Identitas Vital Sign Keluhan Penatalaksanaan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.
17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24. 15 juni 2021 HR : 87 x/i Pasien datang dibawa Dx : CC

An. K, 4 th, 90 RR : 20 x/i ibunya dengan keluhan
cm, 14,1 kg T : 37.6 batuk sudah 2 hari yang - Paracetamol tab
lalu. Batuk kering dan tidak 3x1/2
berdahak. Pasien juga - Bromheksin syr 3x
pilek (+), demam (+), nyeri C½
tenggorokan (-). - Ctm 3x1/2
RPO : -
Edukasi :
- Banyak minum air
putih dan makanan
bergizi
- jangan minum yang
dingin-dingin
seperti Es
25. 15 juni 2021HR : 85 x/i Pasien datang Dx : Dyspepsia
An. G; 13 RR : 20 x/i dengan keluhan
tahun; T : 36.8 nyeri perut yang - Ranitidin
45kg;150 sudah dialami +- 1 2x150mg
cm Mata : Refleks hari yang lalu. Nyeri - Antasida doen
Cahaya (+/+) perut dirasakan 500 mg 3x1
Konjungtiva didaerah ulu hati. -
anemis (-/-) sclera Mual (+) muntah (-)
ikterik (-/-) riwayat sakit
 Abdomen : lambung (+) riwayat
makan tidak teratur
Inspeksi : simetris,
(+) rasa terbakar
soepel, nyeri tekan
didada (+)
epigastrium (+)
26. Ny. S, 37 thn ; Td : 135/70 Pasien datang dengan  J22 - Unspecified acute
55kg, 157cm N : 80x/i keluhan batuk pilek sudah lower respiratory infection
Rr : 20x/i kurang lebih 5 hari . Batuk –
Temp : 37,5 kering . Sebelumnya sudah
berobat k puskesmas Ambroxol 30 mg 3x1
namun batuk tak kunjung Civit zink tab mg 1x1
hilang . Pasien juga kadang Paracetamol 500 mg 3x1
mengaku sulit bernapas CTM 4 mg 3x1
terutama ketika batuk.
Pasien juga mengaku
demam hilang timbul sejak
5 hari ini juga

Anjuran rapid antigen

dengan hasil reaktif (+)
27. Td 130/70 pasien datang dengan
Hr 80 keluhan kedua kaki kerasa
Tn br; 43 thn . Rr 20 kebas kesmutan sejak
160 cm , 58kg Temp 37,6 kurng lebih 10 hari
terutama pagi hari . Sering
Gds 300 haus dan sering BAK di
Au : 6,2 sangkal namun pasien
Col : 245 terasa lemas . Demam (-) ,
batuk pilek (-). Ganngguan
BAB dan BAK di sangkal
Rpt -
Rpo : paracetamol 500 mg
nmajn tdk membaikl
Riwaya keuarga ( HT)
 E11 - Non-insulin-
dependent diabetes
mellitus -
Metformin 500 mg 3 kali
sehari
Glimepirid 2 mg 1 kali
sehari pagi
Vitamin B comp 1 x1
Konsul ke gizi untuk diet
diabetes
Kontrol 1 minggu lagi

