BAB IV

HASIL ASUHAN DAN PEMBAHASAN

A. HASIL
1. Identitas Pasien
Nama : Ny.M
Umur : 63 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : Tidak tamat SD
Gol.Darah : B+
Alamat : Marga Tiga, Lampung Timur
Tanggungan : BPJS
No.RM : 381065
Tgl Masuk Rs : 18 Februari 2020
Tgl Pengkajian: 19 Februari 2020
Diagnosa : Nefrolitiasis

b. Riwayat Praoperatif
a. Pasien mulai dirawat tgl : 18 februari 2020 diruang bedah atas
b. Keluhan Utama : Pasien mengatakan cemas saat akan dilakukan tindakan
operasi
c. Ringkasan hasil anamnesa preoperatif :
Pasien mengatakan 6 bulan yang lalu dirinya pernah menjalani prosedur
tindakan URS di RSUD Ahmad Yani Metro dan dilakukan pemasangan J-
stent. Namun, 1 bulan kemudian saat akan dilakukan pengecekan untuk
pelepasan J-stent pasien mengatakan nyeri pada bagian pinggang kanan
dan nyeri menyebar sampai ke bagian perut bawah kanan hingga
selangkangan. Nyeri dirasakan bertambah apabila melakukan aktifitas

39
 yang berat. Pasien juga mengatakan skala nyeri yang dirasakan 7 yaitu
nyeri berat yang mengganggu aktivitas dan saat dilakukan Ct-scan Urologi
ulang terdapat batu yang berukuran 2cm pada bagian kaliks dan pelvis
renalis ginjal. Sehingga pasien disarankan untuk dilakukan tindakan
operasi nefrolitotomi atau OSS untuk pengangkatan batu pada ginjal di
RSUD Ahmad Yani Metro. Pasien juga merasa saat tiba diruang operasi
pasien tampak cemas, pasien tampak terus menanyakan prosedur yang
akan dilakukan, pasien mengatakan ia takut untuk melakukan prosedur
operasi. Pasien juga megatakan ini adalah operasinya yang kedua kali
tetapi dirinya tetap merasa cemas dan takut.

d. Hasil Pemeriksaan Fisik

a) Tanda-tanda vital :
Tanggal 19 februari 2020 Pukul : 10.00 WIB
Kesadaran : Composmentis GCS : 15 Orientasi : Baik
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
Suhu : 36,8 0C
Pernafasan : 23 x/m

b) Pemeriksaan Fisik
1. Kepala Dan Leher :
1) INSPEKSI
Tidak ada lesi , tidak ada pembengkakan , tidak ada jejas ,
warna sama dengan warna kulit lain.
2) PALPASI
Tidak ada nyeri tekan pada mata , hidung, mulut . Tidak ada
nyeri tekan pada telinga, tidak ada distensi vena jugularis dan
tidak ada pembesaran tiroid
2. Thorax ( Jantung Dan Paru ) :
1) INSPEKSI

40
 Pada jantung tidak tampak Ictus Cordis, simetris antara paru
kanan dan kiri
2) PALPASI
Pada jantung letak ictus cordis sebelah medial linea
midklavikularis sinistra tidak bergeser. Dan saat dilakukan
penekanan tidak ada nyeri tekan pada semua lapang dada baik
kanan maupun kiri.
3) PERKUSI
- Batas jantung jelas yaitu :
 Kanan atas : ICS II Linea Para Sternalis Dextra
 Kana bawah : ICS IV Linea Para Sternalis Dextra
 Kiri atas : ICS II Linea Para Sternalis Sinistra
 Kiri bawah : ICS IV Linea Media Clavicularis
Sinistra
- Suara paru saat diperkusi sonor

4) AUSKULTASI
Suara jantung S1 dan S2 reguler , tidak ada suara tambahan
suara nafas vesikuler.

3. Abdomen :
1) INSPEKSI
Simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, terdapat distensi
abdomen
2) AUSKULTASI
Suara bising usus 15x/m
3) PALPASI
Terdapat nyeri tekan pada pinggang kanan sampai perut bagian
kanan bawah
4) PERKUSI
Suara perkusi timpani

41
 4. Pemeriksaan Ginjal
Pada pemeriksan palpasi ginjal regio flank sinistra didapatkan tanda
ballotement (+) dan pada perkusi ginjal nyeri ketok costovertebrae
angle sinistra (+)

5. Ekstremitas ( atas dan bawah)

Tidak ada lesi pada ekstremitas atas dan bawah , tidak ada
pembengkakan , tidak ada nyeri tekan, kekuatan otot
5 5
5 5

1. PEMERIKSAAN PERSISTEM KEBUTUHAN

1. Pola pemenuhan kebutuhan
a. Nutrisi dan cairan
Klien mengatakan sebelum sakit dan dirawat dalam sehari bisa 3 kali
makan , pasien juga makan makanan dari luar seperti kue. Klien juga
mengatakan kalau minum dalam sehari hanya minum 5 gelas ukuran
250cc per gelas. Saat ini pasien di anjurkan untuk puasa dan klien
terapasang infus Nacl 20 tetes/menit.
b. Eliminasi
BAK klien mengatakan selama dirinya berada di rumah sakit BAK 4
kali dalam sehari tapi sedikit-sedikit dibantu keluarga.
c. Pola Istirahat Tidur
Klien mengatakan, selama dirawat dirumah sakit klien tidur pada
malam hari 8jam/hari, klien mengatakan hanya sulit untuk memulai
tidur dikarenakan besok akan dilakukan tindakan operasi.
d. Pola kebersihan diri
Klien mengatakan kebersihan diri di bantu keluarga, di lakukan
dikamar mandi yang telah di sediakan.

