MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari

1. Ny. Susi/ 32thn

DM OLA
DM ADA
DM VIA
Kondisi Awal (11-09-2023; 10.40 WIB)
DPJP Ny. Susi/ 32thn Keluhan Utama: Mual Muntal
dr. Arief, Pekerjaan : IRT Riwayat Penyakit Sekarang:
Sp.OG - Pasien hamil ketiga UK 20-22 minggu mengeluhkan mual hingga muntah
berapa kali sejak kemaren malem. Keluhan disertai tidak nafsu makan.
Sejak 1 hari lalu, BAK 4x kuning jernih BAB 1x konsistensi lunak
- Demam sejak 2 hari lalu. Batuk (-), pilek (-), pusing berputar (+)
- Seluruh badan lemas dan dada terasa ampeg
Matahari
- TP : 29/1/2024
Riwayat Penyakit Dahulu: BSC 1x. HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 5-6 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 5 hari
- HPHT: 12/4/2022
- TP : 29/1/2024
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 23 tahun dengan lama pernikahan 9
tahun
Riwayat KB:
- IUD saat kehamilan kedua selama 4 tahun
Riwayat Persalinan:
Persalinan I/2016/Aterm/Pervaginam/Hidup
Persalinan II/2018/ Aterm/SC/Hidup
Persalinan III/2023/Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 1500 cc/hari
 - BAK : 8 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 2 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 5-6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 125/78 mmHg
N : 104x/menit
RR : 22 x/menit
Temp : 36.1 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA: 62 kg
BBS : 75 kg
TB: 155 cm
BMIA: 25.8 kg/m2 (Overweight)
BMIS: 31.2 kg/m2 (Obesity grade 1)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -
 - Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 1 jari dibawah pusat, His (-)
Leopold II : Pu-ka, DJJ 153x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
VT : tidak ada pembukaan, lendir (-), darah (-)

A: G3P2002Ab000 Uk 20-22 minggu THIU + Chepalgia +

Vomitting+Thyfoid Fever
P:
● Cek USG

● Inf. RL loading 500cc  Futrolit 30tpm

● Drip NSB 1amp/24 jam

● Inj. Ranitidin 2x50mg

● Inj PCT 2x1gr

● Inj. Ceftriaxone 2x1gr/2 hari

2. Ny. Lailatul/27 thn
DM OLA
DM ADA
DM IAN
Kondisi Awal (11-09-2023; 18.35 WIB)
DPJP Ny. Lailatul/27 Keluhan Utama: kedua kaki bengkak
dr. Arief, thn Riwayat Penyakit Sekarang: 10-09-2023
Sp.OG Pekerjaan : - Pasien hamil pertama UK 35-26 minggu mengeluhkan kedua kaki Antigen
Karyawan Swasta bengkak sejak 3 minggu lalu NR
SARS-CoV-2
- Mual (-) Muntah (-) Pusing (-), Sesak nafas (-), dada berdebar (-)
- TP : 6/10/2023
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Matahari
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 14 tahun
- Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 3 hari
- HPHT: 29 Desember 2023 (29/12/2023)
- TP : 6/10/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 26 tahun dengan lama pernikahan 1
tahun
Riwayat KB:
- (-)
Riwayat Persalinan:
Persalinan I/Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- Karyawan Swasta
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3 x/hari
- Minum : 1800 cc/hari
- BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
- Tidur : 6 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 184/112 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 21 x/menit
Temp : 36.3 oC
SpO2 : 98 % on Room air
BBA : 56 kg
BBS : 79 kg
TB: 148 cm
BMIA : 25.6 (overweight)
BMIS: 36.1 kg/m2 (obese gr II)
TBJ : ((32-13)x 155) = 2945 gram
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) 10x/menit
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -
- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
+ +
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 32 cm, His (-)
Leopold II : Pu-ki, DJJ 142x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
VT : Belum ada pembukaan
LABORATORIUM
NST

A: G1P0000Ab000 UK 35-36minggu THIU dengan PE + Premature

P:
 NC 3lpm
 Inf. RD5 16tpm
 Inj. MgSO4 sesuai protokol
  Inj. Dexamethasone 2x6mg/im
 PO nifedipine 3x20mg
 PO dopamet 3x250mg
 PO Vip Albumin 3x2caps

3. Ny. Wainnayah/ 25thn

DM OLA
DM ADA
DM IAN
Kondisi Awal (12-09-2023; 05.40 WIB)
DPJP Ny. Wainnayah/ Keluhan Utama: Perut kenceng-kenceng
dr. Arief, 25thn Riwayat Penyakit Sekarang:
Sp.OG Pekerjaan : IRT - Pasien hamil ketiga UK 38-39 minggu mengeluhkan perut kenceng-
kenceng sejak jam 04.00 disertai keluar cairan ketuban dengan lender
darah
- Mual (+) Muntah (-) Pusing (-)
- TP : 21/9/2024
Matahari
Riwayat Penyakit Dahulu: Abortus 1x. HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 2 kali ganti pembalut/hari
 - Lamanya haid : 1-3 hari
- HPHT: 10/12/2022
- TP : 21/9/2024
- TB : ((32-12)x 155) = 2480 gram
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 25 tahun dengan lama pernikahan 1
tahun
Riwayat KB:
- (-)
Riwayat Persalinan:
Persalinan I/2022/UK 4-6 minggu/Abortus
Persalinan II/2023/Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 1800 cc/hari
- BAK : 8x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1x/hari, konsistensi lunak
- Tidur : 6-8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 130/85 mmHg
N : 91x/menit
RR : 20x/menit
Temp : 36.4oC
SpO2 : 100 % on Room air
BBA: 45 kg
BBS : 60 kg
TB: 154 cm
BMIA: 19.0 kg/m2 (Normal)
BMIS: 25.3 kg/m2 (Overweight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -
- Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora, Dbn
Labia minora, Dbn
Clitoris, Dbn
Kelenjar Vestibular, Dbn
Vestibulum Vagina, Dbn
Orificium Vagina, Dbn
Uretra Dbn
Darah (-)
Lendir (+)
Cairan merembes (+)
Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : bokong, TFU 31cm, His (+) 1x10.10’
Leopold II : Pu-ka, DJJ 143x/menit,
Leopold III : kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
VT : φ 1 cm, eff 25%, ket (+), kep. HI, lendir (+), darah (-)
LAB

NST
A: G2P0000Ab100 UK 38-39 minggu THIU + Inpartu Kala I fase laten +
KPD
P:
● Inf. RL 30tpm

● Evaluasi tiap 4 jam