28. An. Sa 5thn , T: 37,5 asien datang dengan  R50 - Fever of unknown
25kg; 100cm Nadi . 90x/1 dengan ibunya , karna origin –
Rr . 22x/i keluhan anak demam dari
1 hari yang lalu , batuk paracetamol 250 mg 3x1
pilek (-). BAB dan BAK Vitamin C 50mg 3x1/2 tab
dalam batas normal. Nafsu
makan baik. RPT (-) RPO(-) Edukasi bantu kompres
lipatan paha dan ketiak
i anak . Jika masi blm
membaik dlam 3-r hari
maka kontrol ulang
29. Ny. Rs ; 21 Td 120/80 Pasien G1P0A0 UK 24 mg
thn , 48kg, 155 Nadi 90x/i datang untuk kontrol  Z36 - Antenatal screening -
cm Temp 36,9 kehamilan . tabblet tambah darah ( FE+
Rr 20x/i Pasien memgaku terasa asamfolat ) 2x1
Djj 140x/i lemas dan tidak nafsu Kalsium 1x1
makan, mual muntah (+). Ranitidine 2x1
Tpriple hepatitis (-), Pasien juga tidak
sifillis (-), HIV (-) memakan roti yg diberikan Anjurkan konsultasi k
Gol darah A+ oleh pihaknpuskesmas dokter spesialis
Hb : 8 untuk meanikkan status
gizinya
Edukasi pasien dan
konsuk k gizi
30. asien datang dengan R42 - Dizziness and
Ny. An; 45thn. keluhan pusing berputar giddiness –
159cm . 75kg sudh sejak 2 hari yng lalu
hilang tinbul . Apaabila di Betahistine 6 mg 2x1
gerakkan kepala maka Paracetamol 500mg 3x1
kluhan smkin memberat .
RPT (-)
Demam (-). Mual muntah
(-) bab dan bak dalam
batas normal

Ttv. : dalam batas normal

31. Tanda Vital : Pasien datang dengan  Z30 - Contraceptive
Ny. Rb; 35 th; TD : 130/80 keluhan ingin pencabutan management –
150cm; 62kg HR : 20 x/i implan yang sudah kurang
lebih 5 tahun di pasang.  BEDAH MINOR
Pasien sudah memiliki
anak 4 orang. Paling kecil Dikakukan pencabutan
umur 5 tahun. implan .
dan sementara tidak ingin
memakai KB dulu. Obat pulang
Amoxicilin 500mg 3xsehari
Asam Mefenamat 500mg
3x1
32. Td 120/80mmHg Pasien datang kontrol
Ny Sal, Nadi 80x/i kelahamilan . G3P2A0  Z36 - Antenatal screening –
34thn ,155cm, Rr, 20x/i Usia kehamilan 32 minggu
65kg Temp 36,8 Batuk berdahak susah - Bromhexin tab 3x1
kluar (+) - Vitamin C tab 1x1
Pemeriksaan leopold Pilek (+) . Anak sblmnya - Sulfas Ferous
Leopold 1 ; terba bulat lahir normal pervaginam tab1x1
lunak Riwayat penyakit - Calc tab 1x1
Leoplod 2 . Terba bgian terdahulu (-)
memanjang di kiri dan Edukasi :
 bgian kosong atau kecil2 - minum hangat dan bantu
di kanan dengan perasan jeruk nipis
Leopold 3 : teraba bulat dan madu
keras - Istirahat yang cukup

Kesan janin tunggang

presentasi kepala
33. Ny. Bd, 62 Tanda VItal : Pasien datang dengan  J06 - Acute upper
thn, 155 cml TD : 135/85 keluhan demam sudah 3 respiratory infections of
45kg HR : 90 x/i hari yang lalu . Demam di multiple and unspecified
RR : 20x/i sertai dengan batuk pilek , sites –
T :37,5 batuk berdahak (-) , dahak
SpO2 : 96 warna putih . - Paracetamol 500
Anjuran Swab (+) Nyeri tenggorokan (+) mg 3x1
Pasien juga mengakui CTM 4mg 3x1
hilang penciuman . Dan Vit C 50 mg 3x1
perasan sudah 2 hari . Ambroxol 30 mg 3x1
Sesak napas (-).RPT (-) RPO
(-) Anjuran Swab PCR

Rapid antigen puskesmas :