2. Riwayat psikologi

42
 a. Emosional
Klien mengatakan saat ada masalah dirinya selalu menceritakan
kepada suaminya secara baik baik, klien merasa sedih diakibatkan
penyakit yang dialaminya tidak kunjung sembuh, dan klien merasa
cemas akan prosedur operasi yang akan dilakukan karena pasien akan
di bius total sehingga pasien merasa takut. Klien juga mengatakan
dirinya bahagia jika keluarga dan tetangganya selalu menyemangati
akan penyakit yang di deritanya.
b. Gaya komunikasi
Klien tidak tampak hati-hati dalam bicara, Pola komunikasinya
spontan, Klien juga tidak menolak diajak komunikasi, Komunikasi
klien pun jelas, Tipe kepribadian terbuka.
c. Pola pertahanan
Klien mengatakan jika klien mempunyai masalah klien mengatasinya
dengan cara mengobrol / curhat kepada suaminya.
d. Kondisi emosi / perasaan klien
Suasana hati klien saat ini cemas dan takut akan prosedur operasi

3. Riwayat social
Saat ini klien berinteraksi dengan keluarga terdekatnya yaitu suaminya
dan perawat. Klien mengatakan orang yang paling dekat di percaya oleh
klien adalah suaminya. Klien aktif berinteraksi. Klien mengatakan
sebelum sakit dirinya sering pergi kesawah untuk menanam padi.
4. Riwayat spiritual
Klien mengatakan selama dirawat klien selalu berdoa kepada Allah
semoga segera diangkat penyakitnya

c) Pemeriksaan Penunjang
- Hasil Laboratorium
Nama Pasien : Ny. M Tgl pemeriksaan : 14 februari 2020

No RM : 341065 Diagnosa : Nefrolitiasis

43
PEMERIKSAAN HASIL SATU KETERANGAN
AN

HEMATOLOGI
Hematologi rutin
Leukosit 5,69 /ul 5- 10
Eritrosit 5,29 /ul 3,09- 5,05
Hemaglobin 12,7 g/dl 12-16
Hematokrit 39,3 % 37-48
MCV 74,4 fl 80-92
MCH 24,0 Pg 27- 31
MCHC 32,2 g/dl 32- 36
Trombosit 260 /ul 150-450
RDW 11,4 % 12,4 -14,4
MPV 5,44 Fl 7,3- 9
HEMOSTATIS
Masa pendarahan 2’00” Menit 100- 600
Masa pembekuan 13’00’’ Menit 900-1500
KIMIA KLINIK
SGOT 25,4 U/L < 31
SGPT 14,7 U/L < 31
GDS 87,5 U/L < 140
Ureum 17,6 Mg/dl 15- 40
Kreatinin 0,62 Mg/dl 0,6- 40
IMUNOLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif
URINALISA
Urine Lengkap
Makroskopis
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
KIMIA URIN
Berat jenis 1,020 1,005-1,030
pH 5,5 5-8
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Samar Negatif Negatif
Uribilinogen 0,1 Mg/100 ml 0,1-1

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

Lekositesterase Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

44
 SEDIMEN URINE
Epitel +1 /LPB Positif
Lekosit 2 /LPB <5
Eritrosit 1 /LPB <5
Slinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif

Ket :
Pasien mengatakan tidak merasakan tanda dan gejala apa pun.

- Pemeriksaan Ct-Scan Urologi

Kesimpulan :
Hydronephrosis grade 3 e.c pyelolithiasis dextra
Nephrocalcinosis dextra
Tak tampak kelainan pada ran sinistra, kedua ureter
- Pemeriksaan lainnya
Skala Nyeri menurut VAS ( Visual Analog Scale )

d) Prosedur Khusus Sebelum Pembedahan

No Prosedur Ya Tdk Wkt Ket
1. Tindakan persiapan psikologis pasien  Di
ruang
rawat
2. Lembar informed consent  Di
ruang
rawat
3. Puasa  Jam Di
20.00 ruang
rawat
4. Pembersihan kulit ( pencukuran √
rammbut)
5. Pembersihan saluran pencernaan 
( lavement/obat pencahar)

45
 6. Pengosongan kandung kemih  Di
ruang
OK
7. Transfusi darah 

8. Terapi cairan infus  Di

ruang
rawat
9. Penyimpanan perhiasan, acsesoris,  Di
kacamata, anggota tubuh palsu ruang
rawat
10. Memakai baju khusus operasi  Di
ruang
OK

7.) Intraoperatif
a. Tanda-tanda vital
Tanggal : 19 februari 2020 Pukul : 11.30 WIB
TD : 112/86 mmHg
Nadi : 86 x/m
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 20 x/m
b. Posisi pasien di meja operasi : Lumbotomi
c. Jenis operasi : Mayor
Nama operasi : Pyelolitotomi
Area/bagian tubuh yang dibedah : Pinggul kanan belakang
d. Tenaga medis dan perawat di ruang operasi :
Dokter anastesi, Asisten dokter anastesi, Dokter bedah, Asisten bedah,
Perawat instrumentator dan Perawat sirkuler

SURGICAL PATIENT SAFETY CHEKLIST

SIGN IN TIME OUT SIGN OUT
Pasien telah dikonfirmasi :  Setiap anggota tim Melakukan
operasi pengecekan:
 Identitas pasien
memperkenalkan
 Prosedur Sisi operasi  Prosedur
diri dan peran
sudah benar

46
 Persetujuan untuk masing-masing. sudah dicatat
operasi telah diberikan  Tim operasi  Kelengkapan
 Sisi yang akan dioperasi memastikan bahwa spons
telahd itandai semua orang di  Penghitungan
 Ceklist keamanan ruang operasi saling instrumen
anestesi telah dilengkapi kenal.  Pemberian lab
 Oksimeter pulse pada Pl padas
Sebelum melakukan
pasien berfungsi pesimen
sayatan pertama pada
 Kerusakan
Apakah pasien memiliki kulit :
alat atau
alergi ?
Tim mengkonfirmasi masalah lain
Ya dengan suara yang yang perlu
keras mereka ditangani.
 Tidak
melakukan :  Tim bedah
Apakah risiko kesulitan membuat
 Operasi yang benar
jalan nafas / aspirasi ? perencanaan
 Padapasien yang
 Tidak benar. post operasi

