NO TANGGAL DATA DASAR RINGKASAN PENYAKIT DIAGNOSIS TATALAKSANA

1. 12/03/2021 An. D/ 2 th/ 12 kg/ S/ Anak datang dengan ISPA Paracetamol syr 3 x cth1
90 cm keluhan batuk, pilek sejak 4 Ambroxol syr 3 x cth1/2
hari yang lalu. Batuk berdahak Stimuno syr 1x1
namun tidak bisa dikeluarkan
oleh anak. Edukasi:
- Nafsu makan anak menurun -Habiskan obat
sejak 4 hari yang lalu -Banyak makan buah dan
- Demam tidak ada sayur
- Sesak tidak ada -Istirahat cukup
-Kembali ke puskesmas bila
Pemeriksaan fisik: keluhan masih ada
BB : 11 kg
KU : Sedang
Kes: CM
RR : 22 x/menit
Temp : 36,7 oC
Nadi : 90 x/ menit
Hidung: sekret(-)
Paru: simetris, suara nafas
vesikuler, rh (-/-), wh(-/-)

2. 12/04/2021 An. H/ 15 tahun/ S/ Pasien mengeluhkan gatal TINEA CRURIS - Miconazol salp 2 x 1
153 cm/ 49 kg pada daerah selangkangan (other local oles pada bagian kulot
sejak 1 minggu yang lalu, infection of skin yang gatal
gatal meningkat saat and subcutaneous - Cetirizine 1 x 10 mg
berkeringat tissue)
-Pasien riw jarang mengganti Edukasi:
pakaian setelah olahraga -Lebih sering mengganti
pakaian dan dalaman jika
Pemeriksaan fisik: berkeringat dan lembab
 KU: Sedang,
Kes: CMC,
TD: 164/84 ,
Nd: 89x/i ,
Nf: 19x/i ,
T: 36,7
Mata: konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: NT (-), BU (+)
normal
Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan, CRT
<2”
Kulit : Tampak bercak merah
melingkar dengan sisik
diatasnya pada selangkangan

3 12/20/2021 Nn, D/ 15 tahun/ BB S/ Pasien mengeluhkan DIARE - Oralit sachet No.

48 kg/ TB 155cm mencret sejak tadi malam VI , ,tiap BAB 1
sebanyak 5x, bab encer sachet
-Perut terasa sakit - Loperamide 2mg tiap
-Mual dan muntah tidak ada BAB
-Demam tidak ada - Zinc 1 x 1

Pemeriksaan fisik :
KU: Sedang,
Kes: CMC,
TD: 114/70,
Nd: 89x/i ,
Nf: 20x/i ,
T: 36,6
Mata: konjungtiva anemis
 (-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: NT (-), BU (+)
normal
Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan, CRT
<2”

4 12/21/2021 An.R/ 3 th/ BB 13,5 S/pasien datang dengan GASTROENTERITIS - Paracetamol syr 3x1
kg/ TB 100 cm keluhan muntah sejak tadi - domperidon syr 3x1
malam, muntah terus menerus, - Oralit sachet, tiap BAB 1x1
frekuensi 5x/hari, berwarna - Zink 1x1 selama 10 hari
putih dan cair
-Diare tidak ada
BAB berdarah berlendir tidak Edukasi:
ada -Habiskan obat
-Demam ada sejak 1 hari yang -Banyak minum air putih
lalu. Demam dirasakan terus -Istirahat cukup
menerus.
-nafsu makan menurun.
-Anak tidak ada keluhan haus
dan perubahan kesadaran.
-BAK dan BAB dalam batas
normal.

Pemeriksaan fisik:
KU : Sedang
Kes: CMC
RR : 22 x/menit
Temp : 37,8oC
Nadi : 90x/ menit
Mata: cekung (-)
Turgor kulit: baik
 CRT <2 detik
5 12/22/2021 An. L/ 3 th/ BB 14 S/ Anak datang dengan ISPA Paracetamol syr 3x1 cth
kg / TB 98 cm keluhan batuk, pilek sejak 2 GG pulv 3x1/2
hari yang lalu. Batuk CTM pulv 3x1/2
berdahak. Vitamin C tab 1x1
-Anak demam sejak 1 hari
yang lalu Edukasi:
-Sesak tidak ada -Habiskan obat
-BAB dan BAK dalam batas -Banyak makan buah dan
normal sayur
-Istirahat cukup
Pemeriksaan fisik: -Kembali ke puskesmas bila
KU : Sedang keluhan masih ada
Kes: CM
RR : 22 x/menit
Temp : 38,1oC
Nadi : 78 x/ menit
Hidung: sekret(-)
Paru: simetris, suara nafas
vesikuler, rh (-/-), wh(-/-)

