LAPORAN JOURNAL READING

STASE DERMATOVENEROLOGI
“Air pollution and global healthcare use for atopic
dermatitis : A systematic review”

Oleh:

RASYIDU FABIAN MASHURI MUHAMMAD NURUL MAKKI

NIM: 220702120040 NIM: 220702120029

DEPARTEMEN DERMATOVENEROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
MALANG
2023

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................... 1

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. 2

DAFTAR SIMBOL DAN SINGKATAN ............................................................ 3

ABSTRAK ............................................................................................................. 4

BAB 1 INTRODUCTION .............................................................................. 5

BAB 2 MATERIALS AND METHODS ....................................................... 7

2.1 Search strategy and selection criteria ........................................................ 7

2.2 Data screening and extraction and quality assessment .............................. 7

2.3 Synthesis methods ..................................................................................... 8

BAB 3 RESULTS ............................................................................................ 9

3.1 Overview of included studies .................................................................... 9

3.2 Overview of included studies .................................................................... 9

3.2.1 Particulate matter (PM2.5 and PM10) ............................................ 11

3.2.2 Nitrogen dioxide (NO2) .................................................................. 13

3.2.3 Sulfur dioxide (SO2) ....................................................................... 13

3.2.4 Carbon monoxide (CO) ................................................................... 14

BAB 4 DISCUSSION .................................................................................... 15

4.1 Limitations ............................................................................................... 19

BAB 5 CONCLUTION ................................................................................. 20

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 21

1
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Diagram Alir ......................................................................................... 9

2
 DAFTAR SIMBOL DAN SINGKATAN

(RVF) Gagal ventrikel kanan (RVF)

(TNF-α) tumor necrosis factor alpha (TNF-α)
(rRNA) Ribosone Ribonukleat acid
(CI) Indeks jantung (CI),
(IRT) Ibu Rumah Tangga
(KRS) Keluar Rumah Sakit
(MRS) Masuk Rumah Sakit
(HEG) Hiperemesis Gravidarum
(GERD) Gastroesophageal Reflux Disease
(PUD) Peptic Ulcer Disease

3
 ABSTRAK

Peningkatan polusi udara adalah hal yang umum di seluruh dunia, namun
dampak paparan polusi udara luar terhadap dermatitis atopik (DA) belum jelas.
Kami menyintesis bukti epidemiologi global saat ini tentang paparan polusi udara
dan kunjungan medis terkait DA pada orang dewasa dan anak-anak. Tinjauan ini
mengikuti panduan PRISMA, dan pencarian dilakukan di basis data PubMed,
MEDLINE, Web of Science, dan EMBASE. Pencarian menghasilkan 390 studi,
dan setelah penyaringan, 18 studi di seluruh dunia yang mengevaluasi setidaknya
5.197.643 kunjungan medis untuk DA secara total dimasukkan dalam analisis akhir.
Kami menemukan bahwa paparan bahan partikulat dengan diameter ≤2.5 μm
(PM2.5) [(10/11) dari studi], bahan partikulat dengan diameter ≤10 μm (PM10)
(11/13), nitrogen dioksida (NO2) (12/14), dan sulfur dioksida (SO2) (10/13) secara
positif terkait dengan kunjungan DA. Hasilnya tidak jelas untuk ozon [(4/8) dari
studi melaporkan asosiasi positif] dan terbatas untuk karbon monoksida [(1/4) dari
studi melaporkan asosiasi positif]. Ketika membagi hasil berdasarkan usia pasien,
jenis kelamin pasien, dan musim, kami menemukan bahwa asosiasi dengan bahan
partikulat, NO2, dan O3 mungkin dipengaruhi oleh suhu. Paparan polutan udara
tertentu terkait dengan kunjungan DA, dan kualitas udara global yang semakin
buruk dapat meningkatkan penggunaan layanan kesehatan global untuk DA.