positif
34. An . Sp , 16 Tanda Vital : pasien datang dengan  J45 - Asthma –
th, 150 cm, 42kg HR : 22 x/I keluhan batuk setelah
T : 36,5 bermain kembang api tadi
malam . Batuk di sertai - Salbutamol 4mg
sesak napas . Namun 3x1/2 tab
sekarang sudah agak - Ctm 3x1/2 tab
mendingan dan tidak - Paracetamol 3x 1/2
menciut lagi. Demam (-) tab
Pasien juga alergi dengan - Vitamin b comp
dingin. ketika dingin sering 1x1
kambuh sesaknya. - ambroxol dan
RPD : Astma deksametason
RPK : neneknya
RPO : Salbutamol
35. Ny Rh, 40 Vital Sign : Pasien datang dengan H60 - Otitis externa –
th , 150 cm, 48 TD : 120/85 keluhan keluar cairan
kg HR : 86 x/i kental sperti nanah dari -Kloramfenicol tetes telinga
RR : 20 x/i telinga kanan sudah 5 hari 3 kali sehari 2 tetes
T : 36,5 yang lalu . Kluar cairan - Paracetamol 500 mg 3x1
hanya sedikit dan sesekali - Vitamin C tab 2x1 setelah
Pemeriksaan Telinga kiri dan keluar bersamaan makan
dalam batas normal . dengan mengorek telinga
Bersih . Membran awalnya Keluhan dirasakan Edukasi
timpani intak setelah telinga kemasukan - Jangan mengorek
 Pemeriksaan telinga air lalu di korek . Pasien telinga dengan
kanan . Tampak cairan juga mengeluhkan nyeri di benda apapun
kental seperti nanah telinga. Demam (-). Batuk - Kontrol 1 minggu
mengelilingi liang pilek (-) kluhan lain (-) . kemudian untuk
telinga . membrane RPT : dyspepsi RPK tidak perkembngan
timpani sulit dinilai diketahui

36. An. R, 16 th, RPD : Scabies 1 tahun Pasien datang dengan - Scabimite cream
155 cm, 57 kg lalu keluhan gatal-gatal malam hari pada
RPO : obat scabies disela jari dikedua hari pertama
TD ( 120/80mmhg) tangan. Keluhan ini - Salf 24 dilanjutkan
HR ( 90x/i) dirasakan sejak 1 tahun 1 minggu kedepan
RR ( 22x/i) lalu yang hilang timbul - Cetirizine tab 1x1
dan memberat 1 minggu - Vitamin C tab 50
ini. awalnya bruntus mg 2x1
kemerahan sebesar ujung
jarum pentul yang sudah
pecah dirasakan berawal
dari sela jari tangan
kanan kemudian
semakin banyak dan
meluas kesela jari tangan
kiri, telapak tangan,
punggung
tangan,Keluhan gatal
dirasakan semakin hebat.
Riwayat yang sama satu
rumah (+)

37. An. IK, 15 th, Vital Sign : Pasien datang dx. tinea kruris
155 cm, 52 kg Keadaan Umum: dengan keluhan - mikonazol salf 2
sedang bercak kemerahan kali dalam sehari,
kes: Compos yang terasa gatal dioles tipis pada
Mentis pada lipat paha dan lesi dan dilebar
HR: 88x bokong sejak 1 sedikit 1 cm dari
TD : 130/73 minggu yang lalu. luka setelah
RR: 20 x/i Awalnya kemerahan mandi, selama 2
T : 36.7 kecil, lalu makin sampai 4 minggu
PF : lama makin besar, - Ketokonazol tab
Kulit lipatan gatal bertambah jika 1x200 mg ,
paha: pasien berkeringat. diminum setelah
makulopapular RPO : - makan
eritem dengan RPD : - - Cetirizine 1x10
pinggir aktif dan Riwayat mg, diminum saat
central healing, menggunakan
 ukuran plakat, handuk bersamaan malam hari
bilateral dan (+) - Vitamin C tab
berbatas tegas 2x1

38. An. AI, 17 th, Vital Sign Pasien datang Dx : Konjungtivitis Bakteri
150 cm, 50 kg TD: 120/80 dengan keluhan
mmHg kedua mata merah. - Kloramfenikol
N: 85x/i Keluhan sudah Eye Drop 6 dd gtt
RR: 20x/i dirasakan pasien I ODS
T: 36,6 C sejak ± 5 hari ini.
- Paracetamol 3x1
Mata merah disertai
Oculi Dextra sedikit nyeri. Pasien - Vitamin C 2x 50
Sinistra : ukuran mengeluh sulit mg
bola mata normal, membuka mata pada
gerakan bola mata pagi hari karena
normal, edema lengket oleh kotoran
palpebra (+/+), mata yang banyak
konjungtiva bulbi pada pagi hari.
hiperemis (+/+), Pasien tidak
sekret mengeluhkan
mukopurulen pandangan kabur
(+/+) dan silau,
Demam (-). RPO :
(-). Riwayat alergi
(-)
Riwayat berenang
(-)

