Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Ny - Asfarotul. Ny. Yuyun, Ny. Ananda

    Diunggah oleh

    Rasyidu Mashuri
    3 tayangan24 halaman

    Judul Asli

    Ny.Asfarotul. Ny. Yuyun, Ny. Ananda

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan24 halaman

    Ny - Asfarotul. Ny. Yuyun, Ny. Ananda

    Diunggah oleh

    Rasyidu Mashuri

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 24

    MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    RS KARSA HUSADA BATU


    Kamar Bersalin-Ruang Matahari

    1. Ny.Yuyun /31 thn


    DM ADA
    DM VIA
    DM OLA
    Kondisi Awal (11-09-2023; 10.00 WIB)
    DPJP Ny. Yuyun/31
    Keluhan Utama: Kenceng-kenceng sejak dini hari 7 jam SMRS 11-09-2023
    dr. Arief, thn
    Sp.OG Pekerjaan : IRT Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
    NR
    - Pasien hamil kedua, usia kehamilan 38-39 minggu. Mengeluhkan SARS-CoV-2
    kenceng-kenceng.
    Matahari - Keluhan keluar lendir (-). Riwayat abortus (-)
    - Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
    - TP : 11/09/2023
    Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
    Riwayat Operasi : -
    Riwayat pengobatan: -
    Riwayat Penyakit Keluarga: -
    Riwayat Haid:
    - Usia Menarche : 12 tahun
    - Jumlah darah haid : 3 kali ganti pembalut/hari
    - Lamanya haid : 5 hari
    - HPHT: 04/12/2022 (4 Desember 2023)
    - TP : 11/09/2023
    Riwayat Pernikahan:
    - Pasien 1 kali menikah pada usia 17 tahun dengan lama pernikahan 14
    tahun
    Riwayat KB:
    - Suntik dan pil kb
    Riwayat Persalinan:
    Persalinan I  2009 di bidan dengan umur kehamilan 39-40 minggu, spontan
    dengan berat lahir 2500 gr
    Persalinan II  sekarang
    Riwayat Sosial/pekerjaan :
    - IRT
    Riwayat Kebiasaan:
    - Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
    - Makan : 3 x/hari
    - Minum : 1500 cc/hari
    - BAK : 8 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
    - BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
    - Tidur : 5-6 jam per hari
    O:
    Status Present
    K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
    TD : 152/107 mmHg
    N : 128 x/menit
    RR : 20 x/menit
    Temp : 36.1 oC
    SpO2 : 98 % on Room air
    BBA: 58 kg
    BBS : 69 kg
    TB: 155 cm
    BMIA: 24.2 kg/m2 (normo weight)
    BMIS: 28.75 kg/m2 (Obesitas kelas 1)
    TBJ : (31-12)x155 = 2945 gram
    Status generalis:
    Kepala/Leher:
    - Kepala:
    a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
    - Leher:
    Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
    Palpasi: pembesaran KGB (-)
    Auskultasi: Bruit karotis (-)
    Thorax:
    - Cor:
    Inspeksi: ictus cordis invisible
    Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
    Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
    Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
    - Pulmo:
    Inspeksi: bentuk dinding dada normal
    Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
    Perkusi: sonor
    Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
    Abdomen:
    - Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
    - Auskultasi: BU (+) normal
    - Palpasi: Nyeri tekan (-)
    - - -
    - - -
    - - -

    - Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen


    Ekstremitas:
    Akral hangat kering merah
    Edema
    - -
    - -
    CRT < 2 detik
    Pemeriksaan Genitalia:
    Eksterna:
    mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
    Labia majora, Dbn
    Labia minora, Dbn
    Clitoris, Dbn
    Kelenjar Vestibular, Dbn
    Vestibulum Vagina, Dbn
    Orificium Vagina, Dbn
    Uretra Dbn
    Darah (-)
    Lendir (-)
    Cairan merembes (-)
    Pemeriksaan Obstetri :
    Leopold I : bokong, TFU 25 cm, His (+) jarang, 3x10x35”
    Leopold II : Pu-ka, DJJ 156x/menit,
    Leopold III : kepala
    Leopold IV : Sudah masuk PAP
    VT : φ 5 cm, eff 75%, ket (+), kep. H1, lendir (+), darah (-)
    LABORATORIUM
    NST
    PARTOGRAF
    2. Ny. Asrofatul/ 26 thn
    DM ADA
    DM VIA
    DM OLA
    Kondisi Awal (11-09-2023; 15.30 WIB)
    DPJP Ny. Asrofatul /26
    dr. Arief, thn Keluhan Utama: kenceng-kenceng sejak pukul 10.00 WIB pagi dan keluar 11-09-2023
    Sp.OG Pekerjaan : IRT lendir darah Antigen
    NR
    Riwayat Penyakit Sekarang: SARS-CoV-2
    - Pasien mengeluhkan kenceng-kenceng sejak pukul 10.00
    Matahari - Keluhan keluar lendir (+), darah (+) dari jalan lahir. Riwayat abortus (-)
    - Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
    - TP : 12/09/2023
    Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
    Riwayat Operasi : -
    Riwayat pengobatan: -
    Riwayat Penyakit Keluarga: -
    Riwayat Haid:
    - Usia Menarche : 12 tahun
    - Jumlah darah haid : 4 kali ganti pembalut/hari
    - Lamanya haid : 4-5 hari
    - HPHT: 05 Desember 2023 (05/12/2022)
    - TP : 12/09/2023
    - TB : ((30-12)x 155) = 2600 gram
    Riwayat Pernikahan:
    - Pasien 1 kali menikah pada usia 19 tahun dengan lama pernikahan 9
    tahun
    Riwayat KB:
    -
    Riwayat Persalinan:
    Persalinan I --> 2015, persalinan spontan pervaginam di bidan dengan UK
    39-40 minggu
    Persalinan II --> hamil ini

    Riwayat Sosial/pekerjaan :
    - IRT
    Riwayat Kebiasaan:
    - Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
    - Makan : 3 x/hari
    - Minum : 1800 cc/hari
    - BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
    - BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
    - Tidur : 5-6 jam per hari
    O:
    Status Present
    K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
    TD : 125/90 mmHg
    N : 109 x/menit
    RR : 20 x/menit
    Temp : 36.6 oC
    SpO2 : 98 % on Room air
    BBA : 54 kg
    BBS : 62 kg
    TB: 155 cm
    BMIA : 22.5 (normoweight)
    BMIS: 25.8 kg/m2 (Overweight)
    Status generalis:
    Kepala/Leher:
    - Kepala:
    a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
    - Leher:
    Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
    Palpasi: pembesaran KGB (-)
    Auskultasi: Bruit karotis (-)
    Thorax:
    - Cor:
    Inspeksi: ictus cordis invisible
    Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
    Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
    Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
    - Pulmo:
    Inspeksi: bentuk dinding dada normal
    Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
    Perkusi: sonor
    Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
    Abdomen:
    - Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
    - Auskultasi: BU (+) 10x/menit
    - Palpasi: Nyeri tekan (-)
    - - -
    - - -
    - - -

    - Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen


    Ekstremitas:
    Akral hangat kering merah
    Edema
    - -
    - -
    CRT < 2 detik
    Pemeriksaan Genitalia:
    Eksterna:
    mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
    Labia majora, Dbn
    Labia minora, Dbn
    Clitoris, Dbn
    Kelenjar Vestibular, Dbn
    Vestibulum Vagina, Dbn
    Orificium Vagina, Dbn
    Uretra Dbn
    Darah (+)
    Lendir (+)
    Cairan merembes (-)
    Pemeriksaan Obstetri :
    Leopold I : bokong, TFU 30 cm, His (+) , 3x10x20”
    Leopold II : Pu-ka, DJJ 132x/menit,
    Leopold III : kepala
    Leopold IV : Sudah masuk PAP
    VT : VT : φ 4 cm, eff 75%, ket (+), kep. HI, lendir (+), darah (+)