4
 BAB 1
INTRODUCTION

Polusi udara merupakan masalah kesehatan masyarakat yang merata dan

telah dilaporkan terkait dengan peningkatan risiko gejala dan penyakit yang
berkaitan dengan kulit. Saat ini, 91% dari populasi dunia tinggal di daerah di mana
tingkat polusi udara melebihi batas paparan yang ditetapkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia, dan 7 juta kematian setiap tahun disebabkan oleh paparan polusi
udara baik di luar maupun di dalam rumah. Polusi udara adalah campuran kompleks
dari gas, partikel cair terlarut, dan partikulat padat. Sumber umumnya termasuk
perangkat rumah tangga yang menggunakan bahan bakar, aktivitas industri yang
menggunakan bahan bakar fosil, dan kebakaran hutan. Peningkatan polusi udara di
beberapa wilayah di seluruh dunia dapat disebabkan oleh peningkatan frekuensi
kebakaran hutan, industrialisasi yang terus berkembang, dan ketergantungan terus-
menerus pada bahan bakar fosil; pada tahun 2017, sekitar 3,9 miliar orang di dunia
tinggal di wilayah perkotaan. Paparan polusi udara merugikan beberapa organ
dalam tubuh manusia, termasuk kulit, dan dapat meningkatkan risiko atau
memperparah salah satu kondisi kulit paling umum, yaitu dermatitis atopik (AD).
Kejadian AD telah meningkat di negara-negara industri selama satu abad terakhir,
dan kini memengaruhi sekitar 15% hingga 20% anak-anak dan hingga 10% orang
dewasa di seluruh dunia. Studi telah menguji hubungan pada tingkat populasi antara
paparan polusi udara dan kondisi kulit seperti psoriasis, jerawat, dan AD, dengan
jumlah literatur terbanyak untuk AD. AD adalah penyakit kulit inflamasi kronis
yang ditandai oleh kerusakan penghalang kulit dan respons kekebalan yang tidak
teratur terhadap pemicu lingkungan, seperti polusi udara.

Secara keseluruhan, bukti epidemiologi mengenai dampak polusi udara

pada hasil AD adalah bervariasi, mungkin karena heterogenitas besar dalam
metodologi penelitian. Studi bervariasi dalam polutan yang diteliti, metode
pengukuran polutan, area geografis, dan metode penilaian AD. Studi lintas-seksi
dan longitudinal telah dilakukan dengan populasi di seluruh dunia, dan meskipun

5
banyak yang melaporkan hasil positif, beberapa tidak menemukan hubungan yang
signifikan. Studi-studi ini berfokus pada prevalensi atau insiden gejala AD yang
dilaporkan oleh pasien dalam populasi, bukan kunjungan medis untuk AD dari
waktu ke waktu sebagai hasil. Baru-baru ini, para peneliti telah menggunakan
analisis time-series dan diagnosis AD yang dikonfirmasi oleh penyedia layanan
kesehatan untuk mengurangi heterogenitas dalam penilaian hasil. Studi-studi ini
juga bertujuan untuk mengukur bagaimana paparan polusi udara memiliki dampak
sistemik pada pemanfaatan layanan kesehatan dan biaya, menilai beban
peningkatan polusi udara pada sistem pelayanan kesehatan. Menurut pengetahuan
kami, belum ada tinjauan sistematis sebelumnya yang fokus pada mengevaluasi
data dari studi-studi baru tentang polusi udara dan pemanfaatan layanan kesehatan
untuk AD, yang mencakup kunjungan klinik, Unit Gawat Darurat, dan rawat inap.
Tujuan kami adalah untuk secara komprehensif menyintesis dan
menginterpretasikan data dari studi-studi yang dilakukan di seluruh dunia yang
meneliti hubungan antara polutan udara luar dan pemanfaatan layanan kesehatan
terkait AD, untuk meningkatkan pemahaman tentang bagaimana polusi udara dapat
meningkatkan risiko aktivitas penyakit AD dan memengaruhi pemanfaatan layanan
kesehatan untuk penyakit kulit.

6
 BAB 2
MATERIALS AND METHODS

Mual dan muntah ringan hingga sedang adalah hal yang sangat umum terjadi
pada wanita hamil hingga sekitar 16 minggu kehamilan. Namun, pada sebagian
kecil namun signifikan dari wanita hamil ini, mual dan muntah tersebut bisa sangat
parah dan tidak merespons perubahan pola makan sederhana dan obat anti-mual.

