Borang Tiwi DLM Kotak

No Nama Data Ringkasan Penyakit Data Diagnosis Data Detail Diagnosis Terapi
Pasien atau
ICD - 10
1 Ny. S/ Non insulin ulkus DM pda IVFD NaCl 0.9 %
Jamini/ Ku : Nyeri kaki kiri sejak 1 hari yll dependent dm plantar Fascitis (S), loading 500 cc
54th/ RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri 1 hari SMRS, Luka DM dikaki Cruris (s) Inj Omeprazol 40
160394 kiri kurang lebih 1/2 bulan SMRS. Badan lemas, mual(-), muntah (-), nyeri perut (-), Mg
Demam (-) Inj Ketokenazol 1
RPD : DM(+), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) amp
RPK : DM(+), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) Wound Toilet
RPO : pasien terakhir konsul ke sppd bulan lalu
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) Konsul dr. Yusuf
Sp.B
O/ IVFD Nacl 0.9% +
KU: tampak sakita sedang 1 Amp Tramadol
Kes : CM Inj Fasfomisin
TD: 98/56 mmHg 3X1 gr
RR: 20 x/i Inf. Paracetamol
ND: 116x/i klp 1 gr
T : 36.5 transfusi PRC 5
Pemfis Kolf
Kepala: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-) -Wound Toilet
Leher: dalam batas normal
Thorax: normochest, simetris
Jantung : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru : vesikuler (+/+), rh (-/-), whz (-/-)
Abdomen: soepel, BU (+) N
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
status lokalis
regio cruris sinistra
look: hiperemis (+), oedem (+), perdarahan
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (-), deformitas (-)
Move : ROM terbtas
NVD : nadi teraba, sensorik (+), motorik (+)
PP
Hb : 5.2 g/dl
RBC : 1.950.000
WBC : 12.800
Trombo: 616.000
GDS : 112 MG/DL
Ur ; 37 mg/dl
Cr : 0.73 mg/dl
A/
ulkus DM pda plantar Fascitis (S), Cruris (s)
2 Ny. Asni S/ Malignant P/

/ 78th/ Ku : BAB berdarah warna merah segar sejak 1 minggu ini Neoplasma of colon IVFD Rl 20 tpm
150825 RPS : pasien datang dengan keluhan BAB berdarah warna merah segar sejak 1 Inj.
minggu ini. BAB berlendir (+), mual(+), muntah (-), nyeri perut (+), Demam (-), nafsu ondansetron 8
makan menurun. pasien tampak lemas mg
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), pasien memiliki riwayat CA Colon Inj. omeprazol
4 bulan yll, riwayat operasi (+), riwayat histerektomi 2016 40 mg
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) Inj. asam
RPO : pasien operasi di awal bros sudirman tranexamat 500
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) mg/ 8 jam
Inj. pct 1 gr / 8
O/ jam
KU: tampak sakita sedang
Kes : CM Konsul dr.
TD: 141/73 mmHg Yusuf Sp.B
RR: 20 x/i IVFD Nacl 0.9 %
ND: 89x/i 20 tpm
T : 36.7 Inj. Fosfomisin
Pemfis 3x1 gr
Kepala: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-) Inj.
Leher: dalam batas normal ondansetron 8
Thorax: normochest, simetris mg klp
Jantung : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-) Inj. asam
Paru : vesikuler (+/+), rh (-/-), whz (-/-) tranexamat 3x
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+) 500 mg
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik transfusi PRC 2
kantong
PP
Hb : 8.0 g/dl
RBC : 2.670.000
WBC : 11.400
Trombo: 384.000
GDS : 123 MG/DL
A/
ca colon + anemia penyakit kronis
3. Tn.Juan traumatic Traumatic amputatum digiti 5 P/
da/ amputation of proksimal sinistra IVFD Rl 20 tpm
41th/ A/ forearm Inj PCT 1 gr
245352 amputatum digiti 5 proksimal sinistra Wound Toilet
boleh pulang
4. Tn. S/ Stroke, non Stroke Haemorrhage P/

Kamaru Ku : bicara pelo sejak 5 jam SMRS specified as dd Stroke Non inf asering 20
din/61 RPS : pasien rujukan dari puskesmas kilala datang dengan keluhan bicara pelo sejak haemmorrhag Haemorrhage + tpm
th/ 5 jam SMRS. nyeri kepala(+), mual(+), muntah (+)1 kali berisi makanan, kelemahan e or infraction Hipertensi tidak inj furosemid 2
245358 anggita gerak (-), nyeri perut (+), kaki dan tangan tersa kebas (+) bak dan bab dalam terkontrol + amp
batas normal. Dyspepsia Inj.
RPD : DM(-), HT(+) tidak terkontrol, Penyakit jantung (-), Asma (-), stroke 2 tahun yll ondansetron 8
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) mg
RPO : pasien sudah berobat ke puskesmas kilala. Inj. omeprazol
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) 40 mg
candesartan
O/ 1x16 mg
KU: tampak sakit sedang
Kes : CM konsul dr.Fajar,
TD: 197/117 mmHg Sp.N
RR: 22x/i inj citicolin
ND: 103 x/i 2x500mg
T : 36.5 inj furosemid
Pemfis 2x1 amp
Kepala: normocephal inj
Mata: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) mecobalamin
Leher: dalam batas normal 3x1
Thorax: normochest, simetris cilostazol
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/- 2x100mg
Jantung : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-) inf PCT
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani 3x500mg
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ROM tdk terbatas Inj.
ondansetron
PP 3x8 mg
Hb : 16.5 g/dl Inj. omeprazol
RBC : 6.100.000 2x1 vial
WBC : 12.800
Trombo: 244.000
GDS : 143mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 1.54 mg/dl
A/
Stroke hemmorage dd Stroke Non Hemorrage + Hipertensi tidak terkontrol +
Dyspepsia
5. An. Aura S/ Nausea and Obs vomitus + P/
Aftania/ Ku: pasien datang dengan keluhan muntah lebih dari 3 kali sejak tadi. vomiting cephalgia IVFD Rl 12 tpm
9th/241 RPS : pasien datang dengan keluhan muntah lebih dari 3 kali sejak tadi. muntah mikro
916 berisi makanan, sakit kepala (+), mual (+) demam (-), BAK dan BAB dbn Inj.
RPD : DM(-), Asma (-), kejang(-) paracetamol
RPK : DM(-), Asma (-) 250/8jam
RPO : pasien blm berobat inj.Cefotaxime
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) 500mg/8jam
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 32 x/i
ND: 101x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), rambut mudah tercabut (-)
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-)
PP
Hb : 13.9 g/dl
RBC : 5.850.000
WBC : 12.730
Trombo: 245.000
Ht : 46.7%
GDS : 107 mg/dl
A/
Observasi Vomitus + cephalgia
6. An.Xaqu S/ asthma Asma attack P/
ila/ Ku: sesak napas sejak 5 jam yll. nebu Ventolin
5th/ RPS : pasien datang dengan sesak napas sejak 5 jam yll. sesak tidak dipengaruhi oleh 2x
243336 perubahan posisi, sesak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan, sebalumnya pasien ambroxol syr
mengonsumsi coklat, batuk (+) sejak 1 hari yall dan berdahak, demam (-). nafsu 3x1cth
makan baik, BAB dan BAK DBN
RPD : DM(-), Asma (+), kejang(-)
RPK : DM(-), Asma (+)
RPO : pasien belum berobat
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-)
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 32 x/i
ND: 121x/i
T : 36.5
BB: 15.9 kg
Pemfis
Kepala: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Paru : vesikuler (+/+), rh (-/-), whz (+/+)
A/
asma attack
7. Tn.amirr S/ HEART Penkes ec STEMI konsul
udin/ Ku : lemas sejak 3 jam SMRS FAILURE anterolateral luas dr.Novrin,
60th/ RPS : pasien datang dengan keluhan emas sejak 3 jam SMRS dan sulit diajak Sp.PD
245402 berkomunikasi . mual dan muntah > 5x hari ini. mencret > 1x berwarna kekuningan, inf Rl 20 tpm --
sakit kepala (-), demam (-), BAK dbn > Nacl 0.9 % 20
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) tpm
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) Inj.
RPO : pasien blm berobat ondansetron
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) 3x8 mg
Inj. omeprazol
O/ 2x1
KU: tampak sakit sedang inj fosfomicin
Kes : CM 2x2gr
TD: 112/88 mmHg inj furosemid
RR: 20x/i 2x 1 amp
ND: 110 x/i
T : 36.0 PO
Pemfis Atrovastatin
Kepala: normocephal 1x40 mg
Mata: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) cpg 1x1
Leher: dalam batas normal bisoprolol 1x2.5
Thorax: normochest, simetris mg
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/- trombospitat
Jantung : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-) 1x1
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-), timpani nystatin drop
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik 4x4 tetes
saran rujuk pku
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 5.00 10^6/uL
WBC : 13.25 10^3/uL
Trombo: 194 10^3/uL
Ht: 44.6 %
GDS : 126 mg/dl
Ur: 47 mg/dl
Cr: 1.51 mg/dl
Natrium ; 132 mEq/L
Kalium : 3.6 mEq/L
Chlorida : 103 mEq/L
A/
Penkes ec STEMI anterolateral luas
Ny.Suya S/ Fracture of Closed fractured pro rontgen
ti/ Ku : Nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam SMRS. shoulder and clavicula 1/3 media AP/LA clavicula
54th/ RPS : upper arm sinistra
245410 Primary survey imobilisasi
A: clear IVFD Nacl 0.9%
B: RR: 20x/i 20tpm
C : TD : 116/71 mmHg, HR: 82X/i Inj ketorolac
D: pupil isokor, GCS 15 3x1 amp
Secondary Survey: Inj ranitidin
- awalnya pasien mengendari motor dan terjatuh akibat motor vs mobil, pasien inj fosfomisin
terjatuh kearah kanan dan bahu kanan mengenai stang motor. bahu kanan sulit 3x1gr
digerakan
- perdarahan aktif (-)
- nyeri kepala (+)
- demam(-)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPO :pasien belum ada berobat
O/
Kes : CM
TD: 117/71 mmHg
RR: 220x/i
ND: 82x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio clavicula dextra
look: hiperemis (+), oedem (+), perdarahan(-)
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (+), deformitas (+)
Move : ROM terbatas
PP
Hb : 11.2 g/dl
RBC : 4.12 10^6/uL
WBC : 13.43 10^3/uL
Trombo: 151 10^3/uL
Ht: 36.5 %
GDS : 141 mg/dl
A/
closed fracture clavicula dextra 1/3 media
Ny. irma S/ dyspepsia Ckr gcs 15+dyspepsia P/
riani/38 Ku : Nyeri kepala sejak 1 hari yall. syndrome inf Rl 20 tpm
th/2454 RPS : pasien datang dengan keluhan Nyeri kepala sejak 1 hari yall post terjatuh dari Inj. ondansetron
11 motor dan nyeri perut sejak 1 hari yll. mual(+), muntah (-). bak dan bab dalam batas 8 mg
normal. Inj. omeprazol 40
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) mg
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) boleh pulang
RPO : pasien sudah berobat untuk mengatasi nyeri kepala
O/
Kes : CM
TD: 112/75 mmHg
RR: 20x/i
ND: 80 x/i
T : 36.1
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-), timpani
P/
Hb : 13 g/dl
RBC : 5.950.000
WBC : 12.800
Trombo: 255.000
A/
CKR GCS 15 + dyspepsia syndrome
P/
inf Rl 20 tpm
Inj. ondansetron 8 mg
Inj. omeprazol 40 mg
boleh pulang
An.Raziq S/ P/
Akbar/8 Ku : BAB cair 5 kali hari ini. obat pulang
th/1991 RPS : pasien datang dengan keluhan BAB cair 5 kali hari ini. perut melilit (+) ,mual(-), cotrimoxazol syr
muntah (-). bak batas normal. demam (-), nafsu makan baik. minum mau 2x1cth
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) B6 2x1
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) zinc 1x1
RPO : pasien sudah berobat untuk mengatasi nyeri kepala
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-), timpani, turgor kulit baik
A/
diare akut
P/
obat pulang
cotrimoxazol syr 2x1cth
B6 2x1
zinc 1x1
P/
Ny.Pari S/ O2 nrm 10lpm
mah/ Ku : penurunan kesadaran inf asering
51th/ RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak tadi malam. demam tinggi loading 500cc
245412 dari malam tadi, saat pasien demam tinggi seperti kejang, nyeri kepala(-), mual(+), inf PCT 1 gr
muntah (-), bak dan bab dalam batas normal sebelum penkes Inj. ondansetron
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) 8 mg
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) Inj. omeprazol
RPO : pasien belum berobat. 40 mg
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) Pasang NGT
KATETERR
O/
KU: tampak sakit berat
Kes : samnolen E2M4V2
TD: 136/56 mmHg
RR: 26x/i
ND: 153 x/i
T : 40.1
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik 222/222, kaku kuduk (-)
PP
Hb : 11.7 g/dl
RBC : 4.70 10^6/uL
WBC : 10.47 10^3/uL
Trombo: 166 10^3/uL
Ht: 39 %
GDS : 161 mg/dl
Ur: 184 mg/dl
Cr: 3.12 mg/dl
SGOT : 141.1 U/L
SGPT : 58.7 U/L
Natrium ; 129 mEq/L
Kalium : 3.9 mEq/L
Chlorida : 94 mEq/L
A/
penkes+sinrom uremia+CKD + hiponatremia
P/
O2 nrm 10lpm
inf asering loading 500cc
inf PCT 1 gr
Tn.Moc S/ Superficial CK GCS 15 +
hamma Ku : Nyeri kepala sejak 1 hari SMRS. injury of head gangguan vestibular
d RPS :
Rifki/21t Primary survey
h/24541 A: clear
3 B: RR: 20x/i
C : TD : 123/71 mmHg, HR: 69X/i
D: pupil isokor, GCS 15
Secondary Survey:
- awalnya pasien menumpangi mobil bak, dan duduk dibelakang lalu ketika
melewati portal kepala pasien mengenai portal . nyeri kepla (+), mual(+), muntah
(+)> 5x , telinga kanan pasien mengeluarkan darah jika kepala digerakkan.
- nyeri kepala (+)
-pusing berputar (+)
-telinga berdenging (-)
-pingsan (-)
-kejang (-)
- demam(-)
RPO :pasien sudah ada berobat kepuskesmas
O/
Kes : CM
TD: 123/71 mmHg
RR: 22x/i
ND: 69x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio occipitalis
look: hiperemis (+), oedem (+), perdarahan(-)
Move : ROM tdk terbatas
PP
Hb : 14.2 g/dl
RBC : 5.51 10^6/uL
WBC : 11.96 10^3/uL
Trombo: 261 10^3/uL
Ht: 47.8 %
GDS : 92 mg/dl
A/
CK GCS 15 + gangguan vestibular
P/
inf Nacl 0.9 % 20 tpm
inf pct 1 gr
Inj omz 1 vial
inj ondansetron 8 mg
konsul dr yusuf,Sp.B
inj fosfomisin 3x1 gr
inj ranitidin 1 amp/ 12 jam
inj pct 1 gr/8 jam
inj. asam tranexamat 3x500mg
Ct Scan jika kesadaran menurun
Tn.Sudir S/
man/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
60th/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS , sesak tidak
234601 berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk berdahak berwana
kuning (+) 4hari mual(-), muntah (-), bak dan bab dalam batas normal
RPO : pasien belum berobat.
O/
TD: 121/56 mmHg
RR: 34x/i
ND: 156 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh+/+
PP
Hb : 14.8 g/dl
RBC : 4.90 10^6/uL
WBC : 23.89 10^3/uL
Trombo: 156 10^3/uL
Ht: 48.3 %
GDS : 93 mg/dl
A/
PPOK Akseserbasi akut + Pneumonia
P/
O2 nrm 10lpm
inf Nacl 0.9% 20 tpm
Inj. ondansetron 3x8 mg
Inj. omeprazol 2x40 mg
konsul dr.Novrin Sp.PD

inj fosfomisin 2gr/12jam
inj metylprednisolon 125mg/12jam
nasetylsistein 3x200mg
digoxin 2x0.25mg
nebu ventolin
salbutamol 2x2mg
imobilisasi pasang kateter
nn.Netti S/
/20th/ Ku : sesak nafas berulang
245454 RPS : pasien datang dengan sesak nafas berulang , mual(+), muntah (+), nyeri perut
(+), Demam (+) berulang, nafsu makan menurun. pasien tampak lemas, penurunan
BB, keringat malam (+)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-),
RPO : pasien blm berobat
O/
Kes : CM
TD: 110/75 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 89x/i
T : 36.7
Pemfis
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+)
PP
Hb : 12 g/dl
RBC : 4.900.000
WBC : 9.5700
Trombo: 254.000
GDS : 76 MG/DL
A/
suspect TB paru+gastritis akut
P/
IVFD Rl 20 tpm
O2 nasal kanul 2-3lpm
Inj. pct 1 gr / 8 jam
ambroxol 3x1
boleh pulang
An. S/ P/
Maydan Ku : penurunan kesadaran sejak kurang lebih 8 jam SMRS. O2 nk 2-5lpm
a RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak kurang lebih 8 jam SMRS. inf Nacl 0.9% 20
Andi/15 os seperti menggigil (+) demam tinggi dari malam tadi os gelisah , batuk (-), pilek (-), tpm
th/2454 riw. terjatuh (-) nyeri kepala(-), mual(+), muntah (+), bak dan bab dalam batas inf PCT 1 gr 3x1
48 normal. Inj. ondansetron
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-) 3x8 mg
RPO : pasien belum berobat. 2x40 mg
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) inj cefotaxime
3x1 gr
O/ inj gentamisin
KU: tampak sakit berat 40mg/12jam
TD: 107/71 mmHg
RR: 20x/i
ND: 93 x/i
T : 39
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), isokor 2mm/2mm
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, pada ujung jari teraba dingin tampak
sianosis +/+, edema -/-
s.neurologis: Kaku kuduk (+)
babinski (-)
PP
Hb : 13.8 g/dl
RBC : 5.54 10^6/uL
WBC : 21.19 10^3/uL
Trombo: 210 10^3/uL
Ht: 46.1 %
GDS : 140 mg/dl
Natrium ; 140 mEq/L
Kalium : 3.6 mEq/L
A/
penurunan kesadaran+ susp meningitis + susp pneumonia
P/
O2 nk 2-5lpm
inf PCT 1 gr 3x1
inj cefotaxime 3x1 gr
inj gentamisin 40mg/12jam
Ny.Ros S/ P/
mawati/ Ku : batuk dan sesak konsul
47th/ RPS : pasien datang dengan batuk dan sesak nafas. batuk berdahak dirasakan pasien dr.sutriono,Sp.Pd
104171 sudah dari 5 bulan yll yang disertai sesak nafas, dan memberat 2 hari ini. sesak nafas O2 nk 4 lpm
tidak dipengaruhi peruabahan posisi, tidak dipengaruhi cuaca, os demam hilang inf Rl 20 tpm
timbul, penurunan berat badan (+). berulang, nafsu makan menurun. pasien tampak inf PCT 1 gr 3x1
lemas, keringat malam (+) Inj. ondansetron
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), 3x8 mg
RPO : pasien blm berobat 2x40 mg
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) inj cefoferazone
3x1 gr
O/ inj levofloxacin
KU: tampak sakit sedang 1x750
Kes : CM nebu ventolin
TD: 156/112 mmHg ambroxol 3x1
RR: 25 x/i as folat 3x1
ND: 59x/i
T : 36.7
Pemfis
PP
Hb : 12.3 g/dl
RBC : 7.73 10^6/uL
WBC : 18.20 10^3/uL
Trombo: 265 10^3/uL
Ht: 44.5 %
GDS : 115 mg/dl
A/
intertitial pneumonia dd tb paru + pneumonia + dyspepsia
P/
konsul dr.sutriono,Sp.Pd
O2 nk 4 lpm
inf Rl 20 tpm
inf PCT 1 gr 3x1
inj cefoferazone 3x1 gr
inj levofloxacin 1x750
nebu ventolin
ambroxol 3x1
as folat 3x1
Ny. S/
Rozaina Ku : mual dan muntah > 10 kali
/50th/2 RPS : pasien datang dengan mual dan muntah > 10 kali, bdan terasa lemas makanan
43602 yang dimakan semua dimuntahkan , nyeri ulu hati, riwayata telat makan (+), demam
(-), mencret (-) bak dan bab dalam batas normal
O/
Kes : CM
TD: 139/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani
PP
Hb : 14.1 g/dl
RBC : 5.54 10^6/uL
WBC : 7.88 10^3/uL
Trombo: 223 10^3/uL
Ht: 47.5 %
GDS : 95 mg/dl
Ur: 28 mg/dl
Cr: 0.77 mg/dl
Natrium ; 136.73 mEq/L
Kalium : 3.36 mEq/L
Chlorida : 105.46 mEq/L
A/
low intake + dyspepsia
P/
inf Rl 20 tpm--> asering: bfluid 20 tpm
inf PCT 1 gr 3x1
as folat 3x1
sucralfat 3x1c
domperidone 2x10 mg
Tn.lilis S/
dirganto Ku : tidak dapat bicara
ro/58th/ RPS : pasien datang dengan tidak dapat bicara sejak 12 jam SMRS, pasien sulit bicara
177374 secara tiba tiba ketika sedang beristirahat, os ada riw. stroke 3 tahun yll. riw jatuh
(-), mual muntah (+), bab dan bak normal. demam (-), sesak nafas (-) penurunan
nafsu makan (+)
O/
Kes : CM
TD: 136/83 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 95x/i
T : 36.7
Pemfis
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 7.00 10^6/uL
WBC : 21.34 10^3/uL
Trombo: 193 10^3/uL
Ht: 54.4 %
GDS : 249 mg/dl
A/
stroke reccurent +low intake
P/
konsul dr.Fajar,Sp.N
O2 nrm 7 lpm
inf Rl 20 tpm
inf PCT 1 gr 3x1
Inj mecobalamin 3x1
inj ceftriaxone 1x2gr
po:
cilostazol 2x1
glimepirid 1x3
as folat 3x1
pasang NGT
Ny.Sutil S/
ah/ KU: pasien merasa lemas sejak 2 hari SMRS.
51th/ RPS : pasien datang dengan merasa lemas sejak 2 hari SMRS. mual dan muntah (+),
245502 nafsu akan menurun (+), nyeri ulu hati, nafsu makan turun (+), demam (-), mencret
(-) bak dan bab dalam batas normal . terdapat luka di kaki kiri sudah 1 minggu ini.
RPD : DM(+), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPO : pasien sudah berobat dipraktek dr.amin,Sp.PD.
O/
Kes : CM
TD: 122/78 mmHg
RR: 20x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edem+/-, ulkus pedis sinistra
PP
Hb : 7 g/dl
RBC : 2.75 10^6/uL
WBC : 17.91 10^3/uL
Trombo: 481 10^3/uL
Ht: 22 %
GDS : 176 mg/dl
Ur: 45 mg/dl
Cr: 1.85 mg/dl
albumin: 2.51 g/dl
A/
DM tipe II + ulkus pedis (s)
P/
inf bfluid : Nacl 0.9% 20 tpm
diet dm
inf PCT 1 gr 3x1
as folat 3x1
sucralfat 3x1c
jika hb <10 transfusi PRC
Ny.Legin S/ P/
em/ KU: sesak napas memberat 2 minggu ini. O2 NK 2-5lpm
55th/ RPS : pasien datang dengan sesak napas memberat 2 minggu ini. sesak nafas inf kidmin 10 tpm
244184 memberat saat beraktifitas, sesak tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi, sesak Inj. ondansetron
tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan, mual(+), muntah (-), demam (-), badan 3x8 mg
lemas (+) BAB dan BAK DBN Inj. omeprazol
RPD : DM(-), Asma (+), kejang(-) 2x40 mg
RPK : DM(-), Asma (+) inj cefoferazon
RPO : pasien belum berobat 1gr/8jam
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(-) syring pump
Furosemid
O/ 5cc/jam
KU: tampak sakit sedang novorapid 3x10
Kes : CM unit
TD: 128/71mmHg asam folat 3x1
RR: 24 x/i tab kalk 3x1
ND: 79x/i tab aspar k 3x1
T : 36.5 syring pump
NTG 6cc/jam
Pemfis
Kepala: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (-) , edem +/+
PP
Hb : 4 g/dl
RBC : 1.42 10^6/uL
WBC : 16.52 10^3/uL
Trombo: 218 10^3/uL
Ht: 11.9 %
GDS : 243 mg/dl
Ur: 202 mg/dl
Cr: 8.46 mg/dl
albumin : 2.54 g/dl
A/
CKD Stage IV + Anemia + Dm tipe 2+hiperkalemia + hiponatremia
P/
O2 NK 2-5lpm
inf kidmin 10 tpm
inj cefoferazon 1gr/8jam
syring pump Furosemid 5cc/jam
novorapid 3x10 unit
asam folat 3x1
tab kalk 3x1
tab aspar k 3x1
syring pump NTG 6cc/jam
Tn.Dicky S/
/25th/ Ku : demam hari ke 5
245499 RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 5 . demam naik turun, nyeri
kepala(+), mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (+),
gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam, nyeri
oto dan sendi (+).
/
Kes : CM
TD: 128/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 79x/i
T : 36.8
Pemfis
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ptekie(+)
PP
Hb : 17.2 g/dl
RBC : 6.43 10^6/uL
WBC : 3.26 10^3/uL
Trombo: 56 10^3/uL
Ht: 55.1 %
GDS : 115 mg/dl
A/
DHF Grade III
P/
inf Nacl 0,9% guyur 1000 cc
inf pct 1 gr
sucralfat syr 3x1 c
inj metylprednisolon 3x30mg
Ny.Des S/
wita/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
144511/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas sejak 2 hari ini dan memberat 1 hari SMRS ,
46th sesak tidak berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk (-) ,
mual(+), muntah (-), bak dan bab dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPK : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 207/162 mmHg
RR: 26x/i
ND: 118 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edema
PP
Hb : 10.3 g/dl
RBC : 3.78 10^6/uL
WBC : 7.36 10^3/uL
Trombo: 272 10^3/uL
Ht: 34.4 %
GDS : 98 mg/dl
Ur: 202 mg/dl
Cr: 8.46 mg/dl
albumin : 2.54 g/dl
A/
Chronic Kidney Disease stage IV + sindrome uremia
P/
O2 nk 4 lpm
inf asering 10 tpm
candesartan 1x16mg
inj furosemid 2 amp
tn.wirda S/
n/ Ku : Jari jempol kiri putus 1 jam yang lalu
45th/ RPS :
245532 Primary survey
A: clear
B: RR: 22x/i
C : TD : 133/82 mmHg, HR: 88X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien memotong dahan kayu dengan menggunakan parang ketika
hendak memperbaiki listrik dan mengenai jari jempol kiri pasien mengendari motor
dan terpeleset sepeda motor terjatuh dan mengenai jari kelingking kiri pasien dan
terputus.
- perdarahan aktif (+)
- demam(-)
RKSosial : merokok(+) , konsumsi alkohol(-)
O/
Kes : CM
TD: 133/82 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 88x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio digiti I distal sinistra
look: hiperemis (+), oedem (+), perdarahan(+)
Move : ROM terbatas
PP
Hb : 14.5 g/dl
RBC : 5.260.000
WBC : 12.910
Trombo: 276.000
GDS : 93 mg/dl
A/
Vulnus amputatum digiti 1 sinistra
P/
IVFD Rl 20 tpm
Inj tentagam
inj ranitidin 1 amp
inj ketorolac 1 amp
konsul dr. bayu,Sp.B

