BAB I

PENDAHULUAN

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang dapat disebabkan oleh
panas (api, cairan/lemak panas, uap panas), radiasi, listrik, kimia. Luka bakar
merupakan suatu jenis trauma yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi
sehingga memerlukan perawatan yang khusus mulai fase awal hingga fase lanjut. Ada
5 penyebab terjadinya luka bakar, yaitu api, cairan, bahan kimia, listrik, maupun kontak
lainnya. 1 klasifikasi tingkat keparahan luka bakar ditentukkan oleh usia pasien,
persentase total luas permukaan tubuh yang tebakar(% TBSA), kedalaman luka bakar,
jenis luka bakar, dan apakah bagian tubuh tertentu terlibat.
Manajemen awal pasien luka bakar sangat penting untuk morbiditas dan mortalitas
di masa depan. Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah
merendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama
sekurang-kurangnya lima belas menit. Upaya pendinginan dan upaya mempertahankan
suhu dingin pada jam pertama akan menghentikan proses koagulasi protein di sel
jaringan yang terpajan suhu tinggi yang akan terus berlangsung walaupun api telah
dipadamkan, sehingga destruksi tetap meluas. Oleh sebab itu, merendam bagian yang
terbakar selama lima belas menit pertama dalam air sangat bermanfaat untuk
menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil , luka yang
sebenarnya menuju derajat dua dapat berhenti di derajat satu, atau luka yang akan
menjadi tingkat tiga dihentikan pada tingkat dua atau satu. Pencelupan atau
penyiraman dapat dilakukan dengan air apa saja yang dingin, tidak usah steril.
Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah
yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel sel
epitel untuk berproliferasi, dan menutup permukaan luka. Luka dapat dirawat secara
tertutup atau terbuka. Pada luka bakar luas dan dalam, pasien harus segera dibawa ke
rumah sakit terdekat yang punya tenaga terlatih dan unit luka bakar yang memadai
untuk penanganan luka bakar tersebut. Dalam perjalanan penderita sudah dilengkapi
dengan infus dan penutup kain yang bersih serta mobil ambulans atau sejenisnya yang
bisa membawa penderita dalam posisi tidur( telentang/telungkup).
Pada luka bakar berat, selain penggunaan umum seperti pada luka bakar ringan,
kalau perlu, dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok. Bila
penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan napas, diberikan campuran udara
lembab dan oksigen. Kalau terjadi edema laring, dipasang pipa endotrakea atau dibuat
trakeostomi. Bila ada dugaan keracunan CO, segera diberikan oksigen murni.1.2
Sebelum cairan intravena diberikan, luas dan dalamnya luka bakar harus
ditentukkan secara teliti. Kemudian, jumlah cairan infus yang akan diberikan dihitung.
Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini yaitu dengan cara Evans,
rumus baxter, dan rumus parkland.
Intinya status hidrasi penderita luka bakar luas harus dipantau terus menerus.
Keberhasilan pemberian cairan dapat dipantau terus-menerus. Keberhasilan pemberian
cairan dapat dilihat dari diuresis normal yaitu sekurang-kurangnya 1000-1500 ml /24
jam atau 1 ml/KgBB/ jam dan 3 ml/kgBB/ jam ada paseien anak. Yang penting juga
adalah pengamatan apakah sirkulasi normal atau tidak. 1.2

Besarnya kehilangan cairan pada luka bakar luas disertai resusitasi yang tidak betul
dapat menyebabkan ketidakseimbagan elektrolit. Hiponatremia sebagai gejala
keracunan air dapat menyebabkan edema otak dengan tanda kejang-kejang.
Kekurangan ion K+ akibat banyaknya kerusakan sel, ketidakseimbangan elektrolit ini
juga harus dikoreksi namun bukan menjadi prioritas utama dalam resusitasi cairan
emergensi manajemen primer pasien trauma. 1.2
Antibiotik sistemik spektrum luas diberikan untuk mencegah infeksi. Yang banyak
dipakai adalah golongan aminoglikosida yang efektif terhadap Pseudomonas. Untuk
mengatasi nyeri, paling baik diberikan opiat melalui intravena dalam dosis serendah
mungkin yang bisa mengahsilkan analgesia yang adekuat namun tanpa disertai
hipotensi. Selanjutnya diberikan pencegahan tetanus berupa ATS dan/ atau toksoid.
Nutrisi harus diberikan cukup untuk menutupi kebutuhan kalori dan keseimbangan
nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu sebanyak
 Perawatan lokal adalah mengolesi luka dengan krim atau salep antimikroba dan
membiarkannya terbuka untuk perawatan terbuka atau menutupnya dengan pembalut
steril untuk perawatan tertutup. Kalau perlu penderita dimandikan dahulu. 1.2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Manajemen luka bakar adalah pertolongan yang dilakukan untuk memberikan

pertolongan segera mungkin pada luka bakar agar mencegah terjadinya kerusakan
yang lebih luas dan lebih dalam. Dalam penanganan luka bakar hal yang perlu
diperhatikan adalah pertolongan pertama, manajemen akut seperti primary survey,
pemberian nutrisi , menghilangkan nyeri, secondary survey, penilaian luka bakar
dengan luas permukaan tubuh, penilaian awal kedalaman luka bakar, kriteria
penerimaan unit luka bakar, kriteria rujukan, prosedur perban pada luka bakar.