2.1 Search strategy and selection criteria

Kami melakukan pencarian dalam literatur yang ada menggunakan 4 basis
data, yaitu PubMed, MEDLINE, Web of Science, dan EMBASE, untuk artikel
penelitian yang relevan yang telah diterbitkan sebelum tanggal 15 Januari 2022.
Strategi pencarian mencakup kombinasi istilah Medical Subject Headings (MeSH)
yang terkait dengan AD dan polusi udara (Lampiran S1). Pencarian awal
menghasilkan total 390 studi yang kemudian diperiksa untuk memenuhi kriteria
kelayakan. Studi yang dimasukkan dalam analisis memenuhi kriteria berikut:
desain studi cross-sectional, case-crossover, longitudinal, atau time-series; hasil
yang diminati adalah kunjungan medis untuk eksim/AD (ditentukan oleh kode ICD,
seperti L20.8, L20.9, L30.9), dan paparan setidaknya satu polutan udara luar
dievaluasi. Studi yang tidak termasuk data epidemiologi primer, tidak berfokus
pada penggunaan layanan kesehatan untuk AD sebagai hasil, merupakan abstrak
konferensi, dan tidak mengevaluasi paparan polusi udara telah dikecualikan. Kami
tidak membatasi pencarian berdasarkan bahasa, dan hanya satu artikel dalam bahasa
non-Inggris memenuhi kriteria untuk analisis; artikel ini diterjemahkan ke dalam
bahasa Inggris oleh anggota tim yang fasih dalam bahasa Tionghoa, dan data
kemudian diekstraksi.

2.2 Data screening and extraction and quality assessment

Setelah menghilangkan duplikat, baik judul maupun abstrak dari 327 studi
diteliti secara independen oleh dua anggota tim (E.C. dan A.J.) (Gambar 1).
Kemudian, versi lengkap dari artikel yang tersisa dinilai berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi yang telah ditentukan untuk dimasukkan dalam tinjauan ini.

7
Pemeriksaan data dilakukan menggunakan platform manajemen tinjauan sistematis
online, Covidence,25 dan semua perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi
dengan anggota tim ketiga (R.P.F.). Ekstraksi data tentang demografi populasi
setiap studi, metodologi penilaian paparan dan hasil, serta ukuran asosiasi untuk
temuan dilakukan secara independen oleh E.C., A.J., J.Y.C. dan R.P.F, dan ditinjau
oleh M.L.W. dan K.A.; semua perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi tim.
Ringkasan karakteristik kunci dari 18 studi yang akhirnya dimasukkan disajikan
dalam Tabel 1. Setiap studi individu dinilai untuk kualitas dan potensi bias oleh
empat anggota tim (E.C., A.J., Y.C., dan R.P.F.) berdasarkan versi yang
dimodifikasi dari Skala Newcastle-Ottawa untuk studi lintas-seksi (Tabel 2).26
Penilaian berdasarkan skor berikut: 7–10 adalah kualitas tinggi, 4–6 adalah kualitas
sedang, dan 0–3 adalah kualitas rendah.

2.3 Synthesis methods

Studi-studi dikarakterisasi berdasarkan jenis polutan udara yang diukur:
bahan partikulat dengan diameter ≤2.5 μm (PM2.5), bahan partikulat dengan
diameter ≤10 μm (PM10), nitrogen dioksida (NO2), karbon monoksida (CO), sulfur
dioksida (SO2), dan ozon (O3) (Tabel 3). Kami berfokus pada polutan udara
individual karena konsentrasi berbeda di seluruh dunia berdasarkan sumber emisi,
dan masing-masing dapat memiliki risiko kesehatan yang unik. Temuan studi
didefinisikan sebagai asosiasi positif (+), negatif (−), atau asosiasi nol/informasi
yang tidak memadai (0), untuk setiap polutan. Hasil juga dibagi lebih lanjut
berdasarkan usia, jenis kelamin, dan suhu atau musim, jika dilaporkan dalam studi
(Tabel 3). Karena heterogenitas yang luas dalam paparan polusi udara (tingkat
polutan dan karakterisasi perubahan paparan untuk analisis statistik) dan jenis
ukuran asosiasi yang dilaporkan di antara studi-studi, estimasi efek gabungan tidak
dihitung, seperti dalam tinjauan polusi udara lainnya.28–30 Sebaliknya, hasil
kuantitatif yang disajikan dalam setiap studi, serta pendekatan yang digunakan
untuk karakterisasi paparan dan ukuran asosiasi yang dihitung, disajikan dalam
Tabel 4 untuk polutan udara yang secara keseluruhan memiliki asosiasi positif
(PM2.5, PM10, NO2, dan SO2) dan Tabel S2 untuk polutan udara yang secara
keseluruhan memiliki asosiasi tidak jelas (O3 dan CO).

