Borang IGD

Data S/O A P
Pasien
gadar Tn. RJ S: Hemiparese dextra ec IVFD NaCl 0,9% 500
47 th RPS: susp. Snh dd/ sh mL/8 J
- Lemah sisi kanan sejak pukul 9 Hipertensi urgensi Citikolin 500 mg inj
pagi (6 jam sebelum masuk Rantitidin 50 mg
rumah sakit). Pasien awalnya Captopril 25 mg SL
sedang bekerja. Lemah terasa di Amlodipin 10 mg PO
lengan dan tungkai kanan dan Konsul neuro
tidak semakin memberat. Riwayat Konsul kardio
trauma sebelum keluhan muncul
tidak ada, bicara pelo tidak ada,
wajah mencong sebelah tidak ada
RPD:
- pasien memiliki riwayat
hipertensi dan rutin
mengonsumsi amlodipine 10 mg
1 x sehari, tidak rutin ke poli
jantung
- riwayat stroke ringan pada awal
tahun 2020 namun tidak rutin
kontrol
- riwayat penyakit jantung awal
tahun 2020 namun tidak rutin
kontrol
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes CM
GCS E4V5M6
Td 225/129 mmhg
Nd 70 bpm
Nf 20 x/mnt
T 36,5
SpO2 98%
Kepala: normosefal
Mata: pupil isokor, 3/3 mm, reflek
cahaya +/+, CA -/-, SI -/-, gerak
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Cor: BJ 1 dan 2 normal regular,
murmur -, gallop –
Paru: sn bronkovesikuler, rh -/-,
wh -/-
Ekstremitas
Motorik lengan 555/555
Motorik tungkai 555/555
Sensorik baik
ROM baik
Refleks bisep ++/++
Refleks trisep ++/++
KPR ++/++
Babinski -/-
Laboratorium darah:
Hb 14,9 g/dL
Ht 42%
Erit 4,88 jt
Trom 380.000/mm3
Leu 6.700/mm3
LED 19 mm/jam
OT/PT 25/24 U/L

Ur 22 mg/dL
Cr 0,8 mg/dL
GDS 93 mg/dL
Na 143 mmol/L
K 4,6 mmol/L
Cl 106 mmol/L
medis Ny. E S: Dispneu ec CHF RM O2 8 lpm
40 th RPS: IVFD NaCl 0,9% 500
- Sesak nafas sejak 1 minggu yang cc/24 jam
lalu dan memberat sejak 1 hari Inj. Furosemide 1 x 1
sebelum masuk rumah sakit. amp
Sesak dirasa mendadak dan Konsul kardio
sedikit berkurang bila dibawa Konsul penyakit dalam
istirahat
- BAK dirasa sedikit berkurang
- Batuk tidak ada, keluar dahak
tidak ada
- Berdebar tidak ada
- Nyeri dada tidak ada
- Keluhan lain tidak ada
RPD:
- pasien memiliki riwayat CHF dan
terakhir dirawat 2 minggu yang
lalu pada tanggal 3 agustus 2020,
pasien terakhir kontrol ke poli
jantung tanggal 11 agustus 2020
- riwayat dm (+)
RPK:
- tidak tahu
Riw. Obat:
- Furosemide 40 mg 3 x1
- Spironolakton 25 mg 1 x 1
- Miniaspi 80 mg 1 x 1
- V Bloc 6,25 mg 1 x ½
Ramipril 5 mg 1 x ½
Novorapid 3 x 12 unit
Levemir 1 x 14 unit
O:
KU sakit sedang
Kes CM
GCS E4V5M6
Td 134/78 mmhg
Nd 104 bpm
Nf 24 x/mnt
T 36,5
SpO2 99%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
wh -/-
Ekstremitas: edem kedua tungkai
(+), akral hangat, CRT < 2 “
Laboratorium darah:
Hb 13,4 g/dL
Ht 39%
Erit 4,80 jt
Trom 212.000/mm3
Leu 6.100/mm3
OT/PT 16/10 U/L

Ur 60 mg/dL
Cr 1,1 mg/dL
eGFR 63,0
GDS 449 mg/dL

Na 132 mmol/L
K 4,8 mmol/L
Cl 99 mmol/L
Foto Rontgen:
Thorax posisi AP kesan
kardiomegali, apex bergeser,
peningkatan corak
bronkovesikuler, penebalan hilus
hemithorax kanan
Gadar An. MSA Pasien diare sejak 2 hari lalu, Diare akut dehidrasi O2 1 lpm nasal kanul
1 tahun sesak -, demam - berat IVFD Ka en 3B 350 cc
Hiponatremia loading dalam 30
O: Hipokalemia menit  750 cc dalam
KU sakit sedang Hipoklorinemia 2,5 jam berikutnya
Kes somnolen Parasetamol inj. IV 120
AVPU pain mg
Nd 125 bpm NGT
Nf 26 x/mnt NPO
T 36,6
SpO2 94%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
wh -/-, retraksi epigastrium (-)
Abdomen: distensi (-), supel, h/l
tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri
lepas (-), BU (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2
“
Laboratorium darah:
Hb 10,6 g/dL
Ht 28%
Erit 4,26 jt
Trom 353.000/mm3
Leu 27.600/mm3
LED 20 mm/jam
GDS 128 mg/dL

Na 120 mmol/L
K 1,4 mmol/L
Cl 95 mmol/L
pH 7,415
PCO2 16,1
PO2 119,1
HCO3 10,4
BE -14,3
bedah An. OA - terdapat luka di kepala post KLL Vulnus laseratum et Wound toilet
16 th sepeda motor lebih kurang 1 jam palpebra dextra Hecting vicryl 3-0
sebelum masuk rumah sakit. Vulnus ekskoriasum IVFD asering 500 ml/8
Sebelumnya pasien bertengkar jam
dengan orang di kampung lain Ketorolac 30 mg iv
dan pasien pergi ke kampung Ranitidin 50 mg iv
tersebut namun dikejar oleh Tetagam 250 iu im
orang tidak dikenal. Pasien Observasi
kemudian terjatuh dari motor
dengan posisi terjatuh badan
terlebih dahulu. Pasien tidak
menggunakan helm
- pingsan setelah terjatuh (-)
- keluar darah atau cairan dari
telinga dan hidung (-)
- kejang (-)
RPD:
- tidak ada
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes CM
GCS E4V5M6
Td 110/70 mmhg
Nd 90 bpm
Nf 20 x/mnt
T 37
SpO2 96%
Primary survey:
Airway clear + c spine intak, jejas
(-)
Breathing statis dinamis sama
kanan dan kiri
Circulation baik, akral hangat, CRT
< 2”, hemmorhage control baik
Disability GCS E4V5M6
Exposure multipel VE
AMPLE tidak diketahui
Secondary survey:
Kepala: normosefal, tampak vl di
palpebra dextra sepanjang kurang
lebih 3 cm, multipel ve dengan
dasar dermis
bola mata bebas
Leher: JVP normal
wh -/-
Ekstremitas: edem kedua tungkai
(+), akral hangat, CRT < 2 “
Laboratorium darah:
Hb 13,4 g/dL
Ht 39%
Erit 4,80 jt
Trom 212.000/mm3
Leu 9.100/mm3
OT/PT 20/19 U/L

Ur 22 mg/dL
Cr 0,8 mg/dL
GDS 93 mg/dL
Na 143 mmol/L
K 4,6 mmol/L
Cl 106 mmol/L
bedah Tn. J - Pasien datang dengan keluhan Abdominal pain Ivfd
23 th nyeri perut kanan bawah sejak 1 DMT2 asering500cc/8jam
minggu smrs. Mual (+) muntah (+) Ulkus diabetikum Inj ranitidin 1x50 mg
BAB (+) BAK (+) flatus (+) demam Susp. TB paru relaps Inj ketorolac 1 x 30 mg
(-) sakit tenggorokan (+) batuk (+) Inj ondancetron
1 minggu smrs, demam (-). Pasien 1x4mg
riwayat DM dan menggunakan Konsul bedah
insulin 3 x 20 unit. Konsul penyakit dalam
- Pasien pernah pengobatan paru Konsul paru
2x, yang pertama selama 6 bulan
dan yang kedua selama 9 bulan.
Kedua pengobatan ini tuntas
menurut pasien
RPD:
- tb (+)
- dm (-)
- htn (-)
O:
KU tampak sakit sedang
Kes somnolen
Td 90/70
Nd 78
Nf 20
T 36,7
Kepala: normosefal
cahaya +/+, CA +/+, SI -/-, gerak
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn vesikuler, rh +/+, wh +/+,
retraksi epigastrium (-)
lepas (-), BU (+) normal
“
St. lokalis: luka di regio punggung,
pus (-) ekskoriasi (-)
Laboratorium darah:
hb 8,6
ht 25
eritrosit 3,54
trombosit 530
leukosit 20,9
Basofil 0
Eosinofil 1
neutrofil 90
limfosit 6
NLR 15
Monosit 3
LED 20
Ureum 46
Kreatinin 0,9
eGFR 120
GDS 430
Na 123
K 4,7
Cl 91
bedah Ny. D S: Colic abdomen susp. Ivfd
38 th RPS: Appendicitis asering500cc/8jam
- Pasien datang dengan keluhan Susp. coxitis Inj ceftriaxone 2x1gr
nyeri perut kanan bawah sejak 1 Inj omeprazole
bulan smrs. Semakin lama 2x40mg
semakin nyeri Inj ketorolac 3x30mg
- Mual (+), muntah (+), Inj ondancetron
- demam 3 hr smrs, skrg tidak 3x4mg
- Nyeri di selangkangan kanan. Pemeriksaan DPL,
Kaki kanan sulit diangkat ot/pt, ur/cr, na/k/cl,
RPD: gds
- ht (-) Usg abdomen
- dm (-) Konsul bedah
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
O:
Kes cm
BP 110/60
HR 78
RR 22
S 37
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn vesikuler, rh +/+, wh +/+,
retraksi epigastrium (-)
tidak teraba, nyeri tekan (+) iliaca
dextra, nyeri lepas (-), BU (+)
normal
“
Psoas sign (+)
medis Tn. K - nyeri kepala sejak 2 hari yang Cluster headache O2 5 lpm nasal kanul
57 th lalu, nyeri dirasakan disekitar Vomitus IVFD asering 500 ml/8
mata kanan dan tidak menjalar ke jam
daerah lain. Gejala dirasakan tiba- Ranitidin 50 mg iv
tiba dan tidak menghilang ketika Ondansentron 4 mg iv
dibawa istirahat, pasien tidak bisa Parasetamol tab 500
tidur karena nyeri mg
- mual (+) Flunarizine tab
- muntah (+)
- demam (-) batuk (-) pilek (-)
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD:
- hipertensi (+)
- dm (+)
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes CM
GCS E4V5M6
Td 149/89 mmhg
Nd 110 bpm
Nf 18 x/mnt
T 36,5
SpO2 96%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
wh -/-
Ekstremitas: akral hangat, edem
tungkai (-), CRT < 2”
Laboratorium darah:
Hb 11,7 g/dL
Ht 34%
Erit 5,81 jt
Trom 421.000/mm3
Leu 15.700/mm3
LED 10 mm/jam
OT/PT 26/42 U/L