 Antibiotik sebelum
Ya, telah disiapkan
profilaksis telah memindahkan
peralatan
diberikan dalam 60 pasien dari

menit sebelumnya. kamar operasi

Risiko kehilanga ndarah>

500 ml pada orang dewasaa
tau> 7 ml/kg BB pad aanak-
anak

 Tidak

Ya, peralatan akses cairan

telah direncanakan

e. Pemberianobat-obatan :
Obat Premedikasi (diberikan sebelum hari pembedahan)

47
 Tgl / jam NamaObat JenisObat Dosis Rute
18 februari Ketorolac Analgetik 1 x 30 mg IV
2020

f. Pemberian obat anastesi

Dilakukan anastesi general
Tgl/Jam Nama Obat Dosis Rute
19 februari 2020
11.35 Propofol 110 mg Intravena
11.35 Fentanyl 100 mcg Intravena
11.35 Atrakurium 25 mg Intravena

2 Tahap-tahap /kronologis pembedahan

Waktu/Tahap Kegiatan
Alat-alat
Linen set :
 Duk besar 2
 Duk sedang 2
 Jas operasi 4
 Duk meja mayo 2

Instrumen :
 Sponge holding 2
 Bengkok 1
 Kom 2
 Needle holder 2
 Duk klem 4
 Klem 4
 Klem 90 1
 Elis 1
 Stuntang 1
 Hak Besar 2
 Handle mess no 3 1
 Handle mess no 4 1
 Gunting jaringan 1
 Gunting benang 1
 Pinset anatomis 2
 Pinset cirugis 2
 Mata couter 1

Bahan habis pakai :

 Handscone steril 4

48
  Benang chromic 2/0 tapper 1
 Benang silk, 2/0 cutting 1
 PGA 2/0, tepper 1
 PGA 3/0, Cutting 1
 Kassa steril 30
 Bighas 1
 Povidon iodin 1
 Alkohol 70% 1
 Nacl 0,9% 1
 Hipafix 15 cm

Tahapan prosedur operasi :

Posisikan pasien dengan posisi lateral , kemudian dilakukan
sign in sebelum pasien di anastesi, dilakukan general
anastesi oleh penata anastesi kemudian tim bedah melakukan
cuci tangan bedah dan dilanjutkan dengan gowning dan
gloving kemudian perawat instrumen menyiapkan instrumen
operasi yg akan digunakan dan asisten melakukan tindakan
aseptik dengan alkohol 70% dan povidon iodine , setelah itu
dilakukan drapping , kemudian dilakukan time out oleh
perawat sirkuler , kemudian dilakukan insisi 10cm,
kemudian dilakukan kontrol perdarahan dengan
menggunakan kassa, jepit ujung pembuluh darah
menggunakan klem arteri lalu digunakan ESU untuk
koagulasi kemudian buka subkutis, vasia lalu otot,
selanjutnya jepit vasia dan otot menggunakan klem arteri
buka ginjal menggunakan mess nomer 3 pengambilan batu
menggunakan stuntang di mulai. Setelah selesai di ambil lalu
dilakukan penjahitan pada ginjal menggunakan cromic 2/0
tepper. Kemudian dilakukan penjahitan otot, vasia, dan
subkutis dengan PGA 2/0 tapper kemudian menjahit kutis
dengan PGA 3/0 cutting. Kemudian luka dibersihkan dengan
NACL 0,9% dan ditutup kassa dan hypapix.

49
 3 Tindakan bantuan yang diberikan selama pembedahan
 Pemberian oksigen
 Pemberian suction
 Pemasangan intubasi
 Lain-lain : Pasien mengalami perdarahan intraopersi kurang lebih
800cc
4 Pembedahan berlangsung selama 1 jam 15 menit
5 Komplikasi dini setelah pembedahan (saat pasien masih berada diruang
operasi) : Tidak terdapat komplikasi saat pembedahan

8.) Post Operasi

a.Pasien dipindahkan keruang PACU/RR pukul 13.10
b.Keluhan saat di RR/PACU : Pasien mengeluh dingin
c.Airway : Tidak ada masalah pada jalan nafas
d.Breathing : Pasien terpasang O2 nasal kanul 2L/m
SPO2 : 98%
e.Sirkulasi : pasien terpasang infus RL 20 tt/m
f.Observasi Recovery Room :

ALDRETE SCORE (DEWASA)

NO KRITERIA SCORE SCORE
1. Warna Kulit
 Kemerahan/normal 2
 Pucat 1 2

 Sianosis 0
2. Aktifitas Motorik
 Gerak 4 anggota tubuh 2
 Gerak 2 anggota tubuh 1 2

 Tidak ada gerakan 0

3. Pernafasan
 Nafas dalam , batuk dan 2
tangis kuat 1 2
0

50
  Nafas dangkal da adekuat
 Apnea atau nafas tidak
adekuat
4. Tekanan Darah
 ± 20 mmHg dari pre operasi 2
 20-50 mmHg dari pre 1 2
operasi 0
 ± 50 mmHg dari pre operasi
5. Kesadaran
 Sadar penuh mudah 2
dipanggil 1 1
 Bangun jika dipanggil 0
 Tidak ada respon
Jumlah 9

g. Keadaan Umum : Sedang

h. Tanda-tanda vital
 TD : 141/90 mmHg
 Nadi : 78 x/m
 Suhu : 35,30C
 Pernafasan : 25 x/m
 Saturasi O2 : 98 %
i. Kesadaran : composmentis
Pukul In Jml (cc) Ou Jml (cc)
ta tpu
ke t
Oral - Urine 500cc
Enteral - Muntah -
Parenteral 1000cc IWL 15x45/24jam = 28,1cc

Perdarahan 800cc

1000 cc 13 114
28,
1
cc

51
 Balance Cairan = Intake- Output
= 1000 – 1328,1 = - 328,1 cc

j. Survey sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas :

Normal Jika tidak normal, jelaskan
YA TIDAK
Kepala 
Leher 
Dada 
Abdomen 
Genetalia  Pasien terpasang kateter , urine
±500 cc
Integumen  Terhadap jahitan luka pada
pinggul kanan belakang dan
Tampak Piloereksi
Ekstremitas 

