RSUD ANDI MAKKASAU

PERIODE 09 SEPTEMBER - 14 SEPTEMBER 2019

MPPD : QONITA FAIZAH BASRI, RIHLAH THAHIRAH A., ADI DARADI, ARNI PAHLAWANI

NO TGL Nama/Umur ANAMNESIS PemeriksaanFisis dan Diagnosis, tatalaksana,

/ RM Penunjang dan edukasi
1 11/09 Ny. H/ 30 Keluhan Utama: Pemeriksaan fisis Diagnosis:
/ tahun /No. RM Ny. H, ♀, 30 tahun masuk rumah sakit KU : Baik/gizi cukup/compos P0A0 + Endometriosis
2019 171815 mentis
dengan keterangan P0A0 dengan keluhan TD : 110/70 mmHg
nyeri pada perut bawah sejak 3 hari yang lalu. N : 80x/i Penatalaksanaan:
Nyeri kadang menyertai keluarnya darah, P : 20 x/I IVFD Futrolit : RL = 2 : 1 =
kadang juga tanpa keluarnya darah, nyeri S : 36,8◦C 28 tpm
hilang timbul, keluhan pusing (+) dan pasien BB: 42 kg Cefadroxil 500 mg 2 x 1
mengaku telat haid sejak 2 bulan yang lalu. HT Mata :Konj. Anemis (+/+); Asam mefenamat 500 mg
(-), DM(-), Asma (-) alergi(-). Riw Operasi (-) sc Sklera Ikterus (- 3x1
(-). Riw. KB(-) Riw. Trauma (-). /-); SF 1x1
Leher : Pembesaran tiroid (-) Observasi TTV dan
Thoraks : d.b.n. Perdarahan
Ekstremitas: Petekie (-), Edema
(-).

Riwayat Menstruasi: Pemeriksaan Luar

Menarche : usia 14 tahun Vulva/vagina :
Lama haid : 7 hari -Sekret (-/-)
Siklus haid : 28 hari -Darah (-/+)
Haid terakhir : 15 Juli 2019

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Laboratorium
HB : 12,6 gr/dl
RBC : 4,65 X106 U/L
WBC : 9,2 X10 3 U/L
PLT : 348 X 103 U/L
HbsAg : non reaktif
Plano test : negatif
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 09 SEPTEMBER - 14 SEPTEMBER 2019
MPPD : QONITA FAIZAH BASRI, RIHLAH THAHIRAH A., ADI DARADI, ARNI PAHLAWANI

2 09/09 Ny. S/29 tahun Keluhan Utama: Pemeriksaan Fisis Diagnosis:

/2019 /No. RM Ny. S, ♀, 29 tahun diantar keluarganya MRS KU : Sedang /CM G2P1A0 + gr 37-38
154752 TD : 110/80 mmHg minggu + Post SC 1x
dengan G2P1A0 gravid 37-38 minggu MRS
dengan keluhan Nyeri perut bawah (+). P : 22 x/menit
Pelepasan lendir (-), darah (-), air (-), Riw ANC N : 88 x/menit
(>5x) di puskesmas dan RS Swasta, suntik TT S : 36 OC
Mata :Konj. Anemis (-/-); Penatalaksanaan:
(3x). Riw. HT (-) DM (-), Asma (-), Alergi (-). Riw
Sklera Ikterus (-/-); Rencana SSTP
operasi(-) SC (+) 1 x, Riw KB (-), Riw Trauma (-).
Leher : Pembesaran tiroid (-) Siap darah PRC 2 bag
Gejala penglihatan kabur, sakit kepala, nyeri
Thoraks : d.b.n. Inj. ceftriaxone1gr/12/IV
ulu hati di sangkal.
Ekstremitas: Petekie (-), Edema (pre OP)
(-).
Riwayat Obstetri:
1. 2018/RS/Dokter/SC/perempuan/2900 Edukasi :
Pemeriksaan Luar ASI Eksklusif sampai 6
/hidup
TFU : 31 cm bulan
2. 2019/kehamilan sekarang
LP : 90 cm Vaginal Hygiene
Situs : Memanjang Konseling KB
Punggung : kanan
Terendah : letak kepala
His : (-)
Gerakan :(+) anak di rasakan Outcome :
ibu Bayi Laki-Laki BBL : 2885
Anak kesan : tunggal gram PBL : 48 cm A/S :
DJJ : 142 x/menit 8/9
TBJ : 2790 gram

Pemeriksaan Dalam
Vulva : Tidak ada kelainan
Vagina : Tidak ada kelainan
Porsio : Lunak
OUE/OUI : Terbuka/terbuka
Fluxus : darah (-)/
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 09 SEPTEMBER - 14 SEPTEMBER 2019
MPPD : QONITA FAIZAH BASRI, RIHLAH THAHIRAH A., ADI DARADI, ARNI PAHLAWANI

