LAPORAN KASUS

PERDARAHAN POST PARTUM

Disusun oleh :
dr. Melysa Br. Sitepu

Dokter Internship Periode Mei 2019 - Mei 2020

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Depok

2020
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.E
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 30 Tahun
Alamat : Jl. Parung-Ciputat RT 01/RW 03, Sawangan, Depok
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
No. RM : 372996
Tanggal Masuk RS : 17 April 2020
Tanggal Pemeriksaan : 18 April 2020

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Sabtu, 18 April 2020 pukul
22.00

Keluhan Utama

Keluar darah dari jalan lahir sejak 5 jam yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluar darah dari jalan lahir, mules (+). Tidak ada keluhan mual, muntah,
demam. Keluar darah saat terbangun hendak ke kamar mandi. Sebelumnya baru
melahirkan 10 hari yang lalu secara spontan ditolong bidan. BAB dan BAK tidak
ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal.

Riwayat Pengobatan

Pasien belum berobat.

Riwayat Keluarga

Tidak ada.

37
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : GCS E4M6V5
Tanda Vital
 Tekanan darah : 99/67mmHg
 Nadi : 120 x/menit, reguler, teraba kuat
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,8 C
Kepala
 Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera tidak ikterik
 Telinga : dalam batas normal
 Mulut dan tenggorokan : dalam batas normal
 Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax
 Bentuk dan gerak simetris
 Cor :
o Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
o Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V, 1 cm medial linea
midclavicularis sinistra
o Perkusi: 
 Batas jantung atas : ICS III linea parasternal kiri
 Batas jantung kanan : ICS IV linea sternalis kiri
 Batas jantung kiri: ICS V 1 cm medial linea midclavicularis
sinistra
o Auskultasi : BJ I-II regular , murmur (-), gallop (-)
 Pulmo :
o Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris
o Palpasi: Vokal fremitus kanan dan kiri simetris
o Perkusi: Sonor di kedua lapang paru
o Auskultasi: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen :

38
 o Inspeksi : Datar, soepel
o Perkusi : timpani
o Auskultasi : Bising usus (+) normal
o Palpasi : TFU 3 jari diatas simpisis, kontraksi uterus (+) kuat.

Genitalia:

o Tampak keluar darah dari vagina

o Inspekulo : portio tampak membuka, tampak jaringan perdarahan
aktif
o VT : portio tebal, lunak, diameter 2cm, teraba jaringan

Ekstremitas : Akral hangat pada keempat ekstremitas, CRT <2”

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
 Tanggal 17/04/2020
Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 10,7 g/dL 12.0 – 14.0
Hematokrit 31,9 % 37 – 43
Leukosit 27,3 Ribu/mm3 4.2 – 10.5
Trombosit 412 Ribu/uL 150 – 450
Golongan Darah
Golongan Darah O Mg/dL 70 – 140
Rhesus positif
Hemostasis
Masa perdarahan 2.00 Menit 1-3
(BT)
Masa pembekuan 10.0 Menit 8-18
(CT)
Urinalisa
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Agak keruh
pH 5.0 4.8-7.4
Berat jenis 1.025 1.015-1.025
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah samar Positif 2 Negatif
Urobilinogen <1 <1

39
 Lekositesterase Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Mikroskopis
Epitel Positif
Lekosit 1-2 0-6
Eritrosit 6-8 <1
Bakteri Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Silinder Negatif Negatif

V. DIAGNOSIS BANDING
P3A0 PP spontan H10
Perdarahan post partum ec/ retained plasenta dd/ ruptur perineum
VI. DIAGNOSIS KERJA
P3A0 PP spontan H10
Perdarahan post partum ec/ retained plasenta
VII. TATALAKSANA

Instruksi dr. Patmawati Sp.OG

 IVFD RL loading 500cc

 Transfusi PRC 750cc
 Persiapan kuretase cito
 Berikan 02
 Konsultasi anestesi rencana kuretase cito

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

40