2.1 Analisis Data

Data Subyektif Dan Obyektif Masalah Etiologi
Keperawatan
Pre Operasi Ansietas Suasana
DS : Menjelang
 Pasien mengatakan cemas akan Pembedahan
prosedur operasi
 Pasien mengatakan khawatir dengan
akibat yang akan dialaminya
 Pasien mengatakan ini adalah
operasinya yang kedua, setelah
operasi pertamanya yaitu URS
namun pasien masih merasa takut
DO :

52
  Pasien tampak gelisah
 Pasien tampak tegang
 Pasien tampak menanyakan terus-
menerus tentang prosedur yang akan
dilakukan
 TTV :
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90 x/m
Suhu : 36,3 0C
Pernafasan : 23 x/m

Intra Operasi Resiko

DS : - Hipotermia
DO :
 Pembedahan berlangsung selama
1 jam 15 menit
 Terdapat luka insisi selebar 11 cm
 Jenis Pembedahan Mayor
 Suhu Ruangan 220C
 Suhu Pasien 36,50C
 Akral Dingin
Post Operasi / di RR Hipotermi Efek agen
DS : Pasien mengeluh kedinginan farmakologis:
DO : (Anastesi Umum)
 Pasien tampak menggigil
kedinginan
 Akral teraba dingin dan wajah
pucat
 Suhu tubuh 35,30C
 Pada bagian integumen tampak
 piloereksi
 Pasien dilakukan anastesi umum

53
 (GA)

2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan

Tahapan Masalah Etiologi
Keperawatan
Pre Operasi Ansietas Suasana Menjelang
Pembedahan
Intra Operasi Resiko Hipotermi

Post Operasi Hipotermi Efek Agen Farmakologis

(GA)

54
2.3 Rencana Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
1. Ansietas b.d krisis Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Identifikasi tingkat ansietas. Misalnya
situasional Operasi diharapkan Ansietas berkurang dengan ( kondisi pasien, waktu )
KH : 2. Monitor tanda-tanda ansietas
1. Verbalisasi khawatir akibat kondisi 3. Ciptakan suasana teraupetik untuk menumbuhkan
yan dihadapi cukup menurun (4) kepercayaan
2. erilaku tegang dan gelisah cukup 4. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
menurun (4) 5. Pahami situasi yang membuat ansietas
3. Frekuensi pernapasan, nadi, dan 6. Dengarkan dengan penuh perhatian
tekanan darah cukup menurun (4) 7. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
4. Pucat dan tremor cukup menurun 8. Jelaskan prosedur tindakan, termasuk sensasi yang
(4) mungkin akan dialami
9. Latih teknik relaksasi dan kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan

2. Resiko Hipotermi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu tubuh

keperawatan diharapkan cedera tidak 2. Identifikasi penyebab hipotermi
terjadi, dengan kriteria hasil: 3. Monitor tanda dan gejala hipotermi
 1. Menggigil menurun (1) 4. Sediakan lingkungan yang hangat (mis, atur suhu
2. Pucat menurun (1) ruangan)
3. Suhu tubuh membaik (5) 5. Lakukan penghangatan pasif (mis, selimut, menutup
4. Pengisian kapiler membaik (5) kepala)
5.Tekanan darah dan ventilasi 6. Lakukan penghangatan aktif internal (mis, cairan
membaik (5) infus hangat, oksigen hangat)

3. Hipotermi b.d Efek Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor suhu tubuh

Agen Farmakologi keperawatan diharapkan hipotermia 2. Identifikasi penyebab hipotermi
(GA) tidak terjadi, dengan kriteria hasil 3. Monitor tanda dan gejala hipotermi
sebagai berikut : 4. Sediakan lingkungan yang hangat (mis, atur suhu
1. Menggigil menurun (1) ruangan)
2. Pucat menurun (1) 5. Lakukan penghangatan pasif (mis, selimut, menutup
3. Suhu tubuh membaik (5) kepala)
4. Pengisian kapiler membaik (5) 6. Lakukan penghangatan aktif internal (mis, cairan
5. Tekanan darah dan ventilasi infus hangat, oksigen hangat)
membaik (5)

56
2.4 Catatan Perkembangan
No Jam Implementasi Jam Evaluasi
dx
1. 10:00 1. Mengidentifikasi tingkat ansietas. 10:40 S:
Misalnya ( kondisi pasien, waktu )  Pasien mengatakan Ansietas berkurang dan sudah lebih
10:00 2. Memonitor tanda-tanda ansietas rileks
10:05 3. Menciptakan suasana teraupetik untuk 10:45 O:
menumbuhkan kepercayaan  TTV
10:05 4. Menemani pasien untuk mengurangi TD : 130/80 mmHg

57
 kecemasan Nadi : 88 x/m
10:05 5. Memahami situasi yang membuat 10:45 Suhu : 36,3 0C
ansietas 10:45 Pernafasan : 23 x/m
10:05 6. Mendengarkan dengan penuh 10:45  Pasien tampak lebih rileks
perhatian 10:45  Pasien mengungkapkan apa yang dirasakan
10:10 7. Mengunakan pendekatan yang tenang  Pasien sudah melakukan relaksasi nafas dalam
dan meyakinkan  Pasien sudah mengerti tentang prosedur dan sensasi yang
10:15 8. Menjelaskan prosedur tindakan, mungkin dialami
termasuk sensasi yang mungkin akan
dialami A : Masalah ansietas teratasi
10:30 9. Melatih teknik relaksasi dan kegiatan P:
pengalihan untuk mengurangi ketegangan 1. Monitor TTV
2. Anjurkan pasien melakukan teknik distraksi dan relaksasi
3. Anjurkan pasien untuk berdoa

2. 11:35 1. Memonitor suhu tubuh 11:35 S:-

11:35 2. Mengidentifikasi penyebab hipotermi O:
11:35 3. Memonitor tanda dan gejala hipotermi 11:35  Suhu tubuh pasien 36,20C

