MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari

1. Ny. Niken/20 thn

DM OLA
DM FAN
DM RUL
Kondisi Awal (24-09-2023; 16.45 WIB)
DPJP Ny.Niken/20thn Keluhan Utama: Ketuban terasa pecah
dr. Arief, Pekerjaan : IRT Riwayat Penyakit Sekarang:
Sp.OG - Pasien hamil 1, usia kehamilan 40-41 minggu mengeluhkan ketuban terasa pecah sejak 2 hari SMRS.
- Keluhan keluar lendir (-), darah (-)
- Kenceng-kenceng makin sering.
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-), Demam (-)
Matahari - TP : 24/9/2023
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 10 tahun
- Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid :7 hari
- HPHT: 17/12/2022
- TP : 24/9/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 19 tahun dengan lama pernikahan 1 tahun
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan:
(2023) Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1500 cc/hari
- BAK : 8 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 116/61 mmHg
N : 90x/menit
RR : 18 x/menit
Temp : 36.3 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA: 38 kg
BBS : 48 kg
TB: 158 cm
TFU: 29cm
BMIA: 15.2 kg/m2 (underweight)
BMIS: 19.2 kg/m2 (normoweight)
TBJ : (29-12)x155 = 2635 gram
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm,
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (+)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 29 cm, His (+) jarang, Ballotement (+)
Leopold II : Pu-ka, DJJ 138x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
TBJ: (29-12)x155=2635g
VT : φ 1 cm, eff 25%, ket (-), kep. H1, lendir (+), darah (-)
Bishop Score: 3 (Bukaan 1-2cm (1); Panjang seviks >4cm (0); Konsistensi Kenyal (0), Posisi anterior (2);
Turun kepala -3 (0); Perlima 5/5 (0)

LAB

NST
USG

A: G1P000Ab000 UK 40-41minggu THIU + Letkep + oligohidramion + fetal compromised

P:
● Pro SC Cito

● Profilaksis Inj. Cefazoline 2g,

● Sp.An Inj. Ranitidine, Inj. Ketorolac

 Lahir SC (17.30 WIB)
By. Ny. Niken
Lahir SC
Tanggal 24/09/23 pukul 21.39 WIB
Laki-laki
AS 7-9
BBL 3010 gram
LK 34 cm
LD 32 cm
PB 50 cm
Anus (+)
Kelkong (-)
Sisa ketuban jernih

2. Ny. Miftahul/26 thn

DM OLA
DM FAN
DM RUL
Kondisi Awal (24-09-2023; 23.30 WIB)
DPJP Ny. Miftahul/26
Keluhan Utama: cairan merembes dari jalan lahir
dr. Arief, thn
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sp.OG Pekerjaan : IRT
 Pasien hamil 1, UK 39-40 minggu mengeluhkan cairan merembes dari jalan lahir sejak 1 jam
SMRS. Keluhan keluar lendir (+). Darah (-).
 Kenceng kencing semakin sering sejak 2 hari SMRS
 Mual (-) Muntah (-) Pusing (-) Sakit kepala (-) Demam (-)
Matahari
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
 Usia Menarche : 12 tahun
 Jumlah darah haid : 2 kali ganti pembalut/hari
  Lamanya haid : 7 hari
 HPHT: 26/12/2023
 TP : 30/9/2023
Riwayat Pernikahan:
 Pasien 1 kali menikah pada usia 25 tahun dengan lama pernikahan 1 tahun
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan:
(2023) Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
 IRT
Riwayat Kebiasaan:
 Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
 Makan : 3 x/hari
 Minum : 1500 cc/hari
 BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
 BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
 Tidur : 5-6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 136/85 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
Temp : 36.4 oC
SpO2 : 99 % on Room air
BBA : 58 kg
BBS : 76 kg
TB: 162 cm
BMIA : 22.1 (Normoweight)
BMIS: 29.0 (overweight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
 Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
 Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
 Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
 Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
 Auskultasi: BU (+) 10x/menit
 Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

 Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

 Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (+)
Cairan merembes (+)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 33 cm, His (+) jarang
Leopold II : Pu-ki, DJJ 141x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP. 4/5
TBJ: (33-12)x165=3465g
VT : φ 3cm, eff 50% ket (-) kep H1 lendir (+), darah (-), ketuban (+)
Bishop Score: 4 (Bukaan 3-4cm (2); Panjang seviks 3-4cm (1); Konsistensi Kenyal (0), Posisi anterior (2);
Turun kepala -3 (0); Perlima 4/5 (0)

LABORATORIUM
NST
 A: G1P0000Ab000 UK 39-40 minggu THIU + Letkep + Inpartu Kala 1 Fase Laten
P:
 Cek DL FH
 Inf. RL 30 tpm
 Evaluasi setiap 6 jam