inj ecotrixone 1x2 gr
inf paramol 3x1gr
inj pantotis 1x1
debridement + revisi thump besok pagi
Tn. S/
Muhtar Ku : demam hari sudah 10 hari
om/43t RPS : pasien datang demam hari sudah 10 hari . demam naik turun, nyeri kepala(-),
h/13136 mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-), gusi
7 berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam, nyeri otot
dan sendi (-).
RPO : pasien rujukan kasih ibu
/
Kes : CM
TD: 150/106 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 1306x/i
T : 37.1
Pemfis
PP
Hb : 10.4 g/dl
RBC : 4.40 10^6/uL
WBC : 7.12 10^3/uL
Trombo: 95 10^3/uL
Ht: 35.4 %
GDS : 137 mg/dl
Ur: 87 mg/dl
Cr: 2.20 mg/dl
albumin : 3.02 g/dl
A/
efusi pleura dextra masif + sepsis + typhoid fever+dyspepsia+pneumonia
P/
O2 3 lpm
inf RL 10 tpm
inf pct 1 gr
inj.levofloxacin 1x750
inj cefoperazon 3x1gr
inj dexamethasone
Ny.Sumi S/
ati/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
55th/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS dan sudah dirasakan
245539 sejak 1 bulan yll., sesak tidak berbunyi, sesak memberat dengan aktivitas, demam
(-),batuk berdahak berwana kuning (+) 4hari mual(-), muntah (-), bak dan bab
dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (+), Asma (-), stroke(+)
O/
Kes : CM
TD: 121/56 mmHg
RR: 34x/i
ND: 71 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.0 g/dl
RBC : 5.37 10^6/uL
WBC : 23.99 10^3/uL
Trombo: 96 10^3/uL
Ht: 45.1 %
GDS : 88 mg/dl
Ur: 127 mg/dl
Cr: 3.45 mg/dl
A/
sepsis+ aki dd ckd
P/
O2 nrm 10lpm
inf Rl 20 tpm
inj furosemid 1 amp
inj cefoferazone 3x1gr
inj levofloxacin 1x750mg
konsul dr.sutriono,Sp.PD
Tn.soam S/
alon/ Ku : meracau sejak 1 hari SMRS
48th/ RPS : pasien datang dengan meracau sejak 1 hari SMRS ,demam (+) naik turun ,
241002 gelisah (+) mual(+), muntah (+), bak dan bab dalam batas normal , mimisan (-), gusi
berdarah (-)
RPD : DM(+) tdk terkontrol, HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : samnolen
TD: 121/56 mmHg
RR: 26x/i
ND: 71 x/i
T : 37.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 9.5 g/dl
RBC : 3.0710^6/uL
WBC : 7.31 10^3/uL
Trombo: 19 10^3/uL
Ht: 29.5 %
GDS : 132 mg/dl
Ur: 53 mg/dl
Cr: 1.48 mg/dl
SGOT : 103.1 U/L
SGPT : 32.1 U/L
Natrium ; 137 mEq/L
Kalium : 4.6 mEq/L
Chlorida : 99 mEq/L
A/
penurunan kesadaran+ syok hipovolemia + trombositopenia berat suspect DSS + aki
dd ckd
P/
O2 nrm 10lpm
inf Nacl 0.9% loading 1 liter
konsul dr.sutriono, Sp.PD
Inj metylprednisolon
perbaiki ku loading nacl
Tn. S/
Efri/23t Ku : demam sejak 1 hari ini
h/23673 RPS : pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari ini . demam tinggi, nyeri
8 kepala(+), mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-),
gusi berdarah (-), mimisan (-), badan terasa linu(+) bak dalam batas normal. Bab
berwarna hitam, nyeri oto dan sendi (+).
/
Kes : CM
TD: 114/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 100x/i
T : 38.1
Pemfis
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ptekie(-)
PP
Hb : 14.3 g/dl
RBC : 5.80 10^6/uL
WBC : 11.47 10^3/uL
Trombo: 133 10^3/uL
Ht: 47.7 %
GDS : 136 mg/dl
A/
Observasi febris H, ec suspect demam dengue
P/
inf Rl 30 tpm
inf pct 1 gr
inj cefoperazone 3x1gr
inj metylprednisolon 30mg/8 jam
psidii 3x1
Tn.afriza S/
l Ku : sesak nafas memberat 4 jam SMRS
/55th/2 RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS , sesak tidak
45558 berbunyi, sesak memberat dengan aktivitas, demam (-),batuk berdahak berwana
kuning (+) 4hari mual(+), muntah (+), bak dan bab dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (+), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 160/110 mmHg
RR: 28x/i
ND: 100 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 7.7 g/dl
RBC : 2.63 10^6/uL
WBC : 35.94 10^3/uL
Trombo: 360 10^3/uL
Ht: 22.3 %
GDS : 88 mg/dl
Ur: 277 mg/dl
Cr: 11.88 mg/dl
A/
sindrome uremikum + aki dd ckd +CHF + ALO + anemia + dyspepsia + sepsis +
bronkitis
P/
inf kidmin emergency
inj. cefoperazone 3x1 gr
nebu combivent
konsul dr.sutriono,Sp.PD
inf moxifloxacin 1x400
inj furosemid 3x20 mg
asam folat 3x1
kalk 3x500mg
NTG 6cc/jam
transfusi PRC 2 kantong
Ny.Suya S/
ti/ Ku : nyeri ulu hati
56th/ RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati sejak 1 hari ini. perut terasa menyesak,
100962 lemas (+), demam (-),batuk(-), menggigil (+) mual(+), muntah (-), bak dan bab
dalam batas normal , makan dan minum berkurang.
O/
Kes : CM
TD: 198/88 mmHg
RR: 28x/i
ND: 62 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.0 g/dl
RBC : 6.17 10^6/uL
WBC : 13.33 10^3/uL
Trombo: 344 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 134 mg/dl
Ur: 23 mg/dl
Cr: 1.39 mg/dl
A/
Ht emergency + dyspepsia
P/
inf asering 20 tpm
inj furosemid 2 amp
konsul dr.suriono, sp.pd

inj forosemid 2 amp
sucralfat 3x1 c
candesartan 1x16mg
ny. S/
Dwita/2 Ku : sesak nafas memberat 1 jam SMRS
8th/132 RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 jam SMRS , sesak tidak
046 berbunyi, sesak tidak memberat dengan aktivitas, demam (-) mual(+), muntah (+),
bak dan bab dalam batas normal , nyeri ulu hati(+), bengkak seluruh badan dan
perut terasa keras
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (+), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 108/96 mmHg
RR: 24x/i
ND: 100 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 11.6 g/dl
RBC : 4.90 10^6/uL
WBC : 11.07 10^3/uL
Trombo: 360 10^3/uL
Ht: 42.9 %
GDS : 123 mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 0.79 mg/dl
albumin : 3.07 g/dl
Natrium ; 142 mEq/L
Kalium : 3.8 mEq/L
A/
dyspepsia + gastropati dm+ dm tipe 1 dd tipe lain + hipoalbumin
P/
inf Nacl 0.9%
inf pct 1 gr
Ny.Romi S/
/36th/ Ku : penurunan kesadaran
245580 RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 20.00 malam ini.awalnya
pasien muntah 3x kemudian terbaring. nyeri kepala disangkal, pasien tampak
gelisah, kelemahan anggota gerak disangkal, sesak tdk ada, bicara pelo tdk ada , bak
dan bab dalam batas normal sebelum penkes
RPD : DM(+), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
TD: 207/122 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 92 x/i
T : 36.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, kaku kuduk (-)
PP
Hb : 14.7 g/dl
RBC : 5.68 10^6/uL
WBC : 16.47 10^3/uL
Trombo: 174 10^3/uL
Ht: 47.1 %
GDS : 246 mg/dl
Ur: 28 mg/dl
Cr: 1.20 mg/dl
SGOT : 46.5 U/L
SGPT : 37.9 U/L
Natrium ; 135 mEq/L
Kalium : 3.0 mEq/L
Chlorida : 94 mEq/L
A/
penkes ec SH (intraventrikel hemoragik) + dm tipe 2+ht
P/
O2 nrm 10lpm
inf asering 20 tpm
inf PCT 1 gr
inf manitol 4x125gr
inj furosemid 2x40mg
candesartan 1x16 mg
inj as tranexamat 3x500mg
An.syafa S/
ati/ Ku : muntah lebih dari 5x
13th/ RPS : pasien datang dengan muntah lebih dari 5x hari ini, muntah sudah sejak 2 hari
245581 yll. muntah berisi makanan dan air, demam (-), mencret (-), makan dan minum
sedikit sedikit, BAK dbn Nyeri ulu hati (+), pasien riw telat makan.
O/
Kes : CM
TD: 98/75 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 77 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.4 g/dl
RBC : 5.93 10^6/uL
WBC : 11.11 10^3/uL
Trombo: 266 10^3/uL
Ht: 49 %
GDS : 104 mg/dl
A/
dyspepsia syndrome
P/
inf Rl 15 tpm makro
inj ceftriaxone 3x500mg
sucralfat 3x1cth
tn.gimu S/
n/ Ku : BAB hitam
49th/ RPS : pasien datang dengan bab hitam sejak minggu ini. Bab hitam seperti aspal.
156148 frekuensi 2 hari ini, demam (-), muntah (+) mual (+) mencret (-), bengkak pada
kedua kaki sejak kemarin, pasien tampak lemas, kedua mata pasien tampak kuning,
nyeri ulu hati (+), riwayat minum jamu jamuan disangkal.
O/
Kes : CM
TD: 104/68 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 77 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edema tungkai (+)
PP
Hb : 7.3 g/dl
RBC : 2.73 10^6/uL
WBC : 6.63 10^3/uL
Trombo: 174 10^3/uL
Ht: 23.1%
GDS : 78 mg/dl
albumin : 2.42 g/dl
A/
anemia ec melena +CHF + hipoalbumin
P/
inf Rl 20 tpm
inj cefoperazon3x1 gr
inj vit k 3x1 amp
inj as tranexamat 3x500 mg
sukralfat 3x1 c
rencana transfusi PRC 3 bag
tn. S/
suprayit Ku : Nyeri perut bagian bawah
no/49th RPS : pasien datang dengan nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari yll. muntah 2x
/156982 berisi makanan , mual (+), kaki kiri terasa berdenyut, Bak berwarna keruh baru 2x
sejak kemarin, BAB dbn , Demam (-).
O/
Kes : CM
TD: 147/68 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 77 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edema tungkai (+)
A/
kolik abdomen
P/
inf Rl 20 tpm
inj ketorolac 1 amp
periksa ke poli
an.nur S/
asyifa/1 Ku : muntah hitam sejak pagi ini.
1th/245 RPS : pasien datang dengan muntah hitam lebih dari 5x hari ini, kemarin sore pasien
584 memnium cairan pembersih lantai 1 tutup botol dan dicampur air 1 gayung. pasien
sempat berobat ke pkm dan belum ada muntah hitam , nyeri ulu hati (+) demam (-),
sesak (-). mencret (-)
O/
Kes : CM
TD: 116/84 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 77 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.5 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 24.13 10^3/uL
Trombo: 265 10^3/uL
Ht: 44.9 %
GDS : 104 mg/dl
A/
Intoksikasi cairan pembersih lantai
P/
inf Rl 15 tpm makro
sucralfat 3x1c
inj cefotaxime 3x500mg
Ny.Shell S/
y/ KU: Keluar air air
24th/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar air air 12 jam SMRS. Lendir (+), darah
245634 (+), mules mules (+). Ketuban mulai sedikit. Riwayat haid teratur. HPHT : 04-03-2023.
TPL : 11-12-2023. gr 39-40mgg
Riwayat ANC oleh bidan dijumpai.
Riwayat persalianan blm ada
Riwayat alergi : -
Riwayat pengobatan : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 99/73 mmHg
Nadi : 113x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 37°C
BB : 50kg
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

Thorax :
- Pulmo : Vesikuler (+/+)
- Cor : S1 dan S2 reguler
Abdomen : Tampak cembung, bekas operasi (-), bising usus (+) dbn
Ekstremitas : Akral hangat, edema(-), CRT<2 detik
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 3 jari si bawah px
2 : Punggung kanan
3 : Kepala
4 : sudah masuk PAP
DJJ : 138 x/menit
TBJ : 2635 mg
VT : Pembukaan 10, portio lunak, penurunan hodge II
Pemeriksaan Penunjang
Lakmus (-)
Hb : 11.2 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 20.13 10^3/uL
Trombo: 79 10^3/uL
Ht: 36.4 %
GDS : 114 mg/dl
A/
G1P0A0 gr 39-40 mgg + inoartu kala II fase aktif + suspect CPD
P/
IVFD RL 20tpm
Inj ampicilin 2gr
inj dexamethasone
SC
Ny.Trini S/
/37th/ KU: nyeri pinggang menjalar keari ari
243177 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang menjalar keari ari sejak 14 jam
SMRS, keluar air air 12 jam SMRS. Lendir (+), darah (+), mules mules (+). Ketuban
mulai sedikit. Riwayat haid teratur. HPHT : 10-03-2023. TPL : 17-12-2023. gr 39-
40mgg
Riwayat persalinan;
1. aterm, persalinan normal, laki-laki hidup
2. abortus
3. aterm, persaliann normal, perempuan
4. aterm, persalinan normal, laki laki
5. saat ini
Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 11573 mmHg
Nadi : 75x/menit
Suhu : 37°C
BB : 55kg

Thorax :
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 3 jari si bawah px, 32 cm
2 : Punggung kiri
3 : Kepala
4 : sudah masuk PAP
DJJ : 138 x/menit
TBJ : 3255 mg
VT : Pembukaan 10, portio lunak, penurunan hodge IV
Lakmus (-)
Hb : 10.5 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 13.43 10^3/uL
Trombo: 283 10^3/uL
Ht: 36.4
GDS : 99 mg/dl
A/
G5P3A1H3 gr 38-39 mgg + inpartu kala II fase aktif
P/
IVFD RL 20tpm
Inj cefotaxime 1 gr
ikuti perkembangan persalinan
nurlaeli/ S/
20th/ Ku : nyeri ulu hati sejak tadi malam
245649 RPS : pasien datang nyeri ulu hati sejak tadi malam. mual(+) dan muntah (-), badan
terasa lemas , riwayat telat makan (+), demam (-), mencret (-) bak dan bab dalam
batas normal
O/
Kes : CM
TD: 118/81 mmHg
RR: 20x/i
ND: 111 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.36 10^6/uL
WBC : 2.73 10^3/uL
Trombo: 226 10^3/uL
Ht: 37.5 %
A/
dyspepsia syndrome
P/
inf nacl 0.9% 20tpm
sucralfat 3x2c
mariati/ S/
49th/ Ku : muntah setiap kali makan
245654 RPS : pasien datang dengan muntah setiap kali makan , mual (+) demam (-),
mencret (-), makan dan minum sedikit sedikit, nafsu makan menurun (+) demam (-),
batuk (-) BAK dan BAB dbn Nyeri ulu hati (+), pasien riw telat makan.
O/
Kes : CM
TD: 77/58 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 81 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.8 g/dl
RBC : 3.91 10^6/uL
WBC : 30.25 10^3/uL
Trombo: 581 10^3/uL
Ht: 31.3 %
GDS : 124 mg/dl
Ur: 64.1 mg/dl
Cr: 2.0 mg/dl
natrium 126
kalium: <2.0
A/
elekrolit imbalance hiponatremia +hipokalemia+ low intake
P/
inf nacl 0.9 % 500 cc guyur
inj fosfomicyn 2gr/12jam
IVFD Nacl 3% 500cc/24jam
IVFD Nacl 0.9%+kcl 1 fls 20 tpm
fahrizal/ S/
63th/ Ku : badan lemas sejak 4 hari SMRS.
170445 RPS : pasien datang dengan badan lemas sejak 4 hari SMRS, muntah setiap kali
makan , mual (+) demam (-), mencret (-), makan dan minum sedikit sedikit, nafsu
makan menurun (+) demam (-), batuk (-) BAK dan BAB dbn Nyeri ulu hati (+).
RPD : DM(+)tidak terkontrol, HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 97/60 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 81 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
pedis sinistra tampak jaringan nekrotik, pus ada, hiperemis ada, edem tidak ada.
PP
Hb : 9.1 g/dl
RBC : 3.08 10^6/uL
WBC : 11.23 10^3/uL
Trombo: 384 10^3/uL
Ht: 35.5 %
GDS : 189 mg/dl
Ur: 119 mg/dl
Cr: 3.10 mg/dl
A/
ganggren at regio pedis sinistra + dm tipe 2 tdk terkontrol
P/
Inf metronidazol 3x1
inj ambacim 3x1gr
hariatik/ S/
51th/ Ku : lemas sudah sebulan memberat 1 hari ini
245693 RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sudah sebulan memberat 1 hari ini .
sebalumnya pasien sudah cek gula sekitar 4 hari yang lalu sekitar 470 mg/dl di
puskesmas. pasien mengeluhkan ada luka dibokong sebalh kiri dan sekarang sudah
membaik. mual dan muntah (-). mencret (-) sakit kepala (-), demam (-), BAK dan bab
dbn.
RPK : DM(+), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 112/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
GDS : 79
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 6.8 g/dl
RBC : 2.24 10^6/uL
WBC : 14.73 10^3/uL
Trombo: 150 10^3/uL
Ht: 19.1 %
GDS : 75 mg/dl
Ur: 76 mg/dl
Cr: 2.6 mg/dl
Goldar B Rh +
A/ Hipoglikemia + anemia penyakit kronis + ulkus dekubitus
P/
IVFD D5% 20 tpm ---> IVFD nacl 0.9 % 20 tpm
Inj D40% 1 flas
Inj. omeprazol 2x1
inj fosfomicin 2x2gr
inf metronidazol 3x500mg
perawatan luka
cek gds per 8 jam
ilham al- S/
fahreza/ Ku: pasien datang dengan keluhan muntah lebih dari 6 kali hari ini.
3th/227 RPS : pasien datang dengan keluhan muntah lebih dari 6 kali hari ini. muntah berisi
540 makanan dan air, sakit kepala (-), mual (+) demam (-), BAK dan BAB dbn. nyeri perut
(-)
RPD : DM(-), Asma (-), kejang(-)
RPK : DM(-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 32 x/i
ND: 101x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), rambut mudah tercabut (-)
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-), turgor kulit lambat
PP
Hb : 13.9 g/dl
RBC : 5.850.000
WBC : 12.730
Trombo: 245.000
Ht : 46.7%
GDS : 102 mg/dl
A/ obs vomitus + dehisrasi ringan-sedang
P/
IVFD Rl 10 tpm mikro diguyur 150 cc
Inj. paracetamol 3x300/8jam
inj.Cefotaxime 300mg/8jam
asmiyati S/
/25th/ Ku : nyeri pada payudara kanan
245690 RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri pada payudara kanan sejak 1 minggu ini.
mulai bengkak 5 hari ini. nanah (-). demam (+). pasien sedang menyusui anaknya
dan sudah berhenti menyusui 1 minggu ini. mual dan muntah (-). mencret (-) , BAK
dan bab dbn.
O/
Kes : CM
TD: 112/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 37.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
status lokalis regio mammae dextra