8
 BAB 3
RESULTS
3.1 Overview of included studies
Pencarian awal menghasilkan 390 studi; 327 studi yang tidak memiliki
duplikat kemudian diteliti; 117 artikel lengkap dievaluasi untuk memeriksa
kelayakan (studi yang dikecualikan dan alasan-alasannya tercantum dalam Tabel
S1); dan 18 studi dimasukkan dalam analisis akhir (Gambar 1).31–4

Gambar 1. Diagram Alir

Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
(PRISMA). Singkatan: bahan partikulat dengan diameter <2.5 μm (PM2.5), bahan
partikulat dengan diameter ≤10 μm (PM10), nitrogen dioksida (NO2), karbon
monoksida (CO), sulfur dioksida (SO2), dan ozon (O3).
3.2 Overview of included studies
Tinjauan sistematis ini mencakup 18 studi yang diterbitkan antara tahun 2010
hingga 2021; mereka menggunakan analisis deret waktu cross-sectional (17 studi)
atau analisis case-crossover dengan stratifikasi waktu (1 studi) (Tabel 1). Secara
total, lebih dari 5.197.643 kunjungan medis untuk AD dimasukkan dalam penelitian

9
ini, dan studi-studi tersebut dilakukan di Tiongkok (12/18), Korea Selatan (4/18),
Amerika Serikat (1/18), dan Turki (1/18). Semua studi mengidentifikasi kunjungan
dengan menggunakan kode ICD-10; sebagian besar studi melibatkan baik orang
dewasa maupun anak-anak dengan AD, namun 3 studi fokus secara khusus pada
anak-anak,37,38,41 dan 1 studi fokus secara khusus pada orang dewasa.46 Salah
satu studi mendekati tingkat keparahan AD dengan obat-obatan yang diresepkan
untuk pengobatan.31 Data pemanfaatan layanan kesehatan dikumpulkan untuk
kunjungan klinik, kunjungan ke Unit Gawat Darurat, dan/atau rawat inap untuk AD.
Kofaktor yang paling sering dimasukkan dalam analisis statistik adalah faktor-
faktor lingkungan (18/18 studi), seperti suhu (18/18 studi) dan kelembaban (17/18
studi), serta hari dalam seminggu (14/18 studi). Polutan udara yang dianalisis dalam
studi-studi ini adalah PM2.5 (11 studi), PM10 (13), NO2 (14), SO2 (13), O3 (8),
dan CO (4). Studi-studi ini menggunakan interval dan durasi penundaan paparan
yang bervariasi, tetapi secara umum, penundaan paparan awal untuk polutan udara
ini dikaitkan dengan risiko kunjungan AD yang lebih tinggi. Semua studi
melakukan penilaian paparan menggunakan data dari stasiun pemantauan udara di
permukaan tanah dan menggunakan pemodelan polutan tunggal; 11 studi juga
menggunakan model multi-polutan. Sumber polusi udara tidak dijelaskan kecuali
dalam satu studi yang secara khusus menguji asap kebakaran hutan;31 namun
demikian, semua studi dilakukan di lingkungan perkotaan. Hampir semua studi
(17/18) dinilai memiliki risiko bias yang rendah (Tabel 2). Kami menggunakan lima
domain GRADE (keterbatasan studi, konsistensi efek, ketepatan, kejelasan, dan
bias publikasi)49 untuk mengevaluasi seluruh tubuh bukti tentang hubungan antara
polusi udara dan penggunaan layanan kesehatan untuk AD dan menentukan tingkat
keyakinan yang sedang (Lampiran S1). Ini sebagian besar disebabkan oleh hasil
yang konsisten di sebagian besar studi untuk sebagian besar polutan udara,
ketepatan hasil analisis yang dilakukan dengan ukuran sampel besar, dan kejelasan
pengukuran AD yang didiagnosis oleh dokter dengan data layanan kesehatan. Hasil
yang disajikan dalam bagian berikut disarikan dalam Tabel 3.

