LAPORAN KASUS

KISTA OVARIUM

Disusun oleh :

Indah Pujiati Daeng Tanang

2065050154

Dokter Pembimbing :

dr. Ahmad Sofyan Lubis, Sp.OG

KEPANITERAAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 18 OKTOBER 2021 - 1 JANUARI 2022
● IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Ny. DS
2. Usia : 44 Tahun
3. No. RM : 1111 8224
4. Pekerjaan : Pegawai Negeri ( Guru )
5. Alamat :
Gg Hanura No 08 Kedung Waringin RT 001/RW007,
kec.Bojong Gede, Kab.Bogor
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Agama : Islam
8. Tanggal Masuk Rawat Inap : Kamis, 06 Desember 2021 (Kunjungan ke poli pada
tanggal 25 November 2021)

● ANAMNESIS
Autoanamnesis : Kamis, 25 November 2021
Keluhan Utama : Keluar darah dari vagina
Keluhan Tambahan : Nyeri perut bagian bawah

Pasien wanita datang ke Poli RSUD Cibinong dirujuk dari RS Harapan Sehati dengan
PIVAII, kista ovarium, mioma uteri mengeluh nyeri perut hilang timbul, disertai
dengan darah menstruasi yang berlebihan dan sering dengan siklus yang tidak teratur.
Nyeri perut yang dirasakan seperti mules. Nyeri yang dirasakan semakin lama
semakin hebat. Pasien menyangkal adanya riwayat jatuh sebelumnya, keluar darah
setelah berhubungan disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

● RIWAYAT HAID

Haid pertama umur  : 13 tahun

Siklus haid : Tidak teratur
Lamanya : 4-5 hari
Banyaknya : 6-9 kali ganti pembalut
Sakit saat haid : (+)
Minum obat :-
HPHT :-

● RIWAYAT PERNIKAHAN
Pasien menikah 1 kali
Lama pernikahan, 20 tahun

● RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN/ NIFAS YANG LALU

1. Kehamilan sebelumnya : PIVAII
2. Jumlah anak hidup :3
Anak 1 : lahiran normal, perempuan 19 tahun
Anak 2 : lahiran normal, laki-laki 16 tahun
Anak 3 : AB
 Anak 4 : AB
Anak 5 : lahiran normal, laki-laki 8 tahun
3. Umur anak terkecil : 8 tahun

● RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

No Kelainan Berdasarkan Sistem Keterangan

1 SSP Disangkal
2 Kardiovaskuler Disangkal
3 Traktus Respiratorius Disangkal
4 Traktus Gastrointestinal Disangkal
5 Traktus Urogenital Disangkal
6 Hematologi Disangkal
7 Imunologi / Metabolik Disangkal
8 Lainnya…

● RIWAYAT OPERASI
Tidak pernah dilakukan operasi

● RIWAYAT KB
Suntik, PIL, IUD ( Tidak ditemukan keterangan berapa lama penggunaan dari setiap
Kontrasepsi yang digunakan)

● RIWAYAT YANG BERHUBUNGAN/ SOSIAL

1. Pasien aktif berhubungan seks (coitus non interruptus) dengan suami tanpa
menggunakan kondom
2. Pasien tidak merokok, dan tidak minum minuman beralkohol
3. Riwayat minum jamu-jamuan disangkal

● PEMERIKSAAN UMUM / STATUS GENERALIS

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 130 / 80 mmHg
Nadi : 81 x/ menit
Pernafasan : 20 x/ menit
Suhu : 36,5 C
Saturasi oksigen : 99%
Tinggi badan : - cm
Berat badan : 80 kg
 KEPALA
Bentuk : Normocephali
Mata :Konjungtiva anemis -/-, Sclera ikterik -/- Cekung -/-
Mulut :Bibir kering (-)
Gigi :Gigi lubang (-) , karies (-)
THT :Liang telinga lapang, korpus alienum (-)
Leher : KGB tidak membesar

JANTUNG
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba  pada ICS V  linea midclavicularis sinistra
Perkusi   : Batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-),  gallop (-)

PARU
Inspeksi : Dinding dada simetris, retraksi iga -
Palpasi :  Vokal fremitus simetris
Perkusi :  sonor/sonor
Auskultasi : BND vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

