Bangsal, 4 Juni 2020 (bangsal)

1. Ny.S ; 60th ; 65kg; 05.78.05

Dx LBP + low intake

KU : nyeri pada tulang belakang

RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri tulang belakang sejak 1 minggu SMRS, keluhan
disertai nyeri perut. Sebelumnya pasien dipijat. Pasien juga mengeluhkan mual, muntah, dan
tidak nafsu makan.
RPD : Diabetes melitus
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD : 136/80mmHg
N: 72 x/menit
S: 36,5
RR: 22 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL : Hb/Ht/L/T = 9/27/21,4/398

Hasil diftel : e/b/n/l/m = 0/0/84/6/10
BS = 174 mg/dL
Kreatinin/BUN = 7,32/148

- Inf PZ 14tpm
- inj santagesic 3x1
- inj metoclopramid 3x1
- inj furamin 2x1
- inj omeprazole 1x1
- inf levofloxacin 1x1
- inj furosemide 1x1
- Na.bicabornat 3x1
- As. Folat 3x1
- Codein 3x1
2. Ny.I ; 43th ; 72kg; 05.80.51
Dx Obs Febris + low intake

KU : demam
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 14 hari SMRS, keluhan disertai batuk
berdahak berwarna kuning kental, mual (-) muntah (-) mencret (-)
RPD : DM, Hipertensi
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80 mmHg

N: 80 x/menit
S: 38,3
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL : Hb/Ht/L/T = 13/39/7,1/313

Hasil diftel : e/b/n/l/m = 0/0/74/17/9
GDS = 129mg/dL

- Inf PZ 20tpm
- inf parasetamol 3x1gr
- inj ranitidine 2x1
- ambroxol 3x1
- inf levofloxacin 1x1

3. Ny.N ; 21th ; 52kg; 19.87.75

Dx cephalgia+dyspepsia

KU : nyeri perut
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari SMRS. Keluhan juga disertai nyeri
kepala terasa seperti terikat dibagian atas kepala. Mual (+) lemas (+) nafsu mkan berkurang. BAB
dan BAK dbn
RPD : Dyspepsia
RPK : -
 RPO : -
R.alergi : -

TD: 100/60 mmHg

N: 78 x/menit
S: 36,7
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

- Inf PZ 20tpm
- inj lansoprazole 1x1
- antasida 3x1
- clobazam 0-0-10mg

4. Ny.S ; 100th ; 62kg; 05.72.08

Dx geriatric problem, low intake

KU : lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS, keluhan disertai tidak nafsu makan
dan minum. Demam sejak 1 hari SMRS. Mual muntah (+)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 150/90
N: 112 x/menit
S: 37
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
 Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 11,4/34/6,3/305
Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 2/0/72/20/6

- Inf PZ:D5 1:2 20tpm

- drip sohobion/PZ 500cc/hari
- inf ciprofloxacin 2x1
- inj ondansetron k/p
- inj ranitidine 2x1

5. Tn.T ; 64th ; 62kg; 05.79.08

Dx DM + low intake

KU : lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, keluhan disertai mual (+) dan
muntah sebanyak >5x/hari. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan berkurang
RPD : DM
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 140/90
N: 68 x/menit
S: 36,4
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

- Inf PZ 20tpm
- inj neurosanbe 1x1
- inj pantoprazole 1x1
- Drip sohobion 1 amp/pz 500cc/hari
- inj metoclopramide 3x1

6. Ny.O ; 21th ; 62kg; 04.74.38

Dx fever + abdominal pregnancy 25mgg
 KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak 12 jam SMRS, keluhan disertai
keluar keputihan, demam sejak pagi ini. Flek darah (-) pasien sudah minum sanmol namun tidak
ada perbaikan.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 110/70
N: 100 x/menit
S: 40C
RR: 23 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

Hasil DL : Hb/Ht/L/T = 11,4/34/11/202

Hasil diftel : e/b/n/l/m = 0/0/89/7/4
Rapid test covid : non reaktif

- Inf PZ 20tpm
- inf Paracetamol 3x1 gram
- inj ranitidine 2x1
- paracetamol 3x500mg

7. Ny.K; 65th ; 62kg; 05.80.59

Dx fracktur ulna sinistra

KU : nyeri lengan kiri

RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kiri sejak 2 jam SMRS setelah pasien terjatuh
di rumah. Pasien terjatuh dengan tangan kiri menumpu berat badan.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80
N: 79 x/menit
 S: 36,8
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

- Inf RL 20tpm
- inj ketorolac 3x1
- inj cepraz 3x1
- Inj Ondansetron 3x1

8. Tn.A; 65th ; 62kg; 05.79.07

Dx ORIF tibia

KU : nyeri lutut kaki kiri

RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak 7 jam SMRS setelah pasien jatuh dari
tangga ketinggian 1 meter. Keluhan disertai bengkak, hangat dan kemerahan pada lutut.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80
N: 74 x/menit
S: 36,7
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 12,6/37/14,2/270

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 1/0/79/13/7

- Inf RL 20tpm
- inj ketorolac 3x1
- inj cepraz 2x1
 - Inj Ondansetron 3x1

9. Tn.S; 45th ; 62kg; 02.64.51

Dx susp TIA, DM

KU : kelemahan anggota gerak kanan dan kiri

RPS: Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan dan kiri sejak 5 jam SMRS,
mual dan muntah disangkal, demam (-), nyeri kepala (-)
RPD : DM, Hiperkolestrolemia
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 150/90
N: 90 x/menit
S: 36,8
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

GDs : 281 mg/dL

Hasil DL : Hb/Ht/L/T = 14,9/42/8,1/222
Hasil diftel : e/b/n/l/m = 3/0/63/29/5
Kolestrol / TG = 180/253
GDP/HbA1c = 332/12,0

- Inf RL 20tpm
- inj citicolin 2x500ng
- inj piracetam 3x3gr
- CPG 1x1
- inj lapibal 1x1
- inj levemir 0-0-26 UI
- inj novorapid 3 x 16 UI
- fenofibrat 1x1
- codein 3x1
- aspilet 1x1
- glimepiride 1x1
 - provelyn 1x1

10. Tn.M; 68th ; 62kg; 17.37.92

Dx kolelithiasis

RPS: Pasien datang rujukan Sp.B dari poli dengan diagnosa cholelithiasis akan dilakukan
tindakan cholecystectomy.
RPD : DM
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 140/90
N: 80 x/menit
S: 36,8
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal

Hasil DL : Hb/Ht/L/T = 14/41/7,4/245

Hasil diftel : e/b/n/l/m = 5/0/55/34/6
HBsAg kalitatif = negatif

- Inf RL 15tpm
- inj cepraz 2x1
- inj santegesik 3x1
- inj Ranitidin 2x1
- inj ketorolac 3x1
- inj metoclopramide 3x1
- Novorapid 3x4UI
-Levemir 0-0-10UI