Tn.

F usia 34 tahun

S: pasien datang dengan keluhan BAB warna An. M usia 2 tahun

hitam seperti kopi sejak 1 bulan yang lalu. nyeri
ulu hati (+), mual (-), muntah (-), demam (-).
BAK kesan normal. riwayat mengkonsumsi
analgetik jangka panjang disangkal.
O:
A : Nausea and vomiting
S: pasien datang dengan keluhan muntah (+)
frekuensi lebih 10 kali sejak pagi hari. demam
(-), BAB dan BAK kesan normal

O:
KU: lemas/ CM

TD: 120/80 mmhg KU: lemas/ CM

N: 104 x/mnt
N: 84 x/mnt

P: 20 x/mnt P: 30 x/mnt

S:36,5 C
S:36,5 C

anemis +/+ ikterus -/- anemis -/- ikterus -/- mata cekung (+)

rh -/- whz -/-

rh -/- whz -/-

nyeri tekan epigastrium (+) nyeri tekan epigastrium (-)

turgor kulit : menurun

hasil laboratorium:
hasil laboratorium:
HB: 5,1

WBC: 12.800 WBC : 17.900

A:Gastric Ulcer

P : O2 nasal canul 2-3 lpm P : IVFD asering 12 tpm

inj. ondansentron ½ amp /12jam/iv

IVFD RL 20 tpm

inj. omeprazole 40 mg/12/iv awasi tanda tanda vital

rawat anak
sucralfat syrup 3x1 cth

transfusi PRC 2 bag

konsul spesialis interna

An. K usia 3 tahun Ny. IS usia 57 tahun

A; Dangue fever S: pasien datang dengan keluhan BAB encer

S: pasien datang dengan keluhan demam naik
turun yang dialami sejak 1 minggu sebelum
MRS. mual (-), muntah (-), nyeri perut (-). BAB
dan BAK lancar. riwayat mimisan (+) dari hidung
kanan 1 jam sebelum MRS. riwayat pengobatan
dengan paracetamol sirup tidak membaik.
riwayat kontak dengan penderita DBD disangkal
frekuensi 5 kali, ampas (-), darah (-), lendir (-),
Nyeri ulu hati (+) sejak kemarin. demam (-),
mual (+), muntah(-). BAK kesan normal. riwayat
HT (-), DM (+) pengobatan teratur di PKM.
riwayat pengobatan diare (-)
O:

KU: lemas/ CM
O:
TD: 100/60 mmhg
KU: lemas/ CM
N: 90 x/mnt
N: 90 x/mnt
P: 22 x/mnt
P: 26 x/mnt
S:37,0 C
S:38,5 C
anemis -/- ikterus -/-
BB : 15 kg
rh -/- whz -/-

nyeri tekan epigastrium (+)

anemis -/- ikterus -/- mata cekung (-)
A: Diarrhoea and gastroenteritis of presumed
rh -/- whz -/- infectious origin dyspepsia

nyeri tekan epigastrium (-) IVFD RL 28 tpm

rumple leede (+) Inj omeprazole amp/ 12j/iv

Loperamid 2-1-1 tab

hasil laboratorium:

trombositopenia

IVFD RL 24 tpm

inj. paracetamol 150 mg/8jam/iv

anjuran intake cairan yang adekuat

Ny. R usia 29 tahun An. D usia 22 tahun

S: pasien datang dengan keluhan demam sejak
1 minggu. suhu tubuh naik turun, naik terutama
saat malam hari. mual (+), muntah (+) frekuensi
1 kali, nyeri perut (-), BAB dan BAK kesan
normal
S: pasien masuk dengan luka robek dikepala sisi
kiri post KLL. Mual (-), muntah (-). Riwayat
pingsan/penurunan kesadaran (-)
airway: clear
breathing : patent, jejas (-), P: 20 x/mnt

circulation : TD : 100/70 mmhg, N: 80 x/mnt

O:

KU: lemas/ CM GCS: E4M6V5

mata: pupil bulat isokor RCL +/+, RCTL +/+

TD: 90/60 mmhg

N: 86 x/mnt luka lecet ukuran2x1,5 cm regio zygomaticum

sinistra, krepitasi (-)
P: 22 x/mnt
luka robek ukuran 1,5x0,3x0,3cm diregio
S:39,5 C temporal sinistra, krepitasi (-)

anemis -/- ikterus -/- luka lecet ukuran 1x1 cm di regio manus dextra

rh -/- whz -/- luka lecet ukuran 1x1 cm diregio manus sinistra

nyeri tekan epigastrium (-) luka lecet ukuran 2x1,5 cm di regio pedis
sinistra

A: Open wound of head

hasil laboratorium:
wound toilet
PLT: 143.000
hecting luka
S. thphi H 1/320
asam mefenamat 3x500 mg
S.paratyphi AH 1/80
omeprazole 2x20 mg
S. paratyphi BH 1/320
cefadroxyl 2x500 mg
A: Typhoid and paratyphoid fevers
inj. TT 0,5 cc/IM
IVFD RL 28 tpm
rwat jalan
paracetamol 1 kalf /8jam/drips

inj. ondansentron 4mg/kp

inj cefotaxim 1gr/12j/iv

Tn. A usia 18 tahun Tn. A usia 67 tahun

S: pasien masuk dengan keluhan telapak kaki
kanan tertusuk paku sejak beberaa menit
seblum MRS. perdarahan aktif (-)
KU: composmentis
S: pasien datang dengan keluhan demam sejak
malam hari, disertai batu dan flu. batuk darah
(-), nyeri kepala (-), mual (-), muntah(-), nyeri
pada kedua lutut dan sulit digerakkan. BAB dan
BAK kesan normal. riwayat HT dan DM tidak ada