B. PERTOLONGAN PERTAMA PADA MANAJEMEN LUKA BAKAR

a) Tujuan
1) Hentikan proses pembakaran.
2) Dinginkan luka bakar.
b) Hentikan proses pembakaran
1) Keluarkan pasien dari sumber cedera.
2) Jika terbakar STOP, DROP, COVER wajah dan ROLL.
• STOP : Berhenti panic, panic hanya akan memerburuk situasi.
• DROP : Jatuhkan badan ke lantai tanpa menyebabkan rasa sakit
• COVER : Tutupi segera daerah wajah
• ROLL : bergulinglah kesamping untuk memadamkan api
3) Lepaskan pakaian yang panas, tersiram panas, atau hangus.
 4) Hindari melukai diri sendiri selama langkah-langkah di atas.

C) Dinginkan luka bakar

1) Dinginkan luka bakar dengan air mengalir yang mengalir selama 20 menit. Jika
itu adalah luka bakar kimia, teruskan pendinginan selama 1-2 jam.
2) Suhu air ideal untuk pendinginan adalah 15 ° C, kisaran 8 ° C hingga 25 ° C.
3) Pendinginan efektif hingga 3 jam setelah cedera.
4) Jaga agar area yang tersisa kering dan hangat untuk menghindari hipotermia.
Jika suhu tubuh pasien turun di bawah 35 ° C - hentikan pendinginan.

Catatan :

- Es tidak boleh digunakan karena menyebabkan vasokonstriksi dan

hipotermia. Es juga dapat menyebabkan rasa terbakar ketika diletakkan
langsung di kulit.
- Durasi air mengalir harus 20 menit kecuali faktor-faktor lain mencegah hal
ini (misalnya luka bakar besar yang menyebabkan kehilangan panas
dengan cepat, hipotermia, dan beberapa trauma).
- Handuk basah, pembalut, atau pembalut pohon teh hidrogel (yaitu
BurnAid®, Waterjel®, dll.) Tidak efisien dalam mendinginkan luka bakar
karena tidak mendinginkan luka dengan baik. Komponen ini tidak boleh
digunakan kecuali tidak ada air yang tersedia, yaitu dalam perjalanan ke
perawatan medis. Jika perlu gunakan dua handuk atau pembalut yang
dibasahi dan gantilah dengan interval 15 detik.
- Lepaskan perhiasan atau pakaian konstriktif apa pun sesegera mungkin.

C. SETIBANYA DIRUMAH SAKIT

1) Tempatkan korban di atas selembar kain bersih dan jaga agar tetap hangat.
2) Jaga agar luka bakar tetap tertutup dengan bungkus plastik dan lembaran yang
bersih saat tidak diperiksa.
3) Tinggikan anggota badan yang terbakar, dan kepala tempat tidur untuk kepala dan
leher yang terbakar.
4) Luka bakar kecil mungkin membutuhkan aplikasi air terus menerus untuk
mengurangi nyeri.
5) Untuk luka bakar kimia, identifikasi bahan kimia penyebab. Jika bahan kimia itu
berupa bubuk, sikat terlebih dahulu yang kelebihan, lalu irigasi. Luka bakar kimiawi
membutuhkan air dalam jumlah yang banyak untuk waktu yang lama (setidaknya 60
menit). Mandi lebih disukai karena bahan kimia dibersihkan menyeluruh dari tubuh.
6) Luka bakar mata membutuhkan aliran mata (salin) atau kantung salin IV yang
melekat pada set pemberian dan ditempatkan di atas mata terbuka untuk
menyiramnya dengan adekuat - sampai pH netral.

D. Pemeriksaan darurat dan manajemen luka bakar berat.

a) Tujuan

Kondisi yang mengancam jiwa segera diidentifikasi dan manajemen darurat dimulai.

