MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari

1. Ny.Delima /42 thn

DM ADA
DM VIA
DM OLA
Kondisi Awal (11-09-2023; 15.11 WIB)
DPJP Ny.Delima /42
Keluhan Utama: Perdarahan 11-09-2023
dr. Arief, thn
Sp.OG Pekerjaan : IRT Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
NR
- Pasien hamil ketiga, usia kehamilan 29-30 minggu. Mengeluhkan SARS-CoV-2
keluarnya darah pada jalan lahir.
Matahari - Keluhan keluar lendir (-). Riwayat abortus (+)
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
- TP : 15/11/2023
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 5 hari
- HPHT: 08/02/2022
- TP : 15/11/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 39 tahun dengan lama pernikahan 3
tahun
Riwayat KB:
Riwayat Persalinan:
I 🡪 abortus
II 🡪 abortus
III🡪2023 hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1500 cc/hari
- BAK : 8 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 5-6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 152/107 mmHg
N : 128 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.1 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA: 58 kg
BBS : 60 kg
TB: 155 cm
BMIA: 24.2 kg/m2 (normo weight)
BMIS: 24.5 kg/m2 (normo weight)
TBJ USG: 1.890 gr
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
 - Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 21 cm, His (-)
Leopold II : Pu-ka, DJJ 132x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
VT : TDE
LABORATORIUM
A: G3P0000Ab300 Uk 29-30 Minggu THIU dengan APB
P:

● Inf. NS + Terbutaline sulfate (nairet) 16 tpm

● Cek DL, UL

● Bedrest
 ● Dexamethasone IV

2. Ny. Viviana/ 21 thn

DM ADA
DM VIA
DM OLA
Kondisi Awal (11-09-2023; 13.30 WIB)
DPJP Ny. Viviana /21
dr. Arief, thn Keluhan Utama: Mual muntah 11-09-2023
Sp.OG Pekerjaan : IRT
Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
NR
- Pasien mengeluhkan mual dan muntah sejak 2 hari yll. Setiap SARS-CoV-2
makan/minum muntah.
Matahari - Pasien mengatakan penurunan berat badan.
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 4 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 4-5 hari
- HPHT: 05 Desember
-
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 19 tahun dengan lama pernikahan 9
 tahun
Riwayat KB:
-
Riwayat Persalinan:
I 🡪 2023 hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1800 cc/hari
- BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
- Tidur : 5-6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 125/90 mmHg
N : 109 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.6 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA : 54 kg
BBS : 58 kg
TB: 155 cm
BMIA : 22.5 (normoweight)
BMIS: 23.7 kg/m2 (normoweight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) 10x/menit
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
 - - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (+)
Lendir (+)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I :, TFU x cm, His (-)
Leopold II : tdk teraba
Leopold III : tdk teraba
Leopold IV : tdk teraba
VT : TDE

LABORATORIUM
A: G1P0000Ab000 Uk 16-17 Minggu THIU dgn Susp. HEG
P:

● Inf. Futrolit 16 tpm

● Cek DL, SGOT SGPT, UL

● dipuasakan dan direnc