TD : 110/70 mmhg O:
N: 80 x/mnt KU: lemas/ CM
P: 20 x/mnt TD: 110/60 mmhg
S: 36,6 C N: 86 x/mnt
lokalis:luka tusuk diamter 0,5 cm dengan P: 22 x/mnt
kedalaman 0,5 cm, luka kotor, perdarah aktif (-),
diregio plantar pedis dextra S:39,2 C

A: open wound of ankle and foot anemis -/- ikterus -/-

Bedah minor rh -/- whz -/-

cross insisi nyeri tekan epigastrium (-)

cuci luka

inj. TT 0,5 cc/IM hasil laboratorium:

cefadroxyl 2x500 mg darah rutin dalam batas normal

asam mefenamat 3x500 mg A: acute bronchitis

rawat jalan IVFD RL 20 tpm

drips paracetamol 500 mg/12jam

ambroxol 3x30 mg
Ny. P usia 61 tahun

Gastric ulcer other anaemaias Tn. H usia 56 tahun

S: pasien datang dengan keluhan BAB hitam Open wound of head

dialamisejak 3 bulan terakhir. lemas (+), nyeri
kepala (-), demam (-), batuk (-), sesak (-). Nyeri S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada
luka robek di kepala setelah terkena lemparan
ulu hati (+), mual (-), muntah (-). BAK kesan
normal. riwayat konsumsi analgetik jangka batu beberapa menit sebelum MRS. riwayat
pigsan (+), muntah (-)
panjang disangkal. Riwayat HT (+), DM (+)

O: airway: clear

breathing: patent, jejas (-), P: 20 x/mnt

KU: lemas/ CM

TD: 110/70 mmhg circulation: TD 130/80mmhg, N: 86 x/mnt

GCS : E4M6V4
N: 90 x/mnt

P: 22 x/mnt mata : pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+

lokalis:
S:36 C

anemis +/+ ikterus -/- - luka robek ukuran 3,5 cmx0,3 cmx 2 cm diregio
parietal. hematom (+) disekitar luka. krepitasi
rh -/- whz -/- (-), nyeri tekan (+)

nyeri tekan epigastrium (+) hasil laboratorium:

darah rutin dalam batas normal

hasil laboratorium: O2 nasal canul 2-3 lpm

HB : 6,3 gr hecting luka

RBC: 2,2 juta IVFD RL 24 tpm

kreatinin 7,1 mg/dl inj. ceftriaxone 1 gr/12jam/iv (Skin test)

IVFD NaCl 0,9% 10 tpm inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv

inj. omeprazole 40 mg/24 jam/iv inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv

amlodipin 10 mg 1x1 TT 0,5 cc/IM

SF 2x1 Ny. H usia 50 tahun

tranfusi PRC 2 bag Dyspepsia fever of uknown origin

S: pasien datang dengan keluhan lemas dan >5kali, ampas (+), darah (-), lendir (-). BAK kesan
demam sejak 3 hari yang lalu. Nyeri kepala (+), normal
batuk (+) sejak 3 hari, sesak (-). nyeri ulu hati
(+), mual (+), muntah (-). BAB dan BAK kesan
biasa O:

KU: lemas/ CM
O: TD: 110/70 mmhg
KU: lemas/ CM N: 92 x/mnt
TD: 100/60 mmhg P: 22 x/mnt
N: 82 x/mnt S:37,9 C
P: 24 x/mnt anemis -/- ikterus -/-
S:37,7 C rh -/- whz -/-
anemis -/- ikterus -/- nyeri tekan epigastrium (+)
rh -/- whz -/-

nyeri tekan epigastrium (+) hasil laboratorium:

IVFD RL 24 tpm darah rutin dalam batas normal
inj. neurobion amp/24jam/iv IVFD RL 28 tpm
inj. Ranitidin 30 mg/12jam/iv inj. ondansentron 4 mg/kp
paracetamol 3x500 mg inj. ranitidin 30 mg/12jam/iv
ambroxol 3x30 mg paracetamol 3x500 mg

new diatab 2-1-1 maksimal 12 tab, jika berhenti

BAB maka hentikan new diatab
Tn. MAZ usia 28 tahun

Diarrhea and gastroenteritis of presumed Tn. R usia 70 tahun

infectious origin Open wound of head superficial injury of head
S: pasien datang dengan keluhan muntah wound toilet
dengan frekuensi 4 kali sejak 2 jam sebelum
MRS. muntah darah (-). Keluhan disertai demam hecting
(+), nyeri ulu hati (+) dan BAB encer frekuensi
inj. piracetam 3 gr/8jam/iv
inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv An. I usia 4 tahun