b) Manajemen akut
1. Survei primer
1) Pemeliharaan jalan napas dengan kontrol vertebra pars servikalis
 Penting untuk mempertahankan jalan napas paten. Periksa jalan napas untuk
mencari benda asing atau edema. Jika pasien tidak dapat menanggapi perintah
verbal, buka jalan napas dengan chin lift dan jaw thrust.
 Masukkan Airway Guedel jika patensi jalan napas terganggu. Pikirkan tentang
intubasi dini.
 Menstabilkan leher untuk dugaan cedera vertebra pars servikalis. Pertahankan
gerakan tulang belakang leher seminimal mungkin dan jangan pernah
hiperfleksi atau hiperekstensi kepala atau leher.
 2) Pernapasan dan ventilasi
 Berikan oksigen 100%.
 dada di kesplorasi dan pastikan bahwa ekspansi dada memadai dan setara secara
bilateral.
 Palpasi untuk krepitasi dan kelainan seperti fraktur iga.
 Auskultasi bunyi napas terdengar bilateral.
 Beri ventilasi melalui kantong dan masker atau intubasi pasien jika perlu.
 Pantau laju pernapasan
o waspadalah jika laju < 10 atau > 20 per menit.
 Gunakan monitor oximetri.
 Berhati-hatilah dengan luka bakar kulit bagian dalam yang tebal atau ketebalan
penuh - apakah escharotomy diperlukan?
 Pertimbangkan keracunan karbon monoksida, kulit yang tidak terbakar mungkin
berwarna merah muda ceri pada pasien yang tidak bernapas (kirim darah untuk
carboxyhaemaglobin).
3) Sirkulasi dengan kontrol perdarahan
 Periksa adanya perdarahan yang jelas - hentikan dengan tekanan langsung.
 Pantau dan catat nadi perifer untuk mengetahui kecepatan, kekuatan (kuat, lemah)
dan ritme.
 Lakukan capillary blanching test (sentral dan periferal untuk area yang terbakar dan
tidak terbakar), pengembalian normal adalah dua detik. Lebih lama menunjukkan
perfusi yang buruk karena hipotensi, hipovolemia atau kebutuhan untuk escharotomy
pada ekstremitas itu; periksa anggota tubuh lainnya.
 Pantau sirkulasi periferal jika ada luka bakar melingkar. Sebagai langkah pertama,
angkat tungkai untuk mengurangi edema dan membantu aliran darah. Jika ini tidak
terbukti efektif maka mungkin perlu dilakukan escharotomy.
4) Kecacatan: status neurologis
 Menetapkan tingkat kesadaran:
- A – Alert
- V – Response to Vocal stimuli
- P - Responds to Painful stimuli
 - U – Unresponsive
 Periksa refleks pupil terhadap cahaya untuk reaksi dan ukuran.
 Waspada terhadap gaduh gelisah dan penurunan tingkat kesadaran - hipoksemia,
intoksikasi karbon monoksida, syok, alkohol, obat-obatan, dan analgesia
memengaruhi tingkat kesadaran.
5) Eksposur, kontrol lingkungan, dan estimasi
 ukuran luka bakar
 Lepaskan semua pakaian dan perhiasan.
 Jaga agar pasien tetap hangat.
 Hipotermia dapat memiliki efek merugikan pada pasien. Penting untuk memastikan
bahwa pasien tetap hangat, terutama selama periode pendinginan pertolongan
pertama.
 Pasien pronasi, lepaskan pakaian basah dan periksa permukaan posterior untuk luka
bakar dan cedera lainnya.
 Perkirakan total luas permukaan tubuh (total body surface area, TBSA)
menggunakan Rule of Nines atau Pediatric Rule of Nines (lihat Bab 4). Untuk luka
bakar yang lebih kecil, permukaan palmaris tangan pasien (termasuk jari) mewakili
1% TBSA dan dapat digunakan untuk menghitung% TBSA yang terbakar.
6) Resusitasi cairan
 Resusitasi cairan akan diperlukan untuk pasien yang menderita luka bakar> 10%
untuk anak-anak dan lansia > 50 tahun,> 20% untuk orang dewasa, dan > 5% jika
terjadi luka bakar listrik tegangan tinggi pada daerah wajah, mata, telinga, sendi,
atau alat kelamin.
 Masukkan dua rute besar IV yang disukai melalui jaringan yang tidak terbakar.
 pengambilan darah secara bersamaan untuk pemeriksaan darah dasar esensial:
FBC / EUC / LFT / Group dan tahan / Coags. Yang lain untuk dipertimbangkan:
Saringan obat / alkohol, amilase, karboksihemoglobin.
 Dapatkan berat badan pasien dalam kg.
 Mulailah resusitasi cairan, larutan IV Hartmann pada laju awal Formula Parkland
yang Dimodifikasi dan sesuaikan dengan output urin.
 Formula Formula Parkland Modifikasi digunakan untuk menghitung volume cairan
yang dibutuhkan untuk resusitasi dan untuk menghasilkan output urin yang diinginkan.

Formula Parkland yang Dimodifikasi:

[Dihitung dari saat cedera]

3ml larutan Hartmann x kg berat badan x % TBSA

½ diberikan dalam 8 jam pertama

½ diberikan dalam 16 jam berikut

 Anak-anak yang berusia kurang dari 16 tahun memerlukan cairan perawatan

misalnya dextrose 5% dalam 0,9% natrium klorida (atau cairan yang sesuai), selain
cairan resusitasi.
 Masukkan IDC untuk semua luka bakar > 10% untuk anak-anak, > 20% untuk
orang dewasa dan pasang kateter setiap jam. Cairan IV disesuaikan setiap jam
sesuai dengan output urin jam sebelumnya.

Ingat

Laju infus dipandu oleh output urin, bukan oleh formula.

Output urin harus dijaga pada tingkat

Dewasa 0,5ml / kg / jam

Anak-anak 1ml / kg / jam

  Jika output urin <0,5ml / kg / jam maka perlu meningkatkan cairan IV sebesar 1/3
dari jumlah cairan IV saat ini. Misalnya, urin terakhir = 20ml, terima 1200ml / jam,
naik IV sampai 1600ml / jam.
 Jika output urin > 1ml / jam untuk orang dewasa atau> 2ml / kg / jam untuk anak-
anak, kurangi cairan IV sebanyak 1/3 dari jumlah cairan IV saat ini. Misalnya, urine
terakhir = 100ml, menerima 1600ml / jam, turunkan IV menjadi 1065ml.
 Diperlukan lebih banyak cairan IV: −
- ketika hemokromogenuria (urin merah tua / hitam) tampak jelas.
Hemochromogenuria terjadi ketika korban mengalami kerusakan termal pada
otot, misalnya cedera listrik. Untuk hemochromogenuria, tujukan untuk output
urin 2ml / kg / jam
- untuk cedera inhalasi
- untuk cedera listrik
- setelah resusitasi tertunda
- jika ada kehilangan cairan sebelum terbakar misalnya pemadam kebakaran,
diuretik, alkohol, dll.
 pemeriksaan EKG, denyut nadi , tekanan darah, laju pernapasan, oksimetri nadi
atau analisis gas darah arteri yang sesuai.

