MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari

1. Ny. Dian/21 thn

DM FIL
DM RUL
DM IAN
Kondisi Awal (12-09-2023; 21.10 WIB)
DPJP Ny. Dian/21 thn
Keluhan Utama: Kenceng-kenceng dari tadi pagi 12-09-2023
dr. Arief, Pekerjaan : IRT
Sp.OG Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
NR
- Pasien hamil pertama, usia kehamilan 39-40 minggu. Mengeluhkan SARS-CoV-2
kenceng-kenceng dan keluar cairan jernih dari jalan keluar janin.
Matahari - Keluhan keluar lendir (+). Riwayat abortus (-)
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
- TP : 14/09/2023
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 15 tahun
- Jumlah darah haid : 2 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 7 hari
- HPHT: 02/12/2022 (2 Desember 2023)
- TP : 14/09/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 20 tahun dengan lama pernikahan 1
tahun
Riwayat KB:
-
Riwayat Persalinan:
Persalinan I  Sekarang
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 2-3 x/hari
- Minum : 1500 (4-6x) cc/hari
- BAK : 8 x/hari (1000cc), warna kuning jernih, meningkat sejak
hamil
- BAB : 1 – 2 kali sehari, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 137/79 mmHg
N : 94 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.1 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA: 45 kg
BBS : 58 kg
TB: 156 cm
BMIA: 18.5 kg/m2 (Normoweight)
BMIS: 23.8 kg/m2 (Normoweight)
TBJ : (32-12)x155 = 3100 gram
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
 - Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (+)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 32 cm, His (+) jarang, 3x10x30”
Leopold II : Pu-ki, DJJ 135x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
VT : φ 5 cm, eff 75%, ket (-), kep. H2, lendir (+), darah (-)
LABORATORIUM

PARTOGRAF
A: G1P0000Ab000 Uk 39-40 Minggu THIU+ inpartu kala 1 fase aktif +
 KPD
P:

● Inf. RL 30 tpm

● Cek DL dan FH

● Evaluasi setiap 6 jam

● Follow up Bayi

2. Ny. Wina/29 thn

DM FIL
DM RUL
DM IAN
Kondisi Awal (12-09-2023; 18.00 WIB)
DPJP Ny. Wina/29 thn
dr. Benny, Pekerjaan : IRT Keluhan Utama: nyeri perut bagian bawah sejak +- 3 bulan yang lalu seperti 12-09-2023
Sp.OG ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul. Antigen
NR
Riwayat Penyakit Sekarang: SARS-CoV-2
- USG  kista ovarium 9,7cm
Matahari Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 10 tahun
- Jumlah darah haid : 2 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 7 hari
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 16 tahun dengan lama pernikahan 13
 tahun
Riwayat KB:
- IUD
Riwayat Persalinan:
- Persalinan I aterm, tahun partus 2013, jenis persalinan normal spontan,
BBL 2900 gram, perempuan sehat usia saat ini 10 tahun
- Persalinan II aterm, tahun partus 2015, jenis persalinan normal spontan,
BBL 3100 gram, laki-laki sehat usia saat ini 8 tahun
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1800 cc/hari
- BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
- Tidur : 5-6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 165/105 mmHg
N : 104 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.6 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BB: 106kg
TB: 156 cm
BMI: 43.6 kg/m2 (obesitas kelas III)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) 10x/menit
- Palpasi: Nyeri tekan (+) suprapubik
- - -
- - -
- + -

- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
-

LABORATORIUM
 A: Cystoma ovarii
P:
 Pro laparotomy
 Cek DL FH
 Pasien dipuasakan
 Inj. Metoclopramide 1 amp 1 jam pre op
 Inj. Ketorolac 1 amp 1 jam pre op

3. Ny. Wainnayah/25 thn

DM FIL
DM RUL
DM IAN
Kondisi Awal (12-09-2023; 06.30 WIB)
DPJP Ny. Wainnayah/
dr. Arief, 25thn Keluhan Utama: kenceng-kenceng sejak pagi hari ini dan keluar cairan 12-09-2023
Sp.OG Pekerjaan : IRT ketuban sejak pukul 04.00 Antigen
NR
Riwayat Penyakit Sekarang: SARS-CoV-2
- Pasien mengeluhkan kenceng-kenceng sejak pagi hari ini
Matahari - Keluhan keluar lendir (+), darah (-) dari jalan lahir. Riwayat abortus (+)
tahun 2022
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
- TP : 21/09/2023
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 2 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 1-3 hari
- HPHT: 10 Desember 2022 (10/12/2022)
- TP : 21/09/2023
- TB : ((32-12)x 155) = 3100 gram

Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 24 tahun dengan lama pernikahan 1
tahun
Riwayat KB:
 - -
Riwayat Persalinan:
Persalinan I/2022/4-6 minggu (imature)/Pervaginam spontan/Abortus
Persalinan II/2023/Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1600 cc/hari
- BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
- Tidur : 7 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 130/85 mmHg
N : 91 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.5 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA : 40 kg
BBS : 62 kg
TB: 150 cm
BMIA : 17,78 kg/m2 (Underweight)
BMIS: 27,56 kg/m2 (Overweight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) 12x/menit
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -
 - Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 32 cm, His (+) , 1x10x10”
Leopold II : Pu-ka, DJJ 143x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Hodge I, masuk PAP dengan bagian atas symphysis dan
promontorium
VT : VT : φ 1 cm, eff 25%, ket (-), kep. HI, lendir (+), darah (-)
LABORATORIUM

NST
A: G2P0000Ab100 UK 39-40mgg THIU dengan inpartu kala I fase laten
+ KPD
P:
 Pro SC + IUD
 Cek DL FH
 Inj metoklopramid 1 amp
 Inj keterlac 1 amp