39.An. VR, 12 th, Tanda Vital : Pasien datang dengan Tinea Corporis
142 cm, 38 kg HR : 76 x/i keluhan munculnya bercak
RR : 18 x/i kemerahan dibadan, - Ketokonazol salf
T : 36,5 diperut yang terasa gatal 2x1 dioleskan di
bila berkeringat. Bercak area bercak
kemerahan dileher juga - Ketokonazol tab
ada. Hal ini sudah 2x1
dirasakan kurang lebih 2 - Cetirizine tab 10
bulan lalu, namun hilang mg 1x1
timbul . Sebelumnya - Vitamin C 2x1
sudah pernah Edukasi :
berobat ,sempat hilang - Jika berkeringat
namun muncul lagi. Dan segera keringkan
memberat dalam 1 minggu atau bisa dengan
ini. mengganti pakaian
Demam (-) - Jangan digaruk
RPD : Tinea Corporis
RPO : mikonazol cream
 RPK : -

40. Ny. S, 43 th, Tanda Vital : Pasien mengeluh ISPA susp covid
153 cm, 56 kg TD : 130/86 batuk sejak 4 hari - Anjuran swab :
HR : 86 x/i yang lalu, tidak menunggu hasil
RR : 20 x/i berdahak. Pilek tidak - Ambroxol tab 3x1
T : 37,5 ada, demam (+), Nyeri - Vitamin c 500 mg
tenggorok (+), hilang 1x1
penciuman (+),nafsu - Paracetamol tab
makan menurun ada, 500 mg 3x1
badan cepat letih ada,
Mual (-) muntah (-), Edukasi :
sesak napas (-). BAB - Minum air hangat
dan BAK normal - Makan-makanan
RPO : paracetamol yang bergizi dan
RPD : - teratur seperti
RPK : - sayur dan buah-
buahan
41 25 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan Serumen prop
Ny. YS, 31 th, TD : 119/25 keluhan pendengaran
160 cm, 62 kg HR : 82 x/i sebelah kanan - Fenol gyserol 3x2
RR : 20 x/i berkurang. Hal ini tetes telinga
T : 36 C dirasakan 5 hari ini. - Paracetamol tab
Telinga terasa sakit dan 500 mg 3x1
Pemeriksaan Fisik : terasa penuh. - Vitamin C 50 mg
Telinga : Telinga : Riwayat mengorek 2x1
hiperemis -/-, secret telinga dengan cotton Edukasi :
-/-, serumen +/+ bud (+) Jangan mengorek
berwarna coklat, tidak RPO : - telinga
berbau, membrane RPD : -
timpani tertutup
serumen
42 tgl 26 juni Tanda Vital : Pasien datang dengan ISK
2021 TD : 135/80 keluhan nyeri pinggang
Ny. RM, 34 th, HR : 88 x/i yang menjalar sampai - Ciprofloksasin tab
155 cm, 57 kg RR : 20 x/i kepanggul. 2x1
T : 37,5 hal ini sudah dirasakan 1 - Paracetamol tab
minggu ini.Pasien merasa 500 mg 3x1
Pemeriksaan Lab : pipis kurang puas dan - Vitamin Bcomp 1x1
- Protein urin : +1 terasa nyeri ketika pipis.
- Leukosit urin : Demam (+), mual (+),
+1 muntah (-)
43 26 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan GASTRITIS/DYSPEPSIA
An. A, 17 th, 150 TD : 110 /70 keluhan nyeri ulu hati yang
cm, 47 kg HR : 75 x/i dirasakan 3 hari ini. - Lansoprazole tab
RR : 20 x/i Pasien sering merasa mual 1x1
T : 36,5 (+), muntah (-). - Antasida doen tab
 Pasien juga mengatakan 3x1
sering makan terlambat
yang mengakibatkan sakit Edukasi :
perut. - Makan jangan telat
Perut juga terasa lagi
kembung. - Kurangi makan-
RPO : - makanan yang
RPD : - pedas
44 26 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan VERTIGO/CEPALGIA
Tn. D, 42 th, 165 TD :140/85 keluhan pusing berputar - Betahistine tab 6 mg 2x1
cm, 61 kg HR : 87 x/i sudh sejak 4 hari yang lalu - Paracetamol tab 500mg
RR : 20 x/i hilang timbul .pasien 3x1