Ur 19 mg/dL
Cr 0,5 mg/dL
GDS 117 mg/dL

Na 124 mmol/L
K 3,0 mmol/L
Cl 88 mmol/L
gadar An. MZ S: Vomitus IVFD Ka en 3B 48
3 th RPS: ml/jam  48 tpm
- muntah sejak 9 jam sebelum Ondansentron 2 mg iv
masuk rumah sakit, muntah Obs TTV dan vomit
sebanyak 4 kali dan berisi cairan
kuning, terakhir muntah 7,5 jam
sebelum masuk rumah sakit
- BAB cair sebanyak 4 kali
berwarna kuning, berisi ampas
sisa makanan, lender (-) darah (-)
- demam (-) batuk (-) sesak nafas
(-)
- BAK tidak ada keluhan
RPD:
- tidak ada
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes cm
AVPU alert
Nd 112 bpm
Nf 24 x/mnt
T 36,7
SpO2 98%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
wh -/-, retraksi epigastrium (-)
lepas (-), BU (+) normal, turgor
abdomen < 3”
“
Laboratorium darah:
Hb 11,2 g/dL
Ht 32%
Erit 4,26 jt
Trom 353.000/mm3
Leu 13.600/mm3
LED 20 mm/jam
GDS 102 mg/dL

Na 132 mmol/L
K 4,4 mmol/L
Cl 99 mmol/L
medis Ny. M S: Dispneu ec susp. TB O2 nrm 8 lpm
32 th RPS: paru IVFD asering loading
- sesak nafas sejak 1 hari sebelum Hiponatremia 250 ml
masuk rumah sakit, sesak Hipoalbuminemia IVFD NaCl 3% 500
dirasakan selama 2 – 3 bulan Mixed alkalosis ml/24 jam
terakhir namun memberat satu Ranitidine 50 mg iv
hari ini. Awalnya sesak nafas Ondansentron 4 mg iv
dirasa hilang timbul namun dirasa Konsul paru
semakin memberat Konsul penyakit dalam
- batuk (+) disertai dengan dahak
warna kuning kental, dirasakan
bersamaan dengan munculnya
sesak nafas. Darah (-)
- demam (-)
- sakit tenggorokan (-)
- nafsu makan turun 2 minggu
terakhir
- berat badan dirasa turun 2
minggu terakhir namun tidak
diukur berapa kilogram
- mual (+) muntah (-)
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD:
- hipertensi (-)
- dm (-)
- tb (+) tetapi tidak melakukan
pengobatan
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes somnolen
GCS E3V3M6
Td 105/60 mmhg
Nd 99 bpm
Nf 28 x/mnt
T 36,5
SpO2 87%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn bronkovesikuler, rh +/+,
wh -/-
tungkai +/+, CRT < 2”
Laboratorium darah:
Hb 10,3 g/dL
Ht 30%
Erit 4,01 jt
Trom 383.000/mm3
Leu 11.700/mm3
LED 20 mm/jam
OT/PT 27/23 U/L

Ur 24 mg/dL
Cr 0,4 mg/dL
GDS 136 mg/dL

Na 114 mmol/L
K 4,3 mmol/L
Cl 85 mmol/L
Protein total 5,5 g/dL

Albumin 2,2 g/dL
Globulin 3,3 g/dL
pH 7,566
PCO2 29,4
PO2 139,8
HCO3 27
BE 4,6
gadar Tn. NU S: Syok hipovolemik O2 4 lpm nasal kanul
48 th RPS: Hemaptoe IVFD asering 500 ml
- muntah darah sejak pagi Dispneu ec susp. TB loading
sebelum masuk rumah sakit, Rantidin 50 mg iv
muntah sebanyak 2 kali dan Ondansentron 4 mg iv
sebanyak kira-kira 1 gelas aqua Asam tranexamat 500
setiap muntah. Darah berwarna mg iv
merah segar Vit. K 2 mg iv
- sesak nafas (+) sejak pagi, Pemeriksaan lab darah
sebelumnya tidak pernah ada (dpl, ur/cr, ot/pt,
keluhan sesak nafas Na/K/Cl, gds)
- batuk (-) EKG
- demam (-) Foto polos thorax
- BB turun sejak 5 bulan terakhir posisi AP/PA
sebanyak lebih kurang 5 kg Konsul paru
RPD: Obs TTV dan
- hipertensi (-) hemaptoe
- dm (-)
- penyakit jantung (-)
- riw tb tidak diketahui
- Ca lidah (+) sudah di operasi dan
dalam kemoterapi, namun sedang
dihentikan karena BB kurang
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes composmentis
GCS E4V5M6
Td 79/50 mmhg
Nd 133 bpm
Nf 28 x/mnt
T 36,5
SpO2 88%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn vesikuler, rh +/+, wh -/-
tungkai +/+, CRT > 2”
bedah Nn. PM S: Hemoroid grade II IVFD asering 500
18 th RPS: ml/8jam
- keluar darah dari anus sejak 4 Ranitidine 50 mg iv
bulan yang lalu, terakhir keluar Ketorolac 30 mg iv
darah dari anus 2 hari yang lalu. Ondansentron 40 mg
Darah keluar bersamaan dengan iv
BAB dan berupa darah segar As. Tranexamat 500
- terdapat benjolan dari anus mg iv
yang bisa masuk sendiri Obs TTV
- BAB normal, namun setiap BAB Pasien boleh pulang
pasien mengejan dan merasa dan diedukasi untuk
nyeri kontrol ke poli bedah
- mual (+) dirasakan 1 hari tanggal 25 agustus
terakhir 2020
- muntah (-)
- pola makan: kurang sayur dan
buah, jarang minum air putih
RPD:
- hipertensi (-)
- dm (-)
- riw tb tidak diketahui
- gastritis (+)
RPK:
- tidak tahu
Riw. Obat:
- ranitidine
- sangobion
- obat masuk dari anus 1 x (pada
tanggal 22 agustus 2020, namun
pasien tidak tahu namanya)
O:
KU sakit sedang
Kes composmentis
GCS E4V5M6
Td 107/80 mmhg
Nd 73 bpm
Nf 20 x/mnt
T 36,5
SpO2 98%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn vesikuler, rh +/+, wh -/-
lepas (-), massa (-), BU (+) normal
tungkai -/-, CRT < 2”
gadar Tn. RZ - pasien pingsan pada pukul 07.30 Syncope IVFD asering 500 ml/8
42 th WIB di dekat rumah ketika sedang Hipertensi jam
berjalan pagi, tidak diketahui CKD Amlodipine tab 10 mg
berapa lama tetapi ketika sudah Obs TTV dan
sampai di IGD pasien sudah sadar kesadaran
penuh Pasien boleh pulang
- kronologis kejadian tidak ada dan dianjurkan untuk
yang tahu, pasien hanya kontrol ke poli jantung
mengatakan tiba-tiba mata terasa
gelap dan ketika tersadar sudah di
IGD
RPD:
- hipertensi (+) sejak tahun 1995,
rutin minum amlodipine 10 mg 1
x1
- CKD (+) on HD setiap hari rabu
dan sabtu di RSUD kab. Bekasi,
mendapatkan as. Folat, bicnat,
dan CaCO3
- post VP shunt 1,5 tahun yang
lalu karena perdarahan di otak
menurut keterangan pasien
- dm (-)
RPK:
- tidak tahu
O:
KU sakit sedang
Kes CM
GCS E4V5M6
Td 162/52 mmhg
Nd 101 bpm
Nf 20 x/mnt
T 36,8
SpO2 95%
Kepala: normosefal, tanda jejas (-)
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Paru: sn vesikuler, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas
Sensorik baik
ROM baik
Refleks bisep ++/++
KPR ++/++
Babinski -/-
Akral hangat, edem tungkai (-),
CRT < 2”
Laboratorium darah:
Hb 10,6 g/dL
Ht 29%
Erit 3,52 jt
Trom 316.000/mm3
Leu 16.100/mm3
LED 40 mm/jam
OT/PT 14/12 U/L

Ur 78 mg/dL
Cr 7,3 mg/dL
eGFR 8,4
GDS 186 mg/dL

Na 136 mmol/L
K 3,5 mmol/L
Cl 102 mmol/L
EKG
Sinus rhythm, axis normal, P wave
rounded, PR interval normal, QRS
complex normal, ST changes tidak
ada, inverted T pada lead 2-3-avf
dan V5-V6, LVH (-) RVH (-) RBBB
(-) LBBB (-)
Kesan: suspek tanda iskemi lama
Foto polos thorax posisi AP:

Apex tertanam, penebalan hilus
medis Ny. R - Pasien datang dengan keluhan GEA Ivfd nacl
56 th bab cair sejak 2 minggu smrs. DM 0.9%500cc/24 jam
Ampas (+), darah (-), nyeri perut Inj omeprazole
(+), sesak (+), riwayat demam naik 2x40mg
turun (+) Inj ceftriaxone 2x1gr
- Mual (+) New diatab 2x1 tab
RPD:
- dm (+) novorapid 3x5 unit, Rencana terapi:
levemir 3x8unit As folat 2x1 tab
- htn (-) Prorenal 3x1 tab
- peny. Jantung (-) Caco3 3x1 tab
Bicnat 3x1 tab
O: Ksr 3x1 tab
KU tampak sakit sedang Sleeding scale setiap
Kes cm sebelum makan dan
BP 100/70 jam 22
HR 100 Konsul penyakit dalam
RR 24
S 36.5

bola mata bebas
Leher: JVP normal
tidak teraba, nyeri tekan (+)
epigastrium, nyeri lepas (-), massa
(-), BU (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, edem
EWS: 2
Usia, gejala resp.
Laboratorium darah:
Hb 11.6
Ht 35
Tr 598.000
Leu 13.000
LED 20
OT 9/ PT 7
Ur 101 / cr 2.4
GDS 193
Na 134 / k 3.1 / Cl 106

medis Tn. SJ Pasien datang dengan perut yang Asites ec insufisiensi IVFD asering 500 ml/8
36 th semakin tegang. Perut dirasa hepar jam
tegang dan begah sejak 1 minggu Curcuma 3 x 1 cth
yang lalu, nyeri perut (+) Obs. TTV dan
- sesak nafas (+) karena perut perdarahan
semakin tegang Rencana pemeriksaan
- demam (-) USG abdomen
- batuk (-) Pemeriksaan albumin
- BAB dan BAK tidak ada keluhan dan globulin
RPK: Konsul penyakit dalam
- ht (-)
- dm (-)
- penyakit ginjal (-)
Riwayat sakit kuning tahun 2019
O:
Kes cm
BP 150/80
HR 114
RR 24
S 36.7