10
3.2.1 Particulate matter (PM2.5 and PM10)
Hampir semua studi tentang PM2.5 (10/11) dan PM10 (11/13) menemukan
asosiasi positif dan signifikan antara paparan polusi udara dan peningkatan
kunjungan medis untuk AD. Untuk PM2.5, sebagian besar studi menemukan
asosiasi positif bahkan ketika hasil dibagi berdasarkan usia (baik anak-anak
maupun orang dewasa), jenis kelamin (baik laki-laki maupun perempuan), dan suhu
(baik musim panas maupun dingin). Untuk PM10, lebih banyak studi yang memiliki
hasil positif selama musim panas (5/8) dibandingkan dengan musim dingin (3/8).
Satu studi menemukan bahwa paparan PM2.5 yang berasal khususnya dari
kebakaran hutan meningkatkan kunjungan untuk kedua AD dan gejala gatal.31
Secara umum, penundaan paparan PM2.5 yang lebih awal memiliki risiko yang
lebih tinggi untuk kunjungan medis AD; sebagai contoh, pada penundaan 0,
peningkatan konsentrasi PM2.5 mingguan sebesar 10 μg/m3 dikaitkan dengan
peningkatan 5,1% dalam tingkat kunjungan klinik AD anak-anak, yang kemudian
menurun menjadi peningkatan 2,5% pada penundaan 2.31 Paparan PM juga telah
terbukti mempengaruhi jumlah kunjungan medis untuk AD45 serta memiliki efek
tambahan dengan polutan udara lain seperti NO2 dan SO2.43 Ini juga terkait
dengan peningkatan kunjungan untuk dermatosis inflamasi lainnya seperti
psoriasis, dermatitis seboroik, dan rosacea.

11
12
 Tabel 1. Studi Individual
3.2.2 Nitrogen dioxide (NO2)
Dua belas dari 14 studi tentang NO2, yang merupakan komponen utama dari
polusi udara terkait lalu lintas, menemukan bahwa peningkatan paparan polutan
udara berhubungan dengan peningkatan penggunaan layanan kesehatan untuk AD.
Sebagian besar menemukan asosiasi positif baik untuk anak-anak (8/10) maupun
orang dewasa (6/8) dengan AD dan jenis kelamin perempuan (5/8). Delapan dari
sembilan studi menemukan hasil positif selama suhu dingin dan lima selama suhu
hangat. Salah satu studi ini melaporkan hubungan positif paparan-dampak dan
menemukan bahwa paparan NO2 yang lebih besar juga berhubungan dengan
peningkatan kunjungan untuk penyakit dermatologi tambahan: akne vulgaris,
psoriasis, dan vitiligo.33

3.2.3 Sulfur dioxide (SO2)

Mayoritas studi tentang SO2 (10/13) menemukan hubungan positif dengan
kunjungan medis untuk AD. Ketika dibagi berdasarkan usia, sebagian besar (5/8)
menemukan hubungan positif dengan kunjungan AD, tetapi untuk jenis kelamin
dan suhu, 50% atau kurang dari studi menemukan hubungan positif.

13
3.2.3.1 Ozone (O3)
Setengah dari studi tentang O3 (4/8) melaporkan bahwa paparan polusi
udara secara positif terkait dengan penggunaan layanan kesehatan untuk AD. Dua
dari tiga studi menemukan hasil positif untuk orang dewasa, tidak ada yang
menemukan hasil positif selama suhu hangat, dan tiga dari lima studi menemukan
hasil positif untuk suhu dingin. Separuh dari studi (1/2) mencatat hubungan positif
dengan baik pria maupun wanita ketika dibagi berdasarkan jenis kelamin. Satu studi
melaporkan adanya hubungan eksposur-respons linear antara O3 dan kunjungan
AD setelah ambang tertentu.

3.2.4 Carbon monoxide (CO)

Dari semua polusi udara, paparan CO diperiksa dalam jumlah studi yang
paling sedikit, dan 1 dari 4 studi melaporkan adanya hubungan positif dengan
kunjungan medis untuk AD.