T : 37 merasakan pusing ketika - Vitamin Bcomplex 1x1
melakukan aktifitas dan
membaik ketika istirahat. Edukasi :
Badan terasa kurang enak - Banyak istirahat
badan dan pasien juga dan jangan
sering begadang. begadang lagi
RPT : (-)
RPO : (-)
Demam (-), Mual muntah
(-)
45 26 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan CC susp.covid
Tn. H, 28 th, 160 TD : 119/30 keluhan badan terasa
cm, 58 kg HR : 86 x/i meriang sejak 2 hari ini. - Paracetamol tab
RR : 20 x/i Pasien juga mengeluh 3x1
T :37,2 C batuk berdahak dan pilek - Bromhexin tab 3x1
SpO2 : 96 (+). - Loratadine tab 1x1
Penciuman masih bagus, - Civit zink 1x1
nafsu makan (+). 2 hari Edukasi :
yang lalu sempat BAB nya - Banyak minum air
encer, tapi sekarang udah putih hangat
membaik. - Banyak istirahat,
Riw.bepergian jauh (-) makan sayur dan
Riw. Kontak dengan orang buah
covid (-). -
Pasien sudah dianjurkan
untuk swab (+)
46 24 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan HT
Ny. AF, 37 th, 155 TD : 150/88 keluhan kepala pusing - Amlodipin 5 mg tab
cm, 57 kg HR : 86 x/i sudah 2 hari ini. Kepala 1x1
RR : 20 x/i terasa berat sampai ke - Vitamin Bcomp tab
T : 36, 8 tengkuk. 1x1
Pasien sebelumnya ada
riwayat tensi tinggi namun Edukasi :
sudah lama tidak kontrol - Kontrol dalam 5
lagi. hari lagi
 RPT : HT (+), DM (-) - Kurangi makanan
RPO : lupa nama obatnya yang banyak
mengandung
garam
-
47 24 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan URTICARIA
An. RM, 13 th, HR : 82 x/i keluhan badan dan tangan - Cetirizine tab 10
145 cm, 42 kg RR : 20 x/i bentol-bentol sudah 2 hari mg 1x
T : 37 ini. Bentol-bentol ini tidak - Vitamin C tab 50
terlalu besar. mg 3x1
Pasien juga mengeluh Edukasi :
adanya gatal. - Jangan digaruk dan
Pasien mengatakan ada tingkatkan imunitas
alergi dingin. Ketika hari - Makan-makanan
dingin badan-badan bentol bergizi sayur dan
dan terasa sangat gatal buah
RPD : alergi dingin - Hindari factor
RPO : - pencetus
- Kontrol dalam 3
hari lagi jika tidak
membaik
48 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan DKI
Tn. B, 43 th, 170 TD : 140/74 keluhan punggung tangan
cm, 70 kg HR : 69 x/i kanan bengkak menebal. - Betametason salf
RR : 20 x/i Pasien sebelumnya kulit 2x1 dioleskan
T : 36,5 terkena cairan peptisida di area yang
ketika menyemprotkan menebal
nya. - Cetirizine tab 10
Hal ini sudah dirasakan 5 mg 1x1
hari yang lalu. - Vitamin C tab 2x1
Pasien juga mengeluh
tangan terasa sangat gatal
49 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan LSC
Ny. S, 83 th, 150 TD : 145/79 keluhan kaki kanan
cm, 52 kg HR : 84 x/i bengkak dan menebal dan - Betametason salf
RR : 20 x/i bewarna kehitaman. hal ini kulit 2x1 dioleskan
T : 26,3 sudah dirasakan 5 hari ini di area yang
tapi belum diobati. menebal
Pasien juga mengeluh kaki - Cetirizine tab 10
terasa sangat gatal dan mg 1x1
sangat mengganggu dan - Paracetamol tab
sedikit sakit. 3x1
- Vitamin Bcomplex
tab 1x1
- Edukasi :
- - jangan sering
digaruk area yang
 sakit
- - makan-makanan
yang bergizi sayur
dan buah untuk
meningkatkan
imun
- - hindari faktor
stres

