SIROSIS HEPATIS DEKOMPENSATA

ec
HEPATITIS B KRONIK

FEBRINA ROVANI
DPJP : dr.MUTMAINNAH,Sp.PK(K)
EXPERT : dr.IBRAHIM ABD SAMAD Sp.PK(K)

EXPERTISE 1
 I. DATA PASIEN
• Nama pasien : Ny. MU
• No. RM : 859248
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 01-02-1957 (61 tahun)
• Masuk Rumah Sakit : 17-10-2018
• Keterangan klinis : Perut membesar
• Pemeriksaan lab : 19-10-2019
 DATA KLINIS
• Keluhan utama : perut membesar yang disertai nyeri perut
hilang timbul → sejak 3 bulan terakhir .
• Mual dan muntah tidak ada, riwayat nyeri ulu hati ada,riwayat
muntah darah tidak ada, deman tidak ada,batuk tidak ada.
• Pasien rujukan dari RS Enrekang → D/ penyakit hati kronis;
punksi cairan asites : 3500 ml.
• Riwayat DM dan HT disangkal.
• Riwayat penyakit kuning disangkal .
• Sudah menikah, 3 orang anak, sehat.
• Riwayat kakak kandung menderita sakit kuning dan sudah
meninggal.
• BAB biasa ; BAK lancar
 PEMERIKSAAN FISIS
• Tensi : 110/70 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit
• Suhu : 36,8OC
• Mata : Konjungtiva tidak anemis,
sklera ikterik
 PEMERIKSAAN FISIS
• Bunyi napas : Vesikuler, wheezing dan ronki tidak
ada
• Bunyi jantung : I/II murni reguler
• Abdomen : Perut membesar/cembung,ikut gerak
nafas, tampak vena-vena kolateral,peristaltik usus
ada kesan normal,ascites ada, undulasi (+), hepar
dan lien sulit dinilai,
• Ekstremitas : Eritema palmaris ada, edema
ekstremitas tidak ada
 DIAGNOSA KLINIS

ASCITES EC
SUSPEK SIROSIS HEPATIS
DATA LABORATORIUM
 HEMATOLOGI RUTIN
 Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
WBC 6.200 4.00-10.00 103 /µL
RBC 4.50 4.00- 5.50 106/ µL
HGB 12.1 12.0-16.0 g/dL
HCT 35 40.0 – 50.0 %
MCV 91 80 – 100 fL
MCH 32 27 – 34 Pg
MCHC 35 31 – 36 g/dL
PLT 137 150 – 450 103/ µL
RDW-CV 14.9 10.0 – 15.0 %
PDW 15.1 10.0 – 18.0 fL
MPV 9.2 9.0 -13.0 fL
PCT 0.13 0.17 – 0.35 %
NEUT 52.8 50 – 70 %
LYMPH 31.6 20 – 40 %
MONO 14.2 2.0 – 8.0 %
EO 1.3 1.0 – 3.0 %
BASO 0.1 0.0 – 1.0 %
 KOAGULASI
Pemeriksa Hasil Nilai Satuan
an Rujukan
PT 15.7 10-14 Detik

INR 1.26 --  

APTT 31.5 22-30 Detik

 KIMIA DARAH
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

GDS 143 140 mg/dl

Ureum 38 10-50 mg/dl
Creatinin 0.90 L (<1.3); P (<1.1) mg/dl
SGOT 98 <38 U/L
SGPT 60 <41 U/L
Bilirubin total 7.00 Dewasa : <1.1 mg/dl
Bilirubin direk 6.01 Dewasa : <0.30 mg/dl
Protein Total 8.7 6.6-8.7 g/dl
Albumin 2.2 3.5-5.0 mg/dl
Globulin 6.5 1.5-5.0 mmol/l
Gamma GT 55 L(11-50); P(7-32) U/L
 IMUNOLOGI
TANGGAL : 19/10/2018

Parameter Hasil Nilai Rujukan

Anti HCV (ICT) NON NON REACTIVE

REACTIVE

HBsAg (ICT) REACTIVE NON REACTIVE

 IMUNOLOGI
TANGGAL : 21/10/2018

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Anti HCV 0.05/Non reactive <1.00 COI
(ELISA)
HBsAg (ELISA) 25.55/Reactive <0.13 COI
HBeAg (ELISA) 0.01/Non reactive <0.1 COI
Anti-HBe 0.02/Reactiv ≥0.5 (Non COI
e reactive)
Anti-HBc Total 0.00/Reactiv ≥1.4 (Non COI
e reactive)
 13