Lansia

1. 12/13/2021 Ny. A/ 61 tahun/ S/ Pasien mengeluhkan kuduk Hipertensi Esensial - Amlodipin 1 x 10 mg

157 cm/ 60 kg terasa berat sejak 1 minggu
lalu, sering pusing
-Pasien riw konsumsi obat
hipertensi

O/ Pemeriksaan Fisik
KU: Sedang,
Kes: CMC,
TD: 151/80 ,
 Nd: 87 x/i ,
Nf: 19x/i ,
T: 36.8
Mata: konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak: Cor dan Pulmo
dbn
Abdomen: NT (-), BU (+)
normal
Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan,
CRT <2”

2. 12/16/2021 Nn. S/ 63 th/ BB 48/ S/ Pasien mengeluhkan nyeri Dispepsia -Antasid suspensi 3x1 15
TB 153 cm perut sejak tadi malam, nyeri menit sebelum makan
dirasakan terus menerus -Lansoprazol 1x1 30 menit
-Mual ada, muntah tidak ada sebelum makan
-BAB cair tidak ada
-Demam tidak ada Edukasi:
- Pasien sebelumnya memakan -Habiskan obat
makanan pedas -Minum obat sebelum makan
-Makan teratur
Pemeriksaan fisik:
KU : Sedang
Kes: CMC
RR : 17 x/menit
Temp : 36,9oC
Nadi : 90x/ menit

Abdomen:
Inspeksi: simetris
Palpasi: supel, nyeri ulu hari
(+)
Perkusi: timpani
 Auskultasi: Bising usus (+),
normal

3. 12/18/2021 Tn. S/ 64 tahun/ BB S/ Pasien datang untuk kontrol DM Tipe2 -metformin 2x500 mg
65 kg/ TB 160 cm gula darah. -glimepirid 1x 2 mg
-Pasien riwayat konsumsu obat -Vit B comp 1x1
DM
-Saat ini pasien tidak ada
keluhan
- Pandangan kabur tidak ada
-Kesemutan tidak ada KIE:
-Luka yang lama sembuh tidak -Jaga pola makan
ada -olahraga teratur
-Mual dan muntah tidak ada -minum obat teratur
-BAB dan BAK dalam batas -kembali bila ada keluhan
normal seperti pandangan kabur dan
RPD: Riw. DM (+), Riw. HT timbul luka dikaki yang sulit
(-), sembuh

Pemeriksaan fisik

KU: Sedang
Kes: CMC
TD: 133/86 mmHg
Nd: 88x/i
Nf: 18x/i
T: 36,5

Mata: konjungtiva anemis

(-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: NT (-), BU (+)
normal
 Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan, CRT
<2”

Pemeriksaan Laboratorium
GDP : 193 mg/dl

-
DEWASA &
Ibu HaMIL
1 12/23/2021 Ny.DG/ 26 th/ 51 S/ Pasien kontrol rutin ANC, ANC -SF 1x1 tab
kg/ 150 cm pasien tidak ada keluhan. Saat -calc 1x1 tab
ini pasien sedang kehamilan G2P1A0H1 janin
kedua. Riwayat persalinan hidup tunggal intra
sebelumnya normal. uteri presentasi letak
HPHT: 3-6-2021 kepala
TP: 10 -3 -2022
Usia kehamilan : 29-30
minggu
Gerak janin (+)
Mual dan muntah (-)
Perdarahan dari jalan lahir (-)

O/ KU: sakit ringan

Kes: CMC
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 92x/menit
Nafas: 17 x/menit
T: 36,8C
Mata: konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-)
 Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: DJJ : 149 x/i
Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan, CRT
<2”

Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit
sesuai dengan usia kehamilan
Palpasi: TFU : 28 cm
L1 : FUT teraba 2 jari
diatas pusat ,Teraba massa
besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan
terbesar janin disebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil
janin disebelah kanan
L3 : Teraba massa keras,
terfiksir
L4 : konvergen
Auskultasi : DJJ : 149x/menit