look : hipermis (+), edema (+)
feel : nyeri (+), fluktuasi (+)
PP
Hb : 13.8 g/dl
RBC : 4.24 10^6/uL
WBC : 25.95 10^3/uL
Trombo: 235 10^3/uL
Ht: 38.5 %
GDS : 110 mg/dl
A/ abses mammae dextra
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 2x1
inj ketorolac
inj paracetamol 3x1gr
rencana eksisi
ny.maro S/
lop/ Ku : nyeri ulu hati
245683 lemas (+), demam (-),batuk(-), menggigil (-) mual(+), muntah (-), bak dan bab
dalam batas normal , makan dan minum baik
O/
Kes : CM
TD: 90/78 mmHg
RR: 18x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.62 10^6/uL
WBC : 13.33 10^3/uL
Trombo: 488 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 134 mg/dl
A/ dyspepsia syndrome
P/
pronages supp
sucralfat syr 3x2c
konsul dr.Novrin,Sp.PD
pronages supp 3x1
Tn. S/
darlen/6 Ku : sesak nafas sejak 4 jam SMRS. sesak nafas yang memberat 4 jam SMRS.
2th/222 RPS : pasien datang dengan sesak nafas yang memberat 4 jam SMRS. penurunan
159 kesadaran sejak 4 jam SMRS. nyeri kepala(-), mual(-), muntah (-), bak dan bab
dalam batas normal sebelum penkes. os rurin cuci darah setiap hari rabu dan sabtu
sejak 1 tanhun yll
O/
TD: 153/93 mmHg
RR: 30 x/i
ND: 91 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik 222/222, kaku kuduk (-), edema (+)
PP
Hb : 5.7 g/dl
RBC : 1.86 10^6/uL
WBC : 3.38 10^3/uL
Trombo: 19 10^3/uL
Ht: 15.4 %
GDS : 75 mg/dl
Ur: 219 mg/dl
Cr: 15.20 mg/dl
SGOT : 12.5 U/L
A/
penkes+sinrom uremia +CKD stage IV on HD + anemia penyakit kronis
P/
O2 nrm 10lpm
IVFD Kidmin emergency 10 tpm
inj furosemid 2 amo
inf PCT 1 gr
inj omz 2x1
inj metilprednisolon 1x125mg
inj mecobalamin 3x500 mg
inj citicolin 250mg/12jam
tab biknat 3x1
inj imipenem 3x500mg
Ct scan kepala
saran rujuk
Ny.Man S/
yul/ Ku : luka dikaki kiri dan pecah sejak 3 jam SMRS.
63th/ RPS : pasien datang dengan luka dikaki kiri dan pecah sejak 3 jam SMRS.lemas dan
245695 sesak nafas yang memberat 4 jam SMRS. mual (-) muntah (-), pasien juga
mengeluhkan bab nya seperti tai kambing, pasien mengalami penurunan berat bdan
kurang lebih 5 kg dalam 3 bln terkahir. bak dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (+)
RPK : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (+)
O/
Kes : CM
TD: 97/78 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 88 x/i
T : 36.7
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
status lokalis
pedis sinistra:
tampak hiperemis , nyeri (+), pus(+)
abdomen : teraba benjolan dibawah kulit sebanyak 3 buah dg ukuran 2cmx 1cm,
nyeri(+). 5x4cm, dan 2x2cm
axilla : teraba benjolan pada dg ukuran 1x1cm sebanyak 3 buah
RT:
tampak benjolan sewarna kulit ukuran 0,5 x0,3 cm
palpasi tonus spingter ani baik, mukosa rectum licin, ampula recti tidak kolaps, feses
tdk ada darah tidak ada
PP
Hb : 7.3 g/dl
RBC : 2.65 10^6/uL
WBC : 32.07 10^3/uL
Trombo: 386 ^3/uL
Ht: 21.2 %
GDS : 49 mg/dl
Ur: 29 mg/dl
Cr: 0.98 mg/dl
as.urat: 6.09
A/
sepsis ec selulitis pedis (s) + hipoglikemia + anemia + multiple abses et regio pedis
(s),thorax,aksilaris (d),abdomen
P/
IVFD D 10% 10 tpm
inf D 40% 2fls
inf PCT 1 gr
inj omz 2x1
konsul bedah
inj fosfomisin 3x1
inj ambacin 3x1gr
inj ranitidin 2x1
inf pct 3x1gr
transfusi 3 kantong PRC
NN. S/
amelia Ku : Nyeri pada paha kiri dan sulit digerakkan post kll 2 jam SMRS.
Rahma/ RPS :
15th/24 Primary survey
5697 A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 116/71 mmHg, HR: 121X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien berbonsengan dengan temannya menggunakan motor dalam
kecepatan tinggi dan menghindari lubang, os terpental dengan posisi kaki kiri
terhempas kebadan jalan. paha sulit digerakkan
- nyeri kepala (+)
- mual (-), muntah (-)
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: 116/71 mmHg
RR: 20x/i
ND: 121x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio femur sinistra
look: hiperemis (-), oedem (+), perdarahan(-)
Move : ROM terbatas
PP
Hb : 12.8 g/dl
RBC : 4.76 10^6/uL
WBC : 23.69 10^3/uL
Trombo: 303 10^3/uL
Ht: 36.5 %
A/
closed fracture collum femur sinistra
P/
pro rontgen AP/LA femur sinistra
imobilisasi
IVFD Nacl 0.9% 20tpm
Inj ketorolac 3x1 amp
Inj ranitidin
inj fosfomisin 3x1gr
An.Ruhi
ya S/
okta/7t KU: masuk lintah pada kemaluan sejak 30 menit SMRS.
h/24570 RPS : pasien datang dengan masuk lintah pada kemaluan sejak 30 menit SMRS.
3 kejadian pada pukul 17.30, perdarahan dari kemaluan (+) namun tidak aktif, nyeri
(-).
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
status lokalis regio vagina

look : perdarahn aktif (-), corpus (-)
feel : nyeri (-)
A/
corpus alenium et regio vagina
P/
konsul dr.alfian , Sp.OG
inf rl 10 tpm
inj asam tranexamat 3x250mg
rontgen abdomen
Tn.Jasri/ S/
74th/ Ku : lemas sejak 5 hari SMRS
189566 RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 5 hari SMRS. pasien sering gelisah
dan marah marah pada keluarga dirumah setelah stroke. dan sulit diajak
berkomunikasi . mual (+), muntah (-) mencret (-) sakit kepala (-), demam (-), Bak dan
bab dbn. lemah anggota gerak kiri
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-). stroke (+)
RPO : pasien dirawat 1 bln yll akibat stroke
O/
Kes : CM
TD: 125/88 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, 555/333
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.10 10^6/uL
WBC : 13.19 10^3/uL
Trombo: 373 10^3/uL
Ht: 33.9 %
GDS : 131 mg/dl
Ur: 23 mg/dl
Cr: 1.36 mg/dl
Natrium ; 139 mEq/L
Kalium : 3.6 mEq/L
A/ hemiparese sinistra ec riw.stroke, mood unstable
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. omeprazol 2x1
haloperidol 2x1
cpz 2x25 mg
inj pct 3x1gr
cpg 1x75 mg
asam folat 3x1
Ny.Nana S/ Acute
R Ku : lemas sejak 1 hari SMRS myocardial
/38th/2 RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. mual (+), muntah (+) infark
11448 mencret (-), nyeri ulu hati (+). sesak nafas (+) sakit kepala (-), demam (-), Bak sulit
namun tdk sakit dan bab dbn.
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), asam lambung (+)
RPO : pasien dirawat 1 bln yll akibat stroke
O/
Kes : CM
TD: 108/57 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 66 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 5.02 10^6/uL
WBC : 12.94 10^3/uL
Trombo: 169 10^3/uL
Ht: 41.9 %
GDS : 57 mg/dl
Ur: 73 mg/dl
Cr: 2.29 mg/dl
CKMB : 15,35
A/ ACS NSTEMI (iskemik inferior )
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. omeprazol 2x1
inj digoxin 1 amp
cpg 300 mg
aspilet 160 mg
atrovastatin 40 mg
ISDN 5mg
konsul dr.novrin,SP.PD
IVFD RL 20 tpm--> D10% 10 tpm

Inj. omeprazol 2x1
nitrocaf 3x5mg
cek GDS perjam
Tn.Ariya S/
nto/ Ku : lemas dan sesak nafas sejak 1 hari SMRS
64th/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas dan sesak nafas sejak 1 hari SMRS. mual
162543 (+), muntah (-) mencret (-), nyeri ulu hati (+), sakit kepala (-), demam (-), Bak sulit
namun tdk sakit dan bab dbn. pasien ada lluka dibokong kiri dan rajin dibersihkan
oleh keluarga yg nakes.
O/
Kes : CM
TD: 129/78 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (+)
status lokalis gluteus sinistra

look : tampak ulkus dekubitus hiperemis (+), pus (+)
feel : nyeri (+)
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 5.22 10^6/uL
WBC : 52.34 10^3/uL
Trombo: 312 10^3/uL
Ht: 40.3 %
GDS : 160 mg/dl
Ur: 46 mg/dl
Cr: 2.20 mg/dl
SGPT : 51.8
SGOT : 22.9
A/ sepsis + DM tipe 2 + suspect leukimia
P/
IVFD Nacl 0.9% 20 tpm
Inj. omeprazol 2x1
inj furosemid
konsul dr.novrin,sp.pd
IVFD Nacl 0.9% 20 tpm
inj imipenenm 3x1gr
as.folat 3x1
curcuma 2x1
hepaQ 2x1
saran rujuk suspect keganasan
Tn.Bejo S/
/ Ku : nyeri dada 1 hari SMRS
57th/24 RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 hari SMRS, nyeri menjalar
7118 keleher hingga punggung kiri, nyeri tidak berkurang dengan istirahat. mual (-),
muntah (-) mencret (-), nyeri ulu hati (-). sesak nafas (-) sakit kepala (-), demam (-),
Bak dan bab dbn.
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung tidak diketahui , Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 110/87 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 4.89 10^6/uL
WBC : 20.06 10^3/uL
Trombo: 346 10^3/uL
Ht: 42 %
GDS : 140 mg/dl
Ur: 37 mg/dl
Cr: 1.48 mg/dl
CKMB : 15.60
A/ STEMI
P/
IVFD RL 20 tpm
cpg 75 mg
aspilet 160 mg
ISDN 5mg
inj digoxin 1 amp
syr pump NTG 6cc/jam
cpg 1x75 mg
inj omz 2x1
inj ondansetron 3x1
Tn. S/
Sya'ari/ Ku : lemas sejak 1 hari SMRS
68th/17 RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. tak sanggup berjalan,
9858 mual (+), muntah (-) mencret (-), nyeri ulu hati (+). sesak nafas (+) , sesak nafas
hilang timbul pasien sering sering terbangun pada malam hari karena sesak,,tidak
nafsu makan (+),sakit kepala (-), demam (-), Bak sulit namun tdk sakit dan bab dbn.
O/
Kes : CM
TD: 161/104 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 91 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
PP
Hb : 13.2 g/dl
RBC : 4.47 10^6/uL
WBC : 11.77 10^3/uL
Trombo: 299 10^3/uL
Ht: 38.7%
GDS : 115 mg/dl
Ur: 20 mg/dl
Cr: 1.22 mg/dl
Natrium ; 135 mEq/L
Kalium : 3.6 mEq/L
A/ Hipertensi + CHF
P/
IVFD asering 20 tpm
Inj. omeprazol 2x1
inj furosemid 3x1 amp
inj mecobalamin 3x1
Inj. omeprazol 2x1
inj mecobalamin 3x1
spironolakton 1x50 mg
digoxin 1x 0,25 mg
An.Kenz S/
o/4th/ Ku : demam sejak 2 hari ini naik turun
245755 RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari sejak 2hari ini naik turun. muntah
2x berisi makanan dan air . mual(+), muntah (-), nyeri perut (+), timbul bintik bintik
perdarahan (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), muncul bentol-bentol sejak tadi siang.
batuk(-), pilek (-), sesak nafas (-) bak dan bab dalam batas normal.
RPO : pasien sudah berobat ke dr. iman,sp.a
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 224x/i
ND: 110 x/i
T : 36.8
Pemfis
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, urtikaria seluruh badan
status lokalis region facialis brachii, antebrachii dan ekstremitas bawah

look : hiperemis (+), urtikaria (+), kalor(+)
fell: tidak nyeri
PP
Hb : 12.2 g/dl
RBC : 4.66 10^6/uL
WBC : 12.39 10^3/uL
Trombo: 429 10^3/uL
Ht: 33.6 %
A/
obs febris H2 + obs vomitus+ urtikaria
P/
inf RL 10 tpm makro
inj cefotaxim 3x400 mg
inj dexamethasone 1/2 amp
inf pct 150 mg klp
Ny.Fatm S/
awati/ Ku : sesak nafas dan nyeri dada
43th/ RPS : pasien rujukan dari pkm kilang jaya datang dengan keluhan sesak nafas dan
245753 nyeri dada. nyeri menjalar ke lengan kiri hingga punggung kiri, nyeri tidak berkurang
dengan istirahat. mual (+), muntah (+) satu kali , mencret (-), nyeri ulu hati (+).
demam (-), Bak dan bab dbn.
O/
Kes : CM
TD: 138/98 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 68 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 5.69 10^6/uL
WBC : 21.97 10^3/uL
Trombo: 236 10^3/uL
Ht: 42.7 %
GDS : 341 mg/dl
Ur: 11 mg/dl
Cr: 1.41 mg/dl
CKMB : 7.74
Troponin i: 0.90
A/ dispnea ec ALO,ACS NSTEMI, Sepsis+ hiperglikemia
P/
O2 10-15 lpm
IVFD Nacl 0.9 % 10 tpm
Inj. omeprazol 2x1
ISDN 5 mg
inj furosemid 1 amp
IVFD Nacl 0.9 % 10 tpm
inj imipenem 3x1 gr
inj furosemid 1 amp/8 jam
sp.NTG 5 mcg/kgbb
Morfin 2,5mg -5mg/8jam
inj ranitin 1 amp/8jam
cpg 1x75 mg
tromboaspilet 1x80 mg
novorapid 3 x14 unit
bisoprolol 1x2,5 mg
atrovastatin 1x40 mg lanjut 1x20 mg
Ny.Vind S/
ri/ KU: Keluar air air dari jalan lahir
19th/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar air air sejak jam 13.00 disertai dengan
245756 nyeri perut bagian bawah menjalar ke ari ari, lendir darah (+) mules mules (+).
Riwayat haid teratur.
HPHT : 15-03-2023. TPL : 22-12-2023. gr 38-39 mgg
Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 119/73 mmHg
Nadi : 115 x/menit
Suhu : 36°C
BB : 66 kg
TB : 145 cm

Thorax :
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 3 jari si bawah px,
2 : Punggung kanan
3 : Kepala
4 : konvergen
DJJ : 159 x/menit
TBJ : 3.255 mg
VT : Pembukaan 5-6, portio lunak, penurunan hodge II, ketuban keruh
HIS sering 3x/10 menit 10-15 detik
Lakmus (-)
Hb : 11.0 g/dl
RBC : 3.77 10^6/uL
WBC : 22.23 10^3/uL
Trombo: 288 10^3/uL
Ht: 32.3 %
GDS : 128 mg/dl
A/
G2P0A1 gr 38-39 mgg + inpartu kala II fase aktif + janin tunggal hidup preskep +KPD
11 jam, suspect CPD
P/
IVFD RL 500 cc+ MgSO4 1 fls 25 tpm
O2 3-5 lpm
Inj cefotaxime 1amp/8jam
nifedipin 2 tab lanjutkan 1 tablet per30 menit
puasa jam 3
pantau persalinan jika tidak maju SC
inj dexamethasone
Ny.Deby S/
/21th/ KU: mulas mulas sejak 6 jam SMRS
245757 Pasien datang ke IGD dengan keluhan mulas mulas sejak 6 jam SMRS. keluar air air
(-) lendir darah (-) . saat ini hamil anak pertama, pasien tidak pernah kontrol
kehamilan. Riwayat haid teratur.
HPHT : 15-03-2023. TPL : 22-12-2023
Riwayat ANC tidak ada.
Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 127/79 mmHg
Nadi : 59 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36°C
BB : kg
TB : 155 cm

Thorax :
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 3 jari si bawah px, 28 cm
2 : Punggung kanan
3 : Kepala
4 : konvergen
DJJ : 152 x/menit
TBJ : 2480 mg
VT : Pembukaan 3-4, portio lunak, penurunan hodge I,
HIS sering 1-2x /10 menit 20 detik
Lakmus (-)
Hb : 11.8 g/dl
RBC : 4.10 10^6/uL
WBC : 11.84 10^3/uL
Trombo: 391 10^3/uL
Ht: 34.0 %
GDS : 88 mg/dl
A/
G1P0A0 hamil aterm + inpartu kala I fase laten + janin tunggal hidup preskep
P/
bersihkan kemaluan dengan nacl dan betadine
IVFD RL 500 cc+ MgSO4 1 fls 25 tpm
nifedipin 2 tab lanjutkan 1 tablet per30 menit maks 12 tab sampai his hilang
inj dexamethasone 3 amp IM selanjutnya 1 amp/8jam selama 2 hari
Ny.Asm S/
awati/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS.
62th/ RPS : pasien datang dari RS kasih ibu krn NTG tidak ada , sesak nafas memberat 1
203834 hari SMRS , sesak tidak berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam
(-),batuk (-) mual(-), muntah (-), bak dan bab dalam batas normal lemah anggota
gerak kiri sejak kemarin. sulit menelan (+)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), riw stroke 2017
RPO : pasien rujukan RS Kasih Ibu
O/
TD: 217/98 mmHg
RR: 24x/i
ND: 110 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh+/+
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , 000/333
PP
Hb : 11.0 g/dl
RBC : 3.390 10^6/uL
WBC : 8.21 10^3/uL
Trombo: 80 10^3/uL
Ht: 31.8 %
GDS : 102 mg/dl
ur: 40
Cr: 1.01
A/
ALO-CHF-HHD +HT urgency+stroke recurrent +disfagia+hipoalbumin
P/
O2 nrm 10lpm
IVFD asering
inj cefoperazone 1gr/8 jam
inf levofloxacin 750mg/24jam
inj digoxin 1 amp
inj furosemid 2 amp
valsartan 1 x50mg
vip albumin 3x1
inj citicolin 2x500mg
inj mecobalamin 3x1
amlodipin 1x10mg
cilostazol 1x100mg
Ny.Saud S/
ur/ Ku : muntah setiap sejak kemarin
58th/ RPS : pasien datang dengan muntah setiap sejak kemarin , mual (+) demam (+) naik
241629 turun, mencret (-), makan dan minum sedikit sedikit, nafsu makan menurun (+),
batuk (-) BAK dan BAB dbn Nyeri ulu hati (+), pasien riw telat makan.
O/
Kes : CM
TD: 163/92 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 97 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 11.2 g/dl
RBC : 3.71 10^6/uL
WBC : 12.23 10^3/uL
Trombo: 420 10^3/uL
Ht: 28.6 %
GDS : 149 mg/dl
Ur: 15 mg/dl
Cr: 1.38 mg/dl
natrium 114
kalium: 2.4
klorida : 78
A/
imbalance elktrolit +dyspepsia+hipertensi
P/
inf asering 500 cc guyur
inf pct 1 gr
sucralfat 3x1C
IVFD Nacl 3% 500cc/24jam
IVFD Nacl 0.9%+kcl 1 fls 20 tpm
candesartan 1x16 mg
nn.Mari S/
a/ Ku : Nyeri pada tangan kanan dan sulit digerakkan post kll 2 jam SMRS.
15th/ RPS :
A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 136/76 mmHg, HR: 101X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien mengendarai motor dan disenggol oleh motor lain dari arah
samping, pasien tidak menggunakan helm.
- nyeri kepala (+)
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: 136/76 mmHg
RR: 20x/i
ND: 101x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio wrist joint dextra
look: hiperemis (+), oedem (+), perdarahan aktif (-)
Move : ROM terbatas
regio philtrum
look: vulnus laseratum (+), perdarah aktif (-), edema (+)
feel : nyeri (+), krepitasi (+)
PP
Hb : 11.7 g/dl
RBC : 4.38 10^6/uL
WBC : 17.85 10^3/uL
Trombo: 265 10^3/uL
Ht: 34.5 %
GDS : 120
A/
CK GCS 15 + vulnus laseratum regio philtrum + closed fraktur radius 1/3 distal dextra
(fr.smith)
P/
pro rontgen AP/LA wrist joint Dextra
imobilisasi
Inj ranitidin
konsul drg dianiza,SpBM