DISKUSI
 SIROSIS HEPATIS
• penyakit hati kronis ; terbentuknya fibrosis →
kerusakan arsitektural dengan pembentukan
nodul regeneratif → berkurangnya massa dan
fungsi hepatoseluler
• Kausa utama SH Di Asia Tenggara → HBV &
HCV
• Angka kejadian SH di Indonesia ec :
o HBV : 21,2 % - 46.9 %
o HCV : 38.7 – 73.9%
 PENYEBAB SIROSIS
Alkoholisme Sirosis Kardiak
Hepatitis Virus Kronik : Hemokromatosis
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepattis Autoimun Penyakit Wilson
Steatohepatitis non- Defisiensi alfa-1
alkoholik antitripsin
Sirosis Bilier : Fibrosis Kistik
Sirosis Bilier primer
Kolangitis sklerosis
primer
Kolangiopati autoimun
Hepatotoksik kausa obat
MANIFESTA
SI KLINIS
SH
 STADIUM SIROSIS
Konsensus Baveno IV, sirosis hati ada 4 stadium :
• Stadium 1: Varises (-), asites (-)
• Stadium 2: Varises (+), asites (-)
• Stadium 3: Asites dengan atau tanpa varises
• Stadium 4: Perdarahan dengan atau tanpa asites

• Stadium 1 dan 2  sirosis kompensata

• Stadium 3 dan 4  sirosis dekompensata
PATOFISIOLOGI SIROSIS HEPATIS
MEKANISME GEJALA KLINIS
METABOLISME BILIRUBIN
 HIPERBILIRUBINEMIA
 •Hiperbilirubinemia
indirek seringnya disebabkan oleh • Bil Total : 7.00
 : • Bil Direk : 6.01
1. Pproduksi
• (Bilirubin Direk > Bil.
2. P uptake hepatik
3. P konjugasi Indirek)
• Hiperbilirubinemia direk 
seringnya
disebabkan oleh  
1. Disfungsi hepatoseluler
2. Kolestatsis intrahepatik
3. Kolestasis extrahepatik
PENINGKATAN ENZIM HATI
 •SGOT/AST  meningkat 5-10x,
pada sirosis hepatis kronis,
dermatomyositis
• SGPT/ALT  meningkat <10x,
pada sirosis hepatis akut, hepatitis
karena alkohol
• Rasio De Ritis  > 1 tapi <2,
pada sirosis hepatis

AST/ALT → 98:60 = 1,63

• AST  sitoplasma dan mitokondria
• ALT  sitoplasma
• LDH  sitoplasma
• GGT  Kanalikuli empedu &
mikrosom
• ALP  Kanalikuli empedu
 HIPOALBUMINEMIA
 •
Hati → tempat sintesis kebanyakan protein
plasma
• Hati→ sintesis >90% protein total & 100%
albumin
• Destruksi jaringan hepar  Total protein dan
albumin serum
• Albumin (tanpa globulin) :
- produksi menurun → penyakit hati
berat, inflamasi,
maldigesti
- kehilangan yg berlebih → PLN, penyakit
addison ALB : 2,2 , GLOBULIN 6,5
HEPATITIS B
 
• Famili Hepadnaviridae
• 40-42 nm
• DNA double shelled
 Surface :Envelope
 Core : Nukleokapsid
 28

Parameter Fungsi
SGPT/ ALT Untuk pantau tingkat kerusakan hati
HBs Ag Penanda terinfeksi virus B
Anti HBs Penanda antibodi/kekebalan HBV
Anti HBc Membantu deteksi infeksi akut / kronis
(IgM/IgG)
HBe Ag Untuk pantau aktivitas virus
Anti HBe Untuk pantau penurunan aktivitas
virus
HBV DNA Untuk pantau kuantitas virus
 POLA SEROLOGIK
HBsAg Anti- Anti- HBeAg Anti-HBe Interpretasi
HBs HBc
Positif Negatif IgM Positif Negatif Hepatitis B Akut Infeksius

Positif Negatif IgG Positif Negatif Hepatitis B Kronik Infeksius

Positif Negatif IgG Negatif Positif Hepatitis B Kronik non Infeksius

Positif Positif Total +/- +/- - HBsAg dari satu subtype dan anti-HBs
heterotipik
- Serokonversi

Negatif Negatif IgM Negatif Negatif Window Period

Negatif Negatif IgG Negatif +/- - Hepatitis B karier

- Infeksi lampau
Negatif Positif IgG Negatif Positif Pemulihan Dari Hepatitis B

Negatif Positif Negatif Negatif Negatif Post Vaksinasi Hepatitis B

 Perjalanan Penyakit
Infeksi Hepatitis B Kronik
 Resume Pasien 31

• Perut membesar
Subjektif
• Nyeri perut

• Sklera ikterik
• Ascites dengan undulasi (+)
• Spider nevi Objektif
• Eritema palmaris

• Hiperaktivitas transaminase
• Hiperbilirubinemia
• Hipoalbuminemia Laboratorium
• HBs Ag Reaktif
 INTERPRETASI
• Hiperaktivitas transaminase
• Hiperbilirubinemia
• Hipoalbuminemia
• Hepatitis B Kronik
• Sirosis Hepatis Dekompensata
 REKOMENDASI
• Urinalisis
• Alfa Feto Protein (AFP)
• Alkali Fosfatase
• HBV DNA
• SAAG
• Analisa cairan asites
 34

TERIMA KASIH