inj. ranitidin 50 mg/12 jam/iv Acute bronchitis convulsions, not elsewhere

classified
inj. ceftriaxon 1 gr/12jam/iv (Skin test)
IVFD RL 14 tpm
TT 0,5 cc/IM
diazepam 10mg/rectal/KP
S: pasien datang dengan keluhan nyerikepala
post KLL beberapa saat Sebelum MRS. mual (+), inj. paracetamol 120 mg/6jam/iv
muntah (+) frekuensi 2 kali. riwayat pingsan (-)
ambroxol syrup 3x1/2 cth
airway: clear

breathing: patent, jejas (-), P: 20 x/mnt

ikuti protokol kejang pada anak
circulation:
S: pasien datang dengan keluhan kejang dengan
Composmentis frekuensi 3 kali beberapa saat sebelum MRS.
kejang terjadi seluruh tubuh dengan durasi
TD: 110/80 mmhg sekitar 1 menit tiap kejang. demam (+) sejak
N: 88 x/mnt malam hari, terus-menerus. batuk (+) sejak 1
minggu, sesak (-). muntah frekuensi 1 kali, BAB
S:36,6 C dan BAK kesan lancar

mata: pupil bulat isokor, RCL+/+, RCTL +/+

anemis -/- ikterus -/-
O:
rh -/- whz -/-
KU: lemas/ apatis
nyeri tekan epigastrium (-)
N: 98 x/mnt
lokalis:
P: 24 x/mnt
- luka robek ukuran 1x0,5x0,5 cm disrtai
hematom ukuran 4x3 cm di regiofrontal, nyeri S:38,7 C
tekan (+), krepitasi (-) mata cekung (-), anemis -/- ikterus -/-
- luka lecet di regio patella dan cruris dextra sisi leher: kaku kuduk (-)
lateral ukuran 15x6 cm, nyeri tekan (+), krepitasi
(-) rh -/- whz -/-

- luka lecet regio patella sinistra ukuran 5x3 cm BJ I/II reguler

nyeri tekan epigastrium (-)

hasil laboratorium: menunggu

hasil laboratorium: TT 0,5 cc IM

WBC: 26400 asam mefenamat 3x500 mg

GDS: 255 mg/dl amoxicilin 2x500 mg

vitamin C 1x1

An. Y usia 20 tahun rawat luka di puskesmas

Assault by blunt object rawat jalan

asam mefenamat 3x500 mg S; pasien datang ke UGD RS dengan keluhan

tertusuk paku 30 menit SMRS. tidak ada riwayat
kompres air hangat suntik TT. nyeri (+)
rawat jalan O:
S; pasien datang dengan keluhan luka memar di kesadaran : composmentis
pipi kiri. pasie dipukul sama orang yang tidak
dikenal, kejadian terjadi sekitaran jam 01.00 keadaan umum: baik
wita
TD: 110/70 mmhg

N: 82 x/mnt
O:
P: 20 x/mnt
TD: 120/80 mmhg
S: 36 C
N: 78 x/mnt
tampak luka tusuk di telapak kaki kiri
P: 20 x/mnt

S: 36,2 C
An. S usia 8 tahun
tampak satu luka memar di pipi kiri dengan
ukuran 4x2 cm Superficial injury of ankle and foot

wound toilet
KU: baik

kesadaran: composmentis cross insisi

ibu profen syrup 3x1 cth

An.T usia 15 tahun

Superficial injury of ankle and foot amoxiciln syrup 2x1 cth

TT 0,5 cc IM
wound toile

cross insisi rawat jalan

kontrol luka di puskesmas kesadaran : composmentis

S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan TD: 130/70 mmhg

tertusuk paku sekitar 10 menit yang lalu SMRS.
N: 80 x/mnt
tidak ada riwayat suntik TT sebelumnya.

O: P: 20 x/mnt

S: 36 C
terdapat luka tusuk di telapak kaki kiri

N: 99 x/mnt tampak luka tusuk di telapak kaki kanan

P: 22 x/mnt

S: 36,5 C Ny.SDJ usia 37 tahun

Gastro-oesophageal reflux diseases

kesadan composmentis

keadaan umum: baik O2 nasal canul 3 lpm

antasida syrup 3x1 cth

Tn. W usia 28 tahun sucralfat syrup 3x1

captopril 12,5 mg 2x1

Superficial injury of ankle and foot

wound toilet S: pasien datang dengan keluhan sesak nafas

tiba-tiiba, nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah
cross insisi (-), BAB dan BAK biasa, riwayat HT (+), riwayat
DM (-)
TT 0,5 cc IM

asam mefenamat 3x500 mg

O:
amoxicilin 2x500 mg
KU: lemas/ CM
vitamin c 1x1
TD: 160/100 mmhg
rawat luka di puskesmas
N: 84 x/mnt
rawat jalan
P: 28 x/mnt
S: pasien datang dengan keluhan tertusuk paku
20 menit yang lalu SMRS. pernah 1 kali suntik TT S:36,6 C
waktu SD.
anemis -/- ikterus -/-
O:
rh -/- whz -/-
KU: baik
nyeri tekan epigastrium (+)
 darah rutin dalam batas normal

hasil laboratorium: widal : O: 1/160

darah rutin dalam batas normal

Ny. LS usia 40 tahun

Ny. LS usia 40 tahun Typhus fever

Typus fever IVFD RL 20 tpm

IVFD RL 20 tpm inj. paracetamol 500 mg/8jam/drips

inj. paracetamol 500 mg/8jam/drips inj. ranitidin amp/12jam/iv

inj. ranitidin amp/12jam/iv inj. ondansentron amp/ekstra

inj. ondansentron amp/ekstra rawat inap interna

rawat inap interna S: pasien datang dengan keluhan demam

S: pasien datang dengan keluhan demam
kurang lebih 1 minggu yang lalu naik turun.
nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-), batuk (-),
BAB 1 kali encer, ampas (+).
kurang lebih 1 minggu yang lalu naik turun.
nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-), batuk (-),
BAB 1 kali encer, ampas (+).