14
 BAB 4
DISCUSSION

Penelitian ini menemukan 18 studi yang menganalisis paparan terhadap

beberapa polutan udara - PM, NO2, SO2, O3, dan CO - dengan lebih dari 5 juta
kunjungan untuk AD. Secara keseluruhan, sebagian besar studi menemukan
asosiasi positif dan signifikan antara peningkatan konsentrasi PM2,5, PM10, NO2,
dan SO2 dengan penggunaan layanan kesehatan yang lebih besar untuk AD; bukti
untuk O3 adalah bercampur, dan dari sedikit studi yang memeriksa paparan CO, 3
dari 4 tidak menemukan hasil yang signifikan.

Tabel 2. Kualitas masing masing Bias

Kesimpulannya jurnal ini membahas temuan dari studi-studi yang mengkaji
hubungan antara polusi udara dan penyakit Alzheimer (AD) dengan fokus pada
pemanfaatan layanan kesehatan. Berikut adalah temuan utama dari teks tersebut:

1. Asosiasi dengan PM2.5 : PM2.5 (partikulat berukuran 2,5 mikrometer atau lebih
kecil) menunjukkan hasil yang paling konsisten, dengan sebagian besar studi
melaporkan adanya asosiasi positif antara paparan PM2.5 dan AD. Asosiasi ini

15
konsisten baik saat dilihat secara keseluruhan maupun ketika hasilnya dibagi
berdasarkan faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, atau suhu.

2. Asosiasi dengan PM10: Lebih banyak studi menemukan asosiasi positif selama
suhu lebih hangat dibandingkan dengan suhu lebih dingin.

3. Asosiasi dengan NO2 dan O3: Lebih banyak studi melaporkan asosiasi positif
selama suhu lebih dingin.

4. Efek segera: Paparan awal terhadap polusi udara dihubungkan dengan risiko
yang lebih tinggi untuk kunjungan terkait AD, menunjukkan dampak yang relatif
segera dari paparan polusi udara pada kulit.

5. Konsistensi dalam Penilaian: Penilaian paparan, yang dilakukan dengan data

dari stasiun pemantauan udara tingkat tanah, dan penilaian hasil, yang ditentukan
dengan kode diagnosa dari basis data layanan kesehatan, konsisten.

6. Risiko Bias Rendah: Risiko bias rendah ditemukan pada 94% (17/18) dari studi-
studi tersebut.

7. Dampak Khusus dari Kebakaran Hutan: Satu studi menemukan peningkatan

kunjungan AD pada anak-anak dan orang dewasa yang terkait dengan paparan
polusi udara dari kebakaran hutan.

8. Tren Linear: Dalam lima studi yang menghasilkan kurva paparan- respons,
PM2.5, PM10, NO2, dan O3 menunjukkan tren peningkatan linier dalam kunjungan
medis AD dengan paparan polusi udara yang lebih tinggi, meskipun tidak semuanya
signifikan secara statistik.

9. Pengaruh Suhu: Suhu hangat dan dingin ditemukan mempengaruhi hubungan

antara kualitas udara dan penggunaan layanan kesehatan untuk AD.

10. Interaksi Faktor Lingkungan: Faktor-faktor lingkungan berinteraksi satu

sama lain, seperti bagaimana kabut asap dapat mengurangi paparan sinar ultraviolet
permukaan, dan ini dapat memengaruhi prevalensi dan keparahan AD.

16
11. Perbedaan berdasarkan Jenis Kelamin: Perbedaan dalam risiko AD antara
pria dan wanita yang terpapar polusi udara tertentu tidak konsisten.

12. Kelompok Rentan: Beberapa studi menemukan bahwa anak-anak yang

terpapar udara berkualitas buruk mengalami risiko yang lebih tinggi untuk
eksaserbasi AD dibandingkan dengan orang dewasa. Perbedaan dalam patogenesis
AD pada anak dan orang dewasa dapat menjelaskan perbedaan dalam risiko
eksaserbasi AD yang terkait dengan polusi udara berdasarkan usia.

13. Dampak pada Penyakit Kulit Lain: Beberapa studi menemukan asosiasi
positif antara kualitas udara buruk dan kunjungan medis untuk penyakit kulit
lainnya, seperti psoriasis, jerawat, vitiligo, dan dermatitis seboroik, menunjukkan
bahwa paparan polusi udara dapat memengaruhi penyakit kulit selain AD.