debridement
kassa kasih chemisil tutup luka
inj ceftriaxone 2x1 gr
tentagam
inj levofloxacin 2 500mg
inj cetimed 2x1gr
inj paramol 3x1
inj pantomed 2x1
An.Albi/ S/
7th/ Ku : demam hari ke 2
kepala(-), mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-),
gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dan bab dalam batas normal.
RPO : pasien berobat di muizza
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110x/i
T : 39.3
Pemfis
PP
Hb : 12.7 g/dl
RBC : 4.45 10^6/uL
WBC : 5.24 10^3/uL
Trombo: 216 10^3/uL
Ht: 35.8 %
A/ observasi febris h2
P/
dumin supp 250 mg
boleh pulang
An. S/
Deska/1 Ku : demam hari ke2.
th/2457 RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 2 . demam naik turun, nyeri
73 kepala(-), mual(+), muntah (+) lebih dari 5x kemarin hari ini muntah2x, nyeri perut
(-), timbul bintik bintik perdarahan (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), mencret lebih
dr 5x berwarna kekuningan berlendir. turgor kulit kembali cepat
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110x/i
T : 38.9
Pemfis
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (-), turgor kulit kembali cepat
A/ GEA tanpa dehidrasai + observasi febris H2
P/
dumin suppos 125 mg
pasien tidak mau dirawat
Ny. sri S/
warning Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
sih/40 RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS , sesak tidak
th/ berbunyi, sesak memberat dengan aktivitas, demam (-),batuk berdahak berwana
144643 kuning (+) . mual(-), muntah (-), nyeri ulu hati (+), pasien merasa begah . bak dan
bab dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(-), riwayat pembesaran jantung (+), Asma (-)
RPO : pasien tidak rutin berobat.
O/
Kes : CM
TD: 211/145 mmHg
RR: 28x/i
ND: 110 x/i
T : 36.5
GDS : HI
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (+), timpani
PP
Hb : 11.8 g/dl
RBC : 4.87 10^6/uL
WBC : 17.46 10^3/uL
Trombo: 399 10^3/uL
Ht: 33.6 %
GDS : 740 mg/dl
Ur: 50
Cr: 1.84
Natrium ; 128 mEq/L
Kalium : 3.1 mEq/L
Chlorida : 94 mEq/L
A/
Hiperglikemia pada DM Tipe 2 ec KAD DD HHS + CHF + Hiponatremia
P/
O2 nrm 5 lpm
inj furosemid 2 amp
novorapid 20 unit sliding scale
spironolakton 1x20mg
digoxin 1x0,5 mg
CPG 1x75 mg
candesartan 1x16 mg
Tn.efen S/
di Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
siregar/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS dan sudah dirasakan
64 sejak kemarin sore , riw. sesak tdk ada, nyeri dada ada, badan sebelah kiri terasa
th/1185 pegal, keringat dingin (+), mual (+), muntah (+), sesak tidak berbunyi, demam
16 (-),batuk berdahak berwana kehitaman berserbuk (+) . bak dan bab dalam batas
normal
RPD : DM(-), HT(-), riwayat pembesaran jantung (+), Asma (-)
RPO : pasien tidak rutin berobat.
RKSosial : perokok(+) berat , konsumsi alkohol(-)
O/
Kes : CM
TD: 86/60 mmHg
RR: 32x/i
ND: halus
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-), timpani
PP
Hb : 11.8 g/dl
RBC : 4.87 10^6/uL
WBC : 17.46 10^3/uL
Trombo: 315 10^3/uL
Ht: 43.6 %
GDS : 6 mg/dl
Ur: 73
Cr: 4.07
Natrium ; 136 mEq/L
Kalium : 7.3 mEq/L
A/
syok kardiogenik + ACS + CHF + CKD
P/
O2 nrm 15 lpm
inf Nacl 0.9 % loading 200cc -->10 tpm
inj furosemid 1 amp
digoxin 1x0,5 mg
CPG 1x75 mg
imepenem 500 mg/8jam
bicnat 3x1
sp NTG
Ny. S/
mariam Ku : lemas sejak 5 hari SMRS
a RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 5 hari SMRS dan sulit diajak
/61th/2 berkomunikasi . mual dan muntah > 5x hari ini. mencret > 4x berwarna kekuningan,
44608 sakit kepala (-), demam (-), BAK dbn. batuk ada.
O/
Kes : CM
TD: 134/85 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), cekung
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani, turgor kulit kembali lambat
PP
Hb : 10.4 g/dl
RBC : 3.32 10^6/uL
WBC : 10.44 10^3/uL
Trombo: 363 10^3/uL
Ht: 28.7 %
GDS : 95 mg/dl
Ur: 64 mg/dl
Cr: 0.99 mg/dl
Natrium ; 129 mEq/L
Kalium : 4.0 mEq/L
Chlorida : 98 mEq/L
A/
Imbalance elektrolit ec dehidrasi ringan sedang
P/
O2 4 lpm
inf Nacl 0.9 % loading 500 cc 20 tpm --> Nacl 0.9 % 20 tpm
Inj. omeprazol 2x1
an. S/
Harum Ku : demam hari ke 5
mi RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 5 . demam naik turun, mual(-),
Medina/ muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-), gusi berdarah (-),
3th/243 mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam (-). Lidah kotor(-)
092 RPD : DM(-), Asma (-)
RPK : DM(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RKSosial : MB, sufor
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26 x/i
ND: 118x/i
T : 38.0
Pemfis
uji tourniquet (-)
PP
Hb : 13.2 g/dl
RBC : 5.24 10^6/uL
WBC : 13.74 10^3/uL
Trombo: 288 10^3/uL
Ht: 39.2 %
salmonella IG G non reaktif
A/
observasi febris H5
P/
inf RL 10 tpm
Inf. pct 3x110 mg
inj cefotaxime 3x250 mg
an. S/
Naura Ku : perut kembung
rania / RPS : pasien datang dengan keluhan perut kembung sejak 5 hari ini, nyeri perut (+),
2th/245 mual (-), muntah (+), pasien sudah dirawat diklinik dokter 2 hari. BAB terakhir
877 kemarin sore, krn dimasukkan obat penchar dr dubur. hari ini tidak ada BAB , BAK
(+). demam (-). pasien riwayat di kusuk perutnya siang kemarin.
RPD : DM(-), Asma (-), penyakit jantung bawaan (-)
RKSosial : MB, sufor
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26 x/i
ND: 126x/i
T : 36.0
Pemfis
Abdomen: soepel, BU (-) N, nyeri tekan (+), distensi
bb: 8kg
PP
Hb : 13.2 g/dl
RBC : 5.24 10^6/uL
WBC : 17.66 10^3/uL
Trombo: 364 10^3/uL
Ht: 39.2 %
A/
Kolik abdomen ec ileus obstruktif
P/
inf RL 10 tpm
Inf. pct 3x 80 mg
inj cefotaxime 3x 200 mg
rujuk bedah anak
an. S/
Alvino Ku : demam hari ke 4
oktavian RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 4 . demam naik turun, mual(-),
dra/8th/ muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-), gusi berdarah (-),
133902 mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam (-). Lidah kotor(-), sesak
nafas (+)
RPD : DM(-), Asma (-), PJB (+)
RKSosial : MB
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 32 x/i
ND: 118x/i
T : 38.0
bb: 15 kg
Pemfis
Jantung : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (+)
uji tourniquet (-)
PP
Hb : 20.1 g/dl
RBC : 6.93 10^6/uL
WBC : 23.03 10^3/uL
Trombo: 305 10^3/uL
Ht: 57.1 %
GDS : 212
A/
observasi febris H4 + TOF + VSD
P/
O2 1-2 lpm
inf RL 6 tpm
Inf. pct 3x150 mg
inj cefotaxime 400 mg/8 jam
saran rujuk pku
Tn.jamia S/
n/ Ku : Nyeri pada kaki kanan dan sulit digerakkan post kll 6 jam SMRS.
35th/ RPS :
A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 108/71 mmHg, HR: 75X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien mengendarai motor dan ditabrak oleh motor pasien terjatuh
dengan posisi kai kanan terhimpit dan sulit digerakkan . luka pada lutut dan lutut
kanan sudah di jahit di puskesmas.
- nyeri kepala hebat (+)
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: 108/71 mmHg
RR: 20x/i
ND: 75x/i
T : 36.5
Pemfis
Thorax: normochest, simetris, jejas (-)
status lokalis
regio femur dextra
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (-), deformitas (-), endoratasi (+)
Move : ROM terbatas
PP
Hb : 12.8 g/dl
RBC : 4.76 10^6/uL
WBC : 23.69 10^3/uL
Trombo: 303 10^3/uL
Ht: 36.5 %
A/
ck GCS 15 + dislokasi posterior hip joint dextra
P/
pro rontgen AP/LA thorax
pro rontgen hip joint
imobilisasi
IVFD RL 20tpm + Tramadol 1 amp
inj tramadol
Inj ranitidin
inj as. tranexamat
advice dr. bayu, Sp.B

inj ceftriaxone 2gr
inf paramol 1 gr
rujuk orthopedi
Ny.DAR S/
MAWAT Ku : badan lemas memberat sejak 2 hari SMRS.
I/44th/ RPS : pasien datang dengan badan lemas memberat sejak 2 hari SMRS, dan sudah
109559 rirasakan sejak 2 minggu ini. muntah setiap kali makan , mual (+) demam (-),
mencret (-), makan dan minum sedikit sedikit, nafsu makan menurun (+) demam (-),
batuk (-) BAK dan BAB dbn Nyeri ulu hati (+). kaki kiri terdapat borok awalnya
tertusuk duri lama lama membusuk sejak 1 bln yll.
RPO : pasien berobat di pkm lirik.
O/
Kes : CM
TD: 105/76mmHg
RR: 20 x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
pedis sinistra tampak jaringan nekrotik digiti 2 3 4 5, pus ada, hiperemis ada, edem
ada. nyeri (+)
GDS : HI
PP
Hb : 9.1 g/dl
RBC : 3.08 10^6/uL
WBC : 17.23 10^3/uL
Trombo: 254 10^3/uL
Ht: 35.5 %
GDS : 365 mg/dl
Ur: 119 mg/dl
Cr: 3.10 mg/dl
A/
Hiperglikemia + ganggren at regio pedis sinistra + dm tipe 2 tdk terkontrol + anemia
P/
Inf metronidazol 3x1
inj cifrofloxacin 200 mg/12 jam
inj diviti 1 amp/12jam
syr pump insulin 7cc/jam
toleransi operasi higj risk
spironolakton 1x50mg
novorapid 3x14 unit
levorapid 1x12 unit
digoxin 1 x 0,25 mg
dr, bayu,sp.b
anjuran debridement digiti amputasi
terapi lain mengikuti sp.pd
Tn.Alboi S/
n Ku : Nyeri perut kanan atas
Silaen / RPS : pasien datang dengan nyeri perut kanan atas sejak 1 hari yll. muntah 2x berisi
61 th/ makanan , mual (+), BAB dan BAK dbn. nyeri dada menjalar hingga punggung (-).
245955 demam (+)
demam RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RKSosial : merokok(-) , konsumsi alkohol(+)
O/
Kes : CM
TD: 129/86 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 77 x/i
T : 38.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.7 g/dl
RBC : 3.68 10^6/uL
WBC : 12.47 10^3/uL
Trombo: 348 10^3/uL
Ht: 34 %
GDS : 99 mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 1.17 mg/dl
SGOT : 44.7 U/L
SGPT : 34.9 U/L
bilirubin total : 0.39
A/
kolik abdomen ec suspect kolesistitis
P/
inf Rl 20 tpm
inj ketorolac 1 amp
inj ondansetron 8mg
pronages supp 3x1
inj ondansetron 8mg
an. S/
nofrizal Ku : demam hari ke 4
/ 10 th/ RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 4 . demam naik turun, mual(+),
245963 muntah (+) > 4x berisi makanan dan air, nyeri perut (+), timbul bintik bintik
perdarahan (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. mencret 3x
(+). Lidah kotor(-)
RPD : DM(-), Asma (-)
RKSosial : MB
/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 24 x/i
ND: 110x/i
T : 38.0
bb: 25 kg
Pemfis
uji tourniquet (-)
PP
Hb : 13.3 g/dl
RBC : 4.93 10^6/uL
WBC : 7.08 10^3/uL
Trombo: 325 10^3/uL
Ht: 38.1 %
GDS : 92
A/
observasi febris H4 + GEA
P/
inf RL 10 tpm
Inf. pct 3x250 mg
inj cefotaxime 800 mg/8 jam
zink 1x20mg
Ny.Nopi S/
Nopita/ Ku : nyeri ulu hati
46th/11 RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati muntah lebih dari 2x hari ini. muntah
7069 berisi makanan dan air, demam (-), mencret (-), makan dan minum sedikit sedikit,
demam(-), pasien riw telat makan. bab dan bak dbn
O/
Kes : CM
TD: 122/75 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 103 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.4 g/dl
RBC : 4.93 10^6/uL
WBC : 9.11 10^3/uL
Trombo: 211 10^3/uL
Ht: 49 %
GDS : 114 mg/dl
A/
dyspepsia syndrome
P/
inf nacl 0.9 % 20 tpm
sucralfat 3x1C
ny.surat S/
emi/ Ku : nyeri ulu hati sejak 3 hari ini.
66th/ RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati muntah lebih dari 2x hari ini. muntah
215507 berisi makanan dan air, demam (-), mencret (-), pasien riw telat makan. bab dan bak
dbn
O/
Kes : CM
TD: 162/87 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 78 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.2 g/dl
RBC : 3.93 10^6/uL
WBC : 9.61 10^3/uL
Trombo: 263 10^3/uL
Ht: 34.6 %
GDS : 97 mg/dl
A/
dyspepsia syndrome + hipertensi
P/
inf RL 20 tpm
sucralfat 3x1C
candesartan 8mg
ny.subai S/
ah/ Ku : perut membuncit sejak 4 hari ini.
58th/ RPS : pasien datang dengan perut membuncit sejak 4 hari ini, mual (-) muntah (-),
242295 bdan elmas (+), tampak pucat (+), dirawayat disedot cairan diperut (+).bab dan bak
dbn
O/
Kes : CM
TD: 133/76 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 78 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-), timpani, distensi , shiffting
dulness (+), undulasi (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edem(+)
PP
Hb : 9.3 g/dl
RBC : 2.48 10^6/uL
WBC : 10.08 10^3/uL
Trombo: 263 10^3/uL
Ht: 25.6 %
GDS : 83 mg/dl
SGOT : 62
SGPT 10.8
Albumin : 2.24
A/
ascites + hipoalbumin + anemia
P/
inf RL 20 tpm
inj furosemid 20 mg/8jam
asam folat 3x1
Ny. S/
Maryati Ku : lemas sejak 3 jam SMRS
/63th/2 RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 jam SMRS, mual (+) muntah
46003 (-),nyeri ulu hati (+),nyeri kepala hilang timbul (+) demam (-), BAB dan BAK dbn,
batuk sesekali, lendir darah pada batuk ada, keringat malam hari (+), bb turun (-)
O/
Kes : CM
TD: 120/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 3.1 g/dl
RBC : 0.78 10^6/uL
WBC : 6.25 10^3/uL
Trombo: 8 10^3/uL
Ht: 9.4 %
GDS : 155 mg/dl
Ur: 46 mg/dl
Cr: 1.23 mg/dl
SGOT : 32.7 U/L
SGPT : 25.7 U/L
goldar A Rh (+)
A/
anemia gravis ec penyakit kronis + suspect tb paru
P/
inf RL 20 tpm
inj as.tranexamat 3x500mg
inj vit k 3x1
inf fosfomicyn 2gr/12jam
an. Tiara S/
Safitri/ Ku : kejang 2x dirumah
16th/21 RPS : pasien datang dengan keluhan kejang 2x dirumah, kejang kelonjotan pasien
0794 tidak sadar setelah kejang, kejang 5 menit, pusing (+), mual (-) muntah (-),nyeri ulu
hati (+),BAB dan BAK dbn, demam (-)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), riwayat epilepsi
RPO : obat depakot 3x250mg
O/
Kes : CM
TD: 106/53 mmHg
RR: 20x/i
ND: 95 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 10.5 g/dl
RBC : 4.05 10^6/uL
WBC : 7.05 10^3/uL
Trombo: 180 10^3/uL
Ht: 30.9 %
GDS : 93 mg/dl
A/
observasi seizure + epilepsi
P/
inf RL 20 tpm
o2 nk 3 lpm
depakot tab 3x250mg
inj cefotaxime 3 X500mg
inj diazepam 100 mg klp kejang bolus pelan
Tn. S/
Satrya Ku : mimisan 6 jam SMRS
admawij RPS : pasien datang dengan mimisan 6 jam smrs, dan makin banyak sejak 3 jam
aya / 18 smrs, sesak
th/ (-), demam naik turun (+), gusi berdarah (-), nyeri retroorbital (-), nyeri otot dan
235980 sendi (-) nyeri ulu hati (+) , mual(-), munta (-), BAB dan BAK dbn.
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), riw sindroma nefrotik (+)
O/
Kes : CM
TD: 140/105 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 105 x/i
T : 37.6
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 17.7 g/dl
RBC : 6.00 10^6/uL
WBC : 9.62 10^3/uL
Trombo: 246 10^3/uL
Ht: 50.2 %
GDS : 97 mg/dl
ur: 21.3
cr: 0.6
albumin : 1.6
A/
epistaksis anterior + SN + hipoalbumin
P/
IVFD kidmin 10 tpm
inj vit k 3x1
inf fosfomicyn 2gr/12jam
rencana transfusi albumin 2 kolf
tab furosemid 1x40 mg
tab atrovastatin calcium trihydrate 1x2
tab prednison 5 pagi, 5 sore
Ny.Sulas S/
tri/ Ku : demam mengigil 1 hari SMRS
59th/ RPS : pasien datang dengan keluhan demam mengigil 1 hari SMRS.nyeri kepala(+),
137485 mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-), gusi
berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab dbn , nyeri otot dan sendi
(-). nyeri dada (-), nyeri perut (+)
/
Kes : CM
TD: 124/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 116 x/i
T : 36.8
Pemfis
PP
Hb : 11.2 g/dl
RBC : 4.16 10^6/uL
WBC : 12.60 10^3/uL
Trombo: 192 10^3/uL
Ht: 32.2 %
GDS : 152 mg/dl
A/
dispepsia + obs febris h1
P/
inf Nacl 0,9% 20 tpm
inf pct 1 gr
sucralfat 3x2C
Ny.Eli S/
Mardian Ku : pusing berputar.
a/44th/ RPS : pasien datang dengan pusing berputar, ketika membuka mata, dan lingkungan
078105 seperti bergoyang, muntah lebih dari 2x. muntah berisi makanan dan air, demam
(-), mencret (-). bab dan bak dbn, nyeri ulu hati (+)
O/
Kes : CM
TD: 193/113 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 68 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 15.2 g/dl
RBC : 5.22 10^6/uL
WBC : 8.6 10^3/uL
Trombo: 214 10^3/uL
Ht: 43.8 %
GDS : 126 mg/d
Ur: 23
Cr: 0,94
A/
vertigo + hipertensi emergency
P/
O2 2-5 lpm
IVFD Asering 2o tpm
betahitine 2x 24 mg
flunarizine 2x1
candesartan 16mg
Tn.Marb S/
awi/ Ku : mencret
40th/ RPS : pasien datang dengan mencret > 4x hari ini,sudah 1 minggu ini BAB cair > 5x ,
246050 disertai nyeri perut, muntah lebih dari 2x hari ini, muntah sudah sejak 2 hari yll.
muntah berisi makanan dan air, demam (-), BAK dbn Nyeri ulu hati (+)
O/
Kes : CM
TD: 139/100 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 103 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.4 g/dl
RBC : 5.93 10^6/uL
WBC : 9.9 10^3/uL
Trombo: 293 10^3/uL
Ht: 49 %
GDS : 143 mg/dl
Natrium ; 141 mEq/L
Kalium : 3.7 mEq/L
A/
dyspepsia syndrome + GEA
P/
inf Rl 20 tpm
Tn. S/
M.Aulia/ Ku : penurunan kesadaran
25th/24 RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak tadi sore, kepala pasien
6051 terbentur gawang bola, setelah kejadian pasien sempat sadar dan mulai penurunn
kesadaran diambulance, nyeri kepala hebat (+), mual (+), muntah (-) bak dan bab
dalam batas normal.
O/
Kes : apatis E3M5V4
TD: 154/78 mmHg
RR: 20x/i
ND: 79 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13 g/dl
RBC : 5.08 10^6/uL
WBC : 14.1 10^3/uL
Trombo: 390 10^3/uL
Ht: 39 %
GDS : 93mg/dl
A/
penkes ec CK GCS 12 , edema cerebri
P/
Konsul dr.fajar.sp.s
Ct Scan
O2 nrm 5 lpm
inf manitol 4x125 mg
IVFD Nacl 0.9 % 20tpm
INJ ketorolac 3x1
inj dexametasone 3x1
inj omeprazol 2x1
inj ceftriaxone 2x1 gr
inf PCT 1 gr
Ny.Robi S/
ah/ Ku : nyeri ulu hati sejak 3 hari ini.
52th/ RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati muntah lebih dari 5x hari ini. muntah
235803 berisi makanan dan air, demam (-), mencret (-), pasien riw telat makan. bab dan bak
dbn, nyeri pada tengkuk (+)
O/
Kes : CM
TD: 189/95 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 9.2 g/dl
RBC : 3.13 10^6/uL
WBC : 6.6 10^3/uL
Trombo: 329 10^3/uL
Ht: 26.5 %
GDS : 168 mg/dl
A/
dyspepsia syndrome + hipertensi emergency
P/
inf Asering 20 tpm
sucralfat 3x1C
inj furosemid 2 amp
Neonatal
BY.NY.Ju S/ aspiration
naini/1 Ku : merintih setelah lahir. syndrome
hari/246 RPS : pasien datang dengan merintih stelah lahir, lahir spontan dengan ibu
053 G5P3A2H3 dengan PEB, ketuban ibu jernih (+), lahir tidak langsung menagis, AS 3/5 .
injeksi vit K (+), salep mata (-).
RPD : penyakit jantung bawaan (-)
RPK :
RKSosial :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 46 x/i
ND: 128 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal, nafas cuping hidung (-)
Thorax: normochest, simetris, retraksi dinding dada (+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-)
PP
Hb :21.0 g/dl
RBC : 5.37 10^6/uL
WBC : 13.5 10^3/uL
Trombo: 248 10^3/uL
Ht: 61.8 %
A/
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan + BBLR + asfiksia sedang
P/
rawat di infant warmer
O2 2-3 LPM
inf D5 5 tpm mikro
inj pct 20 mg klp
ASI jika KU baik
An. S/
Firman Ku : Nyeri pada paha kanan dan bahu kanan sulit digerakkan post kll 4 jam SMRS.
Ali/ RPS :
0010 A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 128/84 mmHg, HR: 97 X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien menggunakan motor dan ketika akan memutar arah pasien
ditabrak , pasien terhimpit motor, paha kanan dan bahu kanan sulit digerakkan
- nyeri kepala (+)
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: 128/84 mmHg
RR: 20x/i
ND: 97 x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio femur sinistra
Move : ROM terbatas
status lokalis clavicula dextra

