MORNING REPORT DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RS KARSA HUSADA BATU

Kamar Bersalin-Ruang Matahari

1. Ny. Dewi/32 th
DM ADA
DM VIA
DM FIL

DPJP Ny Dewi/ Kondisi Awal (25/09/2023; 08.45 WIB)

dr. Arief, Keluhan Utama: Keluar cairan dari jalan lahir
32 Thn
Sp.OG Riwayat Penyakit Sekarang:
Pekerjaan : IRT - Pasien hamil pertama, usia kehamilan 38-39 minggu.
Mengeluhkan keluar cairan dari jalan lahir pada pagi hari
SMRS pukul 05.00
Matahari - Keluar cairan bening (+) lendir (-), darah (-) dari jalan lahir. Riwayat abortus (-)
- Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri pada alat kelamin (-)
- HPHT : 02/01/2022
- TP : 09/10/2023
- UK : 38-39 mgg

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-)

Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 12 tahun
- Jumlah darah haid : 3-4 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 4-5 hari
- HPHT : 02/01/2022
- TP : 09/10/2023
-
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 30 tahun dengan lama pernikahan 2 tahun.
Riwayat KB : -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
 - IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 800 cc/hari
- BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari
O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 138/69 mmHg
N : 79 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.6 oC
SpO2 : 99 % on Room air
BB: 60 kg
TB: 155 cm
BMI: 25 kg/m2 (Overweight)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
Cor :
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo :
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen :
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang aabdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik

Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
Mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora (dbn)
Labia minora (dbn)
Clitoris (dbn)
Kelenjar Vestibular (dbn)
Vestibulum Vagina (dbn)
Orificium Vagina (dbn)
Uretra (dbn)
Darah (+)
Lendir (+)
Cairan merembes (-)

Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : Bokong, TFU 30 cm
Leopold II : Pu-ki, DJJ 151x/menit,
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
TBJ : (30-12) x 155 = 2790 gr
VT : 2 cm, eff 50%, ketuban (-), kepala H1
His (+) jarang, 2x10x20”
Bishop Score: 8
(Dilatasi 1-2cm (1); Pendataran 50% (1); Stasion +1 (3), Serviks medium (1); Posisi serviks anterior (2)

LABORATORIUM
NST
A : G1P0000Ab000 UK 38-39 Minggu THIU + inpartu kala 1 fase laten
P:

● Infus RL 30 tpm

● NST

● Cek DL, FH
Lembar Observasi

Lembar Partograf
2. Ny. Lailatul/ 27 th

DM ADA
DM VIA
DM FIL

dr. Arief, Ny Lailatul/ Kondisi Awal (25/09/2023; 23.00 WIB)

Sp.OG 27 Thn Keluhan Utama: Kenceng-kenceng dan keluar cairan ketuban dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pekerjaan : IRT
- Pasien hamil kedua, usia kehamilan 37-38 minggu. Mengeluhkan kenceng-kenceng sejak 12 jam
sebelum MRS.
- Keluar lendir (+), darah (+) ketuban (+) dari jalan lahir.
- Riwayat abortus (-) Nyeri pada alat kelamin (+)
- Pusing (+) Mual (+) Muntah (-)
Matahari - Bengkak pada kedua tungkai (+)
- HPHT : 29/12/2023
- TP : 12/10/2023
- UK : 37-38 mgg

Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-) Penyakit Jantung (-) DM (-), Preeklampsia (+)
Riwayat Operasi : -
Riwayat pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga: -
Riwayat Haid:
- Usia Menarche : 13 tahun
- Jumlah darah haid : 4-5 kali ganti pembalut/hari
- Lamanya haid : 7 hari
- Keluhan saat haid : dismenore
- HPHT : 29/12/2022
- TP : 12/10/2023
Riwayat Pernikahan:
- Pasien 1 kali menikah pada usia 25 tahun dengan lama pernikahan 1 tahun.
Riwayat KB : -
Riwayat Persalinan: -
Riwayat Sosial/pekerjaan :
- IRT
Riwayat Kebiasaan:
- Konsumsi kopi (-), teh (-), alkohol (-), merokok (-)
- Makan : 3x/hari
- Minum : 800 cc/hari
- BAK : 4-5 x/hari, warna kuning jernih, meningkat sejak hamil
- BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak
- Tidur : 8 jam per hari

O:
Status Present
K/U : Baik , Kesadaran komposmentis, GCS: 456
TD : 145/96 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36.5o C
SpO2 : 98 % on Room air
BB: 75 kg
TB: 148 cm
BMI: 34.2 kg/m2 (Obesity grade II)

Status generalis:
Kepala/Leher:
- Kepala:
a/i/c/d (-/-/-/-), refleks cahaya pupil L/TL (+/+|+/+) 3 mm
- Leher:
Inspeksi: deviasi trakhea (-), pembesaran tiroid (-)
Palpasi: pembesaran KGB (-)
Auskultasi: Bruit karotis (-)
Thorax:
- Cor:
Inspeksi: ictus cordis invisible
Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MCL 5
Perkusi: batas jantung D di ICS 4 PSL D, batas jantung S di ICS 5 MCL S
Auskultasi: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo:
Inspeksi: bentuk dinding dada normal
Palpasi: pergerakan dinding dada D/S simetris
Perkusi: sonor
Auskultasi: VES +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen:
- Inspeksi: Bekas operasi (-), linea nigra (-), strie gravidarum (-)
- Auskultasi: BU (+) normal
- Palpasi: Nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

- Perkusi: timpani seluruh lapang aabdomen

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
Edema
- -
- -
CRT < 2 detik

Pemeriksaan Genitalia:
Eksterna:
Mons pubis: Rambut pubis (+) benjolan (-)
Labia majora (dbn)
Labia minora (dbn)
Clitoris (dbn)
Kelenjar Vestibular (dbn)
Vestibulum Vagina (dbn)
Orificium Vagina (dbn)
Uretra (dbn)
Darah (+)
Lendir (+)
Cairan merembes (+)

Pemeriksaan Obstetri :
Leopold I : Bokong, TFU 33 cm,
Leopold II : Pu-ka, DJJ -
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gr
VT : 1 cm, eff 25%, ketuban (-), kepala H0
His (+) 1x10x10”
Bishop Score: 5
(Dilatasi 1-2cm (1); Pendataran 25% (0); Stasion -3 (0), Serviks lunak (2); Posisi serviks anterior (2)

LABORATORIUM
A : G1P0000Ab000 UK 37-38 Minggu HELLP sindrom
P:
● Infus RD 30 tpm

● Cek DL, FH, UL, OT/PT, Albumin

● Inj ondansentron 3x4 mg

● Inj ranitidin 2x50 mg

● Pro EKG

● Inj nifedipin 3x10 mg

● Inj dexamethasone 2x5 mg

● Misoprostol ¼ tab PO