58
 11:35 4. Menyediakan lingkungan yang hangat (mis, 11:35  Suhu Ruangan 220C
atur suhu ruangan) 11:35  Pasien terpasang kain panjang dari bagian atas hingga
11:37 11:37 bagian bawah kaki
5. Melakukan penghangatan pasif (mis,  Akral Hangat
11:40 selimut, menutup kepala) 11:40  CRT 3 Detik
6. Melakukan penghangatan aktif internal
(mis, cairan infus hangat, oksigen hangat) A : Resiko Hipotermi teratasi
P : Manajemen Hipotermia
1. Observasi suhu tubuh pasien
2. Pertahankan duk steril yang digunakan untuk menutupi
bagian atas hingga bawah tubuh pasien
3. Pantau suhu ruangan
4. Monitor tanda dan gejala hipotermi
3. 13:10 1. Memonitor suhu tubuh 13: 25 S : pasien mengatakan sudah tidak dingin
13: 10 2. Mengidentifikasi penyebab hipotermi O:
13:10 3. Memonitor tanda dan gejala hipotermi 13: 25  Suhu 36,3 C
13:12 4. Menyediakan lingkungan yang hangat (mis, 13:25  Pasien terpasang selimut
13:13 atur suhu ruangan) 13:25  Akral hangat
5. Melakukan penghangatan pasif (mis, 13:25  Suhu ruangan 190C

59
13:15 selimut, menutup kepala)
6. Melakukan penghangatan aktif internal
(mis, cairan infus hangat, oksigen hangat)
 Terpasang cairan infus Nacl 0,9% hangat
A : Masalah Hipotermia teratasi
P : Manajemen Hipotermia
5. Observasi suhu tubuh pasien
6. Pertahankan selimut pasien
7. Pindahkan ke ruang rawat

60
B. PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan perioperatif pada Ny.M di Ruang Bedah
Atas RSUD Ahmad Yani Metro yang dilakukan pada tanggal 19 februari 2020,
dengan hasil analisa data di dapatkan beberapa masalah keperawatan baik dalam
fase pre, intra, dan post operatif yang dijelaskan sebagai berikut :
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 februari 2020 jam 10.00 WIB
diperoleh data: Pasien bernama Ny.M, Umur: 63 tahun, Agama: Islam,
Alamat: Marga Tiga, Lampung Timur , NO RM : 341065
b. Gambaran kasus
Pasien mengatakan 6 bulan yang lalu dirinya pernah menjalani prosedur
tindakan URS di RSUD Ahmad Yani Metro dan dilakukan pemasangan J-
stent. Namun, 1 bulan kemudian saat akan dilakukan pengecekan untuk
pelepasan J-stent pasien mengatakan nyeri pada bagian pinggang kanan
dan nyeri menyebar sampai ke bagian perut bawah kanan hingga
selangkangan. Nyeri dirasakan bertambah apabila melakukan aktifitas
yang berat. Pasien juga mengatakan skala nyeri yang dirasakan 4 yaitu
nyeri sedang yang mengganggu aktivitas dan saat dilakukan Ct-scan
Urologi ulang terdapat batu yang berukuran 2cm pada bagian kaliks dan
pelvis renalis ginjal. Sehingga pasien disarankan untuk dilakukan
tindakan operasi nefrolitotomi atau OSS untuk pengangkatan batu pada
ginjal di RSUD Ahmad Yani Metro. Pasien juga merasa saat tiba diruang
operasi pasien tampak cemas, pasien tampak terus menanyakan prosedur
yang akan dilakukan, pasien mengatakan ia takut untuk melakukan
prosedur operasi. Pasien juga megatakan ini adalah operasinya yang kedua
kali tetapi dirinya tetap merasa cemas dan takut.. Hasil Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital : Tanggal 19 februari 2020 Pukul : 10.00 WIB
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 Orientasi : Baik
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 90 x/m

61
Suhu : 36,8 0C
Pernafasan : 23 x/m

Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik head to toe ditemukan data

abnormal pada bagian abdomen terdapat distensi abdomen, dan nyeri
tekan pinggang kanan yang menjalar hingga perut bagian kanan bawah.

Dari hasil pengkajian preoperasi bahwa tindakan seperti mengukur tanda-

tanda vital, head to toe, pemeriksaan lab, sampai dengan hasil Ct-Scan
Urologi tanpa kontras sudah dilakukan sesuai dengan prosedur yang
berlaku. Hal ini sesuai dengan buku panduan yang telah diberikan oleh
pihak kampus.

Penyakit nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan salah satu penyakit ginjal,

dimana ditemukannya batu yang mengandung komponen kristal dan
matriks organik yang merupakan penyebab terbanyak kelainan saluran
kemih. Lokasi batu ginjal khas dijumpai di kaliks, atau pelvis dan bila
keluar akan terhenti dan menyumbat pada daerah ureter (batu ureter) dan
kandung kemih (batu kandung kemih). Batu ginjal dapat terbentuk dari
kalsium, batu oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat [ CITATION
Han15 \l 1057 ].

Pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh banyak faktor. Secara garis

besar pem-bentukan batu ginjal dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan
faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik antara lain umur, jenis kelamin dan
keturunan. Faktor ekstrinsik antara lain kondisi geografis, iklim, kebiasaan
makan, zat atau bahan kimia yang terkandung dalam air dan lain
sebagainya (Eric, 2005 dalam [ CITATION Pat11 \l 1057 ].

Sebagian besar kasus Nefrolitiasis (batu ginjal) tatalaksana yang diberikan

berupa ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy), PNC
(Percutaneus NephroLithotomy), Ureteroskopi, dan Open Stone Surgery

62
 (OSS) dengan teknik Nefrolitotomi. Nefrolitotomi terbuka atau OSS
adalah tindakan yang dilakukan dengan melakukan insisi pada kulit lalu
mengekspos ginjal sehingga memudahkan untuk proses pengangkatan batu
ginjal, terutama staghorn stone > 2cm [ CITATION Soe15 \l 1057 ].

