MR - Pagi

Morning Report Departemen Obstetri dan Ginekologi
RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari
1. Ny. Purawati/49 thn

DM RUL
DM OLA
DM FAN
Ny. Siti/34thn Kondisi Awal (24-09-2023 09:30 WIB)

DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: Keleuar darah dari jalan lahir 24-09-2023
dr. Arief,
Sp.OG Pekerjaan: IRT Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
SARS- NR
- Pasien mengatakan keluar darah kadang bergumpal sejak 1 bulan yang lalu
CoV-2
- Keluhan sesak, pusing, demam, mual, muntah disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (+) terkontrol, Asma (-),
- Riwayat alergi: (-)
Matahari Riwayat Operasi : -
Riwayat Pengobatan: Amlodipin
Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 3-5 hari
- Keluhan saat haid : -
- HPHT: -
- TP: -
- Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah, menikah saat usia 28 tahun dengan lama pernikahan 21
tahun
Riwayat KB: Suntik dan Pil selama 1 tahun
Riwayat Persalinan:
- 1/2001/40 Minggu/Normal spontan/3500 gr/ laki-laki usia 22 tahun
- 2/Pasien lupa
- Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi Kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari
- BAK : 5 kali/hari, warna kuning jernih
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi normal
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Cukup , Kes. komposmentis, GCS: 456
TD : 148/88 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
Temp : 36oC
SpO2 : 99% on Room air
BB: 80 kg
TB: 165 cm
BMI: kg/m2 (ideal)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris

Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (+)
Nyeri tekan
- - -
- - -
- - -
- Perkusi:
Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Redup
- Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Genitalia:
Darah (-)
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : Tidak teraba
Leopold II : Tidak teraba
Leopold III : Tidak teraba
Leopold IV : Tidak teraba
LABORATORIUM
A: AUB e.c Myoma Uteri
P:
Advice Sp. OG:
- Inf RL 30 Tpm
- Cek DL FH GDA SGOT SGPT
- Alprazolam 1 tab jam 22:00
- Tampon rectal jam 06:00
- Proeksplorasi laparotomi
- Ab cefazoline 2 gr IV
2. Ny. Winda/22 thn

DM RUL
DM OLA
DM FAN
Ny. Winda/22thn Kondisi Awal (24-09-2023 21:15 WIB)

DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: Kenceng-kenceng dan keluar lendir darah 05-09-2023
dr. Arief,
SARS- NR
- Pasien mengatakan kenceng-kenceng dan lendir darah sejak tadi setelah
CoV-2
maghrib
- Rembesan ketuban warna jernih
- Pasien saat ini hamil kedua UK 9 bulan

Matahari - Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (-), Asma (-)
- Riwayat alergi: (-)
Riwayat Operasi : -
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Haid:
- Keluhan saat haid : -
- HPHT: 08-12-2022
- TP: 15-09-2023
- Pasien 1 kali menikah, menikah saat usia 21 tahun dengan lama pernikahan 1
tahun
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan:
- 1/2023 /Hamil ini
Riwayat Sosial/pekerjaan : IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari
O:
Status Present
TD : 128/84 mmHg
N : 69 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36oC
BBA: - kg
BBS : 52 kg
TB: 143 cm
BMIA: -
BMIS: 25.4 kg/m2 (over weight)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
- Leher:
Thorax:
- Cor:

- Pulmo:
Perkusi: sonor
Abdomen:
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (-)
Nyeri tekan
- - -
- - -
- - -
- Perkusi:
- Ekstremitas:
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Darah (+) minimal
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : Bokong, TFU: 29cm, HIS (+) 2.10.20”
Leopold II : Pu-Ki, DJJ : 143x/menit
Leopold III : Kepala