Bukti tentang hubungan antara kualitas udara dan pemanfaatan layanan

kesehatan untuk AD (dermatitis atopik) umumnya menunjukkan hubungan yang
positif, dengan data untuk PM2.5 menunjukkan konsistensi yang paling tinggi.
Meskipun sebagian besar studi yang ditemukan dalam tinjauan ini menunjukkan
hubungan positif dan signifikan, studi potong lintang lain yang menggunakan hasil
penyakit yang dilaporkan oleh pasien, data paparan lingkungan yang dimodelkan,
dan hasil AD non-pemanfaatan layanan kesehatan, menemukan hasil nol.17,21,57
Namun, sebagian besar studi longitudinal, yang menggunakan desain penelitian
yang lebih kuat, melaporkan hubungan positif baik untuk anak-anak maupun orang
dewasa.11,15,58,59 Mengenai mekanisme molekuler, polutan udara dapat
berkontribusi pada gejala AD dengan mengganggu fungsi penghalang kulit,
mengaktifkan jalur reseptor aril hidrokarbon, mempromosikan stres oksidatif, dan
memicu respons peradangan.60,61,62 Penelitian lebih lanjut diperlukan tentang
efek sinergis dari polutan udara yang digabungkan pada insiden dan keparahan AD,
baik pada tingkat molekuler maupun populasi. Beberapa heterogenitas dalam
temuan di seluruh studi yang disertakan dalam tinjauan ini dapat dijelaskan oleh
perbedaan dalam desain studi dan karakteristik polutan udara. Meskipun penilaian
hasil menggunakan basis data penagihan memungkinkan untuk inklusi kasus AD
yang didiagnosis oleh penyedia layanan kesehatan, spesialis atau pelatihan yang

17
berbeda dapat menghasilkan variasi praktik dalam diagnosis AD, yang mungkin
mengakibatkan peningkatan atau penurunan hasil. Jumlah studi yang menemukan
hasil positif dan signifikan menurun dalam banyak stratifikasi usia, jenis kelamin,
dan musim (misalnya suhu dan kelembaban) untuk setiap polutan udara
dibandingkan dengan temuan keseluruhan.

Namun, variabel-variabel ini juga diperhitungkan sebagai faktor pengacau

dalam analisis regresi untuk hasil keseluruhan, dan beberapa hasil stratifikasi
menunjukkan hubungan positif namun tidak signifikan dengan interval
kepercayaan yang lebih luas, kemungkinan karena ukuran sampel yang lebih kecil.
Selain itu, penelitian dilakukan di kota-kota di seluruh dunia dengan tingkat polusi
udara yang bervariasi.63 Komposisi kimia partikulat matter juga dapat berbeda di
seluruh dunia tergantung pada sumbernya, dan komponen yang berbeda dapat
memiliki dampak kesehatan yang berbeda.64 Kurangnya bukti keseluruhan tentang
hubungan antara karbon monoksida dan AD mungkin sebagian disebabkan oleh
fakta bahwa CO sebagian besar merusak organ dengan memengaruhi transportasi
oksigen dalam darah dan menyebabkan hipoksemia,65 tanpa hubungan yang jelas
dengan peradangan kulit kronis yang mendasari patologi AD. Hasil tinjauan
sistematis kami memberikan bukti lebih lanjut bahwa polusi udara dapat
memperburuk AD, yang dapat membantu panduan konseling pasien tentang risiko
kesehatan kulit selama terpapar kualitas udara yang buruk. Mengenai manajemen
klinis, penggunaan pelembab, yang meningkatkan fungsi penghalang kulit pada
pasien dengan AD,66,67 dapat mengurangi gejala AD yang terkait dengan polusi.
Namun, pelembab juga dapat berpotensi berfungsi sebagai tempat untuk
menempelnya polutan udara dan memiliki efek yang berkepanjangan pada kulit,
sehingga penelitian tentang efektivitas intervensi ini diperlukan. Juga mungkin
bahwa pakaian panjang dapat membantu membatasi paparan polusi pada kulit,
mirip dengan perlindungan dari radiasi ultraviolet.68 Penelitian tambahan tentang
efektivitas intervensi klinis ini dan intervensi klinis lainnya untuk mencegah dan
mengurangi eksaserbasi penyakit kulit akibat polusi udara diperlukan. Pengurangan
global dalam pembangkitan polusi udara, seperti penghapusan penggunaan bahan
bakar fosil,69,70 penting untuk mempromosikan kesehatan kulit yang lebih baik.