7) Nutrisi
 Masukkan tabung nasogastrik atau nasojejunal untuk luka bakar yang lebih besar
(> 20% TBSA pada orang dewasa;> 10% TBSA pada anak-anak) atau jika cedera
terkait. Lihat SBIS Nutrition Burn Patient Management Guideline.
8) Menghilangkan nyeri
 Berikan morfin (atau analgesia lain yang sesuai) secara perlahan, intravena dan
sedikit demi sedikit sesuai dengan skor nyeri dan skala sedasi (lihat bab Nyeri).

2. Survei sekunder

Lakukan survei sekunder yang komprehensif. :

1) Anamnesis
 A – (Allergies) Alergi
 M – (Medications) Obat-obatan
 P – (Past illnesses) Penyakit masa lalu
 L – (Last meal) Makan terakhir
 E – (Events or Environment related to injury) Peristiwa atau Lingkungan yang
menyebabkan cedera

2) Mekanisme cedera

Mengumpulkan informasi dari pasien atau orang lain tentang hal-hal berikut :

 Tanggal dan waktu cedera luka bakar, tanggal dan waktu kunjungan pertama
 Sumber cedera dan lama waktu kontak
 Pakaian yang dikenakan
 Kegiatan pada saat luka bakar
 Kecukupan pertolongan pertama.

3) Pemeriksaan kepala hingga ujung kaki

Menilai kembali A, B, C, D, E, dan F.

4) Tindakan lain
a) Catat dan dokumentasikan
b) Luka bakar sirkumferensial. Jika pasien memiliki sirkumferensial dermal yang
mendalam dengan ketebalan penuh, dapat menghambat sirkulasi dan / atau
ventilasi (jika terbakar di sekitar dada)
 Hubungi registrasi kebakaran di unit spesialis luka bakar khusus.
 Tinggikan anggota tubuh yang terkena di atas garis jantung.
 Mulai bagan sirkulasi dan pantau capillary refill pada anggota tubuh yang
terkena dampak setiap jam.
  Escharotomy mungkin diperlukan untuk menghilangkan tekanan jika sirkulasi
terganggu.
c) Perawatan psikososial
 Dokumentasikan di sebelah keluarga dan nomor telepon.
 Menginformasikan dan memberikan dukungan kepada keluarga.
 Dapatkan informasi psikososial yang relevan selama penilaian dan dokumen.
 Hubungi pekerja sosial, psikolog atau psikiater yang relevan.
d) Evaluasi ulang
 Berikan profilaksis tetanus jika diperlukan.
 Catat warna urin untuk hemokromogenuria.
 Penelitian
 laboratorium:
a. Haemoglobin / hematokrit
b. Urea / kreatinin
c. Electrolytes
d. Urine mikroskop
e. gasdarah Arterial, carboxyhaemoglobin
f. Electrocardiogram.

E. PENILAIAN LUKA BAKAR :LUAS PERMUKAAN TUBUH

Rule of Nines

'' Rule of Nines ' membagi permukaan tubuh menjadi area 9% atau kelipatan 9%,
dengan pengecualian perineum yang diperkirakan 1%. Hal ini memungkinkan tingkat
luka bakar diperkirakan dengan akurasi yang dapat direproduksi.

Selain itu luka bakar kecil dapat diperkirakan dengan menggunakan permukaan palmar
(jari dan telapak tangan) dari tangan pasien, yang mendekati 1% luas permukaan
tubuh.
Saat menghitung TBSA abaikan eritema sederhana.

Anak-anak memiliki proporsi luas permukaan tubuh yang berbeda: Gunakan Rule of
Nines of Pediatric dan sesuaikan untuk mengambil 1% TBSA dari kepala dan
menambahkan ½% TBSA ke setiap kaki untuk setiap tahun kehidupan hingga ≥8 tahun.
Pada 9 tahun 1% ditambahkan ke perineum. Proporsi kemudian sama dengan orang
dewasa.
F. Nyeri
a. Tujuan
- Untuk mengurangi tingkat nyeri yang tidak dapat diterima pasien.
- Untuk meminimalkan risiko analgesia yang berlebihan atau tidak memadai.
b. Penilaian
- Berapa banyak nyeri yang dimiliki pasien? Gunakan skala seperti Visual Analogue
Scale (VAS) secara berkala setiap 3-5 menit, catat.
- Berapa banyak analgesia yang telah diberikan pasien sebelum kedatangan?
- Tanyakan pasien apakah mereka menggunakan obat-obatan terlarang dan
alkohol.
- Timbang pasien sehingga jumlah analgesik memadai.