cahaya +/+, CA -/-, SI +/+, gerak
bola mata bebas
Leher: JVP normal
Abdomen: distensi (+), h/l sulit
dinilai, nyeri tekan (-), nyeri lepas
(-), massa (-), striae (+), shifting
dullness (+), BU (+) normal
EWS: 1
Jenis kelamin
Laboratorium darah:
Hb 8,2
Ht 24
Tr 79.000
Leu 4.200
Diff count 0/3/74/13/10
LED 30
OT 42/PT 50
Ur 9 / cr 0,7
GDS 91
Na 137/ k 3,7 / Cl 101

gadar Ny. S - Os datang dengan keluhan nyeri Disfagia ec tumor - nasal kanul 4 lpm
64 th menelan yang semakin meningkat tiroid - IVFD Tutofusin
1 hari smrs. Terdapat benjolan di Hipertensi urgensi 500cc/8jam
leher yang semakin membesar - inj Ranitidin 1x50mg
dari tahun 2014. Benjolan - inj Ketorolac 1x30mg
awalnya sebesar kelereng dan - amlodipin 10 mg 1x1
sekarang sebesar kepalan tangan - konsul bedah
orang dewasa.
- Pasien pernah operasi tiroid
pada tahun 2013 dan 2014 di rs
medirosa
RPD:
- dm (-)
- htn (-)
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
O:
Kes cm
Td 189/90 mmHg
Nd 86 x/mnt
Nf 22 x/m
T 36.7°C
Skor EWS 1
NLR 1

cahaya +/+, CA -/-, SI +/+, gerak
bola mata bebas
Leher: Tampak benjolan
berbentuk persegi ukuran 9 cm x
5 cm, terfiksir, perubahan warna
kulit (-) tidak bernodul, nyeri
tekan (-), pembesaran kgb leher
(-)
Abdomen: distensi (+), h/l sulit
dinilai, nyeri tekan (-), nyeri lepas
(-), massa (-), striae (+), shifting
dullness (+), BU (+) normal
Laboratorium darah:
Hb 14,1
Ht 40%
Er 4.81 jt
Leu 10.300
Tro 353.000
LED 20
Bas 1
Eos 5
Neu 57
Lim 30
Mon 7
NLR 1.90
Ur 16
Cr 10.8
eGFR 94.4
Na 140
K 4.4
Cl 103
SGOT 24
SGPT 19
GDS 114
medis Ny. A Pasien sesak napas sejak 1 Dispneu ec CHF IVFD asering 500
53 th minggu terakhir dan meningkat 3 ml/12 jam
hari terakhir. Pasien sebelumnya Ranitidine 50 mg iv
dirawat di RS Amanda selama 2
hari dan dikatakan ada bengkak Rencana terapi
jantung saat dirawat (hari minggu Furosemide 40 mg inj
23 agustus 2020) Ramipril 2,5 mg PO
- nyeri dada (-) Amlodipine 5 mg PO
- berdebar-debar (-)
- mual (+) Konsul kardio
- muntah (-)
- batuk (-)
RPD:
- htn (+) tapi tidak minum obat
- dm (-)
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
O:
Kes cm
GCS E4M5V6
Td 140/80
Nd 108
Nf 24
T 36.6
SaO2 93%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Leher: JVP normal, pembesaran
KGB (-)
Paru: sn vesikuler, rh -/-, wh +/+
Abdomen: distensi (-), h/l tidak
teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas
(-), massa (-), BU (+) normal
Laboratorium darah:
Hb 14,4
Ht 42
Trom 359.000
Leu 24.500
B/E/N/L/M 0/2/73/12/13
NLR 6,08
LED 20
OT/PT 38/28
Ur/cr 23/1,3
eGFR 47
GDS 114
Na/K/Cl 133/3,6/102
EKG
ada, T wave normal, LVH (-) RVH
(-) RBBB (-) LBBB (-)
Kesan: EKG kesan normal

Kardiomegali, apex tertanam,
penebalan hilus, peningkatan
corak bronkovesikuler
gadar By. Ny. FF S: Obs. Konvulsi susp. IVFD N5 70 ml/KgBB
1 bulan RPS: VKDB dalam 1 jam pertama
- pasien datang APS dari RS Diare cair akut Diazepam supp 2 x
Kartika husada dengan keluhan dehidrasi ringan Jika masih kejang 
post kejang 8 jam sebelum masuk fenitoin 10 mg/KgBB
rumah sakit, kejang fokal hanya bolus pelan  jika
anggota gerak sebelah kiri selama masih kejang sibital 10
< 15 menit, dan > 1 kali. Mata mg/KgBB  jika masih
tampak menyipit, kepala terlihat kejang persiapan PICU,
berbenjol midazolam, dan
- demam sub febris intubasi
- riw. Diare cair > 3x/hari, Koreksi natrium
sebanyak 4x dalam 12 jam Konsul pediatri
- nafsu minum turun
- ganti pampers > 5x/hari
- 2 hari lalu muntah ASI frekuensi
sering dan banyak
- riw. Jatuh disangkal
Riw. Persalinan:
- pasien lahir spontan normal di
bidan, pasien menangis aktif,
pasien belum di imunisasi, inj. Vit
K, inj. Hb0, pasien BB lahir 2900
gram
O:
Kes cm
AVPU unresponsive
Nd 115 bpm
Nf 40 x/mnt
T 37,7
Kepala: normosefal, UUB lembut

menonjol
cahaya +/+, CA +/+, SI -/-
Thorax: retraksi (-)
lepas (-), turgor abdomen < 3”,
BU (+) normal
Laboratorium darah:
Hb 4,9
Ht 14
Tro 590.000
Leu 14.300
Bas 0
Eos 0
Neu 64
Lim 25
Mon 11
LED 50
NLR 2.56
GDS 175
Na 123
K 4.5
Cl 93
gadar Ny. X S: Penkes ec Koma O2 5 lpm nasal kanul
40 th RPS: hiperglikemia IVFD asering loading
- pasien datang dengan hipotensi 500 cc secepatnya 
penurunan kesadaran sejak lebih evaluasi ttv post
kurang 7 jam sebelum masuk loading
rumah sakit. 5 jam sebelum Ranitidine 50 mg iv
masuk rumah sakit pasien sempat Pasang DC
tersadar dan makan, namun 3 jam
sebelum masuk rumah sakit Protocol
pasien kembali tidak sadar hiperglikemia:
- kejang (-) NaCl 0,9% 1 L selama 1
- didahului oleh nyeri kepala (-) jam  kembali cek gds
- didahului oleh nyeri dada (-)
- didahului oleh berdebar-debar Konsul penyakit dalam
(-)
RPD:
- tidak diketahui
O:
Kes cm
GCS E4M5V6
Td 60/pulse
Nd 111
Nf 36
T 36.4
SaO2 86%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
KGB (-)
Laboratorium darah:
Hb 13,7
Ht 43
Trom 548.000
Leu 34.800
B/E/N/L/M 0/0/86/7/7
NLR 12,29
LED 15
OT/PT 22/19
Ur/Cr 61/1,8
eGFR 34,7
GDS 708
Na/K/Cl 131/7,8/103
pH 6,965
PCO2 26,8
PO2 73,1
HCO3 6,2
BE -25,9
Urinalisa
pH 5
glukosa urin positif 3
protein urin positif 2
Keton positif 3
gadar Tn. N S: Hemiparese dextra ec IVFFD asering 500
57 th RPS: snh dd/ sh ml/8 jam
- lemah anggota gerak kanan 3 Citicoline 250 mg iv
jam sebelum masuk rumah sakit, Ranitidine 50 mg iv
pasien awalnya sedang berdiri Amlodipine 10 mg PO
lalu tiba-tiba terjatuh. Pasang NGT
Sebelumnya pasien bisa bicara Pasang DC
namun belo, setelah jatuh pasien Anjuran pemeriksaan
tidak bisa bicara lagi. Setelah CT scan kepala
jatuh nampak air liur menumpuk Konsul neuro
di dalam mulut pasien
- kejang (-)
- demam (-)
- keluhan lain (-)
RPD:
- htn (+) tidak terkontrol, tidak
minum obat
- dm (+) tidak terkontrol, tidak
minum obat
- stroke (+) 6 tahun yang lalu,
lemah tubuh sebelah kanan
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
O:
Kes cm
GCS E4M5V6
Td 207/120
Nd 88
Nf 22
T 36.9
SaO2 98%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Mulut: lidah sulit dijulurkan
KGB (-)
Ekstremitas
Ekstremitas kanan sulit di
ekstensikan
Sensorik baik
ROM baik
Refleks bisep ++/++
KPR ++/++
Babinski +/-
Akral hangat, edem tungkai (-),
CRT < 2”
Laboratorium darah:
Hb 14,3
Ht 39
Trom 280.000
Leu 9.900
B/E/N/L/M 0/1/82/13/4
NLR 6,31
LED 15
OT/PT 17/10
Ur/Cr 26/1,9
eGFR 38,3
GDS 155
Na/K/Cl 140/3,6/109

Kardiomegali, apex bergeser,
penebalan hilus, peningkatan
corak bronkovesikuler
bedah Tn. S nyeri perut meningkat sejak 1 Dyspepsia ec gastritis IVFD asering 500 ml/8
59 th hari yang lalu, nyeri dirasakan dd ulkus peptikum jam
berulang beberapa bulan terakhir. Hemoroid grade III As tranexamat 500 mg
Nyeri dirasakan di tengah perut iv
dan sedikit reda dengan posisi Ranitidine 50 mg iv
rebahan Ondansentron 4 mg iv
- mual (+) Obs TTV dan keluhan
- muntah (-) Pasien boleh pulang
- BAB keluar darah segar, terakhir dan dianjurkan kontrol
1 hari yang lalu, terdapat ke poli penyakit dalam
benjolan di anus yang harus dan bedah
dimasukkan sendiri
RPD:
- htn (-)
- dm (-)
- stroke (-)
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
- gastritis (+)
O:
Kes cm
GCS E4M5V6
Td 125/73
Nd 90
Nf 21
T 36.9
SaO2 97%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
Mulut: lidah sulit dijulurkan
KGB (-)
teraba, nyeri tekan (+)
(-), BU (+) normal
Laboratorium darah:
Hb 13,3
Ht 41
Trom 320.000
Leu 6.900
LED 15
OT/PT 19/18
Ur/Cr 29/1,2
GDS 137
Na/K/Cl 137/3,6/103