O:

O: KU: lemas/ CM

KU: lemas/ CM TD: 130/80 mmhg

TD: 130/80 mmhg N: 82 x/mnt

N: 82 x/mnt P: 20 x/mnt

P: 20 x/mnt S:39 C

S:39 C anemis -/- ikterus -/-

anemis -/- ikterus -/- rh -/- whz -/-

rh -/- whz -/- nyeri tekan epigastrium (-)

nyeri tekan epigastrium (-)

hasil laboratorium:

hasil laboratorium: darah rutin dalam batas normal

widal : O: 1/160

Ny. R usia 48 tahun Tn. AR usia 67 tahun

Gastro-oesophageal reflux disease Unspecitied chronic bronchitis

IVFD RL 20 tpm O2 nasal canul 2-3lpm

inj. ondansentron 4 mg/8jam/iv IVFD RL 16tpm

inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv Paracetamol 3 x 500mg

transfusi PRC 1 bag/hari Ambroxol 3 x 30mg

premedikasi dexametason 1 amp Cefadroxyl 2 x 500mg

S: pasien datang dengan keluhan dada terasa Salbutamol 3 x 2mg

panas dan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu,
BAB dan BAK baik, tidak ada riwayat HT dan DM
O:
KU: lemas/ CM
S: Pasien masuk dengan sesak dan batuk
berdahak disertai demam sejak 3 hari yang lalu.
Perut terasa kembung, mual(-), muntah(-). BAB
dan BAK biasa. riwayat batuk lama (-) riwayat
penyakit DM (-)

TD: 100/70 mmhg O: KU ; Composmentis, sakit sedang

N: 102 x/mnt TD : 130/80mmHg
P: 22 x/mnt N : 96x/mnt
S:36,5 C P : 28x/mnt
anemis +/+ S : 37,7’C
rh -/- whz -/- Mata : anemis(-), ikterus(-)
nyeri tekan epigastrium (+) Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-

Cor : BJ I/II reguler

hasil laboratorium: Abdomen : peristaltik normal, nyeri palpasi(-),
HB: 6,8 perkusi hipertimpani

HT: 18,1 EKG : WNL

RBC: 2,60 CXR: bronchitis

Lab : trombosit 95.000 IVFD dextrose 5% 16 tpm

Paracetamol 160mg/8jam/iv

An. G usia 3 tahun 2 bulan diazepam 0,5 cc/kp/iv

Acute nasopharyngitis dengue fever

IVFD Asering 14tpm lapor dr.Pauzin,Sp.An

Inj. Metoclopramid ¼ amp/8j/iv S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak

Sanmol drops 4 x 1ml
Ambroxol syrup 3 x cth ½
Pantau KU, TTV dan tanda perdarahan
S: Pasien masuk dengan keluhan demam hari
kedua disertai batuk. Muntah(+) tiap setelah
makan, darah(-).BAK dan BAB lancar. Riwayat
perdarahan(-). Riwayat kejang(-)
kemarin , terus-menerus. Riwayat kejang frek.1x
durasi 1 menit di rumah sekitar 30 menit
sebelum masuk RS. batuk + flu +, Riwayat
kejang demam berulang sejak usia 1 tahun.
Keluhan lain (-). BAK dan BAB lancar. Riwayat
alergi(-).
KU : composmentis, sakit sedang
N : 98x/mnt

P :20x/mnt

O: KU : CM, sakit sedang S : 39,4’C

N : 114x/mnt Mata : anemis(-), ikterus(-)

P : 30x/mnt Mulut : mukosa basah, sianosis(-)

S : 36,5’C Thorax : Bronkovesikuler, Rh-/- Wh-/-

Thorax : Vesikuler Rh -/- Wh -/- Abdomen : Peristaltik(+) normal, distended(-)

Abd : peristaltik(+) normal, hepar dan lien tidak Akral hangat, CRT normal
teraba Lab : dalam batas normal
Ekstremitas teraba hangat,
peteki/ekimosis/purpura(-)
An. A usia 1 tahun 2 bulan
Rumple leede (-)
Convulsion not elsewhere classified
Lab : Platelet 57.000
O2 nasal canul 1-2 lpm
An. W usia 3 tahun
diazepam 0,5 cc/kp/iv
Convulsions, not elsewhere classified
ivfd dextrose 5% 16 tpm
paracetamol 60 mg/8j/iv S: pasien MRS diantar temannya dengan
keluhan kaki kanan berdarah setelah terkena
seng yang jatuh saat bekerja, nyeri +, pusing +.
lapor dr.Pauzin,Sp.A riwayat penyakit (-)

