Kepada Yth : dr.

Pengesahan Supervisor,

Rencana Baca : Senin 27 April 2020

(Prof. dr. Mansyur Arif, phD. SpPK (K).MARS)

Nama : dr. Gillian Seipalla
Kasus :3
Judul Kasus : Diare Non Inflamatori
Lokasi : RSUH UNHAS Makassar
DPJP : Prof. dr. Mansyur Arif, PhD. SpPK (K). MARS
Expert : dr.Benny Rusli Sp.PK(K)

I. DATA PASIEN
Nama : Tn A.R
No. RM : 885095
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tanggal lahir/Umur : 15-05-1962/ 58Tahun
Masuk RS : 7 Februari 2020
Keluhan Utama : Diare
Pemeriksaan lab : 7 Februari 2020

II. DATA KLINIS

Anamnesis :
Pasien datang ke IGD dengan buang air besar dengan frekuensi lebih dari 10 kali,
konsistensi encer, ampas (+) dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Demam (+), mengiggil tidak ada, perdarahan spontan tidak ada. Pasien juga
mengeluhkan muntah 3 x isi sisa makanan dan air. Batuk dan sesak napas tidak
ada. Buang air kecil warna kuning , darah tidak ada. Penyakit darah Hipertensi dan
DM Disangkal.

Pemeriksaan Fisis :
Keadaan umum : Kesan sakit sedang/GCS E4M6V5
Tanda vital : Tekanan darah = 100/70 mmHg
Pernapasan =20 x/menit
Nadi = 72 x/menit
Suhu = 38,7OC
Kepala : Mata : konjungtiva tidak anemis dan tidak icteric
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
Thorax : Bunyi napas : vesikuler, ronki tidak ada, wheezing tidak ada
Bunyi jantung : I/II murni reguler, bising jantung tidak ada.

Laporan Expertise
1
 Abdomen : Tidak distensi, peristaltik ada kesan meningkat.
Hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : edema tidak ada

III. DIAGNOSIS KLINIS

Diare Akut non Inflamatori

IV. DATA LABORATORIUM

Hasil Pemeriksaan Hematologi Rutin Tanggal 7-02- 2020
Hasil Nilai Rujukan Satuan
WBC 14.2 4,5 – 13,5 103/μL
RBC 4.28 4,4 – 6,0 106/μL
HGB 13.5 11,8 – 15,0 g/dL
HCT 39 40 – 54 %
MCV 92 70 – 96 fL
MCH 32 24 – 30 pg
MCHC 34 31 – 37 g/dL
PLT 270 150 – 450 103/μL
RDW-CV 12.9 11,5 – 14,7 %
PDW 9.5 10,0 – 18,0 fL
MPV 7.3 9,0 – 13,0 fL
PCT 0.20 0,17 – 0,35 %
NEUT 75.90 33 – 66 %
LYMPH 11.5 20 – 45 %
MONO 9.5 1–8 %
EO 1.6 0–5 %
BASO 0.1 0–1 %

Kesan : Leukositosis, netrofilia

Hasil Pemeriksaan Kimia Darah Tanggal 7 Februari 2020

Laporan Expertise
2
 Hasil Nilai Rujukan Satuan
Glukosa darah sewaktu 85 140 mg/dl
Natrium 130 136-145 mmol/l
Kalium 3.3 3.5-5.1 mmol/l
Klorida 98 97-111 mmol/l
Kesan : Hiponatremia dan Hipokalemia

Hasil Pemeriksaan Analisa Feses tgl 7 Februari 2020

Hasil Nilai Rujukan Satuan

Makroskopik
Warna Hijau Kuning
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
Mikroskopik
Eritrosit Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Amoeba Negatif Negatif
Tidak Negatif
Telur Cacing
ditemukan
Positif, Negatif
Cacing Ankilostoma
Duodenal
Konsistensi Encer Lunak

Laporan Expertise
3
 Gambar 1. Cacing Ankilostoma Duodenale

V. INTERPRETASI
Leukositosis, Netrofilia absolut
Imbalance Elektrolit
Ditemukan cacing Ankilostoma duodenale

VI. REKOMENDASI
Pemeriksaan Lanjutan

 Apusan Darah Tepi

 Hitung Jumlah Parasit
 Ig E
 Fe Serum, TIBC, Ferritin

Laporan Expertise
4
Laporan Expertise
5