Apex bergeser, penebalan hilus,
peningkatan corak
bronkovesikuler
medis Ny. UU - Pasien datang dengan keluhan Obs febris H 7 susp. IVFD asering 250 cc
35 th lemas dirasakan sejak 4 hari Dengue fever loading  lanjut
sebelum masuk rumah sakit, malaise loading 500 cc  jika
keluhan disertai demam sejak 7 ttv stabil, asering 500
hari sebelum masuk rumah sakit ml/8 jam
- nyeri kepala (+) sejak 3 hari Ranitidine 50 mg iv
sebelum masuk rumah sakit Ondansentron 4 mg iv
- mual (+) Obs keluhan dan ttv
- muntah (-)
RPD:
- htn (-)
- dm (-)
- peny. Jantung (-)
- peny. Ginjal (-)
O:
Kes cm
GCS E4M5V6
Td 86/68
Nd 80
Nf 20
T 36.6
SaO2 98%
Kepala: normosefal
bola mata bebas
KGB (-)
teraba, nyeri tekan (+)
(-), BU (+) normal
Laboratorium darah:
Hb 13,3
Ht 37
Trom 50.000
Leu 5.600
B/E/N/L/M 0/1/23/65/11
NLR 0,35
LED 24
OT/PT 185/70
Ur/cr 22/0,7
eGFR 112,6
GDS 190
Na/K/Cl 130/3,0/96
EKG
ada, T wave normal, LVH (-) RVH
(-) RBBB (-) LBBB (-)
Kesan: EKG kesan normal
gadar Tn. AS S : Pasien dibawa dgn penurunan Ensefalitis + Ivfd nacl 0,9 % 20tpm
40 th kesadaran hari ini sejak 8 jam intraventricular Inj citicholin 2 x250 mg
SMRS, diawali bicara meracau dan hemorrhage Inj tramadol 1 amp/8
nyeri kepala, disertai mual, jam
muntah (-), kejang (-), kelemahan Inj manitol 150 ml /6
anggota gerak (-), BAB BAK jam tapp off
normal. Inj lanzoprazol 1
Pasien riw op craniotomy di RS amp/24 jam
Hermina, disarankan utk dirujuk Inj bactesin 1,5
ke RS PON untuk VP shunt amp/12 jam
RPD : HT (-) peny. jantung (-), DM Ngt dc konsul gizi
(-). Konsul neuro
Konsul jantung
O:
Kondisi saat ini :
Kes : E1M2V1
TD 171/92
N 167
RR 32
S 38.5 (on going Paracetamol 1gr)
SpO2 97% on NRM 15lpm
Kep : mata KA - SI - RCL +/+

Leher : Kaku kuduk (-)
Tho : VBS -/-, ro -/-, wh -/-
Bj 1-2 reguler murmur (-) gallop
(-)
Abd : Supel, BU (+) NTE (-)
Eks : akral hangat, CRT <2 dtk
Lab
Hb 15.9
Ht 44
Eri 5.51 jt
Tro 290.000
Leu 20.600
Bas 0
Eos 1
Neu 89
Lim 2
Mon 8
NLR 44.5
GDS 213
Ur 48
Cr 0.8
GFR 111.7
SGOT 16
SGPT 54
Na 130
K 3.6
Cl 99
EKG
Kesan: Sinus takikardia
Foto polos thorax

Kesan: kardiomegali
CT scan brain
Edem otak, tampak midline
shifting, tampak pendarahan di
ventrikel lateral
medis Tn. WR S : Os datang dengan keluhan ISPA susp. Covid-19 Ivfd
48 th batuk sejak 4 hari SMRS. Mual dispepsia asering500cc/8jam
muntah (+) >3x/hari. Pasien rujuk Inj ranitidin 50mg
lepas RS Mekar Sari dengan rapid Inj ondancetron 4mg
IgG/IgM reaktif Inf paracetamol
500mg
RPD: Konsul paru
DM (+) Konsul kardio
HT (+)
peny.jtg (+) rutin minum
bisoprolol, NR dan aspilet
O:
Kes CM
TD 150/99
Nd 88
RR 37.1
Sh 22
SpO2 98%
Mata pupil isokor 3mm/3mm RCL

+/+ CA -/- Si -/-
Thorax
- Paru: Ves(+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
- Jantung: BJ 1&2 reguler
murmur (-) gallop (-)
Abdomen Supel BU (+) NTE (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2"
EWS: 4
usia
Laki-laki
gejala respi
NLR
Lab
Hb : 13.1
Ht : 41%
Leu : 7.800
Tro : 195.000
Bas : 0
Eos : 2
Neu : 76
Lim : 13
Mon : 9
NLR : 5.85
SGOT : 26
SGPT : 17
GDS : 143
Ur : 83
Cr : 2.5
GFR : 29.3
Na : 129
K : 4.7
Cl : 98
gadar Tn. B S : nyeri dada sejak jam 18.00, STEMI onset 6 jam O2 3-4lpm
81 th Nyeri dirasakan seperti ditindih, HHD Ivfd asering 16tpm
nafas terasa sesak. Sakit diperut dispepsia Ranitidin 50mg
bagian ulu hati. Ticagrelor 180mg
Aspilet 320mg
RPD hipertensi (+) DM (-) Konsul kardio
O:
ku sedang cm
Td 162/68
N 113
R 20
T 36.7
Kepala cianosis (-)

Tho retraksi (-)
Cor s1 s2 tggl reguler, murmur (-)
Pulmo ves -/- rh -/- whz -/-
Abd BU (+) N
Ekstr akral hangat
Gds 200
gadar Tn. OT S: Penkes ec susp. snh Ivfd NaCl 0,9
51 th Pasien datang dengan keluhan 500cc/8jam
penurunan kesadaran sejak 1hari Inj citicoline 1 amp
yll tiba2.bermula 2hari yll os Inj ranitidine 50mg
mengeluh nyeri kepala hebat dan Inj ondancentron 4mg
muntah2 kemudian os bicara Inj. Parasetamol
mengacau,pelo(+), lalu semakin DC
tidak bisa diajak NGT
komunikasi,kelemah anggota O2 NRM 10lpm
gerak (+) kanan sejak 6jam SMRS, Konsul neuro
demam(-), batuk(-), Konsul kardio
pilek(-),sesak(+)
RPD
Riwayat dm -
Riwayat HT(+)
Riwayat tb -
Riwayat stroke -
O:
Ku tss
E2M3V1
Td 208/103
Hr 108
Rr 26
T 37,6
EWS 4
Laki- laki
Usia >44thn
sesak
suhu 37,6
Mata si -/- ka -/-

Paru sn vesikuler rh -/- wh -/-
Jantung s1-s2 reguler murmur -
gallop -
Abdomen h/l tidak teraba supel
bu+normal
Akral hangat crt <2s
Status neurologikus
Kaku kuduk -
Reflek pupil +/+
Lateralisasi dextra
2/5
2/5
Pemeriksaan penunjang
Hb 14.9
Ht 45
Erit 5.69juta
Mcv 79
Mch 26
Mchc 33
Trom 286000
Leuk 14700
B 0
E 0
N 75
L 18
M 7
NLR 4.17
*Led 15
OT/PT 21/17
Ur/cr 63/1.1
Gds 132
Na / K / Cl 142/4.4/109
medis Ny. SM S: Dypsnea e.c susp. IVFD Asering
47 th Pasien datang dengan keluhan Tumor paru 500cc/8jam
sesak sejak 3 hari SMRS. Pasien Loading NaCl 1000cc
merupakan pasien rujuk lepas Inj Ranitidine 50mg iv
dari IGD Bakti Husada Cikarang. DC
Pasien dilakukan pungsi paru,
cairan pungsi berwarna merah.
Demam (-) batuk (-)
RPD: TB, HT dan DM disangkal
O:
Kes: CM
KU tss
K/L: ca -/-; si +/+
Pulmo: SN bronkovesikuler; rh
-/+; wh -/-
Cor: S1 S2 Single, reguler.
Murmur (-); Gallop (-)
Abdomen: Flat, Soefl, BU (+) N,
NTE (-)
Ekstremitas: akral hangat; CRT < 2
dtk; edema -/-/-/-
Hasil lab
Hb 11,4
Hct 36
Eritrosit 4.11
Trombosit 283.000
Leu 19.600
Hitung jenis
B/E/N/L/M
0/1/83/8/10.38/8
LED 15
SGOT/SGPT 2368/1065
Ur/cr 33/1.4
GFR 46.4
Na 134
K 4.7
Cl 100
Anti HIV non reactive

HBsAg non reactive
Blood Gas Analysis

pH 7.438
PCO2 25.5
PO2 165.3
HCO3 17.4
Base Excess -7.0
medis Ny. SS S: GEA dengan Dehidrasi IVFD asering 20 tpm --
53 th Pasien dtg dg keluhan bab cair >3 ringan-sedang > td menjadi 93/56 -->
x sejak 2 hari sebelum masuk loading 250 ml
rumah sakit berisi ampas, warna Inj. Ranitidine 50 mg
kekuningan, tidak disertai lendir Inj. Ondansentron 4
maupun darah. Mual (-) muntah mg
(-) demam (-). riwayat demam 1 New diatab 2 tab
minggu yang lalu. Batuk (+) pilek setiap diare
(-) sesak (-) BAK normal
RPD: dm (+) ht (-) Rencana terapi:
IVFD NaCl 0,9% 500
O: ml/8 Jam
EWS covid 5 (riwayat demam 3, New diatab 2 tab
usia > 44 th 1, gejala batuk 1) setiap diare
KSR 3 x 1 tab
CM Sleeding scale/6 Jam
TD 97/56 mmHg Pemeriksaan hepatitis
Nadi 83 x/menit marker (HBsAG, anti
Resp 22 x/menit HCV)
S 36,9°C
Th: Ves. Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : BU (+) meningkat,
Nyeri Tekan Epigastrium (-), supel.
Hb 14,5
Ht 41
E 4,86
Leu 3000
Tro 146.000
Bas 0
Eos 1
Neu 74
Lim 20
Mon 5
LED 43
NLR 3,70
GDS 316
OT 116
PT 53
Na 133
K 2,9
Cl 99
Rontgen thorax
Konsul dr Edwin sp.Rad
Cardiomegali
Pneumonia ec.viral
EKG kesan normal

gadar An. AL S: Anemia, berak darah - IVFD KaEn 3B 30 tpm
Pr BAB berdarah 1x hari ini dgn mikro
8 bln volume sedang, feses -, lendir +, - Ondansetron 1 mg iv
9 kg muntah kuning cair dan makanan - NGT dekompresi
yg dimakan sebelumnya
Pasien tampak lemas sekali, Rencana terapi
demam -, batuk -, sesak -, pilek - - Pasien dipuasakan
- NGT
O: - laparotomi eksplorasi
AVPU scale Alert - Konsul raber bag.
N 127 anak
R 26
S 36.7
Kep normocephal, mata KA -, SI -

