REFERAT

HEMORRHOID

Pembimbing: dr.

 Definisi
Hemoroid adalah pelebaran pembuluh darah vena
(varises) pada plexus hemoroidalis yang dapat
menimbulkan keluhan dan gejala di distal
rektum / kanal anal.
Anatomi
FAKTOR RESIKO

Keturunan

Anatomi & Fisiologi

Diare & Konstipasi Kronis

Perubahan Makanan

Penurunan Tonus Sfingter

Kehamilan
 Etiologi
Konstipasi
peningkatan TIA
Kehamilan
Hipertensi porta
Masukan makanan mengandung serat yang
kurang / rendah
Eksterna Klasifikasi
 Klasifikasi interna
o Grade I : varises menonjol ke dalam kanal anal dan bisa melewati linea
dentata bila menegang, tapi belum terlihat menonjol keluar anus.
o Grade II : varises prolaps melewati anus, tapi dapat kembali secara
spontan.
o Grade III : varises prolaps melewati anus, tapi hanya bisa dikembalikan
ke dalam kanal anal secara manual.
o Grade IV : varises prolaps melewati anus dan tidak dapat dimasukkan
kembali dan beresiko terjadi strangulata
STADIUM

1 2 3
Klasifikasi Externa
 Tanda dan Gejala
HEMOROID INTERNA HEMOROID EKSTERNA

-keluar darah merah segar setelah -bisa ada keluar darah

kotoran / feses keluar -sangat nyeri
-tidak / sedikit nyeri -ada gatal
-ada sedikit gatal -selalu ada rasa tidak nyaman
-bisa menimbulkan rasa tidak
nyaman bila sudah grade IV
PEMERIKSAAN &
DIAGNOSIS
Anamnesa
 komplikasi
Perdarahan
Hipertensi
Hemoroid
Emboli septik
interna
portal
hebat yang ireponible
 Penatalaksanaan
Ditujukan untuk hemoroid interna grade I dan grade II.
Nonmedika mentosa /
konservatif
 NON BEDAH
Rubber band ligation

The procedure involves closing the base of the hemorrhoid with a tight rubber band by
holding it with a forceps and sliding rubber bands onto it. In a couple of days or week the
hemorrhoid shrinks and dies due to lack of blood supply.
Later on the dead tissue and the rubber band get discarded with the passing of stools.
If the internal hemorrhoids are too many then they are treated one at a time. The patient is
advised to have plenty of water, take stool softener and have high fiber food.

BACK
Ligasi elastik
o dilakukan pada hemorroid interna grade II dan III.
o Satu atau dua cm diatas linea dentata, terapi ini
o sangat efektif untuk mengontrol perdarahan dan prolaps.
o Cara ini dilakukan dengan bantuan anuskop,
o mukosa diatas hemorroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau
dihisap ke dalam tabung ligator khusus.
o Gelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di
sekeliling mukosa pleksus hemorroidalis tersebut. Nekrosis dan iskemia
terjadi dalam beberapa hari. Mukosa dan karet akan lepas sendiri, dan
terjadi fibrosis dan parut pada pangkal hemorroid
 Hemorrhoidal Artery Ligation (HAL)
 Recto Anal Repair
BEDAH
Hemorroidectomy
- grade III-IV
- pengangkatan pleksus hemorroidalis dan
mukosa

Stapler Hemorroidectomy
- dilakukan di atas linea dentata
- tidak nyeri, lebih efektif.
- mahal
Cairan sklerosis 1-3 ml, disuntikkan ke dalam jaringan submukosa
yang longgar di bawah hemorrhoid interna
dengan tujuan menimbulkan peradangan yang steril dan kemudian
menjadi fibrotik
 Bedah beku atau cryosurgery tidak
dipakai secara luas karena mukosa yang
nekrotik sukar ditentukan luasnya.
Bedah beku ini lebih cocok untuk terapi
paliatif pada karsinoma rektum.
Komplikasi yang terjadi antara lain
alergi, reaksi infalamasi lokal dan
prostatitis
 Eksisi trombosis hemoroid eksternal
Ditujukan untuk hemoroid eksterna
yang mengalami trombosis.
Dilakukan eksisi secara elips dengan
menggunakan anestesi lokal.
 Close submucosal hemorrhoidectomy
Pasien berada dalam posisi litotomi, bisa dengan lokal atau
anestesi umum.
Perlu diidentifikasi terlebih dahulu hemoroid dan mukosa nya.
Apex plexus hemoroidalis diikat dan hemoroid dipotong.
Luka ditutup dengan jahitan absorbable.
 Open hemorrhoidectomy (milligan & morgan)
Proses sama dengan hemoroidectomy tertutup,
hanya saja luka tetap dibuka tidak dijahit
Whiteheads hemorrhoidectomy
Hemoroidektomi yang dilakukan dengan
eksisi melingkar tepat di bagian proximal
ke linea dentata.
Kemudian mukosa rektal dijahit ke linea
dentata
 Stapled hemorrhoidectomy
Ditujukan untuk hemoroid interna grade IV.
Prosedur ini tidak memerlukan tindakan
eksisi, tapi hanya memperbaiki mukosa
yang berlebih di atas linea dentata.
Prosedur ini memindahkan sebagian kecil
mukosa rektal proximal ke linea dentata
menggunakan stapler sirkular
 DAFTAR PUSTAKA
Brunicardi, F. Charles, et al. Colon, Rectum, Anus in
Schwartzs Manual of Surgery 8 th Edition. Mc Graw Hill:
United State of America. 2006. Page. 757-758.
Brunicardi, F. Charles, et al. Anorectal Disease in Colon,
Rectum, Anus in Schwartzs Manual of Surgery 9 th
Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2010.
Page 2019-2020.
Mulholland, Michael W, Lillemoe, Keith D, et al.
Anoractal Disorders in Greenfield's Surgery: SCIENTIFIC
PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition. Copyright
Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Page 1139, 1144-
1147.