50 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang untuk HT stg 2

Ny. I, 57 th, 155 TD : 163/85 tambah obat. Keluhan - Captopril 12,5 mg
cm, 60 kg HR : 76 x/i pasien saat ini tengkuk tab 2x1
RR : 20 x/i terasa sakit dalam 2 hari - VIt Bcomplex 1x1
T :36,6 ini. Dan pasien juga - Paracetamol tab
mengeluh sering BAK . 3x1
Pemeriksaan lab : RPD : HT (+), DM (-) Edukasi :
GDP : 95 RPO : Captopril, Vit bc - Modifikasi gaya
Col : 236 hidup sehat dengan
berolahraga
- Kurangi makanan
mengandung
banyak garam,
minyak dan santan-
santan
51. 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang DM +HT +Dislipidemia
Ny. T, 56 th, 155 TD : 138/80 dengan keluhan - Metformin tab
cm, 60 kg HR : 65 x/i Sering kencing 2x500 mg
RR : 20 x/i tengah malam . - Simvastatin tab 10
T : 36,3 mg 1x1
pasien sudah lama
- Vit Bcomp 1x1
tidak kontrol ulang.
Pemeriksaan lab :
- Hb : 12, 5 Keluhan lain tidak
- GDP : 193 ada. Riwayat
- Col : 278 konsumsi obat anti
- AU : 5,0 hipertensi dan obat
DM tidak rutin.
RPD : HT, DM (+),
asam urat,
kolesterol (+)
RPO : Metformin,
Vit BComp

52 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan CC+HEADACHE

Ny. SA, 24 th, 150 TD : 103/61 keluhan tengkuk sakit
cm, 49 kg HR : 76 x/i sudah 3 hari ini. Pasien - Ibu profen tab 3x1
RR : 20 x/i juga sering begadang. - Bromhexin tab 3x1
T : 36,6 Mual muntah (-). - Vit C tab 2x1
 Pasien juga mengeluh pilek
yang dirasakan 1 hari ini.
Batuk kering (+), demam
(-), nyeri tenggorokan (-)
RPO : -
RPD : -
53 28 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang KONJUNGTIVITIS BAKTERI
Tn, A, 53 th, 156 TD : 140/75 dengan keluhan
cm, 50 kg HR : 70 x/i kedua mata merah - Kloramfenikol
RR : 20 x/i dan terasa sedikit Eye Drop 3 dd gtt
T : 36 pedih. Keluhan 2 ODS
Oculi Dextra sudah dirasakan
Sinistra : ukuran - Paracetamol 3x1
pasien sejak 2 hari
bola mata normal, ini. Pasien - Vitamin C 2x 50
gerakan bola mata mengeluh sulit mg
normal, edema membuka mata pada
palpebra (+/+), pagi hari karena
konjungtiva bulbi lengket oleh kotoran
hiperemis (+/+), mata yang banyak
sekret pada pagi hari.
mukopurulen Pasien tidak
(+/+) mengeluhkan
pandangan kabur
dan silau,
Demam (-). RPO :
(-). Riwayat alergi
(-)
Riwayat berenang
(-)