Tho Cor S1S2 reg, murmur -
Pulmo VBS ki=ka, wh -/- ro -/-
Abd distensi, BU (+) naik, turgor
cepat
Eks akral hangat, CRT < 2 dtk
Lab
Hb 9.9
Ht 29
Leu 12.300
Tro 503.000
Bas 0
Eos 1
Neu 76
Lim 16
Mon 7
NLR 4.75
Na 133
K 3.9
Cl 101
GDS 101
EWS Covid total 0

bedah By. WA S: Hernia inguinalis Ceftriaxone 1x300 mg
Lk Pasien datang dengan keluhan lateral dextra + hernia iv
3 bln benjolan pada lipatan paha kanan umbilicalis PCT 3x75 mg iv
5,3 kg dan umbilicus sejak 1 bulan lalu.
Benjolan terasa nyeri. Keluhan
demam (-), mual (-), muntah (-),
batuk pilek (-), nyeri tenggorok (-).
BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : -
RPO : -
O:
KU sedang, Kes AVPU Alert
HR: 138x/m
RR: 39x/m
S: 36.9
EWS Covid total 1

jenis kelamin
Kep : normosefal, mata CA (-/-), SI

(-/-) mata cekung (-)
Tho :
Pulmo SDV, Rk(-/-), wh(-/-),
retraksi(-)
Cordis BJ1-2 reg, murmur (-),
gallop (-)
Abd : BU(+), soefl(+), turgor baik
Eks : akral hangat, edema (-/-),
CRT<2"
Lab
Hb 9.5
Ht 27
Tro 3.56
Leu 11.4
Bas 0
Eos 1
Neu 48
Lim 46
Mon 5
NLR 1.04
LED 40
GDS 99
Na 141
K 5.1
Cl 109
Pt 11.6
Aptt 41.4
bedah An. WRT S: 1. Fraktur tertutup - IVFD Ka en 3A 10 tpm
Lk Pasien tertabrak sepeda motor klavikula dextra1/3 - ketorolac 10 mg inj
2 th saat berjalan. Nyeri (+) pada tengah - Ranitidine 25 mg inj
12,5 kg tangan kanan dan leher saat 2. Trauma tumpul - Ondansentron 2 mg
digerakkan, pingsan (-) muntah (-) pelvis inj
mual (-) Tidak ada luka terbuka, 3. CKR - parasetamol 150 mg
tidak ada jejas inj
RPD tidak ada - pemasangan mitella
O: Rencana terapi
KU sedang Kes CM IVFD KAen 3A 1000
N 101 cc/24 jam
R 22 Inf Paracetamol
S 36.9 3x150mg
Inj Ceftriaxone
A: airway bebas, jejas servikal (-) 2x200mg
B: breathing sound ka=ki, flail Konsul orthopedi:
chest (-), SatO2 room air 98% konservatif, pasien
C: hemmorhage (-), akral hangat, kontrol ke poli
CRT < 2''
D: AVPU alert
E: exposure jejas di tempat lain (-)
Kep : normosefal, nyeri tekan (+)

Mata : KA-, SI -
Leher : ROM terbatas
Tho : Cor s1s2 reg, murmur -,
gallop -
Pulmo VBS ki=ka, wh -/-, ro -/-
Abd : BU +, ascites, shifting
dullness +, NTE -
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk,
edema -/-
EWS Covid 1
Laki 1
Hasil lab
Hb 12,4
Ht 35
Leu 4,65
Tro 302.000
L 10.400
Bas 1
Eos 1
Neu 59
Lim 34
Mon 5
NLR 1,74
LED 25
GDS 106
Na 136
K 4,5
Cl 105
bedah Ny. SY S: colic abdomen ec ? + Terapi IGD :
77 th Pasien datang ke IGD dengan DM tipe II + IVFD asering 500 cc/8
keluhan nyeri perut sejak 3 hari Hipokalemia + AKI dd jam -> Nacl 0,9 %
SMRS. Nyeri dirasakan terus ACKD Inj omeprazole 50 mg
menerus dan semakin memberat. IV
Keluhan ini disertai dengan Inj Ondansentron 4 mg
adanya mual + muntah - padien
sebelumnya berobat ke RS juanda Rencana terapi :
namun pulang APS. IVFD Nacl 500 cc/8 jam
Riwayat DM - Riwayat ht - KCL 50meq / 8 jam
Riwayat penyakit jantung -, ginjal Inj omeprazole 2x40
- mg IV
Inj Ondansentron 3x4
O: mg
Ku sakit sedang Inj Ceftriaxon 1x2 gr
Kes cm inj ketorolac 3x1 amp
Td 129/72 konsul paru
Nd 113x/m
Rr 20
S 37
EWS 2
Usia, NLR
Mata si-/- ca -/-

Paru vesikuler +/+ rh-/- wh-/-
gallop -
Abdomen h/l tidak teraba, supel,
nyeri tekan (+) BU (+)
Akral hangat, crt <2s
Hasil lab
Hb 11,8
Ht 33
Erit 4,03
Leu 24.200
Tro 385.000
Bas 0
Eos 0
Neu 83
Lim 12
Mon 5
LED 5
NLR 6,92
GDS 255
OT 38
PT 15
Na 133
K 2,9
Cl 98
Ur 62
Cr 1,2
eGFR 43,7
Rho thorax
konsul dr Edwin sp.rad
ekspertise :
Cardiomegali, Pneumonia dextra
EKG kesan normal

bedah By. Ny. SY S: Susp. Atresia Rencana terapi
Lk Pasien datang dengan keluhan duodenum IVFD D10 + 1/4 NS
2 hari tidak BAB sejak lahir. Pasien lahir Babygram knee-chest
dengan SC di RS metro Jababeka position
atas indikasi panggul sempit. Konsul bedah anak
Pasien lahir dengan berat badan Konsul anak
2,4 kg dan panjang badan 48
centimeter. Pasien langsung
menangis kencang.
Pasien muntah berwarna kuning
kehijauan lebih kurang 15 jam
smrs. Pasien sebelumnya dirawat
di RS metro jababeka dengan
hirschprung disease dan di rujuk
lepas ke RSUD kabupaten bekasi
dengan alasan pasien
membutuhkan penanganan dari
spesialis bedah anak.
RPD : -
RPO : -
O/
KU sedang, Kes AVPU Alert
HR: 120x/m
RR: 35x/m
S: 36.4
EWS Covid total 1
Kep : normosefal, mata CA (-/-), SI

(-/-) mata cekung (-)
Tho :
Pulmo SDV, Rk(-/-), wh(-/-),
retraksi(-)
Cordis BJ1-2 reg, murmur (-),
gallop (-)
Abd : BU(+), soefl(+), turgor baik
Eks : akral hangat, edema (-/-),
CRT<2"
Lab
Hb 15,8
Ht 42
Tro 424.000
Leu 8.2
Bas 0
Eos 3
Neu 38
Lim 45
Mon 14
NLR 0,84
LED 8
GDS 61
Na 131
K 5,3
Cl 97
medis Tn. E S: obs febris hari ke -7 Terapi IGD :
51 th Pasien datang ke IGD dengan IVFD asering 500 cc/8
keluhan demam sejak 7 hari jam
terakhir, demam tidak terlalu Ranitidin inj. 50 mg
tinggi dan tidak menggigil. Batuk Pemeriksaan labor
(+) tidak berdahak, tidak ada darah
darah. Sesak nafas (-) Pemeriksaan EKG
Di RT dekat rumah pasien ada Pemeriksaan foto
warga yang terkonfirmasi covid- polos thorax posisi AP
19 Konsul paru
Riwayat DM - Riwayat ht -
Riwayat penyakit jantung -, ginjal
+ berupa batu ginjal dan di laser 2
tahun yang lalu
O:
Ku sakit sedang
Kes cm
Td 116/67
Nd 112x/m
Rr 21
S 37
SpO2 86% room air —> nasal
kanul 96%
EWS 6
Demam, usia, jenis kelamin,
gejala batuk
Mata si-/- ca -/-

Paru bronkovesikuler +/+ rh-/-
wh-/-
gallop -
Abdomen h/l tidak teraba, supel,
nyeri tekan (+) BU (+)
Akral hangat, crt <2s
medis An. BAJ S : scrotum membengkak sejak - Anemia def.Fe kaen 3A 400 ml/24
Lk dua malam terakhir - Demam Dengue jam
9 bln asam folat 1 x 5 mg
O: zink 1 x 10 mg
Ku bayi apatis, lemah, akral ceftri 1 x 200 mg
hangat, turgor kulit elastis sibital 2 x 10 mg
terpasang Nasal canul 2 lpm pct 3 x 40 mg
terpasang NGT (+) diit F100 8x60
cc
EWS 4, mantoux (-)
Nadi 111 x/menit

Resp 28 x/menit
Suhu 39°C
SaO2 96-97%
Kepala : normocephal
Mata : si -/- ka -/-
Paru : snv wh -/- rh -/-
Jantung s1-s2 reguler gallop -
murmur -
Abdomen supel, bu + meningkat
Ekstremitas akral hangat, crt <2s
Scrotum oedem +, nyeri -,
hiperemis -
Hasil Lab 11-09-2020
Hb 7.5
Ht 23
Erit 2.87
Trom 72.000
Leuk 12.200
protein total 4.8
albumin 1.9
globulin 2.9
medis Tn. PN s: dispneu ec susp CHF + nrm 12 lpm
44 th sesak nafas (+) batuk (+) alkalosis respiratorik ivfd RL 500cc/24 jam
terkompensasi diet jantung 1700 kkal
o: sebagian + susp syok lasix drip 5 mg/jam
ku sakit sedang sepsis + anemia inj lansoprazole 1
kes cm amp/24 jam
td 130/80 inj ondansentron 4
hr 88 mg/8 jam
rr 28 inj ceftriaxone 2
t 36,7 gr/hari
Spo2 81 inj resfar 12,5 cc/12
Gds 136 jam drip dalam nacl
100 cc
mata si -/- ka -/- atorvastatin 1 x 10 mg
paru snv wh -/- rh +/+ basah kasar laxadine syr 3 x c1
seluruh lapang paru
jantung s1-s2 reguler murmur -
gallop -
abdomen h/l tidak teraba supel
ekstremitas akral hangat crt <2s,
piting edem pedis dextra dan
sinistra
medis Ny. EBT S: CHF + ascites - O2 nasal canul 3 lpm
40 th Pasien datang dengan keluhan - IVFD asering
sesak nafas sejak 3 jam SMRS, 500cc/24 jam
sesak muncul tiba2 dan dirasa - Inj. lasix 40 mg
semakin memberat. kedua kaki - konsul kardio
dan lengan kiri bengkak sejak 2
minggu yll. mual (-), muntah (-),
demam (-), batuk (-). BAK sedikit.
BAB tidak ada keluhan.
RPD :
- Riw. hipertensi (-)
- Riw. Diabetes melitus (-)
- Riw. Jantung (+)
RPO :
spironolactone 1 x 100 mg
miniaspi 1 x 80 mg
ramipril 1 x 2,5 mg
furosemide 3 x 80 mg
metformin 3 x 500 mg
O:
TD 100/70mmHg
HR 85x/m
RR 30x/m
T 36,3°C
Sat O2: 97% dengan NC 3 lpm
GCS E4M5V5, Ku : sedang