Move : ROM terbatas
PP
Hb : 14.8 g/dl
RBC : 5.53 10^6/uL
WBC : 22.9 10^3/uL
Trombo: 303 10^3/uL
Ht: 42.5 %
GDS 155
A/
closed fracture femur dextra 1/3 medial + closed fracture clavicula dextra + multipel
vulnus ekskoriatum
P/
pro rontgen AP/LA femur dextra
pro rontgen thorax tampak clavicula
imobilisasi
IVFD RL 20tpm
Inj ranitidin
rujuk ortho
BY.NY.A S/
priani II Ku : bayi tidak menangis setelah lahir.
RPS : pasien datang dengan bayi tidak menangis setelah lahir, bayi lahir dalam
kondisi kehamilan 32-33 minggu AS 3/4, gerakan bayi tidak aktif, bayi merintig, bayi
tampak kebiruan, injeksi vit K (+) injeksi vit K (+), salep mata (-).
RPK :
RKSosial :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 52 x/i
ND: 134 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal, nafas cuping hidung (+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
BBL : 1.300 gr
PP
Hb :18.0 g/dl
RBC : 5.37 10^6/uL
WBC : 12.5 10^3/uL
Trombo: 258 10^3/uL
Ht: 56.8 %
A/
Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan + BBLSR + asfiksia berat
P/
O2 0.5-1 LPM
inf D5% 4 tpm mikro
inj pct 18 mg klp
ASI jika KU baik
BY.NY.A S/ Bith aspiksia
priani I Ku : bayi tidak menangis setelah lahir.
RPS : pasien datang dengan bayi tidak menangis setelah lahir, bayi lahir dalam
kondisi kehamilan 32-33 minggu AS 3/4, gerakan bayi tidak aktif, bayi merintig, bayi
tampak kebiruan, injeksi vit K (+) injeksi vit K (+), salep mata (-).
RPK :
RKSosial :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 52 x/i
ND: 134 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal, nafas cuping hidung (+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
BBL : 1.400 gr
PP
Hb :20.0 g/dl
RBC : 5.37 10^6/uL
WBC : 14.5 10^3/uL
Trombo: 258 10^3/uL
Ht: 56.8 %
A/
Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan + BBLSR + asfiksia berat
P/
O2 0.5-1 lpm
inf D5% 4 tpm mikro
inj pct 20 mg klp
ASI jika KU baik
BY.NY.A S/
yu Ku : tampak membiru sejak 30 menit SMRS.
Ningsih/ RPS : pasien datang dengan tampak membiru sejak 30 menit SMRS, retraksi dinding
1hari/ dada (-), lahir spontan G3P2A0H2 , pucat (+), berkeringat (+), merintih (-), demam
246059 (-), orang tua merokok disekitar bayi.
RPK :
RKSosial :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 60 x/i
ND: 123 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal, nafas cuping hidung (-)
Thorax: normochest, simetris, retraksi dinding dada (-)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
BBL : 3.300 gr
PP
Hb :20.0 g/dl
RBC : 5.50 10^6/uL
WBC : 12.8 10^3/uL
Trombo: 302 10^3/uL
Ht: 57.5 %
A/
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan + suspect TTN
P/
O2 1-2 LPM
inf D5% 5 tpm mikro
inj cefotaxime 3x 100mg
inj pct 50 mg klp
inj fenitoin 60 mg jika kejang
Tn.Ahm S/
ad Ku : penurunan kesadaraan
usdarto/ RPS :
6057 A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 143/81 mmHg, HR: 73 X/i
Secondary Survey:
- pasien post kecelakaan motor vs motor keluarga tidak mengetahui kronologis
kejadian, keluar darah dari hidung (-).
- nyeri kepala (+)
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: 143/81 mmHg
RR: 20x/i
ND: 73 x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
deformitas e/r antebrachii sinistra, krepitasi (+)
VL at refio frontalis 0,3x1,5 cm, VE 3x5 cm
VL at regio frontalis 2cmx1cm, VE 3x4cm
VE zygomtikum D
VL at regio sudut 0,2cmx1,5cm
wajah tidak simetris
E3M5V4
PP
Hb : 14.1 g/dl
RBC : 5.03 10^6/uL
WBC : 18.1 10^3/uL
Trombo: 226 10^3/uL
Ht: 41.2 %
GDS : 144
A/
CK GCS 12 fraktur os zygomatikus S, os. Maksilaris (S), Os orbita (s). close frakture
1/3 distalradius ulna (s), VL regio frontalis, VL parietal sinistra (s)
P/
imobilisasi
inj tentagam
Inj ranitidin
inj asam tranexamat 500mg
konsul dr.bayu,SP.B
inj ecotrikson 2gr
inj paramol 1 gr
rujuk
Ny.Sarni S/
/81th/ Ku : nyeri pinggang menjalar ke kaki
074214 RPS : pasien datang dengan nyeri pinggang sudah 1 minggu memberat hari ini, tidak
bisa berjalan 1 minggu . mual (-) muntah (-), demam (-), sebelumnya pasien berjalan
menggunakan bantuan kursi. bak dan bab dalam batas normal , makan dan minum
berkurang.
O/
Kes : CM
TD: 197/123 mmHg
RR: 20x/i
ND: 90 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.47 10^6/uL
WBC : 8.2 10^3/uL
Trombo: 306 10^3/uL
Ht: 39.9 %
GDS : 123 mg/dl
Ur: 40 mg/dl
Cr: 0.86 mg/dl
A/
HNP + listhesis L5 penyempitan diskus + susp fraktur kompresi L5 + hipertensi +
fraktur femur
P/
IVFD RL 20 tpm
inj ketorolac 3x1 amp
inj metylprednisolon 3x62.5 mg
inj mecobalamin 3x500mg
candesartan 1x16mg
esperison 3x1
gabapentin 2x300 mg
Ny.Supr S/
apti/ Ku : lemah anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS
69th/24 RPS : pasien lemah anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS, anggota gerak merasa
6011 kebas (+), nyeri kepala(-), mual(-), muntah (-) bak dan bab dalam batas normal.
RPD : DM(-), HT(+) tidak terkontrol, Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 185/72 mmHg
RR: 22x/i
ND: 73 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ROM tdk terbatas
PP
Hb : 16.5 g/dl
RBC : 6.100.000
WBC : 12.800
Trombo: 244.000
GDS : 143mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 1.54 mg/dl
A/
hemiparese sinistra ec SNH
P/
IVFD Asering 20 tpm
inj citicolin 2x500 mg
inj furosemid 2x1
cilostazol 2x100
candesartan 1x16mg
as folat 3x1
mecobalamin 3x500mg
Ny.Rafe S/
a/ KU: pasien merasa lemas sejak 3 hari SMRS.
67th/ RPS : pasien datang dengan merasa lemas sejak 3 hari SMRS. mual dan muntah (+),
246071 nafsu akan menurun (+), nyeri ulu hati(+), nafsu makan turun (+), demam (-),
mencret (-) bak dan bab dalam batas normal .
O/
Kes : CM
TD: 168/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.6 g/dl
RBC : 4.32 10^6/uL
WBC : 8.8 10^3/uL
Trombo: 298 10^3/uL
Ht: 40.3 %
GDS : 214 mg/dl
Ur: 46 mg/dl
Cr: 1.25 mg/dl
A/
CHF-HHD-Dispepsia
P/
inj furosemid 2 amp
candesartan 1x8mg
sucralfat 3x1C
S/
Tn. Ku : nyeri dada 1 hari SMRS
Iswanto RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 hari SMRS, nyeri menjalar
/63th/2 keleher hingga punggung kiri, nyeri tidak berkurang dengan istirahat. mual (-),
46070 muntah (-) mencret (-), nyeri ulu hati (-). sesak nafas (-) sakit kepala (-), demam (-),
Bak dan bab dbn.
O/
Kes : CM
TD: 110/87 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 110 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 4.89 10^6/uL
WBC : 20.06 10^3/uL
Trombo: 346 10^3/uL
Ht: 42 %
GDS : 140 mg/dl
Ur: 37 mg/dl
Cr: 1.48 mg/dl
CKMB : 15.60
A/ STEMI
P/
IVFD RL 20 tpm
cpg 75 mg
aspilet 160 mg
ISDN 5mg
inj digoxin 1 amp
cpg 1x75 mg
inj omz 2x1
inj ondansetron 3x1
Ny.Ngati S/
yah/ Ku : penurunan kesadaran sejak 1 jam SMRS
55th/ RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran 1 jam SMRS., sebelumnya pasien
246074 mengeluhkan nyeri kepala (+),mual(+), muntah (+), bak dan bab dalam batas
normal.
O/
TD: 170/110 mmHg
RR: 26x/i
ND: 153 x/i
T : 36.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.2 g/dl
RBC : 5.14 10^6/uL
WBC : 13.9 10^3/uL
Trombo: 292 10^3/uL
Ht: 36.6 %
GDS : 161 mg/dl
Ur: 26 mg/dl
Cr: 0.84 mg/dl
SGOT : 47.1 U/L
SGPT : 18.6 U/L
Natrium ; 140 mEq/L
Kalium : 3.4 mEq/L
A/
penkes ec Stroke haemorrage (ICH)
P/
O2 nrm 10lpm
inf asering 20 tpm
inf PCT 3x1 gr
inf manitol 4x125 mg
inj cefriaxone 2gr
inj forusemid 2x1 amp
candesartan 1x16 mg
amlodipin 1 x10mg
pasang NGT dan Kateter
saran rujuk
Tn.Isma S/
nto/ Ku : kaki kiri pasien post terkena parang.
50th/ RPS :
A: clear
B: RR: 20x/i
C : TD : 123/71 mmHg, HR: 69X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien membersihkan semak dan tidak sengaja mengenai lutut kiri pasien.
-pingsan (-)
-kejang (-)
- demam(-)
RPO :pasien sudah ada berobat ke puskesmas dan di hecting namun lutut mebengka
sebesar bola kasti dan keluar darah
O/
Kes : CM
TD: 123/71 mmHg
RR: 22x/i
ND: 69x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio genu sinistra
Move : ROM terbatas
NVD: nadi teraba, sensosrik (+), motorik (+)
PP
Hb : 14.2 g/dl
RBC : 5.51 10^6/uL
WBC : 11.96 10^3/uL
Trombo: 261 10^3/uL
Ht: 47.8 %
GDS : 92 mg/dl
PT : 14.8
APTT : 33.3
INR : 1.29
A/
VL et regio genu sinistra
P/
inf RL 20 tpm
inf pct 1 gr
Inj omz 1 vial
inj tentagam
inj fosfomisin 3x1 gr
inj ranitidin 1 amp/ 12 jam
inj. asam tranexamat 3x500mg
An.M.Sa S/
gara/ Ku : kejang
1th/ RPS : pasien datang dengan keluhan kejang , kejang diruamh ada 1x, kejang
226797 kelonjotan , kejang didahului oleh demam, kejang 5 menit, BAB dan BAK dbn
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 95 x/i
T : 36.0
BB : 11 kg
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
A/
kejang demam simplek
P/
inf RL 20 tpm
o2 nk 2 lpm
inj cefotaxime 3 X 350mg
inj pct 3x110 mg
inj diazepam 5 mg klp kejang bolus pelan
Tn.Yaar S/
o Ku : sesak nafas memberat 3 hari SMRS
Zai/48th RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 3 hari SMRS , sesak tidak
/246182 berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk kering 4hari mual(-),
muntah (-), bak dan bab dalam batas normal
O/
Kes : CM
TD: 194/73 mmHg
RR: 30x/i
ND: 112 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh+/+
PP
Hb : 7.7 g/dl
RBC : 2.61 10^6/uL
WBC : 8.39 10^3/uL
Trombo: 191 10^3/uL
Ht: 20.5 %
GDS : 152 mg/dl
Goldar: B Rh(+)
A/
PPOK Akseserbasi akut + suspect Pneumonia + suspect TB paru + HT+ Cardiomegali
+ Anemia
P/
O2 nk 4-5 lpm
inf asering 20 tpm
nebu combivent 3x1
inf levofloxacin 3x1
inj ranitidin 2x1
inj metylprednisolon 3x125 mg
tab salbutamol 3x2 mg
tab aspark k 3x1
tab candesartan 1x16 mg
tab n-asetylsistein 3x1
tab antasida 3x1
tab pct 500mg
inj anbacim 3x1 gr
rencana transfusi PRC 3 kantong, 1 kantong/hari
Ny.Karni/ S/
28th/
246197 Ku : nyeri ulu hati
RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati sejak 1 hari ini. perut terasa menyesak,
lemas (+), demam (-),batuk(-), menggigil (-) mual(+), muntah (-), bak dan bab
O/
Kes : CM
TD: 90/78 mmHg
RR: 18x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.62 10^6/uL
WBC : 8.33 10^3/uL
Trombo: 488 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 126 mg/dl
P/
pronages supp
sucralfat syr 3x2c
Tn.Binsar/ S/
50th/
102751 Ku : nyeri dada
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri dada , nyeri menjalar keleher hingga
punggung kiri, nyeri tidak berkurang dengan istirahat. mual (-), muntah (-) mencret
(-), nyeri ulu hati (-). sesak nafas (+) saat berbaring, sakit kepala (-), demam (-), Bak
dan bab dbn.
RPD : DM(+), HT(+), Penyakit jantung tidak diketahui , Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 173/87 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 81 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 15 g/dl
RBC : 4.63 10^6/uL
WBC : 12.05 10^3/uL
Trombo: 273 10^3/uL
Ht: 42 %
GDS : 497 mg/dl
Ur: 97 mg/dl
Cr: 3.40 mg/dl
SGOT : 122.2
SGPT : 175.2
Troponin : <0.1
A/ CHF + dm tipe 2+ congestive hepatopati +atrial fibrilasi + Aki dd CKD

+hiperglikemia
P/
IVFD asering 20 tpm
inj furosemid 40 mg
inj omeprazol 2x1
inj ondansetron 3x8mg
cpg 75 mg
aspilet 160 mg
ISDN 5mg
inj digoxin 1 amp
inj furosemid 3x1
inj pantoprazol 2x40mg
inj digoxin 1x0,5 mg
inj cefoperazone 3x1 gr
syr pump NTG 6CC/Jam
cpg 1x75mg
atrovastatin 1x20 mg
curcuma 3x1
as folat 3x1
inj novorapid 3x14
inj levemir 1x14
Ny.Sulast S/
ri/246264
KU: Nyeri kepala
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala sejak 12 jam SMRS, pasien
berobat ke klinik ummi,didapatkan tensi awal 176/108, keluhan nyeri pinggang
menjalar ke ari ari (+) sejak 10 jam ini. keluar air air (-), lendir darah (-), diklinik ummi
di VT belum ada bukaan. dapat MgSO4 6 gram (drip) dan 4 gram IV mulai pukul
20.00 kemarin, nifedipin 3x20mg. Riwayat haid teratur. HPHT : 26-03-2023.
TPL : 31-12-2023.
Riwayat ANC oleh Sp.OG dijumpai.
Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 153/95 mmHg
Nadi : 107x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36.7°C
BB : 50kg