S: pasien MRS diantar ibunya dengan kejang

sekitar 1 menit yang lalu, kejang baru pertama O: ku sedang / composmentis
kali dirasakan, demam + sejak tadi sore, flu +,
batuk (-) sesak (-) Muntah (-) BAB biasa BAK TD: 90/60 mmgh
lancar. riwayat minum obat paracetamol syr
dirumah. N: 90x/m

P: 20x/m

KU : composmentis, sakit sedang S: 37,2 C

N : 98x/mnt

P :20x/mnt tampak luka robek pada kaki kanan ukuran

6cmx4cm, perdarahan aktif +
S : 39’C
Nn. KH usia 27 tahun
Mata : anemis(-), ikterus(-)
Pain associated with micturition
Mulut : mukosa basah, sianosis(-)
IVFD RL 28 tpm
Thorax : Bronkovesikuler, Rh-/- Wh-/-
inj. ranitidine 50mg/12j/iv
Abdomen : Peristaltik(+) normal, distended(-)
scopamin 3x1
Akral hangat, CRT normal
rencana USG abdomen
Lab : dalam batas normal
S/ pasien MRS dengan keluhan nyeri perut
Tn. T usia 47 tahun kanan bawah dialami sejak kemarin, nyeri
hilang timbul. demam (-) mual (-) muntah (-)
Open wound of lower leg nyeri dada (-) nyeri ulu hati +. BAB biasa BAK
hecting lancar

cuci luka riwayat operasi APP +

amoxcilin 3x500 mg

asam mefenamat 3x500 mg O' ku sedang /CM

foto pedis D dalam batas normal TD: 120/70 mmhg

N: 82 x/mnt
P: 20 x/mnt EKG : normal

S: 36,5 C Tn. DB usia 60 tahun

abdomen nyeri tekan epigastrium +, reg. lumbar Superficial injury of head

dextra ++, nyeri ketok CVA +
O2 nasal canul 2 lpm

IVFD RL 20tpm
lab Darah rutin : dalam batas normal
wound toilet + hecting
urin rutin : dalam batas normal
Inj. Piracetam 1gr/8j/iv
plano tes negative
Inj. Ceftriaxone 1gr/12j/iv
Ny. S usia 44 tahun
Paracetamol 3 x 500mg
Essential primary hypertension

Amlodipin 1 x 5mg
lapor dr. Jamil,Sp.B
Ranitidin 2 x 150mg
S: Pasien masuk dengan keluhan nyeri kepala
Neurosanbe 1 x 1 disertai luka di beberapa bagian tubuh setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 30
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati menit SMRS. Mual(-), muntah(-), riwayat
sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Mual (-), pingsan(-). Pasien tampak kebingungan.
muntah(-), nyeri kepala(-), nyeri dada(-),
palpitasi(-). Kedua lengan kadang terasa kram.
Riwayat HT(+) pengobatan dengan Amlodipin
5mg, 3 hari terakhir tidak mengonsumsi obat. O:

KU : E3M6V4, sakit sedang

O: TD : 110/70mmHg

N : 88x/mnt
KU : composmentis, sakit sedang

TD : 150/100 mmHg P : 20x/mnt

S : 38,3’C
N : 84x/mnt

P : 20x/mnt Mata : anemis(-), ikterus(-), pupil isokor

Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-. Palpasi :

S : 36,8’C
krepitasi(-), hematom(-), pengembangan dada
Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-, BJ I/II reguler simetris

Abdomen : Nyeri tekan epigastrium(+) Cor : BJ I/II reguler

Abdomen : peristaltik normal, nyeri palpasi(-) KU : Composmentis, sakit sedang

Lokalis : TD : 120/80mmHg

- Vulnus laceratum uk.1,5 cm x 1 cm N : 84x/mnt

regio Periorbita Superior
P : 20x/mnt
- Vulnus laceratum uk.2 cm x 1 cm regio
S : 36,8’C
Digiti I Pedis Dextra

- Vulnus laceratum uk.1 cm x 1 cm regio Mata : anemis(-), ikterus(-)

Plantar Pedis Dextra Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-
- Vulnus excoriatum uk.1 cm x 1 cm regio Cor : BJ I/II reguler
Peri-oral Superior
Abdomen : Peristaltik normal. Palpasi
- Vulnus excoriatum uk.3 cm x 2 cm regio suprapubis : nyeri(+), bulging(+). Nyeri ketok
Genu Dextra CVA (-)
Lab : Darah Rutin normal Lab Urinalisis : Leukosit ++
Ny. R usia 50 tahun