Mata : Ca -/-, SI -/-
Thorax
Pulmo VBS +/+, Rh -/-wh -/-
Cor BJ1=BJ2 , reguler, murni
Abd : supel, undulasi (+), shifting
dullness (+)
Ekstremitas : edem lengan -/+,
edem tungkai +/+ akral hangat
CRt <2 "
Hasil lab :
Hb : 13.2
Ht : 39
Tr : 219.000
Leu : 10.400
Diff count : 0/1/75/16*/8
NLR : 4.69
LED : 20
SGOT/SGPT : 15/8
Ur/Cr : 59/1.1
eGFR : 63.0
GDS : 289
Na 126
K 4.3
Cl 94
protein total 5,9
albumin 3,1
Globulin 2,8
EKG kesan normal
expertise dr. Abdul Waris, SpRad

cardiomegali dengan LAE, RVE
dan RAE, sesuai gambaran mitral
stenosis
EWS score 1:
gejala respiratorik
medis Tn. RBT S: TOF + hiponatremia + Terapi di IGD
21 th 3 jam smrs os nyeri dada dan hiperkalemia -nasal kanul 5 lpm
lemas. Nyeri seperti ditekan, -IVFD asering 500 ml/8
menajalar (-), demam (-), batul (-), jam
mual (-), muntah (-) -inj. omeprazole 40 mg
RPD : iv
- Riw. TOF, pasien rutin berobat -inj. ondansentron 4
ke RSPJN Harapan Kita mg iv
- RPO : Propanolol 3x10 mg, -aspilet 4 x 80 mg PO
Paracetamol 3x500 mg tab -clopidogrel 4 x 75 mg
-Jam 20.00 --> K+ 8,9 --
O: > koreksi dengan Ca
TD 107/71mmHg glukonas 1 amp D40 II
HR 64x/m + insulin 10 unit
RR 22x/m
T 36,7°C advis SpJP:
-inj. lasix 1 amp/12
GCS E4M6V5, Ku : sedang jam
Mata : Ca -/-, SI -/- -propanolol 10 mg 1-1-
Thorax 1
Pulmo VBS +/+, Rh -/- wh -/- -inj. lansoprazole 1
Cor BJ1=BJ2 , reguler, murni amp/12 jam
Abd :bising usus (+)N, NT (+), -kalitake 1-1-1
Meteorismus (+)
Ekstremitas : edem -/-, akral
hangat CRt <2 "
Hasil lab :
Hb : 24,6
Ht : 77
Tr : 151.000
Leu : 7.700
Diff count : 2/2/63/24/9
LED : 5
SGOT/SGPT : 56/22
Ur/Cr : 54/1,4
eGFR 71,3
GDS 86
Na 132
K 8,9
Cl 106
Medis Tn. KN S: Dispnea e.c TB paru Rencana Terapi
65 th Sesak nafas sejak 15 hari SMRS, putus obat + Nasal Kanul 3/lpm
hilang timbul, semakin lama Hiperglikemia IVFD Asering 500cc/24
semakin memberat (+) diserti jam
batuk (+) dahak putih kehijauan Inj Ranitidine 50mg/12
(+) , mual (+) muntah (-) jam
Inj Ondansentron
RPD 4mg/12jam
OAT 5 bulan tidak tuntas PKM Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
HT (-) Flumucyl tab 3x200mg
DM (-) Cek sputum BTA
Jantung (-) TCM
Konsul Paru
O: Konsul IPD
KU sedang Kes CM
Td 140/87
Rr 22x/m
Hr 106 x/m
S 36.7 C
Spo2 97%
Kepala: PCH(-)
Thorax: VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-,
retraksi (-)
BJ I-II reg, m (-), g (-)
Abdomen: flat, soefl, BU (+)
normal
Extremitas: Akral hangat, CRT <2",
edema -/-
Hasil laboratorium
Hb 14.3
Ht 38
Eri 4.46
Tro 231.000
Leu 9.400
B0
E1
N 68
L 19
M 12
NLR 3.58
LED 20
Ot/pt 12/21
Ur/cr 17/0.6
GDS 336
Na 127
K 3.6
Cl 94
Hasil AGD
PH 7.597
PCO2 24.0
PO2 119.2
HCO3 23.6
TCO2 24.3
BE 1.8
O2CT 99.2
Ekspertise foto polos thorax posisi

AP Sp.Rad:
Curiga proses spesifik lama curiga
aktif
Medis Tn. WRZ S: - ISPA susp covid-19 Ivfd
48 th Os datang dengan keluhan batuk - dispepsia asering500cc/8jam
sejak 4 hari SMRS. Mual muntah Inj ranitidin 50mg
(+) >3x/hari. Pasien rujuk lepas RS Inj ondancetron 4mg
Mekar Sari dengan rapid IgG/IgM Inf paracetamol
reaktif 500mg
RPD: Advice Sp.P

DM (+) Rawat ruang covid
HT (+) O2 5 lt kanul
peny.jtg (+) rutin minum Oseltamivir 2x75 mg
bisoprolol, NR dan aspilet Cloroquin 2x450 mg,
konsul jantung
O: Azitromisin inj 500
Kes CM mg/hr
TD 150/99 Resfar inj 12,5 ml/hr
Nd 88 Cernevit 1 amp/hr
RR 37.1 Isoprinosin 4x500 mg
Sh 22 Omeperazol inj 1
SpO2 98% amp/12j
Ambroksol 3x1
Mata pupil isokor 3mm/3mm RCL Swab 2x
+/+ CA -/- Si -/- Awasi saturasi
Thorax usahakan diatas 93 %
- Paru: Ves(+/+) Rh(-/-) Wh(-/-)
Abdomen Supel BU (+) NTE (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2"
EWS: 4
usia
Laki-laki
gejala respi
NLR
Lab
Hb : 13.1
Ht : 41%
Leu : 7.800
Tro : 195.000
Bas : 0
Eos : 2
Neu : 76
Lim : 13
Mon : 9
NLR : 5.85
SGOT : 26
SGPT : 17
GDS : 143
Ur : 83
Cr : 2.5
GFR : 29.3
Na : 129
K : 4.7
Cl : 98
bedah Tn. MUB S: 1. CKR Terapi di IGD
19 th Pasien dtg dgn keluhan nyeri di 2. Edema serebri IVFD Asering 16 tpm
wajah sejak 3 jam SMRS, disertai 3. Fr. Maxilla dextra Ketorolac 30 mg iv
nyeri kepala setelah terbentur Ranitidine 50 mg iv
bagian wajah ke trotoar post KLL Citicoline 500 mg iv
motor, pasien memakai helm. EKG
Keluhan pingsan - kejang -, Foto polos thorax
kelemahan anggota gerak -. CT scan brain + bone
Riw demam -, batuk -, sesak -
Advis Sp.S:
O: Ivfd nacl 0,9 % 20tpm
Kes E3V4M5 KU sedang Inj citicholin 2 x500 mg
TD 120/67 Inj tramadol 1 amp/8
N 100 jam
R 20 Inj manitol 124 ml /6
S 37.2 jam tapp off
Inj lanzoprazol 1
Kep : mata KA -, SI -, raccoon eye amp/24 jam
-/- Inf manitol 250 cc 6
Tho : jam 1 125 cc 6 jam ke
Cor S1S2 reg, murmur - 2 62.5 cc 6 jam ke 3
Pulmo VBS ki=ka, wh -/-, ro -/- dan ke 4
Abd : BU +, NTE - Inj bactesin 1
Eks : Akral hangat, CRT < 2 dtk amp/12 /jam
Lab
Hb 13.8
Ht 40
Leu 15.800
Tro 350.000
Bas 0
Eos 1
Neu 90
Lim 4
Mon 5
NLR 22.5
Na 140
K 3.9
Cl 105
GDS 117
OT 22
PT 14
Ur 20
Cr 0.8
medis An. KH S: anemia ec thalasemia Nasal kanul 1lpm
Pr Pasien pucat, riw pengobatan IVFD KaEn 3A
1 th thalasemia di RSCM. 500cc/12jam
11 kg
Advis Sp.A:
O: IVFD NaCl 0.9%
AVPU scale alert 500cc/12jam
N 110 Transfusi 125cc/hari
RR 25 target HB 12
S 36.9
EWS COVID 19
Mata Ca +/+ Si -/-

Thorax
- Paru: Vesikuler Rh(-/-) Wh(-/-)
Abdomen Supel, BU +
Ekstremitas Akral hangat, edema
-/-
Lab
Hb 6.4
Ht 18
L 12.1
B/E/N/L/M 0/4/31/54/11
NLR 0.57
T 265
LED 60
GDS 113
Na/K/Cl 134/3.7/103
medis Tn. SBA S: TB paru on OAT Terapi di IGD :
60 th Pasien datang dengan keluhan Anemia O2 2-4lpm nasal canul
sesak nafas dan nyeri lengan kiri Asering 500cc/8jam
sejak 2 hari yang lalu. Nafas Inj Ranitidin 50mg
terasa agak berat. Nyeri pada
lengan kiri muncul tiba-tiba dan Rencana terapi :
disertai dengan pembengkakan O2 2-4lpm nasal canul
lengan kiri. Asering 500cc/8jam
Pasien riwayat efusi pleura dextra Inj Ranitidin 50mg
hemoragik berulang Transfusi PRC 250cc
RPD :
Riwayat pengobatan paru selama
10 bulan dan pernah di wsd
O:
Thorax
Pulmo VBS +/+, Rh -/- wh -/-
EWS score 4 (usia, jenis kelamin,

gejala sesak, nlr )
Hasil lab :
Hb 5,6
Ht 18
NLR 12,29
LED 50
bedah Ny. K S: Retensio urine c susp. IVFD asering 500 ml/8
47 t Pasien datang dengan keluhan ureterolitiasis jam
tidak dapat kencing sejak 1 hr Pasang kateter urin
SMRS, sebelumnya setiap kencing Konsul urologi
pasien merasa nyeri dan harus
mengejan. Darah dari urin (-), Pro Foto BNO-IVP
keluar pasir dari urin (-), keluar Pro USG urologi
buih dari urin (-)
mual -, muntah -, BAB tdk ada
keluhan.
Riw. HT - DM - peny. jantung -,
peny. ginjal -
Keluhan batuk -, pilek -, nyeri
tenggorok -, kehilangan rasa dan
penciuman -
O:
KU baik Kes CM
TD = 140/70
N = 94
R = 20
S = 36.9
SpO2 = 99
Kepala : normocephal, mata KA (-)

, SI (-)
Leher : kaku kuduk (-), JVP
meningkat
Tho : Cor S1S2 murni reg, murmur
(-)
Pulmo VBS ki=ka, wh (-/-), ro (+/+)
Abd : NTE (-), datar, lembut,
ballottement ginjal (-), nyeri ketok
cva (-)
Eks : Akral hangat, CRT < 2 dtk,
edema (-/-)
Hasil lab
Hb 14,9 g/dL
Ht 42%
Erit 4,88 jt
Trom 380.000/mm3
Leu 6.700/mm3
LED 19 mm/jam
OT/PT 25/24 U/L

Ur 22 mg/dL
Cr 0,8 mg/dL
GDS 93 mg/dL
Na 143 mmol/L
K 4,6 mmol/L
Cl 106 mmol/L
medis Tn. FA S: 1. ALO Terapi di IGD
49 th Pasien datang dengan keluhan 2. CHF, HHD O2 3 lpm nc
sesak napas sejak 2 hr SMRS, 3. Hiperglikemia pd IVFD Asering 10 tpm
memberat dgn aktivitas, DM tipe II Inj. Ranitidine 50 mg
berbaring, dan pd malam hari, 4. AKI DD/ Acute on Inj. Furosemide 40 mg
disertai perut bengkak, nyeri dada CKD Konsul kardio
-, mual +, muntah -, BAB BAK tdk 5. Elevated
ada keluhan. transaminase
Riw. HT - DM - peny. jantung -, 6. Imbalans elektrolit
peny. ginjal -
Keluhan batuk -, pilek -, nyeri
tenggorok -, kehilangan rasa dan
penciuman -
O:
KU berat Kes CM
TD = 175/90
N = 120
R = 33
S = 36.9
SpO2 = 98
Kepala : normocephal, mata KA (-)

