LAPORAN KASUS

BATU SALURAN KEMIH

Penyaji:
dr. Purnama Aji Saputra

Pembimbing:
dr. Nurul Hidayah

Narasumber:
Dr. Harris, Sp.U

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU
JUNI
2019
 BAB I

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. KKP
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 15 tahun
Tanggal lahir : 11 Maret 2004
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
No. RM : 206894
Datang melalui : IGD RSUD Pasar Minggu
Tanggal kunjungan : 08 Juni 2019

II. ANAMNESIS
Diperoleh dengan autoanamnesis dan aloanamnesis pada tanggal 08 Juni 2019.

Keluhan utama
Sulit buang air kecil.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki usia 15 tahun datang ke IGD RSUD Pasar Minggu dengan
keluhan sulit BAK sejak 7 hari SMRS, pasien mengeluh sulit BAK, BAK hanya darah
yang keluar, nyeri saat BAK, tidak bisa BAK sejak siang hari, pasien juga mengeluh
sebulan terakhir pipis sering tidak tampias, minum air putih jarang. Batuk , pilek,
sesak,maupun sakit lainnya disangkal. BAB tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu

2
 Riwayat kencing manis disangkal, riwayat darah tinggi disangkal, riwayat
kolesterol disangkal. Riwayat penyakit jantung, ginjal, dan hati disangkal.. Riwayat alergi
disangkal, riwayat penyakit asma disangkal.

Riwayat Sosial
Pasien tidak merokok. Pasien tidak mengkonsumsi alkohol. Pasien juga
menyangkal adanya penggunaan obat-obatan terlarang.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey
A : Bebas
B : adekuat, frekuensi napas 18x/menit (regular, cukup)
C : adekuat, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 90 x/menit , CRT<2”
D : tidak tampak defisit neurologis, GCS 15
E : tidak tampak ada lesi

Secoondary Survey
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Nadi : 90x/ menit
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 37.1oC
Pernapasan : 18 x/menit
Saturasi O2 : 98%

 Kepala : normocephal, tidak ada tanda deformitas

 Rambut : hitam tersebar merata, tidak mudah dicabut
 Mata : konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik, pupil simetris, 2mm, ditengah,
RCL positif, RCTL positif

3
 Telinga : normotia, tidak ada secret, tidak ada deformitas, tidak ada nyeri
tekan tragus
 Hidung : tidak ada septal deviasi, tidak hiperemis, tidak ada secret
 Mulut : mukosa lembab, higienitas mulut baik
 Leher : JVP 5+2 cmH2O
 Thorax :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat, Simetris, terdapat retraksi (+)
Palpasi : Krepitasi negatif, nyeri –
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), terdapat rhonki (-/-), wheezing (-/-). BJ I-II
normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Abdomen : Datar, tidak ada venektasi, lemas, hati teraba pembesaran 2 jari di
bawah arcus costae, limpa tidak teraba, tidak ada shifting dullness, dan timpani
pada seluruh lapang abdomen, Bising usus normal, terdapat nyeri ketok CVA
kanan.
Ekstremitas : Akral hangat, tidak terdapat edema, CRT < 2 detik

4
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Laboratorium (08/06/2019)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Hb 13.2 13.2 - 17.3 g/dl
Ht 41 40 - 52 %
Eritrosit 5.27 4.40 - 5.90 106/ul
Trombosit 301 150 - 440 103/ul
Leukosit 8.1 3.8 - 10.6 103/ul
MCV 78 80 - 100 fl
MCH 25 26 - 34 pg
MCHC 32 32 - 36 g/dL
GDS 84 70-108 mg/dl
Na 144 135 - 147 mEq/L
K 3.90 3.50 - 5.00 mEq/L
Cl 103 95 - 105 mEq/L

 Urinalisis Lengkap (08/06/2019)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Warna Merah Kuning Muda-Tua
Kejernihan Keruh Jernih
Eritrosit >100 0-1 /LPB
Leukosit 2-4 1-6 /LPB
Epitel Sel Positif Positif /LPK
Silinder Negatif Negatif /LPK
Bakteri Negatif Negatif /LPB
Kristal Negatif Negatif /LPK
5
 Ragi Negatif Negatif /LPK
pH 6.0 7.0 netral
Berat Jenis 1.020 1.010-1.032
Protein Urin 2+ Negatif
Glukosa Urin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen 0.2 0.2-1.1 E.U/dL
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Esterase
Blood 3+ Negatif

V. RUMUSAN MASALAH

BSK dd ISK
Retensio Urine
VI. RENCANA DIAGNOSTIK

 Cek Lab Darah

 Cek Urine Lengkap

VII. TATALAKSANA

Terapi di IGD :

 IVFD RL 10tpm

 inj as traneksamat 1amp iv

 inj ranitidine 1amp iv

Rencana Terapi Rawat Inap :

6
  IVFD RL 10tpm

 inj as traneksamat 3x1amp iv

 inj ranitidine 2x1amp iv

 Pasang DC jika pasien tidak bisa BAK --> keluarga setuju pasang DC -->
tandatangan form (+)

VIII. PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia
Ad Functionam : dubia
Ad Sanationam : dubia ad malam

IX. RESUME

Pasien laki-laki usia 15 tahun datang ke IGD RSUD Pasar Minggu dengan
keluhan sulit BAK sejak 7 hari SMRS, pasien mengeluh sulit BAK, BAK hanya darah
yang keluar, nyeri saat BAK, tidak bisa BAK sejak siang hari, pasien juga mengeluh
sebulan terakhir pipis sering tidak tampias, minum air putih jarang. Batuk , pilek,
sesak,maupun sakit lainnya disangkal. BAB tidak ada keluhan. Pasien dirawat di RSUD
Pasar Minggu dengan diagnosis Batu Saluran Kemih.