c. Manajemen akut
- Berikan sedikit peningkatan opioid IV. Dosis stat standar IV morfin adalah 2,5-10mg
untuk orang dewasa dan 0,1-0,2 mg / kg BB untuk anak-anak.
- Dosis harus dititrasi terhadap respons pasien, termasuk laju pernapasan.
- Infus opioid dapat dimulai setelah perawatan awal telah menstabilkan pasien.
- Prosedur luka bakar mungkin memerlukan analgesia terlebih dahulu sehingga
memberikan waktu untuk efeknya. Obat pilihan ditentukan atas dasar individu dan
dapat termasuk opiat, seperti morfin, dengan parasetamol. Midazolam oral juga
dapat digunakan untuk kualitas disosiatif, ansiolitik dan sedatif. Antihistamin dapat
bermanfaat pada pasien dengan gatal yang berlebihan, tetapi sebaiknya tidak
digunakan bersamaan dengan midazolam. Campuran nitro oksida inhalasi sering
digunakan selama pelepasan perban dan penerapan kembali dalam beberapa kasus.
- Pemberian terapi pengalihan dapat membantu mengurangi nyeri dan kecemasan
untuk orang dewasa dan anak-anak. Permainan, film, dan musik adalah teknik
pengalihan yang bermanfaat. Untuk anak-anak, terapis kehidupan anak juga dapat
membantu dengan prosedur.
- Antiemetik mungkin diperlukan ketika opioid diberikan.
- Ketika opioid diberikan, aperien harus diberikan untuk menghindari sembelit.
- Analgesia oral dapat diberikan pada pasien dengan luka bakar ringan.
- Ikuti pedoman manajemen nyeri rumah sakit atau institusi setempat.

G. Pertimbangan khusus

Injeksi intra-muskular opioid tidak boleh diberikan untuk luka bakar besar karena
penutupan perifer terjadi pada luka bakar > 10% TBSA. absorpsi obat tidak akan terjadi
sehingga pereda nyeri tidak akan tercapai. Ketika sirkulasi membaik, overdosis opiat
dapat terjadi.

H. PENILAIAN AWAL KEDALAMAN LUKA BAKAR

a. Tujuan

Untuk menentukan kedalaman luka bakar.

b. Menentukan kedalaman luka bakar

Epidermal, dermal superfisial, mid-dermal, dermal profunda, dan full thickness

adalah istilah untuk menggambarkan kedalaman luka bakar. Untuk menentukan
kedalaman cedera, beberapa aspek harus dinilai.

• Pemeriksaan klinis luka bakar, termasuk capillary refill.

• Sumber dan mekanisme cedera, termasuk tingkat panas, konsentrasi bahan kimia,
dan waktu kontak dengan sumber.
• Pertolongan pertama. Pertolongan pertama yang cepat akan mengurangi
kerusakan lebih lanjut dari zona stasis.
• Usia pasien.
• Penyakit atau kondisi medis yang sudah ada sebelumnya.
c. Kedalaman luka bakar kulit

Tabel penilaian kedalaman luka

tampilan luka

tampilan luka dapat berubah selama periode waktu tertentu, terutama selama tujuh hari
pertama setelah cedera.

Pasien ini menderita luka bakar. Perhatikan perubahan penampilan luka hanya dalam
beberapa hari.
Pada kedatangan pasien luka bakar ke bagan alur bagan darurat
I. KRITERIA PENERIMAAN UNIT LUKA BAKAR
a. Tujuan:
• Menentukan perbedaan antara luka bakar yang berat dan ringan.
• Menentukan kriteria rujukan SBIS pada luka bakar
b. Luka bakar berat

Ini adalah luka bakar yang membutuhkan pengambilan atau rujukan ke unit
pembakaran tersier khusus (sesuai tabel transfer Burn di bawah). Unit pembakaran
NSW termasuk unit dewasa di Royal North Shore Hospital and Concord Repatriation
General Hospital, dan unit pediatrik di Rumah Sakit Anak di Westmead.

c. Periode akut - 24-48 jam pertama - mungkin lebih lama pada perawatan luka
bakar

Unit NSW akan menerima pasien yang memenuhi kriteria luka bakar berat. Mereka
juga akan menerima pasien yang mengalami kehilangan kulit besar karena trauma atau
penyakit, atau memerlukan operasi rekonstruksi pasca luka bakar. Selain itu unit luka
bakar akan menerima pasien yang membutuhkan manajemen nyeri, dukungan fisik
atau psikososial.

d. Pertimbangan khusus
• Staf unit luka bakar tersedia untuk konsultasi pada setiap pasien luka bakar seperti
yang dipersyaratkan.
• Jika pasien memerlukan izin masuk, staf rujukan harus bekerja sama dengan staf
unit luka bakar sebelum mengirim pasien ke unit.
• Pasien dengan keterlibatan pernapasan dan / atau TBSA% besar umumnya
dikelola di intensive care unit (ICU) sampai mereka dapat dirawat di bangsal.
• Keterlibatan unit perlindungan anak (Child protection unit, CPU) diperlukan untuk
semua yang diduga cedera tidak disengaja pada anak-anak. Keterlibatan psikiatri
diperlukan untuk orang dewasa yang dicurigai cedera tidak disengaja.
e. Luka bakar minor

Luka bakar minor didefinisikan sebagai luka bakar yang tidak memenuhi kriteria di
atas untuk rujukan ke unit luka bakar spesialis dan tidak ada keadaan fisik atau sosial
yang merugikan bagi manajemen rawat jalan.