ABDOMEN
Inspeksi.   : Perut tampak mendatar, Sikatrik (+)
Auskultasi : Bising usus sulit dinilai
Palpasi     : nyeri tekan (+) pada regio umbilical sampai hypogastrik
Perkusi : timpani, nyeri ketok (+) pada regio umbilical sampai hypogastrik

EKSTERMITAS
Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/- 
Inferior  : Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-

● PEMERIKSAAN GINEKOLOGI (PEMERIKSAAN LUAR)

Muka
Hiperpigmentasi (-)
Mammae
Simetris kanan dan kiri, warna kulit sama dengan sekitarnya, nyeri (-/-), inverted
nipple (-/-), massa (-/-), ASI (-/-)
Abdomen
Perut tampak mendatar, striae gravidarum (-), linea alba (-), linea nigra (-), sikatriks
(+)

Genitalia Eksterna
Distribusi rambut pubis : merata
Fluksus : (-), aktif
 Fluor : (-)
Vulva :hiperemis (-), massa (-),ulkus (-), nyeri tekan (-)

● PEMERIKSAAN USG DI RS HARAPAN SEHATI SEBELUM KE RSUD

CIBINONG :
KISTA OVARIUM DAN MIOMA UTERI

● PEMERIKSAA LABORATORIUM
25/11/2021

Hematologi

Hemoglobin 10,7 gr/dL 12-17,3

Eritrosit 4,05/ uL 4,5-5,5

Leukosit 9570/uL 5000 – 10000

Trombosit 351000/uL 150000 – 450000

Hematokrit 31,9% 36 - 42

Hitung Jenis

Basofil 0 0-1

Eosinofil 3 1–3

Batang 0 2–6

Segmen 57 50 – 70

Limfosit 35 20 – 40

Monosit 5 2–8

LED 21 0 – 15

Gologangan Darah O, Rh (+)

Kagulasi
Waktu perdarahan (BT) 3 1–3

Waktu pembekuan (CT) 11 9 – 15

Kimia Klinik

Gula Sewaktu 90 70 – 200

Ureum 22 20 – 40

Creatinin 1 0,5 – 1,5

SGOT 21 < 31

SGPT 12 < 32

Imunologi

HbsAg kualitatif Negatif Negatif

HIV RAPID – Reagen I Non Reaktif Non Reaktif

HIV RAPID – Reagen II - Non Reaktif

HIV RAPID – Reagen III - Non Reaktif

Imunologi II

Sars Cov-2 Antibody:

06/12/2021

Hematologi

Hemoglobin 10,7 gr/dL 12-17,3

Leukosit 9570/uL 5000 – 10000

Trombosit 351000/uL 150000 – 450000

Hematokrit 31,9% 36 - 42

Serologi

TPHA Negatif Negatif

07/12/2021

Hematologi

Hemoglobin 9,9 gr/dL

Leukosit 14930/uL

Trombosit 293000/uL

Hematokrit 30,2%

Serologi

TPHA Negatif

● Diagnosis Kerja : PIV AII, Kista Ovarium, Mioma Uteri hamil dengan Anemia

● Diagnosis Banding :
Berdasarkan keluhan
Menorrhagia ( Leiomeyoma )  Kelainan hormonal, Komplikasi dari KB IUD
Nyeri hilang timbul ( Follicular Cyst of Ovary ):
 Adanya gangguan pada organ disekitar lokasi nyeri
o Infeksi Adnexcitis Nyeri hilang timbul, Leukositosis ( nilai
leukosit diatas normal above 11.0x10^9/L)
Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015 Dec 01;92(11):1004-11

o Appendicitis Kronis  Nyeri yang hilang timbul

 Nyeri bilateralPelvic Inflamatory Disease

● Prognosis :
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
 Ad sanastionam : bonam

● Tatalaksana:
IVFD RL
Cefotaxime 3x1gr

Pro Laparotomi

Post Laparotomi
o Gentamycin 3x80gr
o Ketorolac 3x30mg
o Kalnex 3x30gr
o Fladex 3x500gr
o Pronalges supp. 3x