2 12/24/2021 Ny.DA/ 25 th /68 kg S/ Pasien kontrol rutin ANC, ANC - SF 1 x 1

/ 162 cm pasien tidak ada keluhan. Saat - Kalk 1 x 1
ini pasien sedang kehamilan G1P0A0 gravid 17 – - Vit. B1 1 x 1
pertama. 18 minggu janin hidup Edukasi : Kontrol kehamilan
HPHT: 22-8-2021 tunggal intrauterine 2 minggu lagi
TP: 28-5 -2022
Usia kehamilan : 17-18
minggu
Gerak janin (+)
Mual dan muntah (-)
 Perdarahan dari jalan lahir (-)

O/ KU: sakit ringan

Kes: CMC
TD: 120/75 mmHg
Nadi: 87x/menit
Nafas: 19 x/menit
T: 36,6C
Mata: konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-)
Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: DJJ : 149 x/i
Ekstremitas : akral hangat
pada kaki dan tangan, CRT
<2”

3 12/24/2021 Ny.NP/ 29 th/ 62 S/ Pasien kontrol rutin ANC, ANC P/

kg/ 157 cm pasien tidak ada keluhan. Saat - SF 1 x 1
ini pasien sedang kehamilan G1P0A0H0 gravid 33 - Lc 1 x 1
pertama. - 34 minggu janin - Vit. C 1 x 1
HPHT: 6-5-2021 hidup tunggal
TP: 10 -2 -2022 intrauterine Edukasi :
Usia kehamilan : 33- -Istirahat cukup
34minggu -Banyak minum air putih
Gerak janin (+) -Kurangi aktivitas berat
Mual dan muntah (-) -Banyak konsumsi sayur
Perdarahan dari jalan lahir (-) dan buah
-Kontrol kembali 2
Abdomen minggu lagi / Bila ada
Inspeksi : Tampak membuncit keluhan
sesuai dengan usia kehamilan
Palpasi: TFU : 31 cm
L1 : FUT teraba 3 jari
 diatas pusat ,Teraba massa
besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan
terbesar janin disebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil
janin disebelah kanan
L3 : Teraba massa keras,
terfiksir
L4 : konvergen
Auskultasi : DJJ : 149x/menit

Pemeriksaan penunjang:
Hb : 13,3 gr/dl
Lila : 27 cm
HbsAg/HIV/Sifilis :
negatif/negatif/negatif
Protein/Reduksi :
negatif/negatif

4 12/9/2021 Ny. M / 45 th / 56 S/ Pasien mengeluhkan kaku Dispepsia + RA P/ - Piroksikam 1x10mg

kg / 155 cm sendi pada kedua jari tangan - Antasida doen 3x 1
sejak 2 hari yang lalu, lebih - Lansoprazol 1 x1
dominan saat pagi hari , - Vit. B kompleks 1x1
keluhan disertai nyeri ulu hati
(+), mual (+) sejak 1 hari lalu

O/ - KU: sakit ringan

- Kes: CMC
- TD: 130/80 mmHg
- Nadi: 88x/menit
- Nafas: 18 x/menit
 - T: 36,5C
- Mata: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera
ikterik -/-
- Jantung: S1S2 reguler,
bising jantung (-)
- Paru: SN vesikuler,
ronkhi (-), wheezing (-)
- Abdomen: supel, nyeri
tekan epgiastrium (+),
bising usus (+) normal
- Ekstremitas: akral
hangat, CRT < 2s

5 12/10/2021 Nn. A / 23 th / 49 kg S/ Pasien datang dengan keluhan Varisela - Acyclovir 5x800mg

/ 155 cm muncul melenting-melenting di - Vit C 2 x 50 mg
badan sejak 2 hari ini. - Acyclovir salp 2 x 1
Sebelumnya pasien demam - Paracetamol 3 x 500 mg
tinggi selama 2 hari, batuk (+), - GG 3 x 100 mg
pilek (+) - CTM 3 x 4 mg
-Adik dan kakak pasien juga
menderita keluhan yang sama,
pasien belum pernah menderita
cacar air sebelumnya
O/ - KU: sakit ringan
- Kes: CMC
- T: 37,9C
- BB: 45kg
- RR: 18x/menit
- Mata: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera ikterik
-/-
- Jantung: S1S2 reguler,
 bising jantung (-)
- Paru: SN vesikuler,
ronkhi (-), wheezing (-)
- Abdomen: supel, nyeri
tekan epgiastrium (-),
bising usus (+) normal
Eks: hangat, CRT<2
Status lokalis: terdapat vesikel
berisi cairan ukuran milier-
lentikuler yang tersebar di dada,
punggung, dan tangan