Ini adalah pasien yang dapat dikelola di rumah sakit terpencil atau pusat medis, melalui
unit perawatan rawat jalan di rumah sakit rujukan yang disebutkan di atas, atau dikelola
bersama dengan unit luka bakar. Disarankan bahwa setidaknya ada beberapa diskusi
dengan staf unit pembakaran untuk membantu perencanaan manajemen yang tepat.

f. Kriteria rujukan Layanan Cidera Luka Bakar Seluruh Kota

Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi tiga bagian (lihat tabel di bawah)

• Penerimaan
• Rujukan
• Luka bakar ringan - Untuk informasi lebih lanjut lihat NSW Panduan rujukan Luka
Bakar

Tabel transfer luka bakar

J. MANAJEMEN LUKA
a. Tujuan

Menentukan prinsip dan konsep penyembuhan luka bakar.

b. Prinsip

Untuk mempromosikan penyembuhan luka dan meringankan ketidaknyamanan

pasien, patuhi prinsip-prinsip berikut.

• Pastikan perfusi yang memadai.

• Minimalkan kontaminasi bakteri.
• Minimalkan efek negatif dari inflamasi.
• Berikan dukungan lingkungan bagi luka
• Melaksanakan nutrisi dan manajemen cairan yang memadai.
• Berikan manajemen nyeri yang memadai.
• membantu reepitelisasi.
• Memberikan manajemen tekanan.
c. Konsep

Untuk memastikan prinsip-prinsip di atas diperhatikan, gunakan konsep berikut

untuk manajemen luka bakar.

• Pembersihan - permukaan luka harus bebas dari kotoran, eksudat, hematoma, dan
krim.
• Debridemen - pengangkatan jaringan yang longgar dan mengalami devitalisasi
(yaitu kulit lepuh) dan pengangkatan jaringan non bedah.
• perban
- Pilih balut utama yang tepat untuk mempertahankan tingkat kelembaban
optimal dan meningkatkan penyembuhan luka.
- Manajemen eksudat - tingkat penyerapan perban yang tepat harus
dipertimbangkan pada penerapannya.
- nyeri - Pertimbangkan nyeri dan trauma saat melepas pakaian. Pertimbangkan
berpakaian jangka panjang jika memungkinkan. Bertujuan untuk mencegah trauma
saat melepas pakaian.
- Aplikasi - melindungi dari perubahan perfusi distal karena pembalut yang
menyempit, melindungi terjadinya kolonisasi luka.

• Tekanan– untuk mengelola edema dan meminimalkan efek jaringan parut.

K. ALUR PENGAMBILAN KEPUTUSAN PADA MANAJEMEN LUKA BAKAR

Membersihkan dan mendebridasi luka bakar

a. Tujuan
• Menghilangkan eksudat dan krim.
• Debride jaringan yang rusak dan longgar.
• Cegah perburukan penyembuhan luka bakar
• Minimalkan kontaminasi bakteri.
• Minimalkan trauma psikologis pada pasien, perawat dan staf.
• Menilai kembali luka.

b. Manajemen nyeri
• Analgesia yang adekuat (lihat bagian manajemen nyeri 5)
• Untuk strategi manajemen nyeri farmakologis dan non-farmakologis yang spesifik
lihat Panduan Praktik Klinis: Ringkasan Bukti.
c. Persiapan
• Pasien harus diberikan penjelasan prosedur yang memadai. Anak-anak yang lebih
tua dan pasien dewasa terlibat, sedapat mungkin, dalam prosedur karena ini
memberi mereka rasa kontrol.
• Persiapkan lingkungan dan peralatan, mis. Lingkungan yang hangat. Pasien
dengan luka bakar akut harus dicuci dan dikeringkan dalam 30 menit atau kurang,
jika mungkin. Sesi yang lebih lama dapat menyebabkan kehilangan panas, nyeri,
stres dan kehilangan natrium (air bersifat hipotonik). Jaga agar kamar mengalir
tetap hangat.

