DOPS

VAKUM EKSTRAKSI

Pembimbing:

dr. Benny Marcel Pandango, Sp.OG (K)

Oleh:

Ibrahim Fadhil Senjaya 220702120032

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
MALANG
2023
 LAPORAN KASUS
1. Identitas
Nama : Ny. V
Usia : 23 tahun
Alamat : Malang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
MRS/Pukul : 24 Agustus 2023/08.00 WIB

2. Anamnesis
Keluhan Utama: Kenceng kenceng dan keluar lendir darah sejak tanggal
23/08/2023 pagi
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Pasien saat ini hamil anak pertama dengan usia kehamilan sekitar 9 bulan
- Cairan (-), Lendir (+), darah (+) sejak tanggal 22/08/2023
- Keluhan sesak, demam, mual, muntah disangkal

- Pusing (-), nyeri kepala (-), gangguan visus (-)

Riwayat Penyakit Dahulu:

- HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (+) Ikan laut, Kejang (-)
- Riwayat abortus (-)
- Riwayat pengobatan: (-)
- Riwayat Perawatan/ Operasi: (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

- DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-), Kejang (-)

Riwayat Haid:
- Usia Menarche: 12 tahun
- Jumlah darah haid: 3x ganti pembalut
- Lamanya haid: 7 hari
- Keluhan saat Haid: (-)
- HPHT: 15/11/2022

1
 - TP: 22/8/2022

Riwayat Pernikahan:
- 1 kali menikah

a. Pernikahan pertama pasien usia 22 tahun dengan lama pernikahan

1,5 tahun

Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan:
- 1/2023/Hamil Ini/UK 36-37mgg
Riwayat Sosial/pekerjaan;
- R. pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), jamu (-), alkohol (-), merokok (-), terpapar
asap rokok (-)
- Makan: 3 x/hari
- Minum: 2000 cc/hari
- BAK: 5x/hari  warna kuning jernih
- BAB: 1-2x/hari
- Tidur: 7-8 jam per hari

3. Pemeriksaan Fisik

Status Present
K/U : Baik , Kesadaran Composmentis,
GCS 456
TD : 118/70 mmHg
N: 86x/m
RR : 20x/m
Temp : 36,5oC
SpO2 : 98% on RA
BBA : 60 kg, BBS: 75 kg, TB: 155 cm

2
 BMI awal: 24.97 kg/m2 (Ideal weight)
BMI sekarang: 31.22 kg/m2 (Obese grade I)

Status generalis:

Kepala/Leher:

- Kepala:

a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) di 3 mm

- Leher:

Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)

Palpasi: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Auskultasi: Bruit karotis (-)

Thorax:

- Cor:

Inspeksi: ictus cordis invisible

Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5

Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S

Auskultasi: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

- Pulmo:

Inspeksi: bentuk dinding dada normal

Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris

Perkusi: sonor

Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen:

- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (+), striae gravidarum (+)

3
 - Auskultasi: BU (+) normal

- Palpasi: Nyeri tekan (-)

- Perkusi: timpani pada seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:

Akral hangat kering merah

Edema

-- --

- -

CRT < 2 detik

Status Obstetri:

Leopold I: Bokong, TFU: 30 cm, His (+) 3x10’x30”

Leopold II: Pu-Ki, DJJ: 135x/menit

Leopold III: Kepala

Leopold IV: Belum masuk PAP

TBJ: Rumus Johnson: (30-12)×155 = 2790g USG: 3.100g

VT: pembukaan 5 cm, eff 75%, ket (+), kep H1, lendir (+), darah (+)

Genitalia:

PPV (+)

Lendir pada vagina (+)

Cairan merembes (-)

4
4. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Lengkap

5
NST:

5. Diagnosis
G1P0000Ab000 UK 38-39 minggu + THIU + Inpartu Kala 1 Fase Aktif
6. Penatalaksanaan
- Cek DL, FH, NST

- Inf RL 30 tpm

6
7. Follow Up

Partograf

Tanggal: 24/08/2023 Pukul: 09.30

Lokasi: Ruang Matahari
Subjective Objective Assesme Planning
nt
Cairan Status Present G1P00 Belum ada advis baru
merembes KU: baik 00Ab0

7
 Kesadaran: 00 UK
Composmen 38-39
tis TD: mingg
120/70mmH u+
g THIU
N:85x/m +
RR:20x/m Inpartu
Kala 1
Temp: 36oC
Fase
SpO2: 98% on RA
Aktif
His 3x10’x30” Djj 135x/m
VT: Pembukaan 7cm, eff
75%, ket (-), kep H1

Tanggal: 24/08/2023 Laporan persalinan Pukul: 11.40

Lokasi: Ruang Matahari
Subjective Objective Assesme Planning
nt
Ibu partus vakum P1001
ekstraksi, Laki-laki, AS: 7- Post PV
H0
9, BBL: 3125g, PB: 49cm,
LK: 33cm, LD: 32cm,
Anus +, Kelkong -, Sisa

8
ketuban jernih

13:00

Plasenta lahir spontan

lengkap, UC + Keras,
PPV: 200cc, TFU: 2 jari
dibawah pusar, ruptur
perineum grade III.
Hecting perineum (+)