Thorax :
- Pulmo : Vesikuler (+/+),Rh-/-, wh-/-
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 4 jari si bawah px
2 : Punggung kanan
3 : Kepala
4 : sudah masuk PAP
DJJ : 153 x/menit
TBJ : 3875 mg
VT : Pembukaan 10, portio lunak, penurunan hodge II
Lakmus (-)
Hb : 15 g/dl
RBC : 4.81 10^6/uL
WBC : 10.9 10^3/uL
Trombo: 292 10^3/uL
Ht: 43.2 %
GDS : 114 mg/dl
Proteinuria +
A/
G1P0A0 gr 38-39 mgg + belum inpartu+ PEB+ JTHPreskep
P/
MgSO4 6 gram drip 20 tpm
MgSO4 4 gram /IV
nifedipin 3x20mg
Ny.Ponis S/
a/ Ku : lemas sejak 3 hari SMRS
61th/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, sesak nafas (+), sesak
157310 saat aktifitas (+) pusing berputar (+), mual (+), nyeri ulu hati (+),nyeri dada (-),
muntah darah (-), BAB berdarah (-), bak dbn. demam (-)
O/
Kes : CM
TD: 112/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 100 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 4.8 g/dl
RBC : 2.54 10^6/uL
WBC : 9.9 10^3/uL
Trombo: 320 10^3/uL
Ht: 16.1 %
GDS : 118 mg/dl
SGPT : 16.1
SGOT : 35.5
Ur: 38 mg/dl
Cr: 1.52 mg/dl
A/
Anemia berat + CHF + HT
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj omz 2x1
sucralfat 3x2C
candesartan 1x8mg
sp pantoprazol 8cc/jam
sp NTG 6cc/jam
Ny.Sutia S/
h/ Ku : lemas sejak 1 hari SMRS
64th/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS, mual muntah (+),
171679 penurunan nafsu makan (+) , bak dan bab dbn. demam (-), sesak nafas (-)
RPD : DM(+) terkontrol, HT(), Penyakit jantung (), Asma (-)
RPO : pasien rutin kontrol ke poli dan konsumsi obat 5 bulan ini.
O/
Kes : CM
TD: 145/80 mmHg
RR: 20x/i
ND: 68 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.4 g/dl
RBC : 3.77 10^6/uL
WBC : 11.5 10^3/uL
Trombo: 306 10^3/uL
Ht: 34.9 %
GDS : 205 mg/dl
Ur: 24 mg/dl
Cr: 0.83 mg/dl
A/
DM tipe 2 terkontrol + dyspepsia
P/
IVFD NaCl 0.9 % 20 tpm
Inj omz 2x1
inj cefoperazon 3x1 gr
novorapid 3x10 unit
levemir 1x10 unit
Ny. S/
Rubiati/ Ku : badan lemas sejak 3 hari SMRS
61th/23 RPS : pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 3 hari SMRS, mual
4605 dan muntah (+) setiap makan. pasien terdx ca Mammae sedah kemo dan
radioterapisebanyak 50x, demam (-) sesak nafas (+), nyeri dada (-), BAK dan BAB
dbn. batuk (+) sekali sekali lebih dari sebulan, keringat malam (-), penurunan bb(+),
batur berdarah (-).
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (+), Asma (-), Ca mammae (+)
RPO : pasien kemoterapi dan radioterapi
O/
Kes : CM
TD: 100/76 mmHg
RR: 20x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.5 g/dl
RBC : 3.84 10^6/uL
WBC : 10.1 10^3/uL
Trombo: 172 10^3/uL
Ht: 39.3 %
GDS : 100 mg/dl
Ur: 34 mg/dl
Cr: 1.06 mg/dl
A/
susp penumonia+ susp TB +ca mammae post radioterapi + dispepsia
P/
O2 NK 2-5 lpm
IVFD NaCl 20 tpm
Inj omz 2x1
inj anbacim 3x1
inj ranitidin 2x1
tab antasida 3x1
tab pct 3x500mg
tab vit b komp 3x1
Ny.Lism S/
awati/ Ku : lemas sejak 1 hari SMRS
52th/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS, nyeri pertut kanan
01/12/1 atas (+), mual muntah (+), penurunan nafsu makan (+) , mata tampak menguning,
971 pasien sebelumnya dirawat diruang interna, bab dempul (-), bak pekat seperti teh
(+),demam (+)
RPD : DM(-) , HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPO : ke poli interna
O/
Kes : CM
TD: 114/74 mmHg
RR: 20x/i
ND: 119 x/i
T : 39.7
Pemfis
Kepala: normocephal
Mata: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (+/+)
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (+), timpani, RUQ (+)
PP
Hb : 10.8 g/dl
RBC : 3.90 10^6/uL
WBC : 20.38 10^3/uL
Trombo: 529 10^3/uL
Ht: 31 %
GDS : 163 mg/dl
SGOT: 109.1
SGPT : 91.9 U/L
Ur: 18 mg/dl
Cr: 0.68 mg/dl
A/
ikterik ec suspect kolesisititis dd kolelitiasis + imbalance electrolit +sepsis
P/
IVFD RL % 20 tpm
Inj omz 2x1
inj PCT 3x1 gr
sucralfat 3x2C
aspar K 3x1
inj cefoperazon 3x1gr
Tn.zulkit S/
ri/ Ku : lemah anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS
60th/ RPS : pasien lemah anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS, anggota gerak merasa
246292 kebas (+), bicara pelo (+) nyeri kepala(-), mual(-), muntah (-) bak dan bab dalam
batas normal.
RPD : DM(-), HT(-) tidak terkontrol, Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 185/72 mmHg
RR: 22x/i
ND: 73 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ROM tdk terbatas
PP
Hb : 16.5 g/dl
RBC : 6.100.000
WBC : 12.800
Trombo: 244.000
GDS : 143mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 1.54 mg/dl
A/
hemiparese sinistra ec SNH
P/
IVFD Asering 20 tpm
inj furosemid 2x1
cilostazol 2x100
candesartan 1x16mg
Tn.sudar S/
man/ Ku : lemas sejak 2 hari SMRS
55th/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS, nyeri perut kanan
246291 atas (+), mual muntah (+), penurunan nafsu makan (+) , mencret (-), batuk
(+),sesak(-) demam (-)
O/
Kes : CM
TD: 102/67 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 10.8 g/dl
RBC : 3.90 10^6/uL
WBC : 14.49 10^3/uL
Trombo: 343 10^3/uL
Ht: 29.3 %
GDS : 134 mg/dl
Ur: 21 mg/dl
Cr: 1.11 mg/dl
Natrium ; 126 mEq/L
Kalium : 3.8 mEq/L
Chlorida : 90 mEq/L
A/
hiponatremia + dispepsia
P/
IVFD RL loading 2 kolf --> 20 tpm
Inj omz 2x1
sucralfat 3x2C
inf NaCl 3% 1 kolf/24jam
konsul dr.sutriono,sppd
inf levofloxacin 1 x750 mg
inj metilprednisolon 30mg/8jam
inf moxifloxacin 1x400mg
Ny. Nur S/
Aida/43 Ku : mual dan muntah sejak 8 jam SMRS
th/2462 RPS : pasien datang dengan mual dan muntah sejak 8 jam SMRS, lebih dari 5x kali
93 berisi makanan, nyeri ulu hati (+), batuk (+)> 2 bln, berdahak (+) keringat malam (+),
penurunan BB (+).
O/
Kes : CM
TD: 120/93 mmHg
RR: 20x/i
ND: 100 x/i
T : 36.7
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 12.3 g/dl
RBC : 5.54 10^6/uL
WBC : 10.88 10^3/uL
Trombo: 223 10^3/uL
Ht: 47.5 %
GDS : 95 mg/dl
Ur: 28 mg/dl
Cr: 0.77 mg/dl
Natrium ; 136.73 mEq/L
Kalium : 3.36 mEq/L
Chlorida : 105.46 mEq/L
A/
low intake + dyspepsia
P/
inf NaCl 0.9 % loading 1 kolf --> 20 tpm
inf PCT 1 gr 3x1
Tn. S/
Sukidi/6 KU: Batuk sejak 2 bulan yang lalu
0th/246 RPS : pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 bulan yll, batuk berdahak (+),
308 penurunan berat badan (+), nyeri ulu hati (+),sesak nafas berulang(+) , mual(+),
muntah (+), Demam (+) berulang, nafsu makan menurun. pasien tampak lemas,
keringat malam (+)
RPO : bulan agustus minum obat paru berwarna merah, membuat kencing berwarna
merah.
O/
Kes : CM
TD: 104/73 mmHg
RR: 26 x/i
ND: 114x/i
T : 36.7
Pemfis
Paru : vesikuler (+/+), rh (+/+), whz (-/-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, tampak kurus (+),edema-/-,sianosis-/-
SpO2 tanpa O2 97%, dengan NK 3 lpm
PP
Hb : 6.7 g/dl
RBC : 2.84
WBC : 8.72
Trombo: 566.000
GDS : 124 MG/DL
goldar : B Rh +
ur : 54
cr:0.94
A/
Dispnea ec suspect TB paru dd PPOK dd Pneumonia + sindrom dispepsia + anemia
P/
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
O2 nasal kanul 2-5 lpm
inj ranitidin 1 amp
konsul dr.Nisfi,Sp.P
O2 Nk 3 lpm
inj levofloxacin (TAP)
inj anbacim 3x1
inj dexamethason 3x1
inj ranitidin 1 amp
salbutamol 3x1/2 tab
ambroxol 3x1
pct tab 3x500 mg
transfusi PRC 4 kolf, i kolf / hari
An.Fawa S/
z Ku : kejang satu kali durasi kurang dari 15 menit
Asadel/ RPS : pasien datang dengan keluhan kejang1 kali durasi kurang dari 15 menit, Os
2th/246 demam 2 hari ini naik turun, kejang kelonjotan, pasien sadar setelah kejang, pusing
311 (-), mual (-) muntah (-),nyeri ulu hati (-),BAB dan BAK dbn, demam (-)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), riwayat kejang demam (+)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 31 x/i
ND: 126 x/i
T : 38.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 11.5 g/dl
RBC : 4.51 10^6/uL
WBC : 14.24 10^3/uL
Trombo: 368 10^3/uL
Ht: 33.9 %
A/
Kejang demam sederhana
P/
inf RL 6 tpm
o2 nk 1 lpm
stesolid 5mg
inj diazepam bolus pelan 5mg jika kejang
Ny.Rika/ S/
34th/ Ku : nyeri tungkai sebelah kanan
246309 RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri tungkai sebelah kanan panas(+) nyeri(+)
kemerahan (+) terasa hangat(+) pasien hamil 8 bulan, lipat paha nyeri (+) pasien
hamil 8 bulan hamil ketiga, keguguran (-) tkeluhan kehamilan (-). mual(-), muntah
(-), nyeri perut (-), Demam (-)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 98/56 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 116x/i
T : 36.5
Pemfis
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik,edema (+)
PP
Hb : 11.6 g/dl
RBC : 3.76
WBC : 18.59
Trombo: 211
GDS : 190 MG/DL
A/
selulitis pedis dextra , G3P2AOH2 gravid 34-35 mgg belum inpartu
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ceftriaxone 2x1gr
inj PCT 4x500mg klp demam
CTM 2X4 mg
gentamicin Cream 2 x1 oleh pada luka lecet daerah tungkai yang merah
ketoconazole krim 2 x 1 pada bercak dan bintil kehitaman di Sela paha
An.Amm S/
er al Ku : sesak nafas memberat 2 hari SMRS
bari/1th RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 2 hari SMRS , sesak tidak
/246312 berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas (-), demam (+)naik turun,batuk
berdahak berwana kuning (+) 4hari mual(+), muntah (+), bak dan bab dalam batas
normal
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 34x/i
ND: 156 x/i
T : 38.1
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
PP
Hb : 11.8 g/dl
RBC : 4.90 10^6/uL
WBC : 16.33 10^3/uL
Trombo: 156 10^3/uL
Ht: 48.3 %
A/
susp BP+ Obs febris H7 +Riw.Kejang demam + suspect katarak kongenital
P/
O2 nrm 8 lpm
inf RL 10 tpm
Inj. cefotaxime 200/8jam
inj diazepam 3 mg bolus pelan jika kejang
inj pct 80mg/8jam
Ny.Rasi S/
/ 54th/ Ku : lemah anggota gerak kanan sejak 1 hari SMRS
246310 RPS : pasien lemah anggota gerak kanan sejak 1 hari SMRS, anggota gerak merasa
kebas (+), nyeri kepala(-), mual(+), muntah (-) bak dan bab dalam batas normal.
O/
Kes : CM
TD: 185/72 mmHg
RR: 22x/i
ND: 73 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ROM tdk terbatas, kekuatan otot baik(+)
PP
Hb : 13.6 g/dl
RBC : 6.0
WBC : 9.23
Trombo: 262.000
GDS : 122 mg/dl
Ur: 22 mg/dl
Cr: 1.05 mg/dl
A/
hemiparese dextra ec TIA dd SNH + HT
P/
IVFD Asering 20 tpm
O2 Nk 2-5 lpm
inj furosemid 2x1
candesartan 1x16mg
as folat 3x1
aspilet tab 3x80mg
simvastatin tab 1x20mg
Ny.Hepp S/
y/ Ku : nyeri ulu hati
49th/21 RPS : pasien datang dengan nyeri ulu hati sejak 1 hari ini. perut terasa menyesak,
dalam batas normal , makan dan minum berkurang.
O/
Kes : CM
TD: 129/78 mmHg
RR: 20x/i
ND: 62 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.0 g/dl
RBC : 6.17 10^6/uL
WBC : 9.88 10^3/uL
Trombo: 344 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 134 mg/dl
A/
Syndrome dyspepsia
P/
inf RL 20 tpm
Ny.Mary S/
umi/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
74th/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS , sesak berbunyi,
246313 sesak memberta dengan aktivitas(-), demam (-),batuk (-) , mual(+), muntah (-), nyeri
kepala(+) bak dan bab dalam batas normal
O/
Kes : CM
TD: 172/102 mmHg
RR: 26x/i
ND: 118 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh+/+
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik , edema
PP
Hb : 13.1 g/dl
RBC : 4.35 10^6/uL
WBC : 10.98 10^3/uL
Trombo: 272 10^3/uL
Ht: 37.4 %
GDS : 199 mg/dl
Ur: 31 mg/dl
Cr: 0.90 mg/dl
A/
asma bronkial akseserbasi akut +HT
P/
O2 nk 4 lpm
inf asering 10 tpm
nebu ventolin
An.Yusu S/
f/6th/ Ku : kejang
246316 RPS : pasien datang dengan keluhan kejang , kejang diruamh ada 1x, kejang
kelonjotan , kejang didahului oleh demam, kejang < 5 menit, BAB dan BAK dbn,
demam (+), batuk (+), pilek (+)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), riw kejang demam saat usia 7bln
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 95 x/i
T : 39.0
BB : 20 kg
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
A/
kejang demam simplek + suspect Bronkopneumonia
P/
inf RL 10 tpm
o2 nk 2-5 lpm
inj pct 3x250 mg
inj diazepam 10 mg jika kejang klp, bolus pelan
An.Nabil S/
a/ Ku : kejang
8tahun/ RPS : pasien datang dengan keluhan kejang , kejang ada 1x, kejang kelonjotan ,
246317 kejang didahului oleh demam, kejang < 5 menit, BAB dan BAK dbn, demam (+),
kejang tidak berulang 24 jam
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 95 x/i
T : 39.0
BB : 22 kg
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
A/
obs seizure suspect epilepsi
P/
inf RL 10 tpm
o2 nk 2-5 lpm
inj pct 3x300 mg
An.Nabil S/
a/ Ku : kejang
8tahun/ RPS : pasien datang dengan keluhan kejang , kejang ada 1x, kejang kelonjotan ,
246317 kejang didahului oleh demam, kejang < 5 menit, BAB dan BAK dbn, demam (+),
kejang tidak berulang 24 jam, kejang baru pertama kali.
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 95 x/i
T : 39.0
BB : 22 kg
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
PP
Hb : 11.3 g/dl
RBC : 4.05 10^6/uL
WBC : 10.04 10^3/uL
Trombo: 247 10^3/uL
Ht: 31.2 %
A/
obs seizure suspect epilepsi
P/
inf RL 10 tpm
o2 nk 2-5 lpm
inj pct 3x300 mg
An.Adzki S/
a/9th/ Ku : luka robek dikaki kanan
246328 RPS : pasien datang dengan luka robek dikaki kanan, luka terkena jari-jari sepeda
statis, pasien masih bisa menggerakkan jari kaki, terbentur di kepala tidak ada,
muntah tidak ada pingsan tidak ada
O/
Kes : CM
TD: 97/78 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 115 x/i
T : 36.7
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
status lokalis
pedis dextra
tampak VL dengan ukuran 2x0,5 cm , perdarahan aktif (-),edem(+)
A/
VL regio pedis dextra digiti IV
P/
wound toilet
hecting vulnus
inj tentagam
Tn.Sugia S/
rto/ Ku : demam, lemas sejak 5 hari SMRS
64th/ RPS : pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS,keluhan disertai
246327 lemas (+) mual(+) muntah (-) keluhan bab keluhan bak (-), nyeri ulu hati (+), mimisan
(-), gusi berdarah (-), bintik bintik (-)
O/
Kes : CM
TD: 112/88 mmHg
RR: 20x/i
ND: 110 x/i
T : 37.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 5.00 10^6/uL
WBC : 9.37 10^3/uL
Trombo: 354 10^3/uL
Ht: 41.6 %
GDS : 151 mg/dl
Ur: 19 mg/dl
Cr: 1.08 mg/dl
A/
kolic abdomen ec gastritis akut +suspect demam dengue
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj Omeprazol 1 vial
Inj ondansetron 8mg
sucralfat 3X2C
Tn.Sriya S/
nto/ Ku : lemas
62th/ RPS : pasien rujukan dari RS kasih ibu dengan keluhan lemas, keluhan disertai nyeri
246330 ulu hati (+) mual(+) muntah (-) bab sedikit, demam (-) keluhan bab (-), pasien
sebelumnya dirawat 3 hari dengan mencret. saat di IGD pasien sudah tidak mencret,
pasien sering terbangun saat tidur akibat merasa sesak, dan harus tidur dengan
bantal tinggi
RPD : DM(-) , HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 140/91 mmHg
RR: 26x/i
ND: 80x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 10.8 g/dl
RBC : 3.90 10^6/uL
WBC : 14.49 10^3/uL
Trombo: 343 10^3/uL
Ht: 29.3 %
GDS : 134 mg/dl
Ur: 21 mg/dl
Cr: 1.11 mg/dl
Natrium ; 126 mEq/L
Kalium : 3.8 mEq/L
Chlorida : 90 mEq/L
A/
CHF + HHD + CKD Stage V+ Anemia + Pneumonia +dispepsia
P/
IVFD Kidmin Emergency
Inj omz 2x1
inj furosemid 2 amp/8jam
inj cefoperazone 3x1
sucralfat 3x2C
candesartan 1x8mg
asam folat 3x1
kalak 3x1
alprazolam tab 1x0.5 mg
nebu combivent:pulmicort 1;1 / 8jam
Tn.Juyar S/
tono/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
245621 berbunyi, sesak tidak memberta dengan aktivitas, demam (-), batuk ada sesekali,
pasien post dirawat di ruang paru .keringat malam (-) batuk tidak berdahak (-)
penurunan berat badan(+) mual(-), muntah (-), bak dan bab dalam batas normal
O/
Kes : CM
TD: 161/116 mmHg
RR: 26x/i
ND: 113 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-, redup +/-
SpO2 free air 95%
SpO2 dg o2 4 LPM 99%
PP
Hb : 15.2 g/dl
RBC : 5.99 10^6/uL
WBC : 21.94 10^3/uL
Trombo: 317 10^3/uL
Ht: 45.0 %
GDS : 173 mg/dl
A/
efusi pleura dextra + HT
P/
O2 Nk 2lpm
inf RL 20 tpm
inj anbacim 3x1
inj ranitidin 2x1
candesartan 1x16 mg
rencana pungsi cairan
An.Vina S/
/14th/ Ku : demam hari ke 5
kepala(-), mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-),
gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam, nyeri
oto dan sendi (-).
/
Kes : CM
TD: 128/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 79x/i
T : 38.0
Pemfis
PP
Hb : 17.0 g/dl
RBC : 6.43 10^6/uL
WBC : 3.26 10^3/uL
Trombo: 39 10^3/uL
Ht: 47.4 %
A/ obs febris H5 suspect dengue fever

P/
inf RL 30 tpm
inf pct 3x500mg
saran rujuk
Ny.Lida/ S/
38th/ Ku : badan lemas sejak 1 minggu ini
174802 RPS : pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1minggu SMRS, mual
dan muntah (+)
pasien tidak mau makan, demam(-) batuk(-) pilek (-),sudah terbaring dan tidak bisa
bergerak sejak 2 minggu ini, bab dan bak dalam batas normal.
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 100/76 mmHg
RR: 20x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 5.8 g/dl
RBC : 2.1310^6/uL
WBC : 18.41 10^3/uL
Trombo: 304 10^3/uL
Ht: 17.2 %
GDS : 270 mg/dl
Ur: 110 mg/dl
Cr: 2.50 mg/dl
Goldar : A Rh (+)
A/
Anaemia ec CKD Stage V + Hiponatremia +hiperkalemia +hipoalbumin +CHF
P/
O2 NK 2-5 lpm
IVFD NaCl0.9% 20 tpm
Inj omz 2x1
inf NaCl 3% 500cc/12jam
inj furosemid 2x1amp
tab asam folat 3x1
tab kalk 3x1
rencana transfusi albumin 4 kolf, 2 kolf /hari
PRC 3 kantong, min 1 kantong
Rencana HD
novorapid sleding scale /8jam
Ny.Sri S/
warning Ku : lemas
sih/40th RPS : lemas sejak 1 minggu ini ,perut terasa menyesak, perut terasa penuh dan
/144643 begah, mual muntah (+), mencret sedikit-sedikit tapi sering lebih dari 6 kali hari ini,
makan dan minum berkurang(+) pasien terakhir dirawat 20 hari yang lalu dengan
keluhan yang sama.
RPD : DM(+) , HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 163/111 mmHg
RR: 22x/i
ND: 80x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 11.4 g/dl
RBC : 4.37 10^6/uL
WBC : 19.08 10^3/uL
Trombo: 535 10^3/uL
Ht: 32.3 %
GDS : 422 mg/dl
Ur: 80 mg/dl
Cr: 1.2.88 mg/dl
A/
Hiperglikemia on DM Tipe 2 +HT +Dyspepsia
P/
konsul dr.amin,sp.pd
IVFD Asering 20tpm
inj OMZ 2x40mg
injeksi furosemid 2x1 amp
inj ceforerazone 3x1gr
candesartan 1x8mg
bicnat 3x1
sliding scale /8jam
sucralfat 3x1C
Tn.musr S/
imis Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
/92th/2 RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS dan sudah dirasakan
46486 sejak 1 minggu yll., sesak tidak berbunyi, sesak memberat dengan aktivitas, demam
(-),batuk berdahak berwana kuning (+) 4hari mual(+), muntah (-), bak dan bab
dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (+), Asma (-),
RPO : riw konsumsi OAT
O/
Kes : CM
TD: 121/56 mmHg
RR: 34x/i
ND: 71 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
PP
Hb : 13.0 g/dl
RBC : 5.37 10^6/uL
WBC : 12.26 10^3/uL
Trombo: 96 10^3/uL
Ht: 45.1 %
GDS : 174 mg/dl
Ur: 40 mg/dl
Cr: 1.56 mg/dl
A/
Supect Tb paru+Pneumonia + PPOK akseserbasi akut+dyspepsia
P/
O2 nrm 10lpm
inf asering 20 tpm
nebu combivent 3x1
inj anbacim 3x1
inj levofloxacin TAP
ambroxol 3x30mg
inj dexamethasone 3x1
inj furosemid 1x1
aspark 1x1
Tn.Syafri S/
n/ Ku : sesak nafas
79th/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas sejak 5 hari, memberat sejak 1 hari ini, sesak
212142 diperberat dengan aktivita.s batuk(+) riwayat demam 4 hari yang lalu, mual
muntah(+). pasien post sarana di RS Muizzah selama 4 hari dan baru pulang tadi
siang. riwayat minum oat Demam (+) berulang, nafsu makan menurun. pasien
tampak lemas, penurunan BB, keringat malam (+)
O/
Kes : CM
TD: 151/78 mmHg
RR: 30 x/i
ND: 89x/i
T : 36.7
Pemfis
Paru : vesikuler (+/+), rh (+/+), whz (+/+)
spo2 90% free airspo2 98% Nk 5 lpm
PP
Hb : 12 g/dl
RBC : 4.900.000
WBC : 9.570
Trombo: 254.000
GDS : 114 MG/DL
ur : 35
Cr: 0.87
A/
PPOK Akseserbsi akut+ suspect pneumonia
P/
IVFD asering 20 tpm
O2 nasal kanul 5 lpm
inkj Mp 3x62.5
paracetamol tab 3x500mg
n.acetylsistein 3x200mg
combivent 3x1bdan lemas
Tn.MatA S/
ini/ Ku : badan lemas sejak 1 minggu ini.
52th/ RPS : pasien datang dengan badan lemas sejak sejak 1 minggu ini mual muntah
246488 lebih dari 2 kali berisi makanan dan air, setiap makan selalu muntah , mencret (-)
penurunan nafsu makan sejak 1 minggu ini bab belum ada 5 hari ini. kentut(+),
demam (-), batuk (-) BAK dbn , Nyeri ulu hati (+).
O/
Kes : CM
TD: 97/60 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 81 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
pedis sinistra tampak ulkus, pus ada, hiperemis ada, edem ada.
PP
Hb : 9.1 g/dl
RBC : 3.08 10^6/uL
WBC : 17.23 10^3/uL
Trombo: 384 10^3/uL
Ht: 35.5 %
GDS : 218 mg/dl
Ur: 79 mg/dl
Cr: 2.38 mg/dl
natrium 133
kalium 4.2
chlorida 105
A/
DM Tipe 2+ ulkus pedis sinistra + hiponatremia+dyspepsia
P/
inf nacl 0.9 % 20tpm
sucralfat syr 3x1C
asam folat 3x1
perawatan luka
Tn.Adity S/
a/ Ku : nyeri perut kanan bawah sejak 4 jam smrs
246489/ RPS : PBM datang sendiri dlk nyeri perut kanan bawah, awalnya nyeri di sekitar
19th pusar lalu pindah ke kanan bawah, mual (+)muntah(-), penurunan nafsu makan(+)
bab dan bak DBM , demam (-), batuk (-) Nyeri ulu hati (+).
O/
Kes : CM
TD: 141/92 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 81 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani,distensi(-)
alvarado score
M1
A0
N1
T2
RO
E0
L2
S0
total 6
Rt Sphingter ani menjepit kuat, ampula recti tidak kolaps. mukosa licin, fesef (-),
nyeri (-)
PP
Hb : 13.5 g/dl
RBC : 4.61 10^6/uL
WBC : 12.95 10^3/uL
Trombo: 344 10^3/uL
Ht: 39.5 %
GDS : 91 mg/dl
A/
abdominal paint ec susp appendicitis acute
P/
inf RL 20tpm
Inj ketorolax 3x1
inj fosfomisin 3x1
rawat bedah
An.Angg Ku : nyeri perut kanan bawah sejak 2hari smrs
un RPS : PBM datang sendiri dlk nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari ini, awalnya nyeri
Jaelani/ di sekitar pusar lalu pindah ke kanan bawah, mual (+)muntah(+), penurunan nafsu
13th/24 makan(+) bab dan bak DBM , demam (+), batuk (-) Nyeri ulu hati (-).
6508 RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 20 x/i
ND: 110 x/i
T : 38.9
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani,distensi(-), nyeri lepas (+)
obturator sign (+), psoas sign (+)
alvarado score
M1
A1
N1
T2
R1
E1
L2
S0
total 9
Rt Sphingter ani menjepit kuat, ampula recti tidak kolaps. mukosa licin, fesef (-),
nyeri (+) arah jam 11
PP
Hb : 12.5 g/dl
RBC : 4.41 10^6/uL
WBC : 14.50 10^3/uL
Trombo: 286 10^3/uL
Ht: 39.5 %
GDS : 90 mg/dl
PT 16.7
APTT 34.4
INR 1.49
A/
appendicitis acute
P/
inf RL 20tpm
inj ranitidin 2x1
Inj ketorolac 3x1
inj fosfomisin 3x1
Ny.Suka S/
pti/ Ku : nyeri ulu hati
O/
Kes : CM
TD: 90/78 mmHg
RR: 18x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.62 10^6/uL
WBC : 13.33 10^3/uL
Trombo: 488 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 134 mg/dl
P/
pronages supp
sucralfat syr 3x2c
An.ADA S/
M/7th/ Ku : nyeri pada kaki kanan
246511 RPS :
Primary survey
A: clear
B: RR: 24x/i
C : TD : mmHg, HR: 88X/i
Secondary Survey:
- awalnya pasien jatuh dan terkena pecahan keramik.
- demam(-)
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 24 x/i
ND: 88x/i
T : 36.5
Pemfis
status lokalis
regio cruris dextra
Move : ROM terbatas
A/
Vulnus laseratume/r cruris dextra
P/
Inj tentagam
inj lidokain 2 amp
hecting
wound toilet
Tn.Simin S/
/64th/ Ku : nyeri dada 1 minggu SMRS
246515 RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 minggu SMRS, nyeri menjalar
keleher hingga punggung kiri, nyeri tidak berkurang dengan istirahat. mual (-),
muntah (-) mencret (-), nyeri ulu hati (+). sesak nafas (-) sakit kepala (-), demam (-),
Bak dan bab dbn.
RPD : DM(+), HT(+), Penyakit jantung tidak diketahui , Asma (-)
O/
Kes : CM
TD: 163/102 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 94 x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 4.89 10^6/uL
WBC : 13.06 10^3/uL
Trombo: 346 10^3/uL
Ht: 42 %
GDS : 235 mg/dl
Ur: 28 mg/dl
Cr: 1.78 mg/dl
CKMB : 10.79
natrium 135
kalium 3.9
klorida 102
A/
STEMI + HT + DM tipe 2 + dispepsia
P/
IVFD asering 20 tpm
cpg 300 mg
aspilet 160 mg
ISDN 5mg
inj omz 2x1
inj ondamsetron 3x8mg
inj digoxin 1 amp
atrovastatin 1x40mg
trombolisis dengan streptokinase + NaCl 0.9% 100 ml 40tpm habis dlm 30 menit -
1jam
Sp NTG 6cc/jam
bisoprolol 1x5mg
nitrocaf 2x5mg
sucralfat 3x2C
novorapid 3x10 unit
levemir 1x10 unit
alprazolam 1x0,5 mg
Ny.Yusd S/
arlia/ Ku : Nyeri perut.
34th/ RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri perut, nyeri awalnya dirasakan di kanan
105253 bawah, mual(+) muntah(-) nyeri sudah dirasakan sejak 1 hari yang lalu memberat
sore ini. demam(-) bab(+) pagi, sejak setelah bab hingga sore ini pasien belum ada
kentut
O/
Kes : CM
TD: 114/68 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 77 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: defan muscular (+),, nyeri seluruh lapang perut terutama RUQ
RT : ampula rekti tidak kolaps, tonus sphingter Ani baik, mukosa rectum licin, tidak
teraba massa feses lendir darah
PP
Hb : 14.9 g/dl
RBC : 4.89 10^6/uL
WBC : 19.0810^3/uL
Trombo: 346 10^3/uL
Ht: 42 %
GDS : 125 mg/dl
A/
acute abdomen ec suspect peritonitis
P/
inf Rl 20 tpm
inj anbacim 3x1
inj ranitidn 2x1
rontgen BNO 3 posisi
Ny.Upik
/49th/
124551
Ny.Dori S/
anna/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
69th/ RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS dan sudah dirasakan
176715 sejak 3 hari yll., sesak tidak berbunyi, demam (-),batuk berdahak berwana kuning (+)
4hari mual(+), muntah (-), os sedang dalam pengobatan tb paru, bak dan bab dalam
batas normal
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-),
RPO : sedang konsumsi OAT
O/
Kes : CM
TD: 164/109 mmHg
RR: 34x/i
ND: 71 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium(+), timpani
SpO2 free air : 83%
SpO2 on NRM : 98%
PP
Hb : 10.9 g/dl
RBC : 3.71 10^6/uL
WBC : 8.90 10^3/uL
Trombo: 171 10^3/uL
Ht: 30.7 %
GDS : 111 mg/dl
A/
Tb paru on OAT + Hipertensi + dyspepsia syndrome
P/
O2 nrm 10lpm
inf asering 20 tpm
inj ranitidin 2x1
inf paracetamon 3x1gr
inj furosemid 2x1
inj anbacim 3x1
antasida tab 3x1
ambroxol 3x1
aspar k 3x1
Tn. S/
Arman Ku : tidak bisa menggerakkan tangan dan kaki kanan
Husen/5 RPS : pasien datang dengan keluhan tidak bisa menggerakkan tangan dan kaki
3th/246 kanan, keluhan disertai tidak bisa bicara sejak 1 hari yang lalu, riwayat jatuh(-) nyeri
522 kepala hebat(+) mual muntah(-), pasien mengerti apa yang kita bicarakan.
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 173/101 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 82x/i
T : 36.0
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, 000/555
parese n.VII (+)
parese n.XII(+)
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.10 10^6/uL
WBC : 12.98 10^3/uL
Trombo: 373 10^3/uL
Ht: 33.9 %
GDS : 153 mg/dl
Ur: 19 mg/dl
Cr: 1.03 mg/dl
A/ hemiparese dextra ec SNH + pneumonia
P/
IVFD Asering 20 tpm
inj furosemid 2x1
cilostazol 2x100
candesartan 1x16mg
Tn.Firda S/
us/ Ku : nyeri ulu hati
66th/ RPS : nyeri ulu hati,perut terasa menyesak, perut terasa penuh dan begah, mual
214513 muntah (+), batuk berdahak (+) , bab dan bak dbn.
RPD : DM(-) , HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 149/91 mmHg
RR: 22x/i
ND: 121x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 16.4 g/dl
RBC : 4.37 10^6/uL
WBC : 13.03 10^3/uL
Trombo: 235 10^3/uL
Ht: 42.3 %
GDS : 195 mg/dl
A/
Hipertensi + dispepsia +ispa
P/
IVFD Asering 20tpm
inj OMZ 2x40mg
ambroxol 3x1
Ny.Ilin/ S/
36th/ Ku : nyeri pinggang kurang lebih 1 bulan ini
246523 RPS : nyeri pinggang kurang lebih 1 bulan ini dan dirasakan memberat 1 minggu ini ,
riwayat terjatuh sekitar 1 bulan yang lalu. Os mengangkat sawit di keranjang dan tali
keranjang terputus dan pasien terjatuh ke arah belakang, riwayat kusuk ada. BAB
dan Bak dbn
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 129/91 mmHg
RR: 20x/i
ND: 72x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-), timpani
PP
Hb : 14.5 g/dl
RBC : 4.37 10^6/uL
WBC : 7.2310^3/uL
Trombo: 235 10^3/uL
Ht: 41.3 %
GDS : 127 mg/dl
A/
spondilolisthesis LI-II
P/
IVFD RL 20tpm
inj ketorolac 3x1
inj ranitidin 2x1
inj mecobalamin 3x1
gabapentin 2x300mg
Tn.Salea S/
an/ Ku : badan lemas , batuk
72th/ RPS : badan lemas sejak 5 hari, batuk kering(+) , mual muntah(+) setiap makan Os
242857 mual muntah, demam (-), bab dan bak dbn, nyeri ulu hati(+)
RPO : sedang konsumsi OAT
O/
Kes : CM
TD: 120/74 mmHg
RR: 20x/i
ND: 71 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
PP
Hb : 12.3 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 8.90 10^3/uL
Trombo: 421 10^3/uL
Ht: 35.7 %
GDS : 153 mg/dl
A/
Tb paru on OAT + efusi pleura dextra minimal+dyspepsia syndrome
P/
O2 nk 2 lpm
inf RL 20 tpm
inj ranitidin 2x1
inj anbacim 3x1
antasida tab 3x1
ambroxol 3x1
paracetamol 3x500mg klp
Tn.Tumi S/
n/ Ku : BAB berdarah 5 hari in
74th/ RPS : i pasien datang sendiri dengan keluhan BAB berdarah sudah 5 hari ini, hari ini
246560 BAB berdarah 3 kali sebanyak 1 cangkir kecil. bab diakui sedikit dan keras lebih,
banyak darah .muntah berdarah (-) mual (-) demam(-) penurunan nafsu makan(+).
nyeri kepala (+)
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-),
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 207/104 mmHg
RR: 20x/i
ND: 762x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium(-), timpani
PP
Hb : 12.7 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 8.90 10^3/uL
Trombo: 184 10^3/uL
Ht: 35.7 %
GDS : 99 mg/dl
Ur: 34
Cr : 1.35
A/ yohana batas
melena ec PSMBA + HT emergency
P/
Konsul dr.NOvrin, Sp.PD
IVFD asering 20 tpm
injsi omeprazol 2x1
inj vit k 3x1
spironolaton 1x50mg
candesartan 1 x16mg
Ny.Aren S/ 2-01-2024
da/ Ku : perut terasa menyesak
26th/ RPS : pasien datang dengan perut terasa menyesak. nyeri ulu hati sejak 1 hari ini.
O/
Kes : CM
TD: 121/95 mmHg
RR: 18x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
P/
RL 20 tpm
sucralfat syr 3x2c
Ny.Dasi S/ 03-01-24
mah/ Ku : muntah-muntah
67th/ RPS : pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak kemarin, lemas(+) bab
139342 cair(+) air lebih banyak daripada ampas, muntah banyak sudah tidak terhitung sejak
tadi malam, . demam (-) bab berdarah berlendir (-)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 123/86 mmHg
RR: 20x/i
ND: 81x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium(+), timpani, turgor kulit kembali
cepat
PP
Hb : 12.9 g/dl
RBC : 4.71 10^6/uL
WBC : 12.03 10^3/uL
Trombo: 315 10^3/uL
Ht: 37.7 %
GDS : 191 mg/dl
Ur: 49
Cr : 1.34
A/
GEA dehidrasi ringan-sedang
P/
inj. omeprazol 2x1
inf PCT 1gr
sucralfat 3x2C
Tn.Muly S/
adi/ Ku : perut terasa kembung
52th/ RPS : PBM datang perut terasa kembung perut, nyeri perut sejak pukul 08 pagi tad,i
246561 tidak bisa buang angin sejak magrib, bab pagi tadi (+) mual(+) muntah(-), bak dbn.
demam (-)
O/
Kes : CM
TD: 134/87 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 94 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 15.4 g/dl
RBC : 5.07 10^6/uL
WBC : 17.11 10^3/uL
Trombo: 375 10^3/uL
Ht: 49 %
GDS : 154 mg/dl
Natrium : 141
kalium : 3.3
klorida : 104
A/
dyspepsia syndrome
P/
inf Rl 20 tpm makro
Inj. ondansetron 8mg
Inj. omeprazol 1 vial
inf pct 1gr
sucralfat 3x1cth
terapi pulang
pct 3x500mg
omeprazol 2x1
Tn.Anto S/
n/ Ku : demam hari ke 7
34th/ RPS : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 7 . demam naik turun, nyeri
234139 kepala(+), mual(-), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik perdarahan (-),
gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab berwarna hitam (-),
nyeri oto dan sendi (-). batuk (+)
/
Kes : CM
TD: 129/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 108x/i
T : 36.8
Pemfis
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ptekie(+)
PP
Hb : 175.3 g/dl
RBC : 6.43 10^6/uL
WBC : 8.26 10^3/uL
Trombo: 642 10^3/uL
Ht: 55.1 %
GDS : 93 mg/dl
A/
OBS FEBRIS H7
P/
terapi pulang:
Paracetamol tab 3x1
lansoprazol 2x1
ambroxol 3x1
Ny.Yetti S/
Citra/24 Ku : pusing berputar.
6590 RPS : pasien datang dengan pusing berputar, ketika membuka mata, dan lingkungan
seperti bergoyang, muntah lebih dari 2x. muntah berisi makanan dan air, demam
O/
Kes : CM
TD: 139/81 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 68 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.2 g/dl
RBC : 4.72 10^6/uL
WBC : 4.6 10^3/uL
Trombo: 214 10^3/uL
Ht: 43.8 %
GDS : 91 mg/d
A/
P/
IVFD RL 20 tpm
sucralfat syr 3x1C
betahistine 24 mg
flunarizine 10mg
observasi 2 jam
terapi pulang :
ondansetron 3x4mg
lansoprazol 2x1
ciprofloxacin 2x1
P/
IVFD RL 20 tpm
sucralfat syr 3x1C
betahistine 24 mg
flunarizine 10mg
observasi 2 jam
KONTROL POLI
terapi pulang :
ondansetron 3x4mg
lansoprazol 2x1
Tn.Jama S/
l/ Ku : kedua mata tidak bisa melihat sejak tadi pagi
246587/ RPS : Os datang dengan keluhan tidak bisa melihat Sejak pagi, awalnya penglihatan
47th berkabut dan tiba-tiba pandangan gelap, kepala pusing (+) mual muntah(+) pasien
ada nyeri dada(+). demam (-).
/
Kes : CM
TD: 129/71mmHg
RR: 22 x/i
ND: 87x/i
T : 36.8
Pemfis
Kepala: Konj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), visus 0/0 ODS
PP
Hb : 17.3 g/dl
RBC : 6.13 10^6/uL
WBC : 22.26 10^3/uL
Trombo: 542 10^3/uL
Ht: 55.1 %
GDS : 146 mg/dl
ur: 15
Cr: 2.17
A/
NSTEMI + SEPSIS + VISION LOSE EC SUSP GLAUKOMA AKUT
P/
inj metronidazol 500mg/8jam
inj furosemid 1 amp/12jam
spironolaton 1x50mg
CPG 1X75 mg
Diviti 1amp/12 jam
Konsul mata
tidak ada kelainan
An.Naya S/
rra Ku : lemas sejak 2 hari ini.
Laqiba/ RPS : pasien datang dengan keluhan lemas, muntah lebih dari 5 kali berisi air,
2th/246 makan minum sulit, BAB cair kemarin lebih dari 5 kali berisi ampas dan air, berwarna
623 kuning , demam(+) batuk(+) pilek(-)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 26x/i
ND: 112x/i
T : 37.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium(-), timpani, turgor kulit kembali
lambat
PP
Hb : 13 g/dl
RBC : 4.61 10^6/uL
WBC : 16.7 10^3/uL
Trombo: 445 10^3/uL
Ht: 37.3 %
GDS : 83 mg/dl
A/
GEA dehidrasi sedang
P/
IVFD Rl 20 tpm mikro
inj. cefotaxime 350mg/8jam
inj paracetamol 100mg/8jam
zinc syr 1x1cth
Tn.Zaina S/
l/67th/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
210055 RPS : pasien datang dengan sesak nafas memberat 1 hari SMRS , sesak tidak
berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (+),batuk berdahak berwana
putih (+) , mual(+), muntah (-), bak dan bab dalam batas normal
RPO : riw. pengobatan TB, riw, ppok
O/
Kes : CM
TD: 159/92 mmHg
RR: 32x/i
ND: 109 x/i
T : 38.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh+/+
PP
Hb : 14.8 g/dl
RBC : 4.66 10^6/uL
WBC : 1279 10^3/uL
Trombo: 156 10^3/uL
Ht: 48.3 %
GDS : 99 mg/dl
SpO2 88% free air