d. Pembersihan
• Luka dibersihkan dengan lembut untuk mengangkat jaringan longgar yang sudah
mati, eksudat dan perban lama atau krim.
• Cuci dengan kain lembut seperti handtowels steril (yaitu Chux® atau Daylees®)
dalam larutan yang telah diencerkan (yaitu saline, Prontosan®, Microdacyn®,
chlorhexidine gluconate [diencerkan dalam air 1: 2000], encer betadine). Gunakan
kain untuk bagian tubuh yang tidak terbakar untuk menjaga kebersihan.
• Keringkan pasien dengan baik, karena kelembaban yang tertinggal dapat
memanaskan luka bakar dan menyediakan lingkungan yang ideal untuk
kontaminasi bakteri.
e.Debridemen
 Lengkapi penilaian holistik pasien dan luka, tidak semua luka membutuhkan
debridemen. Periksa secara klinis pasien.
o Apakah luka membutuhkan debridemen?
o Apakah pasien dapat mentolerir debridemen?
o Hat Apa jalur klinis pasien (mis. Bedah, non-bedah, perawatan konservatif,
perawatan nyaman)?
 Pilih metode debridemen yang paling tepat (lihat Ringkasan Bukti untuk metode
yang berbeda)
f. Manajemen eksudat
 Akan ada eksudat yang tinggi dari luka pada 72 jam pertama setelah cedera.
 Pembalut yang sesuai akan diperlukan untuk mengatur level eksudat.
 Pertahankan keseimbangan kelembaban optimal.
g. Pertimbangan khusus
 Menilai dan memantau kemungkinan hipersensitivitas atau respons alergi terhadap
produk.
 Luka bakar pada kulit kepala dan daerah yang terlalu berbulu harus dicukur untuk
memungkinkan penilaian awal dan manajemen luka yang berkelanjutan, sehingga
untuk mencegah folikulitis. Idealnya ini harus meluas 2–5cm melewati batas luka
bakar untuk memastikan visualisasi penuh dan mencegah rambut menghambat
regenerasi kulit. Perlunya prosedur ini harus didiskusikan dengan pasien, karena
kadang-kadang keyakinan agama menghalangi pemotongan rambut dalam
keadaan normal, dan dapat menyebabkan kesusahan besar jika mereka tidak
memahami alasannya.
 Antibiotik profilaksis tidak secara rutin diberikan untuk pasien luka bakar karena
tidak mengurangi risiko infeksi. Antibiotik hanya diberikan kepada pasien dengan
infeksi yang diketahui dan diresepkan untuk sensitivitas, konsultasi dengan staf
penyakit menular sangat dianjurkan.
L. Fotografi digital luka bakar
a. Tujuan
• Memungkinkan kemudahan komunikasi antara unit luka bakar dan rumah sakit
eksternal atau fasilitas perawatan kesehatan.
• Membantu memantau perkembangan luka.
• Meminimalkan pajanan pasien yang lama atau berulang.
• Mengurangi masalah pengendalian infeksi dengan mengurangi jumlah staf yang
hadir.
b. Persiapan
• Pasien harus diberikan penjelasan prosedur yang memadai dan menandatangani
formulir persetujuan sebelum foto diambil.
• Pengambilan foto tidak boleh menunda prosedur tindakan untuk waktu yang lama
karena risiko hipotermia dan kesulitan bagi pasien.
• Matikan lampu panas di atas kepala saat mengambil foto karena dapat
menyebabkan perubahan warna.
• Pertimbangkan kontras warna. Kulit gelap dengan latar belakang putih pucat dapat
memberikan ilusi tingkat keparahan luka bakar yang lebih besar. Kulit sangat pucat
pada latar belakang putih tidak akan memberikan kontras yang cukup.
• Bertujuan untuk latar belakang warna netral seperti lembaran steril hijau.
c. Prosedur
• Pasien harus merasa nyaman di atas lembaran kering yang bersih.
• Ambil foto stiker rumah sakit pasien untuk identifikasi.
• Jika pasien mengalami luka bakar yang luas, ambil foto seluruh tubuh untuk
menunjukkan di mana luka bakar terjadi pada tubuh.
• Untuk luka bakar kecil, letakkan mistar ukuran di sebelah luka untuk menunjukkan
ukuran luka.
• Pertimbangkan kepercayaan pasien terutama jika terbakar di sekitar perineum atau
genitalia. Gunakan kain kecil untuk menutupi area yang tidak terlibat.
d. Penyimpanan
• Untuk menjaga kerahasiaan, semua gambar harus disimpan di area akses terbatas,
seperti dengan perlindungan kata sandi.
• Untuk memudahkan akses ke gambar yang sesuai, masing-masing harus disimpan
dalam pola yang mudah dikenali, seperti di bawah nomor rekam medis dan tanggal
pengambilan.
e. Mengirim gambar

melalui surel Adalah mungkin untuk mengirim surel foto digital luka bakar ke unit yang
terbakar. Kontak harus dilakukan antara merujuk dan menerima staf medis atau
keperawatan. Foto-foto harus diambil sesuai dengan pedoman di atas dan harus
disertai dengan riwayat cedera dan persetujuan.
Memilih perban yang sesuai - panduan referensi cepat
M. Prosedur perban
a. Tujuan
• Untuk menerapkan pembalut yang paling tepat menggunakan teknik yang benar.
• Mengaplikasikan perban tepat waktu untuk menghindari hipotermia, nyeri
berlebihan, atau trauma.
• Untuk mempertahankan teknik aseptik setiap saat.
b. Catatan berpakaian
• analgetik pra prosedur yang sesuai harus diberikan dan diberikan waktu untuk
menimbulkan efek.
• Area terbuka harus tidak bersentuhan satu sama lain karena dapat mengganggu
penyembuhan yaitu jari, kaki, dll.
• Area kulit yang disembuhkan harus dilembabkan dengan pelembab yang tepat.
Sejumlah kecil dioleskan sampai terserap.
• Pembalut sekunder tidak boleh menyentuh luka karena dapat melekat dan
menyebabkan trauma saat diangkat.
• Harus berhati-hati untuk tidak membungkus pembalut primer dengan ketat di
sekitar luka bakar.
• Pereda nyeri pasca prosedur mungkin diperlukan untuk beberapa pasien.
• Pembalut oklusif tidak boleh diterapkan pada luka yang terinfeksi.
c. Pembalut area khusus

Area khusus meliputi wajah, kepala, leher, telinga, tangan, perineum dan genital.
Area-area ini membutuhkan aplikasi pembalut kompleks yang hanya boleh dilakukan
oleh dokter yang berpengalaman. Jika menemukan jenis pembalut semacam ini di area
selain unit perawatan luka bakar, mintalah saran dari staf unit perawatan luka bakar dan
akses sumber daya yang tersedia di situs web SBIS.

