ABORTUS KOMPLIT

Oleh :
Amri Anugerah Rahman
Winda Mulya Nugrahi

Pembimbing : Dr. dr. Nofvia Fransiska Sp. OG

 IDENTITAS PASIEN RIWAYAT PENYAKIT
Nama : Ny. LA Keluhan utama Perdarahan dari vagina sejak 5 hari
SMRS
Umur : 21
tahun Bewarna merah segar dengan gumpalan- gumpalan
darah bewarna kehitaman
Agama : Kristen
Keluhan penyerta : Nyeri perut bagian bawah dan
Pendidikan : SMA lemas

Sudah dibawa konsultasi dan sudah diberi obat

Pekerjaan : IRT keluhan (+)

Suku : Kutai Riwayat trauma (-)

Alamat :Jln. Berhubungan seksual dua hari sebelum mengalami

Gagak perdarahan
Berobat ke poli : Selasa,
2 Februari 2017 pukul 10.35 Wita
RPD RPK
Riwayat hipertensi (-), DM Keluhan serupa pada
(-), penyakit jantung (-), keluarga disangkal
asma (-), alergi (-) Hipertensi (-), diabetes
melitus (-), penyakit
jantung (-)
Riwayat menstruasi
Riwayat pernikahan
Menarche : 13 tahun Perkawinan yang pertama, lama
menikah 2 bulan. Usia menikah
Siklus haid : 28 hari, teratur
21 tahun.
Lama haid : 7-8 hari
Banyaknya : 2-3 x ganti
pembalut /hari
HPHT : 20-12-2016
Tp : 27-9-2017
Riwayat kehamilan dan persalinan
Umur Keadaan
Tahun Tempat Jenis Penolong
No / kehamila BBL Anak
Partus Partus Persalinan Persalinan
n Sekarang

1 2017 Hamil ini

Riwayat kontrasepsi (-)

Pemeriksaan Fisik

Berat badan : 49 kg

Tinggi badan : 153 cm TD: 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit,
Keadaan Umum: tampak
Tanda kuat angkat, reguler
sakit sedang, lemas vital: RR : 20x/menit,
reguler
Kesadaran : Suhu : 36C
Composmentis, GCS : E4V5M6
Kepala : normochepali, rambut hitam, dan tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)

THT : secret (-), mukosa tidak hiperemis

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler(+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Mammae : sepasang, simetris kiri dan kanan, aerola bewarna gelap, dan
retraksi putting (-/-), nyeri tekan (-/-), tidak teraba massa.

Abdomen :
Inspeksi : flat, striae (-), umbilicus menonjol
Palpasi : soefl, Hepar dan lien tidak dapat dinilai, Asites (-), Nyeri tekan (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : Bising usus (+)
Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT <2 detik
Bawah: akral hangat, CRT <2 detik,edema tungkai (-/-),varices(-/-)
Status Obstetri

Inspeksi : Flat, Linea nigra (-), Striae (-)

Palpasi : TFU : belum teraba

Leopold I IV : tidak dinilai

VT : Portio tertutup, tidak teraba jaringan, tidak nyeri saat

porsio digoyang, perdarahan (+) 1 pembalut penuh darah segar,
stolsel (+)
DL (20/2/2017) UL (20-2-2017)
Jenis Jenis Pemeriksaan 20/02/17
20/02/1
Pemeriksa Nilai Normal Nilai Normal
7
an
Hb 12,4 12,0-16,00 Berat Jenis 1,020 1,003 1,300

mg/dl Darah ++ Negatif

Hct 38 37-54% Warna Kuning Kuning

Leu 7600 4000-10.000 Kejernihan Keruh Jernih

L pH 7.0 4,8 7,8
Trombosit 203.000 150.000- Protein - Negatif
450.000 L Glukosa - Negatif
BT 3 1-6 Sel Epitel + Sedikit
CT 10 1-15
Leukosit 0-1 <10/lpb
GDS 117 60-150 mg/dl
Eritrosit 1-3 0 1/ lpb
Ureum 20,1 10-40 mg/dl
Kristal Ca carbonat Negatif
Kreatinin 0,5 0,5-1,5 mg/dl
Bakteri (-) Negatif
HbsAg NR NR
B HCG Kuantitatif +
112 NR NR
Diagnosis
Diagnosis Kerja Sementara: G1P0000A000 gravid 9-10 mg+ susp. Abortus
inkomplit

Penatalaksanaan

IVFD RL 20 tts/menit

Observasi di VK lihat KU, kesadaran,

tanda vital, dan perdarahan
01.00 Menerima pasien baru dari IGD
S: perdarahan pervaginam (+) dengan gumpalan (+), nyeri perut bawah (+).
O:Composmentis, TD: 110/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, T: 360C.
anemis (-/-), ikterik (-/-)
Abdomen : flat, soefl, Nyeri tekan (+)
A: G1P0A0 gravid 9-10 mg+ susp. Abortus inkomplit
P: IVFD RL 20 tts/menit
Observasi di VK KU, kesadaran, tanda vital, dan perdarahan
06.00 S: perdarahan pervaginam (+) sedikit, gumpalan (-), nyeri perut bawah (+).
O:Composmentis, TD: 110/80 mmHg, N: 86x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,20C.
anemis (-/-), ikterik (-/-)
Abdomen : flat, soefl, Nyeri tekan (+)
VT : Pembukaan tidak ada, portio kuncup, darah segar (+), lendir (-)
A: G1P0A0 gravid 9-10 mg+ susp. Abortus inkomplit
P: Lapor dr. Sp. OG : Rencana hari ini USG jam 09.00