2. Diagnosa keperawatan
Pasien datang dari ruang bedah atas pada tanggal 19 februari 2020 pukul
10.00 WIB. Perawat melakukan checking terhadap kelengkapan berkas dan
inform consent yang harus ditandatangani pasien atau keluarga.
a. Pre operasi
Persiapan pre operasi dilakukan dengan mengecek identitas pasien,
pemeriksaan fisik, hasil tes diagnostik, inform consent pembedahan dan
inform consent anastesi. Inform consent sudah ditandatangani oleh
penanggungjawab yaitu Ny.M Pasien mengatakan tidak memiliki alergi
dan puasa sejak jam 24.00 WIB, pasien terpasang infus RL 20 tpm di
tangan kanan. Alat dan obat anastesi yang diberikan telah lengkap,
instrument pembedahan dalam keadaan steril, hasil CT-scan dipasang pada
X-ray film viewer di ruang operasi sebagai wacana area yang akan
dilakukan insisi agar tidak mengalami kesalahan. Dari hasil pengkajian
sudah dilakukan sesuai dengan sop yang berlaku di rumah sakit.

Pada hasil pengkajian diagnosa pre operasi, Masalah yang ditemukan yaitu
Pasien mengatakan merasa cemas, dan sering bertanya tentang prosedur
operasi open Nefrolitotomi walaupun pasien sudah pernah dilakukan
tindakan operasi sebelumnya yaitu URS.

Menurut [ CITATION Mut09 \l 1057 ] bahwa diagnosa yang sering muncul

saat preoperasi adalah Kecemasan berhubungan dengan suasana menjelang
pembedahan adalah ansietas berhubungan dengan krisis situsional
pembedahan [ CITATION Tim16 \l 1057 ].

63
b. Perencanaan
Pasien bedah perlu diikutsertakan dalam pembuatan rencana
perawatan.Dengan melibatkan pasien sejak awal, kesulitan pelaksanaan
rencana asuhan keperawatan bedah, resiko pembedahan dan komplikasi
post operasi dapat diminimalkan[ CITATION Mut09 \l 1057 ].

Sesuai dengan literatur bahwa jika perawat sudah menegakkan diagnosa

maka rencana keperawatan dapat dirumuskan menggunakan SDKI untuk
menyelesaikan masalah keperawatan. Rencana keperawatan pada pasien
pre operasi Nefrolitotomi untuk mengatasi ansietasnya Identifikasi tingkat
ansietas. Misalnya ( kondisi pasien, waktu ), Monitor tanda-tanda ansietas,
Ciptakan suasana teraupetik untuk menumbuhkan kepercayaan, Temani
pasien untuk mengurangi kecemasan, Pahami situasi yang membuat
ansietas, Dengarkan dengan penuh perhatian, Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan, Jelaskan prosedur tindakan, termasuk sensasi
yang mungkin akan dialami, Latih teknik relaksasi dan kegiatan
pengalihan untuk mengurangi ketegangan

c. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam
rencana keperawatan, tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri
(independen) dan tindakan kolaborasi (Tartowo & Wartonah, 2015).

Implementasi ansietas yaitu Mengidentifikasi tingkat ansietas. Misalnya

( kondisi pasien, waktu ), Memonitor tanda-tanda ansietas , Menciptakan
suasana teraupetik untuk menumbuhkan kepercayaan, Menemani pasien
untuk mengurangi kecemasan, Memahami situasi yang membuat ansietas,
Mendengarkan dengan penuh perhatian, Mengunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan, Menjelaskan prosedur tindakan, termasuk sensasi
yang mungkin akan dialami, Melatih teknik relaksasi dan kegiatan
pengalihan untuk mengurangi ketegangan

64
d. Evaluasi
Evaluasi yang diharapkan pada pasien pre yaitu penulis menggunakan
metode pendokumentasian SOAP yaitu Subyektif(S), Obyektif(O),
Assesment(A), dan Planning(P).

Berdasarkan asuhan keperawatan perioperatif terhadap Ny.M dengan

tindakan Nefrolitotomi dengan indikasi Nefrolitiasis (Batu Ginjal) diruang
bedah Atas RSUD Ahmad Yani Metro telah dilakukan implementasi dan
evaluasi.Hal tersebut dilakukan untuk mengetahui perkembangan pasien
dan untuk mengetahui seberapa besar keberhasilan layanan asuhan
keperawatan yang telah diberikan dan pada evaluasi menggunakan
komponen SOAP. Implementasi dan evaluasi yang didapat yaitu Pasien
mengatakan Ansietas berkurang dan sudah lebih rileks, TD 130/80
mmHg, Nadi 88 x/m, Suhu 36,3 0C Pernafasan : 23 x/m, Pasien tampak
lebih rileks, Pasien mengungkapkan apa yang dirasakan, Pasien sudah
melakukan relaksasi nafas dalam, Pasien sudah mengerti tentang prosedur
dan sensasi yang mungkin dialami. Dan untuk rencana tindak lanjutnya
adalah Monitor TTV, Anjurkan pasien melakukanteknik distraksi dan
relaksasi, Anjurkan pasien untuk berdoa.

3. Intra operasi
a. Pengkajian
Pada saat pengkajian intra operasi data-data yang di dapat yaitu pasien
operasi Nefrolitotomi, posisi pasien Lumbotomi, posisi kedua tangan
memeluk guling, pasien anastesi general, durasi operasi ± 1jam 15
menit, pasien operasi menggunakan couter. Terpasang blanket
warming, Akral hangat, suhu tubuh 36,5°C, suhu lingkungan 22°C, TD
112/86 mmHg, Nadi 86 x/m, Pernafasan 20 x/m. Hal ini sesuai dengan
teori[ CITATION Mut09 \l 1057 ] Pengkajian intra operasi secara ringkas
mengkaji hal-hal yang berhubungan dengan pembedahan. Diantaranya
adalah validasi identitas dan prosedur jenis pembedahan yang

65
 dilakukan, serta konfirmasi kelengkapan data penunjang laboratorium
dan radiologi[ CITATION Mut09 \l 1057 ].

b. Diagnosa
Pasien yang dilakukan pembedahan akan melewati berbagai prosedur.
Prosedur pemberian anastesi, pengaturan posisi bedah, manajemen
asepsis dan prosedur nefrolitotomi akan memberikan implikasi pada
masalah keperawatan yang akan muncul. Diagnosis keperawatan intra
operasi bedah urologi Nefrolitiasis adalah resiko hipotermi
berhubungan dengan suhu ruangan rendah dan infus dengan cairan
yang dingin[ CITATION Mut09 \l 1057 ].