SpO2 97% on NRM 12 lpm
A/
PPOK Akseserbasi akut + susp Pneumonia+hipertensi+dispepsia
P/
O2 nrm 12l pm
nebu combivent 3x1
nebu pulmicort 3x1
inf levofloxacin 1x750 mg
inj anbacim 3x1
inj ranitidin 2x1
inj furosemid 2x1
aspar k1x1
antasida 3x1
amroxol 3x1
inf pct 3x1gr
An. S/
Azhriel/ KU: nyeri seluruh lapang perut Sejak malam tadi
16th/12 RPS: PBM datang dlk nyeri seluruh lapangan perut, awalnya nyeri dirasakan di
9308 daerah pusar lalu pindah ke kanan bawah, sejak tadi malam nyeri dirasakan di
seluruh lapangan perut, demam sejak 2 hari yang lalu, muntah (+) lebih dari 4 kali,
mual(+) penurunan nafsu makan(+) bab(-) belum ada 2 hari, kentut (+)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 115/77 mmHg
RR: 20x/i
ND: 84 x/i
T : 37.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani, defans muskular (+), distensi (+)
PP
Hb : 13.5 g/dl
RBC : 3.75 10^6/uL
WBC : 17.4 10^3/uL
Trombo: 414 10^3/uL
Ht: 41.6 %
GDS : 98 mg/dl
A/
peritonitis difuse ec appendicitis perforasi
P/
IVFD RL 20 tpm mikro
Inj cefritaixone 2gr/12jam
Inj paracetamol 1gr /8jam
rencana laparatomi besok
cek PT APTT INR
Ny.Mas S/
naria/ Ku : pusing berputar.
26th/ RPS : pasien datang dengan pusing berputar, ketika membuka mata, dan lingkungan
196165 seperti bergoyang, muntah lebih dari 2x. muntah berisi makanan dan air, demam
O/
Kes : CM
TD: 132/77 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 15.5 g/dl
RBC : 5.22 10^6/uL
WBC : 8.6 10^3/uL
Trombo: 214 10^3/uL
Ht: 43.8 %
GDS : 93 mg/d
Ur: 23
Cr: 0,94
A/
vertigo
P/
konsul dr.fajar,Sp.S
IVFD RL 20 tpm
inf PCT 1gr
betahitine 3 x 24 mg
Ny.Mil S/
Asra/68t Ku : badan lemas sejak 1 minggu ini
h/24666 RPS : pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 1minggu SMRS, mual
7 dan muntah (+)
pasien tidak mau makan, demam(-) batuk(-) pilek (-),sudah terbaring dan tidak bisa
bergerak sejak 1 bulan ini, bab dan bak dalam batas normal.
RPD : DM(+), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), stroke (+)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 134/83 mmHg
RR: 20x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, ulkus dekubitus (+)
PP
Hb : 12.9 g/dl
RBC : 4.28 10^6/uL
WBC : 12.52 10^3/uL
Trombo: 164 10^3/uL
Ht: 37.1 %
GDS : 270 mg/dl
A/
Sindroma geriatri + ulkus dekubitus + oenumonia + DM tipe 2
P/
O2 NK 2-5 lpm
Inj omz 2x1
inj imipenem 1gr/8jam
inj citicolin 500mg/12jam
inj mecobalamin 500mg/12jam
inj novorapid 3x10unit
CPG 1x75mg
perawatan luka
Ny.Mar S/
nita/ Ku : gelisah
62th/ RPS : pasien baru masuk dengan keluhan keadaan gelisah, menurut pengakuan
246673 anaknya tiba-tiba pasien tidak nyambung saat berbicara, kencing di celana, dan tidak
mengenali orang sekitar ,suka membuat rumah berantakan sejak 2 hari ini . mual
muntah (+)
RPD : DM(-), HT(+), Penyakit jantung (-), Asma (-), stroke (-)
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 187/90 mmHg
RR: 20x/i
ND: 86 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik,
PP
Hb : 12.9 g/dl
RBC : 4.28 10^6/uL
WBC : 12.52 10^3/uL
Trombo: 164 10^3/uL
Ht: 37.1 %
GDS : 270 mg/dl
A/
gangguan perilaku tipe maniak ec suso SNH dd demensia, hipertensi, hipokalemia
P/
IVFD Asering 20 tpm
inj omeprazol 1 vial
inj ondansetron 8mg
aspark 3x1
candesartan 1x16 mg
konsul dr. fajar, sp.s

inj diazepam 1/2 amp
ct scan kepala
risperidon 2x1
rawat ruang syaraf
Tn.Suha S/
rto/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
245607 berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk berdahak berwana
putih (+) , mual(+), muntah (-), bak dbab dalam batas normal , BAb hitam 2 hari yll
O/
Kes : CM
TD: 113/62 mmHg
RR: 26x/i
ND: 126 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Hb : 8.5 g/dl
RBC : 2.89 10^6/uL
WBC : 12.79 10^3/uL
Trombo: 164 10^3/uL
Ht: 25.4 %
GDS : 69 mg/dl
Goldar B Rh (+)
SpO2 88% free air

SpO2 97% on NRM 10 lpm
A/
PPOK Akseserbasi akut + Anemia ec melena +dispepsia + hipoglikemia
P/
advice dr.Nisfi,Sp.P
IVFD D10% 20TPM
O2 nrm 10 l pm
nebu combivent 3x1
inj ranitidin 2x1
inj anbacim 3x1
transfusi 2 kolf
Ny.Rum Ku : pusing
tiah/ RPS : pasien datang dengan pusing sejak 12 jam smrs . Kepala terasa pusing
70th/ berputar(+) mual muntah(+) bab dan bak normal, riwayat kejang ekstremitas di
091599 perjalanan(+)
O/
Kes : CM
TD: 145/100 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 92 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 11.9 g/dl
RBC : 5.22 10^6/uL
WBC : 10.6 10^3/uL
Trombo: 234 10^3/uL
Ht: 33.4 %
GDS : 185 mg/d
Ur: 26
Cr: 0,96
natrium : 144
kalium : 2.5
klorida : 103
A/
dyspepsia+ hipokalemia+ HT + dyspepsia
P/
IVFD NaCl 0.9 % + KCL 10 tpm
inj fosfomisin 1x 2gr
pronages supp
spironolaton 1x50mg
digoxin 1x0.25
Tn. S/
JONO/6 Ku : penurunan kesadaran
0th/246 RPS : pasien datang dengan dengan keluhan penurunan kesadaran sejak siang tadi ,
687 terjatuh(-) riwayat stroke sejak 5 tahun yang lalu, bicara mulai tidak menyambung
sejak siang, mual muntah(-) nyeri kepala(-)
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (-), Asma (-), stroke (+)
O/
Kes : apatis E3M5V4
TD: 162/108 mmHg
RR: 34 x/i
ND: 125 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.4 g/dl
RBC : 5.08 10^6/uL
WBC : 17.73 10^3/uL
Trombo: 193 10^3/uL
Ht: 41.2 %
GDS : 142 mg/dl
Ur: 45
Cr: 1.99
CKMB : 6.73
A/
penkes ec sepsis + NSTEMI + HT
P/
O2 NRM 15 lpm
inj asering 15 tpm
inj omz 2x1
inj furosemid 2 amp
inj imipenem 3x1gr
inj diviti 1x1
inj citicolin 2x500mg
spironolaton 1x50mg
digoxin 2x0,5 mg
bisoprolol 1x5mg
Tn.Kmal S/
udin / Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
th/0727 berbunyi, sesak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk berdahak berwana
45 merah bercampur darah (+) , mual(+), muntah (-), bak dbab dalam batas normal ,
BAb hitam 2 hari yll
O/
Kes : CM
TD: 113/62 mmHg
RR: 26x/i
ND: 126 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh+/+, Wh-/-
Hb : 12.9 g/dl
RBC : 4.35 10^6/uL
WBC : 14.13 10^3/uL
Trombo: 321 10^3/uL
Ht: 37.7 %
GDS : 131 mg/dl
SpO2 90% free air

SpO2 97% on SM 7 lpm
A/
hemoptisis + susp tb paru + susp pneumonia
P/
advice dr.Nisfi,Sp.P
IVFD RL 20 tpm
O2 SM 7 lpm
inj ranitidin 2x1
inj anbacim 3x1gr
antasida 3x1
pct tab 500mg klp
periksa TCM besok pagi
Ny.Moni S/
ca/ Ku : Nyeri perut
44th/ RPS : pasien datang dengan nyeri perut 7 hari smrs , nyeri seperti ditusuk-tusuk,
246767 kembung(+) begah(+) muntah(+) bab terakhir 7 hari yang lalu kentut terakhir 7 hari
yang lalu, bak dbn.
O/
Kes : CM
TD: 140/80 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 115 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), distensi (+), defans muskular (-)
A/
suspect ileus Obstruksi
P/
inf Rl 20 tpm
inj ketorolac 1 amp
inj fosfomisin 3x1
inj ranitidin 2x1
Ny.Nurh S/
ayati Ku : Nyeri perut
/65th/2 RPS : pasien datang dengan nyeri perut 3 hari smrs , kembung(+) begah(+)
46765 muntah(+) bab terakhir 3 hari yang lalu kentut(-) bak dbn.
O/
Kes : CM
TD: 108/90 mmHg
RR: 20 x/i
ND: 113 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), distensi (+), defans muskular (-)
Hb : 14 g/dl
RBC : 4.35 10^6/uL
WBC : 8.62 10^3/uL
Trombo: 321 10^3/uL
Ht: 37.7 %
GDS : 104 mg/dl
A/
suspect partial ileus Obstruksi partial dd meteorismus
P/
inf Rl 20 tpm
inj ketorolac 1 amp
inj fosfomisin 3x1
inj ranitidin 2x1
Ny.Sumi S/
ati/ Ku : penurunan kesadaran
37th/ RPS : pasien datang dengan dengan keluhan penurunan kesadaran, terjadi secara
246801 mendadak, nyeri kepala (-) muntah (+), demam (-), sebelumnya pasien mengeluhkan
sesak nafas 2 hari , nafus makan turun (+), mencret. riw konsumsi alkohol rutin (+)
anggur merah.
O/
Kes : apatis E3M5V4
TD: 119/93 mmHg
RR: 24 x/i
ND: 80 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 14.6 g/dl
RBC : 5.29 10^6/uL
WBC : 12.73 10^3/uL
Trombo: 403 10^3/uL
Ht: 47.5 %
GDS : 432 mg/dl
Ur: 18
Cr: 1.03
SGOT : 52.1
SGPT : 24.1
natrium : 132
kalium : 4.8
chlorida :105
A/
penkes ec susp intoksikasi+ krisi hiperglikemia + hiponatremia
P/
O2 NRM 10 lpm
inj RL 20 tpm
inj omz 2x1
inj meropenem 3x1gr
Sp novorapid 4 unit/4 jam
sucralfat 3x1 cth
inj cefoperazone 1gr/8jam
Ny.Rico S/
an/ KU: nyeri seluruh lapang perut
36th/24 RPS: PBM datang dlk nyeri seluruh lapangan perut, demam sejak 2 hari yang lalu,
6802 muntah (+) lebih dari 4 kali, mual(+) penurunan nafsu makan(+) bab(-) belum ada 2
hari, kentut (+). riw.diurut (+).
RPO :
O/
Kes : CM
TD: 126/82 mmHg
RR: 22x/i
ND: 65 x/i
T : 37.8
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
Abdomen: soepel, BU (+) N, nyeri tekan (+), timpani, defans muskular (+), distensi (+)
PP
Hb : 13.5 g/dl
RBC : 3.75 10^6/uL
WBC : 17.4 10^3/uL
Trombo: 414 10^3/uL
Ht: 41.6 %
GDS : 98 mg/dl
A/
peritonitis acute
P/
IVFD RL 20 tpm mikro
Inj cefritaixone 2gr/12jam
Inj paracetamol 1gr /8jam
rencana ok besok
cek PT APTT INR
Ny.Solih S/
ah/ KU: Keluar air air dari jalan lahir
23th/ PBM datang sendiri dlk keluar air air bercampur lendir darah(+), nyeri perut
242919 menjalar ke ari-ari mules-mules sejak jam 2 pagi ini, pasien hamil anak 1 pasien
riwayat USG tanggal 4-01-2024 dengan dokter bagus SPOG dan saran SC karena
letak kaki.
HPHT : 15-04-2023. TPL : 25-01-2024. gr 38-39 mgg
Riwayat ANC oleh dokter dijumpai.
Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : CM
TD : 119/73 mmHg
Nadi : 115 x/menit
Suhu : 36°C
BB : 75 kg
TB : 145 cm