09.30 S: flek-flek darah, nyeri perut bawah mulai berkurang.

O: Composmentis, TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, RR: 19x/menit, T: 36,60C.
VT : - Flek flek (+), Portio terutup, licin
USG oleh dr. Sp.OG : Uterus berbentuk normal,Tidak terdapat jaringan
A: P0A1 dengan abortus komplit
P: Boleh pulang dan Kontrol kembali 1 minggu
 Anamnesis
Teori Fakta
Terlambat haid atau amenore kurang Perempuan 19 tahun
dari 20 minggu. G1P0A0 gravid 9-10 mg + Abortus komplit
Perdarahan pervaginam, mungkin Dari anamnesis pasien didapatkan
disertai keluarnya jaringan hasil keluhan : Perdarahan dari vagina sejak 5
konsepsi hari SMRS, bewarna merah segar dengan
Rasa mulas atau keram perut di daerah gumpalan- gumpalan darah bewarna
atas simfisis, sering disertai nyeri kehitaman
pinggang akibat kontraksi uterus Disertai nyeri perut bagian bawah.
Riwayat trauma (-)
Sudah diberi obat namun tidak
mengurangi keluhan.
 PEMERIKSAAN FISIK
Teori Fakta
Catat keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien. BB : 49 kg, TB : 153 Cm
Pada pemeriksaan abdomen, catat adanya bising usus dan Keadaan Umum : tampak sakit sedang, lemas ; Kesadaran :
konsitensi abdomen. Bila terdapat nyeri perut catat lokasinya CM, E4V5M6
dan derajat nyerinya. Tanda vital: TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20 x/menit,
Pemeriksaan ginekologi : T : 36C
Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada/ tidak jaringan StK /L : anemis (-/-), ikterik (-/-)
hasil konsepsi, tercium/tidak bau busuk darivulva Jantung dan paru tidak ditemukan kelainan
Inspekulo: perdarahan dari cavum uteri, ostium uteri terbuka/ Abdomen :
sudah tertutup, ada/tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau Inspeksi : flat, striae (-), umbilicus menonjol
tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. Palpasi : soefl, asites (-), NT (+), Hepar dan lien tidak dapat dinilai
Colok vagina: portio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba Perkusi : timpani
atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau Auskultasi : Bising usus (+)
lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio di Ekstremitas : tidak ditemukan kelainan
goyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, kavum douglashi, Status Obstetri
tidak menonjol dan tidak nyeri. Inspeksi: Flat, Linea nigra (-), Striae (-)
Palpasi : TFU : belum teraba; Leopold I IV : tidak dinilai
VT: portio tertutup, tidak teraba jaringan, tidak nyeri saat porsio
digoyang, perdarahan (+) 1 pembalut penuh darah segar, stolsel (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Teori Fakta
Tes kehamilan: positif bila janin masih hidup, bahkan 2-3 minggu setelah Darah lengkap
abortus.
Pemeriksaan Doppler atau usg u n t u k m e n e n t u k a n a p a k a h
j a n i n masih hidup. Selain itu USG dilakukan bila pemeriksa ragu akan
diagnosisnya secara klinis. Besar uterus akan lebih kecil daripada usia
kehamilannya dan kantong gestasi sudah sulit dikenali, di kavum uteri
akan nampak massa hiperekoik yang bentuknya tidak beraturan abortion
Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion.

Urin lengkap:

USG Abdomen

- Uterus berbentuk normal

- Tidak terdapat jaringan
 PENATALAKSANAAN
Teori Fakta
Apabila kondisi pasien baik, ergometrin 31 tablet/hari IVFD RL 20 tts/menit
untuk 3-5 hari. Observasi di VK lihat KU, kesadaran, tanda vital, dan
Apabila pasien mengalami anemia sedang, sulfas ferosus perdarahan
600 mg/hari selama 2 minggu disertai dengan anjuran
Obat pulang :
mengkonsumsi makanan bergizi. Untuk anemia berat
berikan transfuse darah. Amoxicilin 3 x 500 mg (PO)
Apabila tidak terdapat tanda-tanda infeksi tidak perlu Metergin 3 x 1 (PO)
diberi antibiotika, atau apabila khawatir akan infeksi Biosanbe 1 x 1 (PO)
dapat diberi antibiotik profilaksis.
Anjurkan pasien untuk diet tinggi protein,vitamin dan
mineral.
Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak.
Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah
penanganan.
Kirimkan hasil konsepsi untuk pemeriksaan patologi
(adanya hasil konsepsi,membuktikan bahwa bukan mola,
kehamilan ektopik, dan sebagainya)
Kuretase tidak diperlukan
Erogonovin atau metilergonovin maleat diberikan tiga
kali sehari dengan dosis 0,2 mg per oral selama tiga hari,
dapat membantu kontraksi uterus.