18
Selain itu, perbaikan polusi udara dalam ruangan telah terbukti mengurangi
prevalensi AD dan keparahan gejala.71

Hasil tinjauan ini menyoroti dampak signifikan dari polusi udara terhadap
sistem kesehatan yang memberikan perawatan untuk pasien dengan penyakit
dermatologis. Dengan terus meningkatnya polusi udara secara tidak merata di
seluruh dunia,1 penting untuk memastikan bahwa tenaga kerja dokter umum dan
dermatolog siap mengelola beban yang meningkat dari penyakit kulit, seperti AD.
Selain itu, apotek dapat siap dengan persediaan obat-obatan untuk mengobati AD
selama periode buruknya kualitas udara. Intervensi yang mengurangi polusi udara
kemungkinan akan berkontribusi untuk meningkatkan kesehatan dermatologis
pasien dan mengurangi tekanan pada pemanfaatan sistem layanan kesehatan.

4.1 Limitations
Banyak dari studi-studi ini kurang memiliki data paparan polusi udara tingkat
individu; ada kemungkinan adanya pengacauan residu oleh variabel yang tidak
terukur; dan mungkin ada pelaporan kasus yang kurang karena pasien yang
mungkin memilih untuk tidak menerima perawatan atau menerima manfaat dari
perawatan lain, seperti steroid sistemik untuk eksaserbasi asma yang disebabkan
oleh polusi udara. Generalisasi hasil mungkin terbatas oleh distribusi lokasi studi di
daerah perkotaan, karena komposisi polusi udara di daerah non-perkotaan, seperti
masyarakat pedesaan, mungkin berbeda.

19
 BAB 5
CONCLUTION

Dalam tinjauan sistematis ini, kami menemukan bukti bahwa paparan

beberapa polutan udara, yaitu partikulat matter, NO2, dan SO2, terkait dengan
peningkatan kunjungan medis untuk AD. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan
paparan polusi udara terhadap polutan udara tertentu dapat menjadi faktor risiko
untuk eksaserbasi AD, dan bahwa polusi udara memengaruhi pemanfaatan layanan
kesehatan untuk penyakit kulit. Hasil ini dapat membantu para klinisi dan praktisi
kesehatan masyarakat untuk mengenali peran polusi lingkungan ketika memberikan
konseling kepada pasien dan masyarakat tentang pencegahan dan pengelolaan AD.
Diperlukan lebih banyak penelitian yang mengevaluasi efektivitas strategi
pencegahan dan pengobatan. Intervensi untuk mengurangi pembangkitan polusi
udara dapat mengurangi beban global AD dan pemanfaatan sistem layanan
kesehatan.B

20
 DAFTAR PUSTAKA

Fadadu, R. P., Chee, E., Jung, A., Chen, J. Y., Abuabara, K., & Wei, M. L. (2023).
Air Pollution and Health Care Use for Atopic Dermatitis: A Systematic
Review. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology.

Manisalidis I, Stavropoulou E, Stavropoulos A, Bezirtzoglou E. Environmental and

health impacts of air pollution: a review. Front Public Health. 2020;8:8.

Passeron T, Krutmann J, Andersen M, Katta R, Zouboulis C. Clinical and biological

impact of the exposome on the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2020;34:4– 25. https://doi.org/10.1111/jdv.16614

Air pollution data portal. Accessed April 29, 2022. https://www.who.

int/data/gho/data/themes/air-pollution

Burke M, Driscoll A, Heft- Neal S, Xue J, Burney J, Wara M. The changing risk
and burden of wildfire in the United States. Proc Natl Acad Sci U S A.
2021;118(2):e2011048118. https://doi.org/10.1073/ pnas.2011048118

Urbanization. United Nations Population Fund. Accessed April 29, 2022.

https://www.unfpa.org/urbanization

21