Thorax :
Status Obstetri :
Leopold
1 : Teraba lunak, TFU 4, jari si bawah px,
2 : Punggung kanan, punggung kiri
3 : Kepala
4 : konvergen
DJJ : 139 x/menit
TBJ : 2.500 mg
VT : Pembukaan 2, portio lunak, penurunan hodge I, ketuban jernih
HIS sering 3x/10 menit 10-15 detik
Lakmus (-)
Hb : 11.0 g/dl
RBC : 3.77 10^6/uL
WBC : 22.23 10^3/uL
Trombo: 288 10^3/uL
Ht: 32.3 %
GDS : 128 mg/dl
A/
G2P0A1 gr 38-39 mgg + inpartu kala I fase laten + gamelli + preskep
P/
IVFD RL 20 tpm
O2 3-5 lpm
Inj ampisilin 1gr/8jam
rencana SC besok
cek labor cek PT/APTT
puasa 6 jam sebelum Ok
Nn.canti S/
ka Ku : demam
wulanda RPS : pasien datang dengan keluhan demam , dialami sudah 3 hari ini, demam naik
ri / 22 turun, nyeri kepala(-), mual(+), muntah (-), nyeri perut (-), timbul bintik bintik
th/ perdarahan (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), bak dalam batas normal. Bab
189482 berwarna hitam, nyeri otot dan sendi (-).
/
Kes : CM
TD: 99/61 mmHg
RR: 22 x/i
ND: 98 x/i
T : 38.0
Pemfis
PP
Hb : 14.2 g/dl
RBC : 6.43 10^6/uL
WBC : 2.26 10^3/uL
Trombo: 151 10^3/uL
Ht: 40.3 %
GDS : 124
A/
obs febris H3 ec suspect dengue fever dd typhoid fever +dyspepsia syndrome
P/
inf RL 30 tpm
inj omz 2x1
inj pct 3x1
sucralfat syr 3x1 c
Ny.Amiy
ati/
43th/
246769
Tn.Murb S/
o/ Ku : nyeri ulu hati dan menyesak
133814 lemas (+), demam (-),batuk(-), menggigil (-) mual(+), muntah (-), tidak bisa kentut
sejak 1 hari SMRS. BAK dbn
O/
Kes : CM
TD: 133/81 mmHg
RR: 18x/i
ND: 98 x/i
T : 36.5
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 13.4 g/dl
RBC : 4.62 10^6/uL
WBC : 13.33 10^3/uL
Trombo: 488 10^3/uL
Ht: 45 %
GDS : 134 mg/dl
A/ dyspepsia syndrome + kolik abdomen + konstipasi kronis
P/
konsul dr.Sutriono,Sp.PD
sucralfat syr 3x2c
tab bicnat 3x1
tab dulcolax 1x1
Ny.rosn
a/60th/
246803
An.owe S/
n/3th/ Ku : mencret
209399 RPS : Pasien baru masuk dengan keluhan mencret sejak 1 hari SMRS. Mencret
dialami lebih dari 5 kali dalam sehari, warna kuning, dengan konsistensi air lebih
banyak dari ampas. Keluhan mencret disertai dengan muntah sebanyak 2 kali berisi
makanan serta demam sejak 2 hari ini.
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 24 x/i
ND: 103 x/i
T : 36.5
BB: 14 kg
Pemfis
Kepala: normocephal, rambut tidak mudah rontok
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
A/
GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
P/
- IVFD RL 20 tpm makro
- Inf PCT 170mg/8 jam bila suhu >37,0⁰C
- Inj. Cefotaxim 350mg/8jam
- Zink 1x20mg
An.Syifa S/
/11th/ Ku : demam hari ke-2
246804 RPS : Pasien baru masuk dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam
dirasakan naik turun. Keluhan demam disertai dengan rasa mual, muntah berisi
makanan. Keluhan juga disertai dengan nyeri ulu hati. Keluhan lain seperti rasa
panas ditenggorokan dan dada disangkal.
O/
Kes : CM
TD: mmHg
RR: 24 x/i
ND: 120 x/i
T : 37.5
BB: 30 kg
Pemfis
Kepala: normocephal, rambut tidak mudah rontok
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
A/
Febris H3 + GEA dengan dehindrasi ringan - sedang
P/
- IVFD RL 16 tpm makro
- Inf PCT 350mg/8 jam bila suhu >37,0⁰C
- Inj. Cefotaxim 400mg/8jam
- Zink 1x20mg
Ny.upik/ S/
47th/ Ku : sesak nafas memberat 1 hari SMRS
berbunyi, sesak tidak memberta dengan aktivitas, demam (-),batuk (-) mual(-),
muntah (-), bab warna hitam (-) bak dalam batas normal
RPD : DM(-), HT(-), Penyakit jantung (+), Asma (-), riw ginjal (+) riw cuci darah (-)
O/
Kes : CM
TD: 90/50 mmHg
RR: 28 x/i
ND: 68 x/i
T : 37
Pemfis
Kepala: normocephal
paru : Ves +/+, rh-/-, Wh-/-
PP
Hb : 3.1 g/dl
RBC : 1.72 10^6/uL
WBC : 3.90 10^3/uL
Trombo: 142 10^3/uL
Ht: 10.6 %
GDS : 91 mg/dl
Ur : 466
Cr: 23.43
Natrium ; 124 mEq/L
Kalium : 8.7 mEq/L
A/
anemia ec CKD Stage V + hiponatremia +hioerkalemia
P/
O2 nrm 10lpm
inj ca gluconas 1 amp
bolus d40%+10 unit novorapid
syring pump furosemid 10mg/jam
cek eletrolit besok
tab as.folat 3x1
tab kalk 3x1
1. Ny. Darminah/35 tahun/00246306
S: Pasien baru masuk dengan keluhan nyeti perut kanan bawah yang memberat sejak 2 jam SMRS. Nyeri sudah dirasakan sejak 8 hari yang lalu, hilang
timbul dan memberat sejak 2 jam ini. Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk yang awalnya dirasakan disekitar pusat dan menjalar hingga kanan bawah.
Keluhan disertai demam (+) naik turun, mual (+) namun tidak sampai muntah. Pasien belum ada BAB sejak 3 hari ini. BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Hipertensi : -
Riwayat Operasi : -
Riwayat Pengobatan : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 121/79 mmHg
Nadi : 88x/i
Pernapasan : 20x/i
Suhu : 36.6°C
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pulmo : Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Cor : S1 S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Status lokalis abdomen
Inspeksi: Distensi (-)
Auskultasi :Bising usus (+) menurun
Palpasi : Supel, tenderness (+) pada regio iliaca dextra, Mc Burney Sign (+), Murphy Sign (+)
Perkusi : Timpani
ALVARADO Score: 8
Lab (24/12/2023)
Hb :16
Leukosit : 23.65 10^3/µL
Trombosit : 319 10^3/µL
APTT : 26,3 Detik
GDS : 146 mg/dL
Ur: 0,78 mg/dL
SGOT : 90,3 mg/dL

SGPT : 150,6 mg/dL
A: Susp Appendisitis Akut
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Fosfomisin 3x 1 gr
- Inj. Ranitidin 2 x 25 mg
- Inj. Paramol 3 x 1gr
- Inj. Ondansentron 2 x 8mg (k/p)
- R/ Laparotomy
2. Tn. Maralaut Sitompul/63 Tahun/00128291
S: Pasien baru masuk dengan keluhan luka robek pada tangan kiri. Luka robek pada kelingking kiri terjadi akibat saat pasien kerja akibat terkena gerindra.
Keluhan lain seperti demam, mual, dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Hipertensi (+) terkontrol, dengan kaptopril 1x25mg dan amlodipin 1x10 mg
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 178/100 mmHg
Nadi : 60 x/menit
Pernapasan : 21x/i
Suhu : 36.0°C
Abdomen : Soepel (+), bising usus (+) dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, Edema (-/-)
Status lokalisata Antebrachii Sinistra:
Look: Tampak vulnus laceratum (+) dengan ukuran 12 x 3 cm, sudah terhecting dengan 4 simpul, perdarahaan aktif (+), tepi rata
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),

Movement: Tidak terbatas nyeri.
Lab (30/12/2023)
Hb: 9,0 g/dL
Eritrosit: 3,28 10^6/uL
Leukosit : 20,54 10^3/µL
Ht: 27,0 %
Ur: 50 mg/dL
A: Vulnus Laceratum Antebrachii Sinsitra + Susp. Rupture Arteri Antebrachii
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Fosfomycin 3 x 1gr
- Inj. As. Traneksamat 3x500mg
- Inj. Ketorolac 3x 1
- Inj. Tetagam
- R/ Debridement + Repair Artery

3. An. M. Abdul Azis/17 Tahun/00246345
S: Pasien baru masuk dengan keluhan luka robek pada jari kelingking kiri. Luka robek pada kelingking kiri terjadi akibat pasien tersayat pisau saat sedang
ingin memasak. Keluhan lain seperti demam, mual, dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 119/76 mmHg
Nadi : 62 x/menit
Pernapasan : 20x/i
Suhu : 36.8°C
Status lokalisata Digiti V Manus Sinistra:
Look: Tampak luka robek (+), perdarahan aktif (-)
Feel: Nyeri (+)
Movement: Aktif dan pasif terbatas nyeri
Lab (26/12/2023)
Hb: 14,5 g/dL
Eritrosit: 4,60 10^6/uL
Trombosit : 220 10^3/µL
A: Vulnus Laceratum Phalang Proximal Digiti V Sinsitra + Rupture Tendon Extensor
Terapi :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ceftriaxon 3x 1 gr
- Keren 3 x 25 mg tab
- R/ Debridement + Repair Tendon
4. An. Anggun Jaelani/13 tahun/00246508
S: Pasien baru masuk dengan keluhan nyeti perut kanan bawah yang memberat sejak 3 jam SMRS. Nyeri sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu, hilang
Keluhan disertai demam (+) naik turun, mual (+) namun tidak sampai muntah. Pasien belum ada BAB sejak 2 hari ini. BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 98/64mmHg
Nadi : 88x/i
Pernapasan : 24x/i
Suhu : 37.5°C
Auskultasi :Bising usus (+) normal

Palpasi : Supel, tenderness (+) pada regio iliaca dextra, Psoas Sign (+), Obturator Sign (+)
Perkusi : Timpani
RT: Sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin, nyeri tekan (-),
Gloves: Feses (-), darah (-), lendir (-)
ALVARADO Score: 6
Lab (30/12/2023)
PT: 16,7 Detik
A: Susp Appendisitis Akut
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inf. PCT 3x 1 gr
- Inj. Fosfomisin 3x 1 gr
- Inj. Ondansentron 2 x 8mg (k/p)

5. Ny. Yusdarlia/34 tahun/00105253
S: Pasien baru masuk dengan keluhan nyeri perut perut sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan hilang timul. Nyeri seperti tertusuk-tusuk yang awalnya dirasakan
disekitar pusat, menjalar hingga perut kanan bawah hingga ke seluruh abdomen. Keluhan disertai demam (+) naik turun, mual (+) namun tidak sampai
muntah. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 116/65mmHg
Nadi : 103x/i
Pernapasan : 20x/i
Suhu : 37.0°C
Auskultasi :Bising usus (+) menurun
Palpasi : Distensi (-), defans muskular (+)
Perkusi : Timpani (+)
RT: Sfingter ani kuat, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin, nyeri tekan (-),
Gloves: Feses (-), darah (-), lendir (-)
Lab (30/12/2023)
Leukosit: 19,8 10^6/µL
A: Acute Abdomen ec Susp.Peritonitis
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Anbacim 3x1
- Inj. Ketorolac 3x1
- NGT dialirkan ---> Warna hijau
6. Ny. Anyar Munir Sari/17 Tahun/00246479
Primary Survey:
Airway : Clear
Breathing : Clear
Curculation : Clear
Disability : Clear
Secondary Survey :
S: Pasien baru masuk dengan keluhan jari ke 3 kanan putus 1 jam SMRS. Jari ke 3 kanan putus akibat terkena mesin penggiling daging saat bekerja. Keluhan
lain seperti demam, mual, dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien sedang hamil dengan usia kehamilan 2 bulan
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 108/69 mmHg
Nadi : 71 x/menit
Pernapasan : 20x/i
Suhu : 36.5°C
Status lokalisata Digiti III Manus Dextra:
Look: Vulnus amoputatum (+) at phalang distal, perdarahan aktif (+)
Feel: Nyeri (+)
Movement: Aktif dan pasif terbatas nyeri
Lab (29/12/2023)
Hb: 11,7 g/dL
Ht: 33,8 %
A: Vulnus Amputatum Phalang Distal Digiti III Dextra + G1P0A0H0 Hamil 8 minggu
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. As. Traneksamat 3x500mg
- Inj. Anbacim 3x 1 gr
- Inj. Ketorolac 3 x 1 amp
- Inj. Tetagam
- Konsul dr. Bagus Sp,OG dan dr. Annika, Sp. An --> Jika acc R/ Debridement
7. Tn. Syamsudin / 51 Tahun / 00223644
S : Pasien baru masuk dengan keluhan nyeri pada benjolan diperut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu. Benjolan sudah muncul sejak 6 bulan yang lalu pada
lipatan paha kanan, hilang timbul. Benjolan timbul ketika pasien mengedan dan beraktifitas, dan hilang ketika berhenti mengendan dan istirahat. Sejak 3
hari SMRS benjolan sudsh membesar hingga ke buah zakar kanan tidak dapat masuk kembali. Keluhan lain seperti demam, mual, mual dan muntah
disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Penyakit Lain (-)
Riwayat Operasi (-)
Riwayat Trauma (-)

O/ Kesadaran :
CM GCS 15
Vas 3- 4 skala 1-10
TD : 121/80 mmHg
HR : 58 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T: 36, 8 C
Ekstremitas: akral hangat, crt <2 detik, turgor normal
Status lokalis:
Hemi scrotum dextra:
Inspeksi : tampak massa berbentuk lonjong (+) berwarna kemerahan (-) puncta (-)
Palpasi : Massa dengan konsistensi kenyal, dengan ukuran 3 x 1,5 cm permukaan rata, teraba hangat, transiluminasi (-)
Auskultasi : peristaltik (+)

Scrotum kiri : dalam batas normal
Lab (23/11/2023)
Cr : 1,20 mg/dL
A: Hernia Inguinal Lateralis (D) Inkaserata
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- R/ Herniorpahy
8. Tn. Rusdianto / 72 Tahun / 00245761
S : Pasien baru masuk dengan keluhan nyeri pada benjolan diperut bagian bawah sejak 1 hari yang lalu. Benjolan sudah muncul sejak 2 tahun yang lalu pada
lipatan paha kiri, hilang timbul. Benjolan timbul ketika pasien mengedan dan beraktifitas, dan hilang ketika berhenti mengedan dan istirahat. Keluhan lain
seperti demam, mual, mual dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat Alergi (-)
Riwayat Hipertensi (+) terkontrol
Riwayat Operasi (-)
Riwayat Trauma (-)
O/ Kesadaran :
CM GCS 15
Vas 1 - 2 skala 1-10
TD : 131/68 mmHg
HR : 63 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T: 36, 5 C
Ekstremitas: akral hangat, crt <2 detik, turgor normal
Status lokalis:
Hemi Scrotum Sinistra:
Inspeksi : tampak massa berbentuk lonjong (+) sewarna kulit, puncta (-)
Palpasi : Massa dengan konsistensi kenyal, dengan ukuran 7 x 3,5 cm permukaan rata, teraba hangat, transiluminasi (-)
Auskultasi : peristaltik (+)
Scrotum Dextra : Dalam batas normal
A: Hernia Inguinal Lateralis (S)
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- R/ Herniorpahy
9. An. M. Ilham Sasongko / 16 tahun / 00245888

S : Pasien baru masuk dengan keluhan luka operasi terbuka sejak 2 minggu SMRS. Sebelumnya pasien pasca operasi atas indikasi appendisitis pada tanggal
13 Desember 2023. Setelah satu 1 minggu bekas operasi appendisitis mengeluarkan darah dan nanah. Keluhan disertai rasa nyeri. Keluhan demam, mual
dan muntah disangkal.
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Penyakit lain ( -)
Riwayat Operasi (+) Appendictomy pada tanggal 13 Desember 2024.
Riwayat Trauma (-)
Composmentis GCS 15
- TD : 119/89 mmHg
- HR : 103x/menit
- RR : 23x/menit
- Temp : 36.5°C
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis
Abdomen:
- Inspeksi : Tampak luka jahitan operasi terbuka, distensi (-), jejas (-), laserasi (-) , ikterik(-),
- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Palpasi : Supel, nyeri tekan (+), defens muscular (-) luka jahitan terbuka, dasar fascia di regio umbilikal sampai regio hypogastrik, rembesan pus (+), darah
(-).
- Perkusi : Timpani
Lab (2/1/2024)
A : Wound Dehiscence
Terapi
IVFD RL 20 tpm
Inj. Cefotaxim 3x2gr
Inj. Ketorolac 2x1

10. An. Dzolikal Wariqi/15 tahun/00245888
S : Pasien baru masuk dengan keluhan kedua dada membesar sejak 1,5 tahun SMRS. Pasien mengaku dada membesar tanpa diserta rasa nyeri. Dari 1,5
tahun yang lalu ukuran dada sama hingga saat ini. Keluhan demam, mual dan muntah disangkal.
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Operasi (-)
Riwayat Trauma (-)
Composmentis GCS 15
- TD : 111/57 mmHg
- HR : 82x/menit
- RR : 20x/menit
- Temp : 36.4°C
Cor : S1 S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-).
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik
Status Lokalis: Kedua payudara tampak menonjol (+), sewarna kulit, kenyal (+), nyeri (-)
A : Ginekomastia
P:
IVFD RL 20 tpm
R/ Mastektomi
11. Ny. Restina Hulu/26 tahun/00246565

S : Pasein baru masuk dengan keluhan nyeri pada lengan kanan atas sejak 5 hari yang lalu pasca kecelakaan lalu lintas. Mekanisme trauma, pasien sedang di
menggunakan sepeda motor dengan kecepatan sedang, lalu terjatuh akibat menghindari kendaraan lain dari arah yang berlawanan. Pasien jatuh dengan
posisi lengan kanan menumpu badan. Pasca kejadian pasien mengeluhkan nyeri pada lengan kanan apabila di gerakkan. Pasien mengaku lengan sempat
dikusuk 1 kali, namun keluhan tidak berkurang.
Riwayat penurunan kesadaran (-), mual dan muntah (-), kejang (-). Keluar darah dari hidung (-) dan telinga (-). Tidak didapatkan cedera pada anggota tubuh
yang lain.
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Operasi (-)
O/ GCS 15
- Vas : 4-5 dari 10
- TD : 124/ 78 mmHg
- HR : 82 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik :

Status lokalis antebrachii dextra :
- Look : Swelling (+), hematome (+)
- Feel : ,Nyeri tekan (+), akral hangat, CRT <2", SpO2 96-97%
- Move : Aktif dan pasif terbatas nyeri
A: Impending Compartement Syndrome
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Cefotaxim 3x1gr
Inj. Dexametason 3x5mg
Inj. Pantotis 1x40mg
Observasi KU
12. An. Aisyah Amalia Iskandar/15 tahun/00245524
S: asien mengeluhkan benjolan pada leher sebelah kanan sudah di rasakan sejak 1 bulan SMRS. Benjolan pertama kali berukuran sebesar kelereng pada
pada 1 bulan yang lalu dan saat ini benjolan berkuran sebesar telur puyuh. Benjolan tidak disertai rasa nyeri. Keluhan seperti demam, sesak nafas, benjolan
di tempat lain disangkal. Pasien masih bisa membuka mulut.
O/
Pemeriksaan Fisik:
Kesadaran : compos mentis
TD: 128/76 mmHg
HR: 80 x/menit
RR : 20 x/mnt,
T : 36,5 C

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”
Status lokalis leher kanan
L : Massa (+), sewarna kulit, pus (-) active bleeding (-)
P : Nyeri tekan (-), terfiksir (+), fluktuasi (-), batas tegas (+), permukaan rata, ukuran 3x2cm.
Lab (22 Desember 2023)
A : STT Colli
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Fosfomycin 3x1gr
R/ Eksisi dan debridement

13. Tn. Aditya Pradipta Negara/19 tahun/00246489
S: Pasien baru masuk dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang memberat sejak 4 jam SMRS. Nyeri sudah dirasakan sejak 1 hari yang lalu, hilang
Keluhan tidak disertai demam mual (+) namun tidak sampai muntah. Pasien belum ada BAB sejak 2 hari ini. BAK dalam batas normal.
RPD:
Riwayat Alergi : -
Riwayat DM : -
Riwayat Operasi : -
K/U : TSS
Kesadaran : CM
TD : 125/80 mmHg
Nadi : 85x/i
Pernapasan : 2…

Borang Tiwi DLM Kotak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Tiwi DLM Kotak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No Nama Data Ringkasan Penyakit Data Diagnosis Data Detail Diagnosis Terapi

2 Ny. Asni S/ Malignant P/

4. Tn. S/ Stroke, non Stroke Haemorrhage P/

konsul dr.Novrin Sp.PD

konsul dr. bayu,Sp.B

konsul dr.suriono, sp.pd

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

A/ Hipoglikemia + anemia penyakit kronis + ulkus dekubitus

A/ obs vomitus + dehisrasi ringan-sedang

status lokalis regio mammae dextra

A/ abses mammae dextra

status lokalis regio vagina

A/ hemiparese sinistra ec riw.stroke, mood unstable

A/ ACS NSTEMI (iskemik inferior )

IVFD RL 20 tpm--> D10% 10 tpm

status lokalis gluteus sinistra

A/ sepsis + DM tipe 2 + suspect leukimia

status lokalis region facialis brachii, antebrachii dan ekstremitas bawah

A/ dispnea ec ALO,ACS NSTEMI, Sepsis+ hiperglikemia

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

konsul drg dianiza,SpBM

A/ GEA tanpa dehidrasai + observasi febris H2

advice dr. bayu, Sp.B

status lokalis clavicula dextra

A/ CHF + dm tipe 2+ congestive hepatopati +atrial fibrilasi + Aki dd CKD

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

A/ obs febris H5 suspect dengue fever

A/ hemiparese dextra ec SNH + pneumonia

SpO2 88% free air

konsul dr. fajar, sp.s

SpO2 88% free air

SpO2 90% free air

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) ; Sklera ikterik (-/-)

A/ dyspepsia syndrome + kolik abdomen + konstipasi kronis

Pulmo : Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis abdomen

Inspeksi: Distensi (-)

Auskultasi :Bising usus (+) menurun

Leukosit : 23.65 10^3/µL

Trombosit : 319 10^3/µL

APTT : 26,3 Detik

GDS : 146 mg/dL

Ur: 0,78 mg/dL

SGOT : 90,3 mg/dL

A: Susp Appendisitis Akut

- Inj. Paramol 3 x 1gr

- Inj. Ondansentron 2 x 8mg (k/p)

2. Tn. Maralaut Sitompul/63 Tahun/00128291

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Pulmo : Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)

Abdomen : Soepel (+), bising usus (+) dalam batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, Edema (-/-)

Status lokalisata Antebrachii Sinistra:

Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),

Hb: 9,0 g/dL

Eritrosit: 3,28 10^6/uL

Leukosit : 20,54 10^3/µL

A: Vulnus Laceratum Antebrachii Sinsitra + Susp. Rupture Arteri Antebrachii