MINI CEX

G2P1A0 Hamil 8-9 Minggu dengan Hiperemesis

Gravidarum grade I

M. Robby Meliansyah

Pembimbing:
dr. Kurniawan , Sp.OG (K). MARS
Laporan Kasus
Identitas

Identitas Pasien
Nama pasien : JULI MISNAWATI
Umur : 27 th 11 bulan 16 hari
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat : Pulau Gemantung Tanjung Lubuk
No.RM :
Masuk RS :
Laporan Kasus
Identitas

Identitas Suami
Nama pasien :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Anamnesis
Keluhan Utama

Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Keluarga
Anamnesis

Riwayat Menstruasi Riwayat Perkawinan

Usia Menarche :
Siklus Haid :
Status Pernikahan :
Lama Haid :
Lama Menikah :
Keluhan saat haid :
Usia Menikah :
HPHT :
TP :
 Anamnesis

Riwayat Kontrasepsi Riwayat ANC

Tidak menggunakan kontrasepsi Trimester I : Belum pernah

apapun melakukan pemeriksaan ANC

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. 2017/ 3000 gram / Perempuan / Spontan / Bidan / Klinik Bidan
2. Hamil ini
 Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 37,5 C
Berat badan sebelum hamil : 51 kg
Berat badan setelah hamil : 48 kg
Tinggi badan : 146 cm
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Edema periorbita
(-/-), reflek cahaya (+/+) normal
Telinga : Nyeri tekan (-/-), Massa (-/-), Serumen (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-)
Mulut : Bibir pucat (+), lidah kotor (+)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar thyroid (-)
Thorax : Inspeksi : simetris, retraksi sela iga(-)
Palpasi : stem fremitus (+/+)
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+) ronkhi (-/-)
 Pemeriksaan Fisik

Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Perkusi : iktus kordis tidak teraba
Auskultasi : bunyi jantung I/II (+/+) normal, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : Luka bekas operasi (-), linea nigra (-), striae gravidarum (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : tidak dilakukan
Palpasi : TFU belum teraba, hepar dan lien sulit dinilai
Genetalia : Bloody show (-), lesi (-), keputihan berbau(-)
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT >2 detik , edema (-/-)
 Pemeriksaan Obstetrikus
Pemeriksaan Genitalia Eksterna :
Inspeksi : Perdarahan (-), gumpalan darah (-), massa (-), hiperemis (-), fluor albus (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), tumor (-)

Pemeriksaan Genitalia Interna :

Inspekulo : Tidak dilakukan
Bimanual : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Darah Rutin (Rabu, 15 Maret 2023 Pukul 15.17 WIB)

Hematologi Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12.5 12-16 g/dl
Eritrosit 4.1 4.0-4.0 juta/uL
Leukosit 6.8 5.000 – 15.000/ul
Trombosit 192 150.000 – 400.000 rb/mm3
Hematokrit 35 % 35-47%
Hitung Jenis
Basofil 0 0–1%
Eosinofil 1 1–3%
Neutrofil
Batang 0 2-6 %
Segmen 84 50-70 %
Limfosit 12 20 – 40 %
Monosit 3 2–8%
BT 3 <6 menit
CT 9 <15 menit
Golongan darah ABO A+
Glukosa Darah Sewaktu 97 <180 mg/dL
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Imunologi (Rabu, 15 Maret 2023 Pukul 15.18 WIB)

Imunologi Hasil Nilai Normal

Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif
HBsAg Negatif Negatif
Anti HIV (Strategi Non Reaktif Non Reaktif
Satu)
CRP Kualitatif Negatif Negatif
 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Urin Rutin (Rabu, 15 Maret 2023 Pukul 15.18 WIB)
Urin lengkap Hasil Nilai normal

Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak keruh Jernih
pH 7.5 5-8.5
Berat jenis 1.015 1.000-1.030
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton + Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 2-4 /lpb 0-5
Eritrosit 2-3 /lpb 1-3
Sel epitel 2-3 /lpk 1-15
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Lain-lain Negatif Negatif
Diagnosis

G2P1A0 Hamil 8-9 Minggu dengan Hiperemesis

Gravidarum grade II
Penatalaksanaan

• Observasi Keadaan umum, Tanda Vital Ibu

• Cek laboratorium darah rutin, urin rutin, SWAB Antigen SARS COV-2
• Stop makanan per oral 24-48 jam.
• IVFD D5% + 1 amp Neurosanbe (Kombinasi Vit B1, B6 dan B12) 500 cc
gtt 20x/menit
• Ondansentron 3x1/iv
• Ranitidin 2x1/iv
• Sucralfat syr 3x1
• Paracetamol 2x1 tab
• Rencana USG
Pemeriksaan USG

Interpretasi :
Follow Up
Hari/tanggal Follow Up
S/
Kamis, 16 Maret 2023 Demam, mual muntah 2x sehari.
Pukul 06.00 WIB
O/
KU : Baik
Kesadaran : Komposmentis
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,3 C
SpO2 : 98%
Palpasi : Tidak teraba massa
Skala Nyeri : 3

A/
G2P1A0 Hamil 8-9 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum grade II

P/
-IVFD D5% + 1 amp Neurosanbe (Kombinasi Vit B1, B6 dan B12) 500 cc gtt
20x/menit
-Ondansentron 3x1/iv
-Ranitidin 2x1/iv
-Sucralfat syr 3x1
-Paracetamol 2x1 tab
Non Farmakologi : Edukasi untuk tetap makan sedikit tetapi terus menerus agar
zat gizi dalam tubuh tetap cukup, menghindari makan-makanan yang pedas
serta berbau tajam dan dapat merangsang mual.
Terima
Kasih