3. Ny. Amanda/17 th
DM FAN
DM RUL
DM OLA

dr. Arief, Ny.Amanda/ Kondisi Awal (24/09/2023; 10.45 WIB)

Keluhan Utama: Keluar cairan dari jalan lahir
Sp.OG 17 Thn
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pekerjaan : IRT - Pasien hamil pertama, usia kehamilan 38-39 minggu. Mengeluhkan keluar cairan dari jalan lahir
pada pagi hari SMRS pukul 05.00
- Keluar cairan bening (+) lendir (-), darah (-) dari jalan lahir. Riwayat abortus (-)
- Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri pada alat kelamin (-)
- HPHT : 25/12/2022
- TP : 2/10/2023
Matahari - UK : 39-40 mgg

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)

Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 3-4 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 4-5 hari
- HPHT : 25/12/2022
- TP : 2/10/2023

Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 17 tahun dengan lama pernikahan 2 bulan.

Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 800 cc/hari
- BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih
- BAB : 2 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 6 jam per hari

O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 106/75 mmHg
N : 98 x/menit
RR : 36 x/menit
Temp : 36.2 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BB: 63 kg
TB: 150 cm
BMI: 28 kg/m2 (Overweight)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik

Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
Mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora (dbn)
Labia minora (dbn)
Clitoris (dbn)
Kelenjar Vestibular (dbn)
Vestibulum Vagina (dbn)
Orificium Vagina (dbn)
Uretra (dbn)
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (+)

Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : Bokong, TFU 29 cm
Leopold II : Pu-ki, DJJ 130x/menit,
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
TBJ : (29-12) x 155 = 2635 gr
VT : 2 cm, eff 25%, ketuban (-), kepala H1
His (+) jarang, 1x10’x10”
Bishop Score: 7
(Dilatasi 1-2cm (1); Pendataran 25% (0); Stasion +1 (3), Serviks medium (1); Posisi serviks anterior (2)

NST

A : G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu THIU + inpartu kala 1 fase laten + KPD

P:
● NST

● Misoprostol 1/8 tab pervaginam

● Evaluasi setiap 6 jam

Pukul 23.30
S: Pasien mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan ada dorongan meneran
O:
Status present
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : 116/72
HR : 81x/m
RR : 20x/m
S : 36,3 C
Status lokalis
His 4x10x40”
VT 10 cm, eff tidak teraba, Ketuban (-), Kep H3, DJJ 142x/m

A : G1P0000 Uk 38-39 Minggu THIU dengan inpartu kala II

P:
Pimpin persalinan
Outcome
Bbl : 2600 gr
Pb : 47 cm
LK : 31 cm
LD : 32 cm
AS : 7-9
JK : Perempuan
Sisa ketuban jernih
 Anus (+) kelkong (-)
Terapi post OP
Ibuporfen 3x1
Domperidone 3x1
Bledstop 3x1

4. Ny. Fayik/32 th
DM FAN
DM RUL
DM OLA

dr. Arief, Ny Fayik/ Kondisi Awal (24/09/2023; 19.10 WIB)

Sp.OG 32 Thn Keluhan Utama: Kenceng-Kenceng serta keluar flek dan darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pekerjaan : IRT
- Pasien hamil pertama, usia kehamilan 37-38 minggu. Mengeluhkan kenceng-kenceng sejak sore
hari sebelum MRS.
- Keluar lendir (+), darah (+) dari jalan lahir. Riwayat abortus (-)
- Pusing (+) Mual (-) Muntah (-) Nyeri pada alat kelamin (+)
- HPHT : 7/1/2023
Matahari - TP : 14/10/2023
- UK : 37-38 mgg

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)

Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 4-5 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 7 hari
- HPHT : 7/1/2022
- TP : 14/10/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 30 tahun dengan lama pernikahan 1 tahun.
Riwayat KB : -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 800 cc/hari
- BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 124/69 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 21 x/menit
Temp : 36.2oC
SpO2 : 99 % on Room air
BB: 63 kg
TB: 157 cm
BMI: 25,6 kg/m2 (Overweight)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
Cor :
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo :
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen :
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang aabdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik

Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
Mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora (dbn)
Labia minora (dbn)
Clitoris (dbn)
Kelenjar Vestibular (dbn)
Vestibulum Vagina (dbn)
Orificium Vagina (dbn)
Uretra (dbn)
Darah (+)
Lendir (+)
Cairan merembes (-)

Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : Bokong, TFU 30 cm
Leopold II : Pu-ki, DJJ 151x/menit,
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
TBJ : (30-12) x 155 = 2790 gr
VT : 2 cm, eff 50%, ketuban (-), kepala H1
His (+) jarang, 1x10x10”
Bishop Score: 8
(Dilatasi 1-2cm (1); Pendataran 50% (1); Stasion +1 (3), Serviks medium (1); Posisi serviks anterior (2)
LABORATORIUM

NST

A : G1P0000Ab000 UK 37-38 Minggu THIU + inpartu kala 1 fase laten

P:

● Infus RD 16 tpm

● NST

● Cek DL, FH, UL, Albumin, SGOT/SGPT

Tanggal 24/09/23 pukul 22.51 WIB

Bayi Laki-laki
 AS 7-9
BBL 2700 gram
LK 34 cm
LD 33 cm
PB 48 cm
Anus (+)
Kelkong (-)
Sisa ketuban jernih

5. Ny. Silla/30 th
DM FAN
DM RUL
DM OLA

dr. Arief, Ny Silla/ Kondisi Awal (25/09/2023; 00.20 WIB)

Sp.OG 30 Thn Keluhan Utama: Kenceng-kenceng dan keluar cairan ketuban dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pekerjaan : IRT
- Pasien hamil kedua, usia kehamilan 38-39 minggu. Mengeluhkan kenceng-kenceng sejak 2 jam
sebelum MRS.
- Keluar lendir (+), darah (+) ketuban (+) dari jalan lahir.
- Riwayat abortus (-) Nyeri pada alat kelamin (+)
- Pusing (+) Mual (+) Muntah (-)
Matahari - HPHT : 25/12/2023
- TP : 02/10/2023
- UK : 39-40 mgg

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)

Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 4-5 kali ganti pembalut/hari
 - Lamanya haid : 7 hari
- Keluhan saat haid : dismenore
- HPHT : 25/12/2022
- TP : 02/10/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 19 tahun dengan lama pernikahan 11 tahun.

Riwayat KB : -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 800 cc/hari
- BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari

O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 129/111 mmHg
N : 77 x/menit
RR : 21 x/menit
Temp : 36.5oC
SpO2 : 98 % on Room air
BB: 84 kg
TB: 157 cm
BMI: 34.1 kg/m2 (Obesity grade II)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang aabdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
Mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora (dbn)
Labia minora (dbn)
Clitoris (dbn)
Kelenjar Vestibular (dbn)
Vestibulum Vagina (dbn)
Orificium Vagina (dbn)
Uretra (dbn)
Darah (+)
Lendir (+)
Cairan merembes (+)

Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : Bokong, TFU 33 cm,
Leopold II : Pu-ka, DJJ 145x/menit,
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gr
VT : 1 cm, eff 25%, ketuban (-), kepala H1
His (+) 2x10x20”
Bishop Score: 7
(Dilatasi 1-2cm (1); Pendataran 25% (0); Stasion +1 (3), Serviks medium (1); Posisi serviks anterior (2)
LABORATORIUM

NST
 A : G2P1001Ab000 UK 39-40 Minggu THIU + KPD + Primitua II
P:
● Infus RL 30 tpm

● NST

● Cek DL, FH

6. Ny. Purawati/49 thn

DM RUL
DM OLA
DM FAN
 Ny. Siti/34thn Kondisi Awal (24-09-2023 09:30 WIB)
DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: Keleuar darah dari jalan lahir 24-09-2023
dr. Arief,
Sp.OG Pekerjaan: IRT Riwayat Penyakit Sekarang:
Antigen
- Pasien mengatakan keluar darah kadang bergumpal sejak 1 bulan yang
SARS- NR
lalu
CoV-2
- Keluhan sesak, pusing, demam, mual, muntah disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (+) terkontrol, Asma (-),
Matahari - Riwayat alergi: (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat Pengobatan: Amlodipin
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 3-5 hari
- Keluhan saat haid : -
- HPHT: -
- TP: -
- Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah, menikah saat usia 28 tahun dengan lama
pernikahan 21 tahun
Riwayat KB: Suntik dan Pil selama 1 tahun
Riwayat Persalinan:
- 1/2001/40 Minggu/Normal spontan/3500 gr/ laki-laki usia 22 tahun
- 2/Pasien lupa
- Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi Kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari
- BAK : 5 kali/hari, warna kuning jernih
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi normal
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Cukup , Kes. komposmentis, GCS: 456
TD : 148/88 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
Temp : 36oC
SpO2 : 99% on Room air
BB: 80 kg
TB: 165 cm
BMI: kg/m2 (ideal)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (+)
Nyeri tekan
- - -
- - -
- - -
- Perkusi:
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Redup
- Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -

- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : Tidak teraba
Leopold II : Tidak teraba
Leopold III : Tidak teraba
Leopold IV : Tidak teraba

LABORATORIUM
A: AUB e.c Myoma Uteri
P:
Advice Sp. OG:
- Inf RL 30 Tpm
- Cek DL FH GDA SGOT SGPT
- Alprazolam 1 tab jam 22:00
- Tampon rectal jam 06:00
- Proeksplorasi laparotomi
- Ab cefazoline 2 gr IV
7. Ny. Winda/22 thn
DM RUL
DM OLA
DM FAN

Ny. Winda/22thn Kondisi Awal (24-09-2023 21:15 WIB)

DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: Kenceng-kenceng dan keluar lendir darah 05-09-2023
dr. Arief,
Sp.OG Pekerjaan: IRT Riwayat Penyakit Sekarang:
Antigen
- Pasien mengatakan kenceng-kenceng dan lendir darah sejak tadi
SARS- NR
setelah maghrib
CoV-2
- Rembesan ketuban warna jernih
- Pasien saat ini hamil kedua UK 9 bulan
- Keluhan sesak, pusing, demam, mual, muntah disangkal
Matahari Riwayat Penyakit Dahulu:
- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (-), Asma (-)
- Riwayat alergi: (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 5-6 hari
- Keluhan saat haid : -
- HPHT: 08-12-2022
- TP: 15-09-2023
- Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah, menikah saat usia 21 tahun dengan lama
pernikahan 1 tahun
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan:
- 1/2023 /Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan : IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi Kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari
- BAK : 5 kali/hari, warna kuning jernih
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi normal
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Cukup , Kes. komposmentis, GCS: 456
TD : 128/84 mmHg
N : 69 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36oC
SpO2 : 99% on Room air
BBA: - kg
BBS : 52 kg
TB: 143 cm
BMIA: -
BMIS: 25.4 kg/m2 (over weight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (-)
Nyeri tekan
- - -
- - -
 - - -
- Perkusi:
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
- Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -

- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Darah (+) minimal
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : Bokong, TFU: 29cm, HIS (+) 2.10.20”
Leopold II : Pu-Ki, DJJ : 143x/menit
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
TBJ : 2635g

VT: ∅ 2 cm lendir (+), Darah (+) minimal, eff 25%, ket (-) kep H1
LABORATORIUM
NST :

A: G1P0000Ab000 UK 39-40 minggu dengan inpartu kala 1 fase laten

P:
Advice Sp. OG:
- Inf RL 30 Tpm
- Cek DL FH
- NST
S : pasien ingin meneran
O:
KU : baik
TD : 121/70
N : 84
RR : 20
S : 36
A: G1P0000Ab0x UK 39-40 minggy inpartu kala 2
P : pimpin persalinan
Partus spontan JK perempuan, A-S 7-9
BB : 2540/ PB : 45/ LK : 29/ LD : 27
Anus (+), kelkong (-), sisa ketuban jernih
8. Ny. Iwun Yuli/49 thn
DM RUL
DM OLA
DM FAN

Ny. Iwun/49thn Kondisi Awal (24-09-2023 18:10 WIB)

DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: perdarahan sejak tadi pagi 24-09-2023
dr. Ripto,
Sp.OG Pekerjaan: IRT Riwayat Penyakit Sekarang:
Antigen
- Pasien mengatakan perdarahan sejak tadi berwarna merah kehitaman
SARS- NR
- Pasien mengeluhkan nyeri dan sering muntah
CoV-2
- Keluhan sesak, pusing, demam, mual, muntah disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (-), Asma (-)
Matahari - Riwayat alergi: (-)
- S. Ca servix
Riwayat Operasi : Biopsi PA
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 14 tahun
- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 7-8 hari
- Keluhan saat haid : Disminore
- HPHT: -
- TP: -
- Riwayat Pernikahan:
- Pasien belum menikah
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi Kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari
- BAK : 5 kali/hari, warna kuning jernih
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi normal
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Cukup , Kes. komposmentis, GCS: 456
TD : 94/75 mmHg
N : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36oC
SpO2 : 99% on Room air
BBA: - kg
BBS : 60 kg
TB: 160 cm
BMIA:
BMIS: 23.4 kg/m2 (ideal)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (-)
Nyeri tekan
- - -
- - -
 + + +
- Perkusi:
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
- Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -

- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Darah (+) minimal
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
VT: lendir (-), Darah (+) minimal,

LABORATORIUM
A: AUB ec Ca Servix
P:
Advice Sp. OG:
- Inf NS 20 Tpm
- Inj. Tranexamat 3x500
- Transfuse darah PRC 2 labu per hari
- Observasi TTV & KU