a) Wajah, kepala, leher

• Dalam kebanyakan kasus, wajah tidak membutuhkan perban. Salep parafin putih
lembut harus diterapkan untuk memungkinkan penyembuhan luka lembab. Oleskan
sekitar 3 kali / hari.
• Perban dapat digunakan untuk mempertahankan sudut leher.
• Pita trakeostomi dapat digunakan untuk mengamankan tabung nasogastrik ketika
pita perekat tidak cocok karena terbakar di sekitar hidung.
b) Telinga
• Area di belakang telinga harus lunak untuk menghindari permukaan yang terbakar
bersentuhan satu sama lain dan area yang dimasukkan ke dalam balutan kepala
jika perlu.
• Kasa yang diimpregnasi seringkali merupakan pembalut pilihan pada telinga.
• Donat yang terbuat dari busa lunak dapat dibuat agar pas di telinga untuk
membantu mencegah tekanan pada telinga.
• Untuk melindungi helix (kartilago) telinga, telinga harus berada pada posisi alami
dan bantalan harus cukup tinggi sehingga setiap tekanan dari perban ditanggung
oleh bantalan.
c) Tangan dan jari
• Dalam 24-48 jam pertama jika jari-jari membengkak, dianjurkan untuk membalut
masing-masing jari secara terpisah dengan menerapkan pembalut primer yang
sesuai. Seluruh tangan kemudian dibalut seperti yang ditunjukkan pada Gambar.1.
Metode ini menghambat fungsi dan mobilitas normal dan hanya boleh digunakan
jika diperlukan.
• Di semua waktu lain, dan begitu edema mereda, jari-jari harus dibalut secara
individual seperti yang ditunjukkan pada Gambar.2. Perban ini memungkinkan
mobilitas yang lebih baik dan meningkatkan kemampuan fungsional.

d) Kaki
• Ruang web di antara jari-jari kaki harus dipisahkan tetapi seringkali sulit untuk
membalut jari kaki secara terpisah karena ukurannya.
• Perban pendukung yang besar memungkinkan untuk mobilisasi dan membantu
menjaga jari-jari kaki pada posisi alami. Padding busa dapat digunakan untuk
melindungi sol yang terbakar.
e) Perineum
• Pasien dengan luka bakar perineum umumnya dikateterisasi untuk mengurangi
nyeri dan memungkinkan area tersebut dijaga sebersih mungkin. Sistem
manajemen usus juga mungkin diperlukan untuk mencegah pengotoran perban.
• Kasa diresapi, 2-3 lapis, dapat dipotong sesuai ukuran dan ditempatkan di popok
untuk anak-anak atau pada alas dengan pakaian dalam untuk anak-anak yang lebih
besar dan orang dewasa. Ubah sesuai kebutuhan.
• Laki-laki: Jika penis dan / atau skrotum terbakar, oleskan perban primer yang
sesuai dengan perban pendukung luar. Dukungan skrotum mungkin diperlukan.
f) Hasil

Pembersihan dan perban yang paling tepat dilakukan menggunakan teknik aseptik.

g) Tips
 Penting untuk memisahkan permukaan yang terbakar.
 Pembalut oklusif tidak boleh diterapkan pada luka yang terinfeksi.
 Harus berhati-hati untuk tidak perban primer yang ketat di sekitar luka bakar.
 Perban sekunder tidak boleh menyentuh terhadap luka karena dapat melekat dan
menyebabkan trauma saat diangkat.
 Ketika perban dimulai secara distal dan bekerja secara proksimal, dari kaki atau
tangan. Mungkin perlu untuk menggabungkan kaki atau tangan, bahkan bila tidak
mengalami luka bakar untuk menghindari pembentukan edema.
 Tinggikan lengan dan kaki, terutama pada periode akut untuk mengurangi edema.
 Kaki harus dibalut lurus dan belat mungkin diperlukan.
 Area kulit yang sembuh membutuhkan pelembab yang tepat. Sejumlah kecil
dioleskan sampai terabsropsi.
 Bahkan jika analgesia telah diberikan sebelum atau selama prosedur, analgetik
pasca prosedur mungkin diperlukan untuk beberapa pasien.
N. Aplikasi dressing spesifik Aplikasi

busa silikon

Aplikasi busa silikon perak

Aplikasi Acticoat®

Aplikasi Acticoat Flex®

Aplikasi AquacelAg®
 Aplikasi apsrobsi kasa

O. Permasalahan perban
P. Aplikasi perban fiksasi
a. aplikasi perban Kohesive – hanya pasien dewasa

Hanya untuk digunakan oleh staf terakreditasi setelah menyelesaikan kompetensi.

NB: Harus
diperhatikan agar tidak membungkus dengan erat. Periksa aplikasi post vaskularisasi
distal.

b. Aplikasi pita perekat

NB: Ini tidak cocok sebagai pembalut utama dan tidak boleh digunakan pada area kulit
yang hilang.

c. Aplikasi perban tubular

d. Masalah fiksasi perban

 DAFTAR PUSTAKA

1. Wim de Jong. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd ed. Jakarta: EGC;
2017. 102-108 p.

2. Dewi, Y. LUKA BAKAR: KONSEP UMUM DAN INVESTIGASI BERBASIS KLINIS

LUKA ANTEMORTEM DAN POSTMORTEM. Fak Kedokt Udayana Bali.

3.