Leopold IV : Belum masuk PAP
TBJ : 2635g
VT: ∅ 2 cm lendir (+), Darah (+) minimal, eff 25%, ket (-) kep H1
LABORATORIUM
NST :
A: G1P0000Ab000 UK 39-40 minggu dengan inpartu kala 1 fase laten
P:
Advice Sp. OG:
- Inf RL 30 Tpm
- Cek DL FH
- NST
3. Ny. Iwun Yuli/49 thn
DM RUL
DM OLA
DM FAN
Ny. Iwun/49thn Kondisi Awal (24-09-2023 18:10 WIB)
DPJP
Alamat: Batu Keluhan Utama: perdarahan sejak tadi pagi 24-09-2023
dr. Ripto,
SARS- NR
- Pasien mengatakan perdarahan sejak tadi berwarna merah kehitaman
CoV-2
- Pasien mengeluhkan nyeri dan sering muntah
- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (-), Asma (-)
Matahari - Riwayat alergi: (-)
- S. Ca servix
Riwayat Operasi : Biopsi PA
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Haid:

- Keluhan saat haid : Disminore
- HPHT:
- TP:
- Pasien belum menikah
Riwayat KB: -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Makan : 4-5x/hari
- Minum : 8x/hari

O:
Status Present
TD : 94/75 mmHg
N : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36oC
BBA: - kg
BBS : 60 kg
TB: 160 cm
BMIA:
BMIS: 23.4 kg/m2 (ideal)
Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:

- Leher:
Thorax:
- Cor:
- Pulmo:
Perkusi: sonor
Abdomen:
- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (-)
Nyeri tekan
- - -
- - -
+ + +
- Perkusi:
- Ekstremitas:
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik
Darah (+) minimal
Lendir (-)
Cairan merembes (-)
Status Obstetri:
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
VT: lendir (-), Darah (+) minimal,
LABORATORIUM
A: AUB ec Ca Servix
P:
Advice Sp. OG:
- Inf NS 20 Tpm
- Inj. Tranexamat 3x500
- Transfuse darah PRC 2 labu per hari
- Observasi TTV & KU

MR - Pagi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MR - Pagi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Morning Report Departemen Obstetri dan Ginekologi

RS KARSA HUSADA BATU

1. Ny. Purawati/49 thn

Ny. Siti/34thn Kondisi Awal (24-09-2023 09:30 WIB)

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (+) terkontrol, Asma (-),

- Riwayat alergi: (-)

Matahari Riwayat Operasi : -

Riwayat Pengobatan: Amlodipin

Riwayat Penyakit Keluarga: -

- Usia Menarche : 12 tahun

- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari

- Lamanya haid : 3-5 hari

- Keluhan saat haid : -

Riwayat KB: Suntik dan Pil selama 1 tahun

- 1/2001/40 Minggu/Normal spontan/3500 gr/ laki-laki usia 22 tahun

- BAK : 5 kali/hari, warna kuning jernih

- BAB : 1 hari sekali, konsistensi normal

- Tidur : 8 jam per hari

K/U : Cukup , Kes. komposmentis, GCS: 456

SpO2 : 99% on Room air

BMI: kg/m2 (ideal)

a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm

Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)

Palpasi: pembesaran KGB (-)

Auskultasi: Bruit karotis (-)

Inspeksi: ictus cordis invisible

Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5

Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S

Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Inspeksi: bentuk dinding dada normal

Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris

Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-

- Auskultasi: BU (+) normal

- Palpasi: soefl pada beberapa lapang abdomen, teraba masa (+)

Timpani Timpani Timpani

Timpani Timpani Timpani

Timpani Timpani Redup

Akral hangat kering merah

CRT < 2 detik

Cairan merembes (-)

Leopold I : Tidak teraba

Leopold II : Tidak teraba

Leopold III : Tidak teraba

Leopold IV : Tidak teraba

Advice Sp. OG:

- Cek DL FH GDA SGOT SGPT

- Alprazolam 1 tab jam 22:00

- Tampon rectal jam 06:00

2. Ny. Winda/22 thn

Ny. Winda/22thn Kondisi Awal (24-09-2023 21:15 WIB)

- Rembesan ketuban warna jernih

- Pasien saat ini hamil kedua UK 9 bulan

- Keluhan sesak, pusing, demam, mual, muntah disangkal

Matahari - Penyakit Jantung (-) HT (-), DM (-), Asma (-)

- Riwayat alergi: (-)

Riwayat Penyakit Keluarga: -

- Usia Menarche : 12 tahun

- Jumlah darah haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari

- Lamanya haid : 5-6 hari

- Keluhan saat haid : -

- 1/2023 /Hamil ini

Riwayat Sosial/pekerjaan : IRT