, SI (-)
Leher : kaku kuduk (-), JVP
meningkat
Tho : Cor S1S2 murni reg, murmur
(-)
Pulmo VBS ki=ka, wh (-/-), ro (+/+)
Abd : NTE (+), datar, lembut
Eks : Akral hangat, CRT < 2 dtk,
edema (-/-)
EWS Covid total 4

Usia, laki, gejala respiratorik, NLR
Hasil lab
Hb : 10.4
Ht : 30
Eri: 3.65 jt
Leu : 9.100
Tro : 449.000
Bas : 0
Eos : 0
Neu : 81
Lim : 12
Mon : 7
NLR : 6.75
GDS : 698
Ur : 134
Cr : 1.6
GFR : 49.8
Na : 120
K : 4.6
Cl : 88
OT : 81
PT : 235
AGD
Suhu 37
pH 7.431
PCO2 14.3
PO2 99.5
HCO3 9.6
TCO2 10.0
Base Excess -14.9
O2CT 98
SBC 15.9
medis Tn. CR S: - chf dd alo Terapi IGD :
40 th - sesak napas sejak 2 mg smrs, - stemi anterior O2 4lpm
semakin bertambah sejak 1 hari - ckd Ivfd asering 500cc/24
smrs, tidak dipengaruhi cuaca, -hipoalbuminemia jam
makanan Inj omeprazole 40mg
- diperberat dengan aktivitas, Inj ondancentron 4mg
jalan sedikit sudah sesak Inj lasix 20mg
- DOE (+) orthopneu (+) PND (+) Clopidogrel 300mg
- batuk + sesekali tidak berdahak Aspilet 320mg
- nyeri dada - Konsul kardio
- mual + muntah -
- kaki bengkak sejak 2 minggu
yang lalu
- bab normal
- bak normal
- riw sakit jantung sejak bulan
januari 2020
- riw. dm ht disangkal
- riw. Minum obat digoxin
O:
Ku sakit sedang
Kes cm
Td 122/77
Hr 92
Rr 32x
T 36,8
SpO2 96%
Mata si -/- ka -/-
Paru snv wh -/- rh +/+
gallop -
Abdomen h/l tidak teraba, nyeri
ulu hati +
Ekstremitas udem nonpitting di
kedua tungkai bawah, crt <2s
*Hb 11,4*
*Ht 33*
*Erit 4,14*
*Mcv 79*
Mch 28
Mchc 35
*Trom 467*
*Leuk 19,8*
B/E/N/L/M
0/0/85/8/7
*NLR 10,63*
*LED 110*
Ot/pt 23/20
*Ur/cr 58/1,4*
eGFR 62,4
GDS 121
*Na 129*
K 3,7
*Cl 95*
*Protein total 5,3*

*Alb 2,4*
Glb 2,9
Trop-T menunggu hasil

bedah Tn. AR S: Calculus of blabla Terapi IGD
26 th Pasien datang dengan keluhan IVFD Asering
nyeri perut kanan atas -/+ 7 hari 500cc/8jam
SMRS. Nyeri dirasakan terus Ranitidin 50mg
menerus .Mual (+) muntah (-), Keterolac 30mg iv
muntah darah -, BAB (+) pucat &
BAK (+) seperti teh. Demam (-), Rencana terapi
Batuk (-), pilek (-), nyeri IVFD NaCl 0.9% 500
tenggorok -, diare -. cc/8 jam
Ceftriaxone 2x1 g iv
RPD Omeprazole 2x40 mg
- Hepatitis B (+) mengetahui saat iv
dirawat di RS daerah Bogor Ondansetron 3x4 mg
beberapa tahun lalu iv
- DM disangkal Curcuma 3x1 tab po
- HT disangkal Paracetamol 3x500mg
urdahex 3x1
O: Pro USG Abdomen
Kes CM
KU sedang
TD 128/74
N 111
R 20
S 37.1
*Kepala: mata CA (-) SI (+)*

Thoraks: VBS ka=ki, ro -/-, wh -/-
BJ I-II reg, M (-) G (-)
*Abdomen: datar, supel, BU (+)
normal, NT (+) right upper
quadran, hepar teraba
membesar, 2-3 jari dari arcus
costae, permukaan halus*
Ekstremitas: Akral hangat, CRT
<2", edema -/-
Skor EWS 1
Laki-laki
*Hasil Lab*
*Hb 10.2*
*Hct 30*
*Eri 3.75*
Tromb 331.000
Leu 8.400
Bas 1
Eos 1
*Neu 73*
*Lim 17*
NLR 4.29
Mon 8
*LED 80*
Ur 21
Cr 0.9
GFR 117.5
Na 137
K 3.6
Cl 103
*OT 179*
*PT 67*
GDS 117
*Bil. Total 2.0*
*Bil. Direk 1.4*
*Bil. Indirek 0.6*
*HBsAg reaktif*
gadar Tn. RY S: - penurunan Terapi IGD
55 th Pasien datang dengan keluhan kesadaran ec susp SH Ivfd NaCl 0,9
penurunan kesadaran tiba2 sejak dd/SNH 500cc/8jam
1 jam SMRS.os tidak sadar saat Kesan hemiparese Inj citicoline 1 amp
sedang bekerja jadi kuli dextra Inj ranitidine 50mg
bangunan, saat ini tidak ada Inj ondancentron 4mg
keluarga keluarga di DC
majalengka,pelo(+), muntah 1x NGT
O2 4lpm NC
RPD Konsul neuro
Riwayat tidak ada yang tahu
O:
Ku
*E2M3V2*
*Td 227/116*
Hr 72
Rr 24
T 36,7
EWS 2
*Laki- laki*
*Usia >44thn*
Mata si -/- ka -/-

gallop -
bu+normal
Status neurologikus
Kaku kuduk -
Reflek pupil +/+
Lateralisasi dextra
2/5
2/5
Hb 14,6
Ht 41
Erit 4,86
Mcv 84
Mch 30
Mchc 36
Trom 157
Leuk 11,8
B0
E1
N 77
L 16
M6
NLR 4,81
*Led 10
OT/PT 27/21
Ur/cr 27/0,9
Gds 149 cito
medis Tn. UJ S: 1. Tb paru kasus putus - O2 3 lpm nc
63 th Pasien sesak napas 7 hr obat - IVFD NaCl 0.9 30 tpm
memberat 1 hr SMRS, batuk 3 2. Hiperglikemi pada - Ranitidine 50 mg iv
bln, darah -, disertai lemas, mual, DM - Ondansetron 4 mg iv
demam -, BAB BAK tdk ada
keluhan. Advice S.pP:
Pasien riw. OAT putus obat di Rawat ruang covid-19
bulan ke 5 Swab
Oseltamivir 2x75 mg
RPD DM (+) tdk terkontrol, HT (-), Cloroquin 2x450 mg,
peny. jantung (-), OAT (+) konsul jantung
Levofloxacin 1x750 mg
O: Resfar inj 8 ml/hr
KU sedang Kes CM Cernevit 1 amp/hr
TD 120/70 Omz 2x1 amp
N 100 Raber Sppd
R 26
S 36.4
Kep : normosefal, mata KA -, SI -

Tho :
Pulmo VBS ki=ka, ro +/+, wh -/-
Cor S1S2 reg, murmur -
Abd : BU + NTE-
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk
Hasil lab
Hb 13.4
Ht 36
Tro 498.000
Leu 13.300
Bas 0
Eos 0
Neu 81
Lim 11
Mon 8
NLR 7.36
*GDS awal 599* -> loading 1000cc

-> GDS 541 -> loading 500cc ->
GDS 444 -> insulin 4 unit/jam ->
saat ini GDS 264
OT 13
PT 23
Ur 34
Cr 0.9
GFR 90.6
Na 123
K 5.1
Cl 92
AGD
pH 7.503
PCO2 26.9
PO2 188.8
HCO3 21.3
TCO2 22.2
BE -2.0
O2CT 99.8
SBC 24.6
UL
Glukosa +3
Keton +2
Parameter lain dbn
EWS Covid total 4

Usia, laki, NLR, gejala resp
medis Ny. MY S: Hipertensi Terapi yg sudah
58 th Pasien datang dengan demam 1 Probable covid-19 diberikan:
minggu smrs bertambah berat 3 - Vitamin c 2 gram iv
hari smrs, hilang timbul. Mual 3 - Dexamethasone 5 mg
hari smrs. Awalnya badan pegal iv
namun saat ini tidak ada. - Esomeprazole 40 mg
Penurunan nafsu makan 3 hari. iv
- Ondansetron 8 mg iv
O:
KU: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Ttv
Td 103/67
Nadi 89
Napas 24
Suhu 37,2
Ews covid
*ews covid 9*
Ct 5
Contact 0
Fever 3
Age 1
Sex 0
Tmax 0
Resp sympt 0
Nlr belum keluar
Pf bermakna paru rhonkhi basah

halus +/+
gadar Tn. RH S: penurunan kesadaran IVFD NaCl 0,9 16
55 th Pasien tidak sadar dibawa ec SH tpm/jam
keluarga sejak 2 jam SMRS. Citicolin 2 x 500 mg iv
Awalnya menrut pengakuan Omeprazole 2 x 1 amp
keluarga pasien mengeluh nyeri iv
kepala hebat yang kemudian Tramadol 3 x 1 amp iv
Ketika di toilet saat mau BAK Nicardipin 0,5 mcg —>
terjatuh. stand by
Manitol 4 x 150 cc iv
O: KSR 3 x 1 tab
Ku Bactesin 2 x 1 gr
*E2M4V3* Sucralfat 4 x 1 C
Td 148/90 Flunarizine 2 x 1 PO
Hr 90
Rr 22
T 36,7
EWS 2
*Laki- laki*
*Usia >44thn*
Mata si -/- ka -/-

gallop -
bu+normal
Status neurologikus
Kaku kuduk -
Reflek pupil +/+
Hb 14,6
Ht 41
Erit 4,86
Mcv 84
Mch 30
Mchc 36
Trom 157
Leuk 11,8
B0
E1
N 77
L 16
M6
NLR 4,81
*Led 10
OT/PT 27/21
Ur/cr 27/0,9
medis An. AY *S* obs febris hari ke 4 + IVFD ka en 3a 24 tpm
Lk - demam hari ini tidak ada susp. Miliaria ceftriaxone 1 x 500 mg
11 bln - muncul bintik merah di wajah, dd Demam dengue iv
8,5 kg tangan kanan dan kiri dan badan parasetamol 4 x 100
1 hari ini mg iv
-bintik merah tidak hilang dg ambroxol 3 x 1,5 ml
penekanan PO
lacto B 2 x 1 sachet
*O* zink syr 1 x 1 cth
N 120
RR 28
S 36.7
Mata Ca -/- Si -/-