Hasil pengkajian diagnosa intra operasi yang ditemukan yaitu resiko

hipotermi data yang ditemukan yaitu, suhu tubuh 36,5°C, suhu
lingkungan 22°C, TD 112/86 mmHg, Nadi 86 x/m, Pernafasan 20 x/m,
lama operasi 1 jam 15 menit, Jenis pembedahan Mayor. resiko
hipotermi berhubungan dengan suhu ruangan rendah dan infus dengan
cairan yang dingin Sesuai dengan teori [ CITATION Mut09 \l 1057 ].
Resiko hipotermi pada pasien intra operasi disebabkan karena terpajan
suhu lingkungan rendah.Sesuai dengan teori Black (2009), hipotermi
merupakan salah satu komplikasi dari tindakan pembedahan.Hipotermi
sangat sulit dihindari pada pasien intra operasi. Hipotermi intra operasi
sangat mengganggu kenyamanan pasien dalam proses pemulihan.
Hipotermi ini disebabkan karena ruang operasi memiliki suhu yang
rendah.

c. Perencanaan
Intervensi yang bisa dilakukan pada pasien intra operasi dengan
diagnosa resiko Hipotermi yaitu, Monitor suhu tubuh, Identifikasi
penyebab hipotermi, Monitor tanda dan gejala hipotermi, Sediakan
lingkungan yang hangat (mis, atur suhu ruangan), Lakukan

66
 penghangatan pasif (mis, selimut, menutup kepala), Lakukan
penghangatan aktif internal (mis, cairan infus hangat, oksigen hangat)
Intervensi ini sesuai dengan[ CITATION SIK18 \l 1057 ] dan [ CITATION
Mut09 \l 1057 ], bahwa perawat instrumen mempunyai peran agar
proses pembedahan agar dapat dilakukan secara efektif dan efisien
serta bertanggung jawab penting atas resiko cidera.

d. Implementasi
Implementasi yang telah dilakukan pada pasien intra operasi
Nefrolitotomi dengan indikasi Nefrolitiasis (Batu Ginjal) dengan
diagnose resiko hipotermi yaitu memonitor suhu tubuh,
mengidentifikasi penyebab hipotermi, memonitor tanda dan gejala
hipotermi, Sediakan lingkungan yang hangat (mis, atur suhu ruangan),
melakukan penghangatan pasif (mis, selimut, menutup kepala),
melakukan penghangatan aktif internal (mis, cairan infus hangat,
oksigen hangat) [ CITATION SIK18 \l 1057 ].

e. Evaluasi
Evaluasi yang diharapkan pada pasien intra operasi meliputi kondisi
Menggigil menurun, Pucat menurun, Suhu tubuh membaik, Pengisian
kapiler membaik, Tekanan darah dan ventilasi membaik [ CITATION
SLK18 \l 1057 ]

Berdasarkan asuhan keperawatan perioperatif terhadap Ny.M dengan

tindakan Nefrolitotomi diruang operasi RSUD Ahmad Yani Metro
telah dilakukan implementasi dan evaluasi.Hal tersebut dilakukan
untuk mengetahui perkembangan pasien dan untuk mengetahui
seberapa besar keberhasilan layanan asuhan keperawatan yang telah
diberikan dan pada evaluasi menggunakan komponen SOAP. Kondisi
pasien setelah dilakukan implementasi dan evaluasi yaitu Kondisi
Pasien suhu tubuh 36,20C, Suhu ruangan 220C, Pasien terpasang kain
panjang yang menutupi tubuh pasien dari atas sampai bawah, Tubuh

67
 pasien difiksasi dengan meja operasi, Akral hangat, CRT 3 detik.
Masalah keperawatan resiko hipotermi, rencana tindak lanjut
manajemen hipotermi
.
4. Post operasi
a. Pengkajian
Pengkajian post operasi dilakukan secara sitematis mulai dari
pengkajian awal saat menerima pasien, pengkajian status respirasi,
status sirkulasi, status neurologis dan respon nyeri, status integritas
kulit dan status genitourinarius[ CITATION Mut09 \l 1057 ].

Pasien tiba di ruang recovery pada tanggal 19 februari 2020 pukul

13.10 WIB, instruksi di ruang recovery: posisi supinasi, O2 2 lpm
nasal kanul, awasi tanda-tanda vita setiap 15 menit, infuse RL 20 tpm.
Saat diruang recovery penulis melakukan pengkajian data diperoleh
hasil keadaan umum baik, TD 141/90 mmHg, Nadi 78 x/m, Suhu
35,30C, Pernafasan 25 x/m, Saturasi O2 98 %, pasien mengatakan
kedinginan, pasien tampak menggigil kedinginan dan pasien masih
terpengaruh obat anastesi, pergerakan dinding dada simetris, akral
dingin.

b. Diagnosa Keperawatan
Pasien post operasi akan mengalami perubahan fisiologis sebagai efek
dari anastesi dan intervensi bedah. Efek dari anastesi umum akan
menurunan kemampuan terhadap kontrol kepatenan jalan nafas dimana
kemampuan memposisikan lidah secara fisiologis masih belum
optimal, sehingga cenderung menutup jalan nafas dan juga penurunan
kemapuan untuk melakukan batuk efektif dan muntah masih belum
optimal (Muttaqin,2009) dan juga menurut teori dari [ CITATION Set16 \l
1057 ] dalam [ CITATION Mub17 \l 1057 ] menyebutkan bahwa pasien
pasca general anastesi biasanya mengalami beberapa gangguan salah
satunya yaitu Hipotermi. Gangguan metabolisme mempengaruhi

68
 kejadian hipotermi, selain itu juga karna efek dari obat-obatan yang
dipakai, faktor usia, lamanya operasi, dan jenis kelamin perempuan
lebih beresiko terkena hipotermi pasca anastesi. Sehingga diagnosa
yang sering muncul post operasi adalah hipotermi berhubungan dengan
agen farmakologi (Anastesi GA).