Cystitis Ny. M usia 62 tahun

Pasang kateter urin
IVFD RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1gr/12j/iv
Inj.Ketorolac 30mg/8j/iv
Inj.Ranitidin 50mg/12j/iv
Anjuran intake cairan yang banyak
S: Pasien masuk dengan keluhan nyeri
suprapubis disertai susah BAK sejak malam hari.
Nyeri dirasakan terus-menerus baik saat BAK
maupun tidak. Frekuensi keinginan BAK
meningkat tetapi sulit dikeluarkan disertai rasa
tidak lampias setelah BAK. Keluhan lain(-), BAB
biasa.
O:
Peptic ulcer, site unspectified
IVFD RL 28 tpm
inj. omeprazole 40mg/12jam/iv
sulcralfat syr 3x1 cth
inj.ceftriaxone 1gr/12j/iv
transfusi PRC 2 bag
lapor dr. Ronal,Sp.PD
S: pasien MRS dengan keluhan BAB hitam
frekuensi 1 x tadi malam dengan jumlah yang
banyak, riwayat BAB hitam seblemunya 1 tahun
yll.nyeri ulu hati sejak tadi malam . riwyat DM
-,HT-. muntah (-) mual (-) , BAK lancar, riwaya
konsumsi obat anti nyer dan jamu jamuan (-)
demam (-)
 IVFD RL 28 tpm

O: metocloperamide amp/8j/iv

Ku; sedang /CM ranitidin amp/12j/iv

TD: 110/60 mmhg loperamide 2mg 2-2-1 (tiap BAB maksimal 8

tablet )
N: 88x/m
cotrimokxazol 480 mg 2x2 tab
P: 20x/m
S: pasien MRS dengan keluhan muntah lebih
S: 36C dari 4 kali sejak tadi malam, mual +, nyeri ulu
hati +, BAB encer lebih dari 5 kali sejak tadi pagi,
ampas +, lendir -, darah -, demam -, BAK lancar
konjungtiva anemis +/+
riwayat penyakit -
abdominal : nyeri tekan epigastrium +,
peristatltik + Normal, distended - riwayat alergi -

A/ melena susp ulkus peptic O:

anemia ku sedang / CM

T; 90/60 mmhg

laboratorium darah rutin ; N; 88x/m

WBC; 7.600 P; 20 x/m

RBC; 1,63 juta S; 36,5 C

Hb; 4,7 g/dl abdomen : peristaltik + meningkt, nyeri tekan

epigastrium +
HCT 14,6 %

mcv; 89,6
lab darah rutin : WBC; 19.980
mch 28,8
leukositosis
mchc 32,2

plt; 269.000
An. AF usia 7 tahun
Tn. MY usia 65 tahun
Nausea vomiting
Diarrhoe and gastroenteritis
IVFD RL 14 tpm
Inj.Metoclopramid 1 mg/8j/iv
Paracetamol 3 x 250mg
S: Pasien masuk dengan keluhan muntah
frekuensi >10x sejak 1 hari disertai demam sejak
2 hari yang lalu. Demam terus-menerus.
Menurut keluarga pasien terlihat semakin lemas
dan nafsu makan-minum berkurang. BAB dan
BAK lancar. Riwayat mimisan atau perdarahan
spontan(-). Riwayat pengobatan (-).
O:
KU : composmentis, sakit sedang
N : 90x/mnt
P : 24x/mnt
S : 36,9’C
Mata : anemis(-), ikterus(-), mata cekung(+)
Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-
Cor : BJ I/II reguler
Abdomen : Peristaltik kesan meningkat, nyeri
tekan (-), distended(-)
Turgor kulit normal
Extremitas : peteki/ekimosis/purpura(-)
Rumple leede (-)
Laboratorium : dalam batas normal
Tn. K usia 67 tahun
Other disorders of prostate retention of urine
S/ pasien MRS dengan keluhan tidak dapat
kencing sejak tadi siang hingga malam hari,
nyeri perut +, BAB biasa
demam (-). riwayat susah BAK sudah lama dan
memberat, riwayat kencing menetes dan tidak
puas saat kencing, riwayat sering kencing saat
malam hari. riwayat penyakit (-)
O/ ku sedang composmentis
T/ 140/90 mmhg
N; 72x/m
p: 16x/m
S; 36,7 c
full blast +
An. D usia 45 tahun
Diarrhoea and gastroenteritis
IVFD RL 24 tpm
ciprofloksasin 2x500mg
Loperamid tab 2-1-1 (tiap BAB maksimal 8 tab)
Anjuran intake cairan dan nutrisi yang adekuat
S: Pasien masuk dengan keluhan BAB encer
frekuensi >10x dialami sejak beberapa jam
sebelum MRS. BAB campur darah(-), lendir(-)
ampas (-) . Demam(-), mual(-), muntah(-). BAK
lancar.
KU : composmentis, sakit sedang
TD : 90/60 mmHg
N : 74x/mnt s; 38,9 C

P : 20x/mnt

S : 36,5’C abdomen ; peristaltik + N

Mata : anemis(-), ikterus(-), mata cekung(+) lab : dalam batas normal

Thorax : Vesikuler, Rh-/- Wh-/-

Cor : BJ I/II reguler Tn. R usia 47 tahun

Abdomen : Peristaltik kesan meningkat, nyeri Fibrosis and cirrhosis of liver

tekan (-)
IVFD RL 24 tpm
Extremitas : normal
'inj.omeprazole 40 mg/24j/iv
lab; leukosit; 11.000
inj.ceftriakson 1gr/12j/iv

vip albumin 3x1

An. S usia 3 tahunc
S/ pasien MRS dengan keluhan lemas yang
Convulsions not elsewhere classified dialami sejak 1 minggu yang lalu disertai mual
+,muntah -, nyeri uluhati +, batuk + lendir +,
ivfd dextrose 5% 16 tpm nafsu makan menurun. BAB biasa, BAK lancar
Paracetamol 80mg/8j/iv riwyayat pernah dirawat diRS dengan keluhan
rawat inap anak yang sama