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Kimia Darah
HB : 10,4 gr/dl
RBC : 3,98 X106 U/L
WBC : 20,51 X10 3 U/L
PLT : 194 X 103 U/L
HbsAg : non reaktif

3. 12/09 Ny. R/ 25 Keluhan Utama : Pemeriksaan fisis: Diagnosis:

/2019 tahun /No. RM Ny. R, ♀, 28 tahun G3P2A0 gravid 6-7 minggu KU : Sedang /CM G3P2A0 + gr 6-7 minggu
052723 TD : 90/60 mmHg + Hiperemesis
MRS dengan keluhan muntah yang dialami
P : 20x/’ Gravidarum
sejak kemarin sebanyak >10 kali per hari.
N : 81x/’
Pasien juga merasa lemas dan pusing.
S : 36,5 OC
Riw. Pelepasan lendir (-), darah (-), air (-).
Mata :Konj. Anemis (-/-);
Riwayat Hipertensi sejak awal kehamilan (-). Penatalaksanaan
Sklera Ikterus (-/-);
Riwayat ANC 2x, Inj. TT (2x). Riwayat HT(-) DM(-
Leher : Pembesaran tiroid (-) - IVFD RL 28 tpm
) Alergi(-) Asthma(-). Riwayat KB(-).
Thoraks : d.b.n.
Ekstremitas: Petekie (-), Edema - Antasida syr 3 x 1
Riwayat Obstetry:
1.2010/RS/Bidan/PPN/perempuan/2600/ (-). - Inj. Ondansentron / 8
hidup jam/ IV
2.2014/RS/Bidan/PPN./lakilaki/3900/hidup
Pemeriksaan Luar
3. 2019/kehamilan sekarang
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 09 SEPTEMBER - 14 SEPTEMBER 2019
MPPD : QONITA FAIZAH BASRI, RIHLAH THAHIRAH A., ADI DARADI, ARNI PAHLAWANI

- TFU : Belum dapat - Inj. Ranitidin/ 8 jam/

dinilai IV
- His : (-)
- DJJ : sulit dinilai - Inj. Mersibion / 24
jam /drips IV
Pemeriksaan Dalam - Observasi KU dan TTV
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
HB : 13,2 gr/dl
RBC : 4,43 X106 U/L
WBC : 9,05 X10 3 U/L
PLT : 230 X 103 U/L
HbsAg : non reaktif

4. 12/09 Ny. SR/ 30 Keluhan Utama : Pemeriksaan fisis: Diagnosis:

/2019 tahun /No. RM Ny. SR, ♀, 30 tahun diantar keluarganya MRS KU : Sedang /CM G2P1A0 + gr 38-39
092830 TD : 120/60 mmHg minggu + Post SC 1x
dengan G2P1A0 gravid 38-39 minggu MRS
P : 20x/’
dengan keluhan Nyeri perut bawah (+).
Pelepasan lendir (-), darah (-), air (-), Riw ANC N : 80x/’
S : 36,7 OC
(>5x) di puskesmas dan RS Swasta, suntik TT Penatalaksanaan:
Mata :Konj. Anemis (-/-);
(3x). Riw. HT (-) DM (-), Asma (-), Alergi (-). Riw
Sklera Ikterus (-/-); Rencana SSTP
operasi(-) SC (+) 1 x, Riw KB (-), Riw Trauma (-).
Leher : Pembesaran tiroid (-)
Gejala penglihatan kabur, sakit kepala, nyeri Siap darah PRC 2 bag
Thoraks : d.b.n.
ulu hati di sangkal.
Ekstremitas: Petekie (-), Edema
Inj. ceftriaxone1gr/12/IV
(-).
Riwayat Obstetry: (pre OP)
1.2018/RS/Dokter/SC/laki laki/2600/hidup
2.2019/kehamilan sekarang Pemeriksaan Luar Edukasi :
- TFU : 32cm
- LP : 97 cm ASI Eksklusif sampai 6
- Situs : Memanjang bulan
- Punggung : kanan
- Terendah : letak kepala Vaginal Hygiene
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 09 SEPTEMBER - 14 SEPTEMBER 2019
MPPD : QONITA FAIZAH BASRI, RIHLAH THAHIRAH A., ADI DARADI, ARNI PAHLAWANI

- His : (-) Konseling KB

- Gerakan :(+) anak di
rasakan ibu Outcome
- Anak kesan : tunggal Bayi Perempuan BBL :
- DJJ : 140 x/menit
2970 PBL : 49 A/S : 8/9
- TBJ : 3104 gram

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
HB : 12,9 gr/dl
RBC : 4,28 X106 U/L
WBC : 18,69 X10 3 U/L
PLT : 243 X 103 U/L
HbsAg : non reaktif