and Morgan)
1 2

3 4
Prognosis :
- Dengan terapi yang sesuai, semua hemorrhoid yg
simptomatis dapat dibuat menjadi asimptomatis.
- Pada umumnya jika ditangani segera, maka
prognosisnya baik.
Terima Kasih