6 12/15/2021 Tn. D/ 20 th / 63 kg/ S/ Pasien mengeluhkan gatal
165 cm pada selangkangan sejak 1
minggu yang lalu.
- Gatal meningkat saat
olahraga
-Riw pakaian jarang diganti
setelah olahraga (+)
-Riwayat digigit serangga (-)
- Riw. Alergi (-)
Tinea Cruris -Ketokonazol salp 2 x 1
-Cetirizine 1 x 10 mg
Tinea Cruris (other
local infection of skin Edukasi : jangan biarkan
and subcutaneous daerah selangkangan lembab
tissue)

O/ - KU: sakit ringan

- Kes: CMC
- T: 36,9C
- BB: 60kg
- Mata: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera ikterik
-/-
- Jantung: S1S2 reguler,
bising jantung (-)
- Paru: SN vesikuler,
ronkhi (-), wheezing (-)
- Abdomen: supel, nyeri
 tekan epgiastrium (-),
bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <
2s
Status lokalis: Lesi lonjong
berbatas tegas dengan tepi lesi
tampak tanda radang lebih aktif
dan bagian tengah cenderung
menyembuh pada bagian
punggung
7 12/16/2021 Ny. L, 24th, BB: 41kg, S/ - Pasien mengeluhkan batuk Common cold + - Cetirizin 1x1
TB: 145cm kering (+), pilek (+) sejak 2 hari Hordeolum eksterna - PCT 3x500mg
lalu - guaifenesin guaiacolate
-Sakit tenggorokan (+) 3x1
-Mata terasa gatal dan nyeri - Salep mata
kloramfenikol oles 2 x1
O/ - KU: sakit ringan
- Kes: CMC
- T: 36,7C
- TD: 110/70mmhg
- Nd: 67x/menit
- Nf: 17x/menit
- Mata: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera ikterik
-/-
- Jantung: S1S2 reguler,
bising jantung (-)
- Paru: SN bronkvesikuler,
ronkhi(-), wheezing (-)
- Abdomen: supel, nyeri
tekan epgiastrium (-),
bising usus (+) normal
Status lokalis: benjolan pada
kelopak mata atas sebelah kanan
 sebesar biji jagung, eritem
disekitar kelopak mata
8 12/17/2021 Ny. S/ 39 tahun/ S/ PAsien kontrol hipertensi, Gastritis + Hipertensi - Amlodipin 1x 5 mg
151cm/ 54kg saat ini mengeluhkan nyeri ulu - Lansoprazol 2 x 30
hati dan mual hilang timbul mg
sejak 1 bulan yang lalu.

O/ / - KU: sakit ringan

- Kes: CMC
- T: 36,7C
- TD: 145/70mmhg
- Nd: 67x/menit
- Nf: 17x/menit
- Mata: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera ikterik
-/-
- Jantung: S1S2 reguler,
bising jantung (-)
- Paru: SN bronkvesikuler,
ronkhi(-), wheezing (-)
- Abdomen: supel, nyeri
tekan epigastrium (+),
bising usus (+) normal
- Ekstremitas : akral
hangat pada kaki dan
tangan, CRT <2s

S: pasien datang untuk kontrol kehamilan anak pertamanya dengan usia kehamilan 9 bulan. Pasien mengaku belum pernah melahirkan maupun
keguguran sebelumnya. Pasien mengatakan keluhannya perut terasa keram dan kencang kencang. Berdasarkan taksiran partus pasien
diperkirakan melahirkan di tanggal 29 Desember 2021 namun saat kontrol pasien belum merasa adanya tanda tanda persalinan. Keluhan lainnya
tidak ada
RPD: -

Riwayat kehamilan : -

O:

KU Composmentis

TD 110/80

N: 88x/menit

R:24x/menit

S: 36.5

HPHT : 30/03/2021

TP : 29/12/2021

Konjungtiva anemis-/-, sklera ikterik -/-

Pulmo SNV+/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung s1 s2 murni regular

Abdomen

TFU 31cm dari simphisis pubis

Leopold I bundar dan lunak yaitu bokong

Leopold II keras dan melengkung disebelah kiri, yaitu pu-ki

Leopold III keras, bundar melenting yaitu kepala

Leopold IV kepala sudah masuk PAP

DJJ : 152x.menit

PP : Hb : 10,4

A : G1P0A0 JTHIU gravida 39-40 minggu dengan anemia

P: Sulfat Ferrous 1x1

Vitamin B6 1x1

Kalsium tablet 1x1

Anjurkan untuk kontrol 1 minggu kemudian