Hasil pengkajian diagnosa post yang ditemukan yaitu Hipotermi

berhubungan dengan Efek agen farmakologi (GA) Diagnosa tersebut
dirumuskan berdasarkan data-data sebagai berikut pasien mengeluh
kedinginan, pasien tampak menggigil kedinginan, warna kulit pucat,
suhu tubuh 35,30C. Menurut penulis, berdasarkan data pada Ny.M
tersebut, dirumuskan diagnosa keperawatan hipotermi karena pasien
pasca pembedahan sebagai akibat aktivitas otot yang menurun, usia
yang lanjut atau agen obat-obatan yang digunakan seperti anestesi dan
vasodilator. Hal ini didukung oleh teori dari Smeltzer (2011) yang
mengatakan bahwa pasien pasca bedah dapat mengalami hipotermi
yang dapat terjadi pada periode peri-operasi hingga berlanjut pada
periode pasca operasi di ruang pemulihan, sebagai akibat sekunder dari
suhu yang rendah di ruang operasi, infus dengan cairan yang dingin,
inhalasi dengan gas yang dingin, kavitas atau luka yang terbuka,
aktivitas otot yang menurun, usia yang lanjut atau agen obat – obatan
yang digunakan, seperti anestesi dan vasodilator. Menurut SDKI tahun
2018, hipotermi adalah di mana suhu tubuh berada dibawah batas
rentang normal yaitu 36,50c.

c. Intervensi
Intervensi keperawatan bertujuan agar hipotermi teratasi dengan
kriteria hasil: pasien mengatakan tidak dingin lagi, pasien tidak
menggigil kedinginan, suhu tubuh pasien 36,5 – 37,50c. Adapun
intervensi keperawatan meliputi: observasi tanda – tanda vital pasien,
atur suhu ruangan rendah, beri selimut hangat elektrik kepasien.
Berdasarkan intervensi yang dirumuskan agar hipotermi teratasi,

69
penulis menggunakan intervensi pada SIKI tahun 2018. Hal ini sesuai
dengan teori Sjamsuhidajat & De Jong (2010), yang mengatakan
bahwa teknik terapi non farmakologis yang dapat dilakukan untuk
mengatasi hipotermi yaitu dengan memberikan selimut hangat,
mengatur suhu lingkunngan yang memadai, serta menggunakan
penghangat cairan untuk tranfusi dan cairan lain. Hal ini juga diperkuat
oleh penelitian yang dilakukan oleh Suswitha (2018), tentang
efektifitas penggunaan electricblanket pada pasien yang mengalami
hipotermi post operasi di instalasi bedah sentral (IBS) rumah sakit
umum daerah palembang bari, yang menjelaskan bahwa pasien dengan
diagnosa keperawatan hipotermi dapat diatasi dengan upaya
peningkatan suhu tubuh dengan intervensi electricblanket.

d. Implementasi
Implementasi yang dilakukan untuk mengatasi hipotermi yaitu
dengan mengobservasi tanda – tanda vital pasien, mengatur suhu
ruangan rendah, memberi selimut hangat elektrik kepasien. Sesuai
dengan teori (Tartowo & Wartonah, 2015) Implementasi
merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana
keperawatan, tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri
(independen) dan tindakan kolaborasi

e. Evaluasi
Pada tahap ini, penulis menggunakan metode pendokumentasian
SOAP yaitu Subyektif(S), Obyektif(O), Assesment(A), dan
Planning(P). Evaluasi dari diagnosa hipotermi diperoleh hasil:
Subyektif: pasien mengatakan sudah tidak dingin. Obyektif:
terpasang selimut elektrik pada pasien, tanda – tanda vital TD :
130/80 mmHg, HR : 90x/menit, RR : 22x/menit, suhu tubuh
pasien: 36,30c. Assesment: -. Planning: observasi suhu tubuh
pasien, pertahankan selimut pasien sampai suhu tubuh diatas
36,50c, pindahkan ke ruang rawat. Sesuai dengan teori (Tarwoto &

70
 Wartonah, 2015) Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses
keperawatan untuk dapat menentukan keberhasilan dalam asuhan
keperawatan Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang
dilakuakan oleh [ CITATION Sis18 \l 1057 ] mengatakan bahwa
electricblanket efektif untuk meningkatkan suhu tubuh pasien post
operasi dengan nilai pvalue 0,000. Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dan pengawasan selama di ruang recovery penulis
melakukan penilaian dengan hitungan Alderette Score dengan
batasan skornya ≥ 8 pasien masuk diruang rawat inap, jika Aldrette
skornya < 8 pasien harus dimasukkan ke dalam ruang ICU. Dari
perhitungan dengan Alderette Score diperoleh hasil: warna kulit
kemerahan/normal, aktivitas motorik gerak dengan 4 anggota
tubuh, pernafasan dalam, batuk, tekanan darah 130/80 mmHg,
kesadaran bangun jika dipanggil. Hal tersebut merupakan indikasi
pasien dapat dipindahkan ke ruang perawatan. Kemudian penulis
melakukan operan ke perawat ruangan dengan rincian sebagai
berikut: posisi supinasi, O2 3 lpm nasal kanul, awasi tanda-tanda
vital setiap 15 menit, observasi nyeri, observasi bising usus, pasien
dipuasakan sampai bising usus positif/platus.

5. KETERBATASAN

Pada saat peneliti melakukan penelitian ada beberapa keterbatasan yang

dapat mempengaruhi kondisi dari penelitian yang dilakukan. Adapun
keterbatasan tersebut sebagai berikut :

1. Kriteria inklusi dan ekslusi pada penelitian dibatasi oleh usia yaitu Lansia
lanjut (56-65 tahun)
2. Adanya kesulitan dalam mengarahkan komunikasi pada usia Lansia lanjut

71