    LABORATORIUM
    NST
    PARTOGRAF
    3. Ny. Ananda/ 26 thn
    DM ADA
    DM VIA
    DM OLA
    Kondisi Awal (12-09-2023; 15.30 WIB)
    DPJP Ny. Ananda /26
    dr. Beny, thn Keluhan Utama: kenceng-kenceng sejak pukul 03.00 WIB pagi 12-09-2023
    Sp.OG Pekerjaan : IRT Riwayat Penyakit Sekarang: Antigen
    NR
    - Pasien mengeluhkan kenceng-kenceng sejak pukul 03.00 SARS-CoV-2
    - Keluhan keluar lendir (-), darah (-) dari jalan lahir. Riwayat abortus (+)
    Matahari - Mual (-) Muntah (-) Pusing (-)
    - TP : 19/09/2023
    Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)
    Riwayat Operasi : -
    Riwayat pengobatan: -
    Riwayat Penyakit Keluarga: -
    Riwayat Haid:
    - Usia Menarche : 14 tahun
    - Jumlah darah haid : 4 kali ganti pembalut/hari
    - Lamanya haid : 4-5 hari
    - HPHT: 12 Desember 2023 (12/12/2022)
    - TP : 19/09/2023
    - TB : ((31-12)x 155) = 2945 gram
    Riwayat Pernikahan:
    - Pasien 1 kali menikah pada usia 19 tahun dengan lama pernikahan 8
    tahun
    Riwayat KB:
    Hormonal suntik
    Riwayat Persalinan:
    Persalinan I  2016, persalinan spontan pervaginam di bidan dengan UK 38-
    39 minggu
    Persalinan II  2022, abortus
    Persalinan III  2023, Sekarang

    Riwayat Sosial/pekerjaan :
    - IRT
    Riwayat Kebiasaan:
    - Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
    - Makan : 3 x/hari
    - Minum : 1800 cc/hari
    - BAK : 6 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
    - BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak,
    - Tidur : 5-6 jam per hari
    O:
    Status Present
    K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
    TD : 115/73 mmHg
    N : 97 x/menit
    RR : 20 x/menit
    Temp : 36.3 oC
    SpO2 : 98 % on Room air
    BBA : 43 kg
    BBS : 54 kg
    TB: 165 cm
    BMIA : 15.8 (underweight)
    BMIS: 19.8 kg/m2 (Normoweight)
    Status generalis:
    Kepala/Leher:
    - Kepala:
    a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
    - Leher:
    Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
    Palpasi: pembesaran KGB (-)
    Auskultasi: Bruit karotis (-)
    Thorax:
    - Cor:
    Inspeksi: ictus cordis invisible
    Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
    Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
    Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
    - Pulmo:
    Inspeksi: bentuk dinding dada normal
    Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
    Perkusi: sonor
    Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
    Abdomen:
    - Inspeksi: Soefl, Bekas operasi (-), linea nigra (+), strie gravidarum (+)
    - Auskultasi: BU (+) 10x/menit
    - Palpasi: Nyeri tekan (-)
    - - -
    - - -
    - - -

    - Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen


    Ekstremitas:
    Akral hangat kering merah
    Edema
    - -
    - -
    CRT < 2 detik
    Pemeriksaan Genitalia:
    Eksterna:
    mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
    Labia majora, Dbn
    Labia minora, Dbn
    Clitoris, Dbn
    Kelenjar Vestibular, Dbn
    Vestibulum Vagina, Dbn
    Orificium Vagina, Dbn
    Uretra Dbn
    Darah (-)
    Lendir (-)
    Cairan merembes (-)
    Pemeriksaan Obstetri :
    Leopold I : bokong, TFU 30 cm, His (+) , 2x10x15”
    Leopold II : Pu-ka, DJJ 138x/menit,
    Leopold III : kepala
    Leopold IV : Sudah masuk PAP
    VT : VT : φ 4 cm, eff 75%, ket (+), kep. HI, lendir (-), darah (-)

    LABORATORIUM
    PARTOGRAF

    Anda mungkin juga menyukai