54. 28 juni 2021 Tanda Vital : pasien datang dengan ASMA

Ny. ES, 39 th, 153 TD : 115/7 keluhan batuk berdahak 3
cm, 58 kg HR : 84 x/i hari ini. Batuk disertai pilek - Salbutamol 4mg
RR : 20 x/i (+) pasien juga mengeluh 3x1 tab
T : 36,7 sesak napas ketika batuk - Ctm 3x1 tab
terlalu kuat. Demam (-) - Vitamin b comp
RPD : Astma (+), Alergi 1x1
dingin (+) - ambroxol tab 3x1
RPK :ibunya - Deksametason tab
RPO : Salbutamol 2x1
55 28 juni 21 Tanda Vital : Pasien datang dengan PTERIGIUM +HT (other
Ny. E, 51 th, 160 TD : 201/131 keluhan mata kanan disorders of conjungtiva)
cm, 62 kg HR : 84 merah dan tampak
RR : 20 x/i jaringan tumbuh - Amlodipin tab 10
T : 36,8 menyentuh sedikit area iris mg 1x1
yang dirasakan kurang - Cendo xytrol 3x2
Pemeriksaan Fisik : lebih 2 minggu ini. Pasien tetes mata
 Mata : hiperemis (-/+), merasa pandangan - Vit BComp tab 1x1
Sklera tampak jaringan terhalang dan terasa nyeri. - Paracetamol tab
putih mengenai iris Pasien juga mengeluh 3x1
tengkuk sakit 2 hari ini dan Edukasi :
memiliki riwayat tensi - Untuk tensi kontrol
tinggi tapi tidak pernah 5 hari lagi
kontrol lagi. - Kurangi makanan
RPO : - mengandung
RPD : HT (-) garam terlalu
RPK : (-) banyak
- Mata jangan
dikucek-kucek,
apabila tidak ada
perbaikan kembali
lagi
56 29 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan DYSPEPSIA
Ny. Y, 78 th, 145 TD : 134/65 keluhan nyeri perut di ulu - Lansoprazole tab
cm, 38 kg HR : 85 x/i hati yang dirasakan 3 hari 30 mg 2x1
RR : 20 x/i ini. Mual (+), muntah (-), - Antasida sirup 3x1
T : 36,4 perut terasa kembung (+). - Vit BComp tab 1x1
Keluhan lain tidak ada.
RPD : dyspepsia
RPO : (-)
RPK : (-)
57 29 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan OE
Ny. Ar, 64 th, 153 TD : 114/70 keluhan telinga kanan
cm, 53 kg HR : 81 x/i berdengung yang -Kloramfenicol tetes telinga
RR : 20 x/i dirasakan 1 minggu ini. 3 kali sehari 2 tetes
T : 36 Sebelumnya pasien - Paracetamol 500 mg 3x1
Pemeriksaan Telinga kiri sempat demam dahulu. - Vitamin C tab 2x1 setelah
dalam batas normal . Batuk (-), pilek (-) makan
Bersih . Membran
timpani intak Edukasi
Pemeriksaan telinga - Jangan mengorek
kanan : Tampak cairan telinga dengan
kental seperti nanah benda apapun
mengelilingi liang - Kontrol 5 hari
telinga , tampak merah kemudian untuk
di tepinya dan perkembngan
membrane timpani sulit
dinilai
Ketika dipegang daun
telinga nyeri dan ketika
ditekan depan tragus
juga nyeri
58 30 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan HT + cc
Ny. M, 66 th, 150 TD : 141/63 keluhan kontrol tekanan
cm, 58 kg HR : 73 x/i darah karena obat sudah - Amlodipin tab 5 mg 1x1
RR : 20 x/i abis. Pasien rutin untuk - Vit BComp tab 1x1
T : 36,3 kontrol ulang. Saat ini - Bromhexin tab 3x1
keluhan pasien tengkuk
sakit yang menjalar ke Edukasi :
bahu sudah 2 hari ini dan - Kurangi makanan
batuk kering sudah 2 hari yang mengandung
ini. banyak garam
Mual muntah (-) keluhan - Istirahat yang
lain (-). cukup dan banyak
RPD : HT (+), DM (-) minum air putih
RPO : Amlodipin , Vit
BComp
59 30 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan GASTRITIS
Ny, MS, 70 th, TD : 140/78 keluhan nyeri ulu hati yang - Antasida syrup 3x1
148 cm, 54,9 kg HR : 73 x/i dirasakan 3 hari ini. Pasien - Lansoprazole tab
RR : 20 x/i mengeluh adanya mual 30 mg 2x1
T : 36,7 (+), muntah (-), perut
kembung (-)
RPD : gastritis
RPO : (-)
60 30 juni 2021 Tanda Vital : Pasien datang untuk HT + DM
Tn. Y, 55 th, 155 TD : 187/75 tambah obat. Keluhan saat - Metformin tab 3x
cm, 59 kg HR : 87 x/i ini tangan kesemutan yang 500 mg
RR : 20x/i dirasakan 1 minggu ini. - Glimepirid tab 1x1
T : 36,1 Pasien juga mengeluh siang hari
sering kencing tengah - Amlodipin tab 10
Pemeriksaan Lab : malam. mg 1x1
GDP : 245 RPD : DM (+), HT (+) - Vit BComp tab 1x1
AU : 5,2 RPO :
Col : 186 Amlodipine,metformin,gli
mepirid
RPK : ibunya
61 1 juli 2021 Tanda Vital : Pasien datang dengan LSC
Tn. NM, 26 th, TD : 120/80 keluhan punggung kaki - Betametason salf
155 cm, 58 kg HR : 78 x/i kanan terasa sangat gatal, kulit 3x1 dioleskan
RR : 20 x/i kering dan menebal. di area yang
T : 36,6 Punggung kaki ini bewarna menebal
kehitaman yang dirasakan - Cetirizine tab 10
1 minggu lalu. mg 1x1
Pasien sering menggaruk - Vitamin C tab 2x1
punggung kaki ini dan
sering kambuh ketika
kerja.
Keluhan ini pernah
dirasakan 1 tahun lalu.
RPD : LSC
 RPO : (-)
RPK : (-)
62 1 juli 2021 Tanda Vital : IMPETIGO
TD :
HR :
RR :
T:
63 5 JULI 2021 Tanda Vital : Pasien dibawa oleh GEA
An. AS, 4 th, 15 TD : orangtua ke IGD
kg HR : dengan keluhan Zinc 1x20 mg
RR : mencret dengan selama 10 hari
T: frekuensi 2x, Oralit 3x1 sach
konsistensi cair, (setiap BAB atau
masih terdapat muntah )
ampas, lendir (-),
darah (-). Nyeri
perut (+) hilang
timbul, Muntah (+)
frekuensi 1x isi apa
yang dimakan dan
diminum. Demam
(-), Batuk (-), pilek
(-). Pasien masih
mau minum dan
makan.
Riwayat Penyakit
Dahulu
Tidak ada riwayat
penyakit yang sama
(-)
Riwayat HT (-)