S: pasien masuk rumah sakit diantar ibunya

dengan keluhan riwayat kejang 1 kali diriumah O/ ku sedang / CM
sekitar 20 menit yang lalu, demam + sejak 2 hari
yang lalu, batuk +, flu -, sesak -, BAB biasa BAK T; 90/60
lancar, muntah -, kejang durasi kurang dari 5
N; 60
menit , kejang seluruh tubuh. riwayat konsumsi
paracemaol dan antibiotik P; 24

S;36,8
0/ ku sedang / composmentis konjungtiva anemis +/+ ikterik -/-

paru Rhonki -/- wheezing -/-

N; 87x/m abdomen ; nyeri tekan epigastrium +
p; 20x/m Rhonki -/- wheezing -/- Acites -
hepar tidak teraba paracetamol 3x500mg

peristaltik + N S: pasien PRS dengan keluhan muntah frekuensi

sering sejak tadi malam disertai nyeri uluhati
nyeri kepal, demam + dirasakan sudah 5 hari
ekstremitas ; edema -, sianosis - dan hilang timbul, BAB biasa, BAK lancar,
riwayat penyakit -

lab darah rutin ; WBC 12,500

O/ku; Sedang/CM
RBC; 3,35 juta
T; 110/70
Hb; 9,3
N/90
MCV 85,1
P; 20
HCT 28,5
S;36 C
plt; 248.000

SGOT ; 141 mg/dl'

pemfis dalamm batas normal
SGPT ; 98 mg/dl
lab darah rutin
albumin 2,4

kreatinin 1,1
WBC; 11,900
Hbsag (-)
widal tes;

O: 1/160
USG kesan gastropati
BH; 1/320

Tn. F usia 66 tahun

Ny. M usia 25 tahun
Hyperplasia of prostate
Dyspepsia
pemasangan kateter urin
IVFD RL 28 tpm
asam mefenamat 3x500 mg
inj.metocloperamide amp/8j/iv
ranitidin 2x1 tablet
inj.ceftriaxon 1gr/12j/iv
S/ pasien MRS dengan keluhan tidak dapat
omeprazol caps 2x1 buang air kecil sejak kurang lebih 6 jam yang
lalu, riwayat pasien sering sulit saat BAK, dan
harus selalu mengedan, BAK sering pada malam
hari nyeri perut +, mual (-) muntah (-) demam
(-) O: E4V5M6

N: 149 x/mnt

O/ ku sedang composmentis P: 64 x/mnt

S: 37 C
T; 150/80 mmhg

N' 86x/m anemis -/-

Rh +/+ whz -/-

P; 20x/m

S; 36,8 dehidrasi ringan-sedang

Ny.B usia 59 tahun

abdomend : buli-buli full +, nyeri tekan Gastric ulcer

suprapubik, peristaltik + normal IVFD RL 28 tpm

inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv

An.S usia 9 bulan inj. Ondansentron 4 mg/8jam/iv
Bacterial pneumonia, ot elsewhere classified

terapi dr. Pauzin,Sp.A lapor dr. ronal,Sp.PD

IVFD asering 10 tpm advice:
O2 simple mask 10 lpm transfusi rencana 4-5 kantong
ampicilin 4x300 mg/iv 2 kantong PRC/hari
gentamicin 18mg/12jam/iv S: pasien datang dengan keluhan lemas dalam
zink 1x20 mg/oral beberapa hari ini, nyeri ulu hati (+), pasien
memiliki riwayat magh, informasi dari keluarga
L-bio 2x1 pasien memiliki riwayat asa urat. pasien sudah
lama mengkonsumsi obat asam urat (pasien
ceftriakson 600 mg/24jam dalam 50 ml nacl lupa tahun berapa), dan sering mengkonsumsi
habis dalam 1 jam jamu-jamuan. pasien sekitar 4 bulan yang lalu
stop oral pernah BAB bercampur darah. Riwayat HT dan
DM disangkal.
rawat icu

S: pasien gelisah (+), sesak (+)

O: E4V5M6
TD: 150/80 mmhg lapor dr. jamal,Sp.P

N: 84x/mnt advice:

P: 22 x/mnt terapi lanjut

S: 36,5 C rawat inap di TB positif

Rh -/- whz -/- S: pasien datang dengan keluhan batuk campur

darah dialami sejak tadi pagi, riwayat batuk
limfadenopati (-) kurang lebih 1 bulan, keringat malam (+),
organomegali (-) riwayat berobat (-)

nyeri tekan epigastrium (+)

hasil RT: ampula teraba feces, mukosa ani licin, O: E4V5M6

sphincter ani baik TD: 120/90 mmhg
HS: tidak ada lendir dan darah N: 92 x/mnt
laboratorium: P: 24 x/mnt
HB: 5,3 S: 37 C
ur: 40 Rh -/- whz -/-
cr: 1,5