leher tidak ada pembesaran kgb
Thorax
- Paru: Vesikuler Rh(-/-) Wh(-/-)
Abdomen Supel, BU +
Ekstremitas Akral hangat, edema
-/-
*Lab 15-09-2020*
Hb 12,2
Hct 35
Eri 4.95
Tromb 221.000
Leu 8.800
*Na 133*
K 4,3
Cl 101
gds 98
bedah Ny. SK S: anemia ec IVFD NaCl 0,9% 500
45 th sesak nafas (+) dirasa 1 hari hemmorhoid grade IV ml/8 jam
terakhir terutama jika berjalan ke Inj. Ranitidin 50 mg/12
kamar mandi. Pasien juga jam
mengeluh terdapat benjolan pada Inj. Ceftriaxone 2 gr/24
bokong yang tidak dapat jam
dimasukkan. BAB darah (+) sejak Inj. Ketorolac 30 mg/4
1 tahun lalu, pasien belum pernah jam
mengobat keluhan pada Inj. Asam tranexamat
bokongnya. 500 mg/8 jam
Inj. Vit K/8 jam
Riwayat asma (+) dan minum Ambeven 2 x 1 tab PO
salbutamol serta ambroksol laksadin 1 x 1 C PO
ketika sedang serangan Transfusi PRC 2 labu
Riwayat ht (-), dm (-), peny. per hari sampai hb 10
Jantung (-), stroke (-), peny. Ginjal
(-)
O:
ku sakit sedang
kes cm
td 120/70
hr 80
rr 20
t 36,7
Spo2 98
Gds 142
mata si -/- ka +/+
paru snv wh -/- rh -/-
gallop -
abdomen supel, h/l tidak teraba,
nyeri tekan (-)
edem tungkai -/-
medis Tn. KSM S: - Ensefalopati dengan - IVFD NaCl 0,9% 20
43 th Nyeri kepala (+) tetapi sudah B20 + sefalgia tpm
berkurang - citicoline 2 x 500 mg
Batuk (+) sejak 3 minggu iv
terkakhir, tidak berdahak tidak - piracetam 2 x 3 gr
pernah keluar darah - omeprazole 2 x 1 iv
demam (-) - tramadol 3 x 1 iv
- dexametason 4 x 1
Pasien merupakan pasien HIV dan tap off
berobat ke poli paru tgl 27 - ceftazidime 3 x 2
agustus dan mendapatkan gram
isoniazid 1 x sehari sebelum - resfar 1 fls/24 jam
makan - nistatin drop 1 x 1
O:
Kes : CM KU : Sedang
T 140/90 mmHg
N 100x/menit
RR 20x/menit
S 36,5 C
SPO2 96%
Mata : ca -/-, SI -/-

Thorax :
Cor : BJ I II Reg, G(-), M(-)
Pulmo : vbs ka=ki, Rh -/-, Wh -/-
Abd : BU (+), nyeri tekan (-)
Ext : Ak. Hgt, CRT <2"
Hasil lab tgl 15-09-2020

*hb 11,7*
*Ht 33*
Tromb 217.000
*Leu 3.600*
Diff Count :
0/*10*/54/25/*11*
NLR 2.16
LED *72*
Ur 26
Cr *1.2*
eGFR 73,6
*Na 133*
K 4.1
Cl 104
SGOT 60
SGPT 32
GDS 122
medis Ny. BD S: Dyspepsia Injeksi Ranitidine iv +
49 th Datang ke IGD dengan keluhan OMZ iv
nyeri ulu hati sejak 7 hari yang
lalu, disertai mual (+), keluhan Terapi pulang
muntah (-). BAB dan BAK tidak - Antasida syr
ada keluhan. 3x1 cth
Rpd : DM (-), HT (-) - Omz 2x1 caps
O:
Kesadaran saat ini : cm
GCS : E4M6V5
Keadaan umum : sakit sedang
TTV:
TD: 125/ 108 mmHg
Nadi : 63 x/mnt
Rr : 20 x /mnt
T : 36,8 °C
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher: tidak teraba pembesaran
KGB.
Thorax: VBS kanan= kiri, Rhonki
-/-, Wheezing -/-
Cor : Bj 1&2 reg (+) m(-)g(-)
Abdomen : supel (+), Bu(+)
Ektremitas : akral hangat CRT < 2
detik.
gadar Tn. RZH S: Penurunan kesadaran Terapi di IGD :
61 th Datang dengan penurunan ec riw. SH -IVFD Asering 500 cc/8
kesadaran sejak 17 jam SMRS. CKD stage V jam
Sebelumnya pasien masih bisa -Inj citicolin 500 mg
diajak berbicara dan merespon -NRM 10 lpm --> SpO2
bila dipanggil. Namun sudah 1 99%
hari terakhir pasien tidak -konsul neuro
berbicara, hanya mengerang saja.
Pasien mengeluh demam (+) dan
batuk (+) 3 hari terakhir. Riw.
Jatuh sebelumnya (-). BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
Terpasang ngt dari tanggal 11/09-
2020 sejak pasien pulang rawatan
dari ruang tulip. NGT diganti
sebanyak 2x oleh dokter klinik
dan perawat pada tanggal 15 dan
16.
R. HT (+)
R. DM (+)
R. stroke perdarahan 3 x dengan
rawatan terakhir 2 minggu yang
lalu
O:
GCS (00.45) E1V2M5, kes : sopor,
ku : berat
TD saat ini : 132/87 mmHg
N : 105 x/m
Rr : 27 x/m
T : 36,8 C
SatO2 88% room air
EWS covid-19 3
Usia, jenis kelamin, NLR
Kepala : Mata CA -/-, SI -/-

Leher : peningkatan JVP (-)
Thorax :
Pulmo : SN bronkovesikuler, Rh
+/+, Wh -/-
Cor : BJ1=BJ2, reguler, murni
Abd : soepel, cembung, BU (+) N,
Ekstremitas : edem -/-, akral
hangat, CRT <2 "
Status neurologis :
Kaku kuduk (-)
N. Cranialis :
Sulit dinilai
Motorik :
Lateralisasi ke kiri
R.fisiologis
+/menurun
R. Patologis
-/-
bedah Tn. SB S: Fraktur Humerus 1/3 - IVFD NaCl 0,9%
60 th Nyeri pada lengan kiri dan dada Distal Sinistra 500cc/12 jam
kiri sehabis terjatuh dari sepeda Anemia - Transfusi PRC
motor 1 jam SMRS. Jatuh ke sisi 500cc/hari target Hb
kiri dan sisi kanan pasien tertimpa 10
motor. Hilang kesadaran saat - Inj. Ceftriaxon 2x1gr
kejadian disangkal. IV
Sesak -, batuk -, demam - - Inj. Ranitidin 2x50mg
IV
O: - Inj. Ketorolac 3x30mg
Kes : CM KU : Sedang IV
T 120/70 mmHg
N 90x/menit
RR 20x/menit
S 36,4°C
SPO2 98%
Mata : *Ca+/+* SI -/-
Thorax :
Cor : BJ I II Reg, G(-), M(-)
Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abd : BU (+), nyeri tekan (-)
Ext : Ak. Hgt, CRT <2"
Hasil lab tgl 12-09-2020

*Hb 5.6*
*Ht 18*
Tromb 162.000
*Leu 11.200*
Diff Count :
0/*0*/*86*/*7*/7
*NLR 12,29*
LED *50*
Ur *81*
Cr *1.9*
*eGFR 37.5*
*Na 137*
*K 4.9*
Cl 107*
SGOT *49*
SGPT 35
PT / APTT 11,3 / *42.0*
Protein total *4.7*
Albumin *2.9*
Globulin *1.8*
medis Tn. PR S: dispneu ec susp CHF ivfd RL 500cc/24 jam
44 thh Pasien datang mengeluh sesak diet jantung 1700 kkal
sejak 2 jam SMRS disertai batuk- lasix drip 5 mg/jam
batuk. Bengkak pada kedua kaki + inj lansoprazole 1
amp/24 jam
O: inj ondansentron 4
ku sakit sedang mg/8 jam
kes cm inj ceftriaxone 2
td 130/80 gr/hari
hr 88 inj resfar 12,5 cc/12
rr 28 jam drip dalam nacl
t 36,7 100 cc
Spo2 81 atorvastatin 1 x 10 mg
Gds 136 laxadine syr 3 x c1
mata si -/- ka -/-

paru snv wh -/- rh +/+ basah kasar
seluruh lapang paru
gallop -
abdomen h/l tidak teraba supel
piting edem pedis dextra dan
sinistra

Borang IGD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang IGD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data S/O A P

OT/PT 25/24 U/L

OT/PT 16/10 U/L

GDS 449 mg/dL

GDS 128 mg/dL

OT/PT 20/19 U/L

OT/PT 26/42 U/L

GDS 117 mg/dL

GDS 102 mg/dL

OT/PT 27/23 U/L

GDS 136 mg/dL

Protein total 5,5 g/dL

OT/PT 14/12 U/L

GDS 186 mg/dL

Foto polos thorax posisi AP:

Kepala: normosefal, tanda jejas (-)

Na 134 / k 3.1 / Cl 106

Kepala: normosefal, tanda jejas (-)

Na 137/ k 3,7 / Cl 101

Kepala: normosefal, tanda jejas (-)

Foto polos thorax posisi AP:

Kepala: normosefal, UUB lembut

Foto polos thorax posisi AP:

Foto polos thorax posisi AP:

Kep : mata KA - SI - RCL +/+

Foto polos thorax

Mata pupil isokor 3mm/3mm RCL

Kepala cianosis (-)

Mata si -/- ka -/-

Anti HIV non reactive

Blood Gas Analysis

Th: Ves. Rh -/-, Wh -/-

EKG kesan normal

Kep normocephal, mata KA -, SI -

EWS Covid total 0

EWS Covid total 1

Kep : normosefal, mata CA (-/-), SI

Kep : normosefal, nyeri tekan (+)

Mata si-/- ca -/-

EKG kesan normal

EWS Covid total 1

Kep : normosefal, mata CA (-/-), SI

Mata si-/- ca -/-

Nadi 111 x/menit

Hasil Lab 11-09-2020

GCS E4M5V5, Ku : sedang

EKG kesan normal

expertise dr. Abdul Waris, SpRad

Ekspertise foto polos thorax posisi

RPD: Advice Sp.P

Mata Ca +/+ Si -/-

EWS score 4 (usia, jenis kelamin,

Kepala : normocephal, mata KA (-)

OT/PT 25/24 U/L

Kepala : normocephal, mata KA (-)

EWS Covid total 4

*Protein total 5,3*

Trop-T menunggu hasil

*Kepala: mata CA (-) SI (+)*

Mata si -/- ka -/-

Kep : normosefal, mata KA -, SI -

*GDS awal 599* -> loading 1000cc

EWS Covid total 4

Pf bermakna paru rhonkhi basah

Protein total 5,3

Kepala: mata CA (-) SI (+)

GDS awal 599 -> loading 1000cc