64 6 juli 2021 Tanda Vital : Obs febris

TD :
HR :
RR :
T:
65 7 juli 2021 Tanda Vital : CC
TD :
HR :
RR :
T:
66 8 juli 2021 Tanda Vital : Diare akut
TD :
HR :
RR :
T:
67 9 juli Tanda Vital : ANC
TD :
HR :
RR :
T:
68 9 juli Tanda Vital : KB IUD
TD :
HR :
RR :
T:
69 10 juli Tanda Vital :
TD :
HR :
RR :
T:
70 12 juli Tanda Vital : dyspepsia
TD :
HR :
RR :
T:
71 12 juli Tanda Vital : Konjungtivitis
TD :
HR :
RR :
T:
72 12 juli Tanda Vital : dermatitis
TD :
HR :
RR :
T:
73 13 juli Tanda Vital : Urticaria
TD :
HR :
RR :
T:
74 13 juli Tanda Vital : CC
TD :
HR :
RR :
T:
75 13 juli Tanda Vital : Skizofrenia
TD :
HR :
RR :
T:
76. 14 juli 2021 CP

77. 15 juli Hordeolum

78. 15 juli 2021 OMSK

79. 16 juli 2021 Asma

80. 16 Juli 2021 HT

81.

82.

83.

84.

85.
86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.
96.

97.

98.

99.

100.