CXR: bercak berawan di apex paru dextra

Tn. R usia 44 tahun lab menunggu hasil

Tn. M usia 22 tahun

Respiratory tuberculosis, not confirmed Fracture of shoulder and upper arm
bacteriologically or histology
IVFD RL 20 tpm
IVFD RL 20 tpm
inj. ceftriaxon 1 gr/12jam/iv
inj. Ranitidin 1 amp/12jam/iv
inj. ranitidin 50 mg/8jam/iv
ambroxol 3x30mg
inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv
drips cocktail/TGC
wound toilet

pasang spalk
 paracetamol 3x500 mg

lapor dr. Jamil,Sp.B

S: pasien datang dengan keluhan luka lapor dr. jamal,Sp.P

dibeberapa bagian tubuh dan bengkak pada
lengan kiri atas karena kecelakaang tunggal. advice:

rawat inap

O: E4V5M6 S: pasien datang dengan keluhan sesak napas

selama 3 hari, memberat hari ini. terkadang
TD: 150/90 mmhg nyeri ulu hati, riwayat DM dan HT tidak ada.
batuk (+), muntah (-), mual (-), pusing (+). BAB
N: 88 x/mnt dan BAK baik
P: 26 x/mnt

S: 36 C O: E4V5M6
Rh -/- whz -/- TD: 120/60 mmhg
- tampak luka lecet geser di lutut kanan ukuran N: 100 x/mnt
5x3 cm
P: 26 x/mnt
- tampak 1 luka lecet geser di tulang kering kaki
kanan ukuran 3x2 cm S: 36 C

- tampak satu luka lecet geser di punggung kaki Rh -/- whz +/-
kanan ukuran 2x2 cm

CXR: konfirmasi dr. marwah, Sp.Rad

foto humerus : fraktur 1/3 media os humerus
sinistra laboratorium:

K: 3,12
lab menunggu hasil

Ny. H usia 59 tahun GDS: 79

Asthma

IVFD RL 20 tpm Tn. A usia 64 tahun

Bacterial pneumonia
ambroxol 3x30 mg

salbutamol 3x2 mg IVFD RL 16 tpm

ambroxol 3x30 mg
combivent nebu/8jam
paracetamol 3x500mg O2 nasal canul 3 lpm

neurobion 5000 1x1 inj. paracetamol 500 mg/ekstra

inj. ranitidin amp/12jam/iv

obat dari rumah:

lapor dr. Jamal, Sp.P furosemid 40 mg

advice: simvastatin 20 mg

inj. ceftriaxone 1 gr/12jam/iv spironolacton 25 mg

S: pasien datang dengan keluhan demam irbesartan 150 mg

kurang lebih 4 hari naik turun, batuk (+), lendir
nitroglycerin
(+), sesak (-), nyeri dada (-), mual (-), muntah (-)
BAB tadi siang encer, nyeri kepala (+) acetilsalisilic acid

ambroxol 30 mg
O: E4V5M6

TD: 120/80 mmhg lapor dr. zulkifli,Sp.JP

N: 82 x/mnt advice
P: 24 x/mnt ahli rawat DPJP bedah
S: 36 C S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah yang dirasakan tiba-tiba, keringat
Rh +/+ whz -/-
dingin (+), pasien berobat rutin di poli jantung.

laboratorium:
O: E4V5M6
WBC : 13,06
TD: 90/70 mmhg

N: 80x/mnt
CXR: konfirmasi dr. Marwah, Sp.Rad
P: 26 x/mnt

S: 36 C
Ny. F usia 65 tahun
Rh -/- whz -/-
Abdominal and pelvic pain
nyeri tekan regio iliac dextra
IVFD Nacl 0,9% 7 tpm
EKG : sinus irreguler S: 37 C

lab menunggu hasil SpO2: 97%

Rh -/- whz -/-

Tn. J usia 63 tahun retraksi interkosta : (+)

Hypertensi heart disease EKG : HR 125 x/mnt, sinus takiaritmia, reguler

IVFD Nacl 0,9% 7 tpm CXR: cardiomegali

O2 nasal canul 5 lpm lab menunggu hasil

bolus furosemid 2 amp

ny. M usia 55 tahun

lapor dr.Zulkifli,Sp.JP Abdominal and pelvic pain

advice: IVFD RL 20 tpm

diagnosis : ALO + HT emergency inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv

pasang kateter inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv

O2 nasal 4 lpm inj. ondancentron 4 mg/8jam/iv

furosemide 5 mg/jam/SP (jalan 2,5cc/jam) L-bio 3x1

Cedocard 0,5 mg/jam/SP (jalan 2,5 cc/jam) Zink 20 mg 1x1

rawat biasa sesuai kelas usg abdomen

S: pasien datang dengan keluhan sesak napas
dari jam 3 subuh, nyeri ulu hati (-), nyeri dada
(-), batuk (+), riwayat merokok lama (+), riwayat
HT (+) tidak kontrol. keringat dingin (+) BAB dan
BAK baik.
S: pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati
sejak kurang lebih 2 jam sebelum masuk RS tiba,
disertai muntah dengan frekuensi 10 kali BAB
biasa, kentut (+), BAB encer 1 kali di UGD.

O:
O: E4V5M6
TD: 130/80 mmhg
TD: 200/110 x/mnt
N: 88 x/mnt
N: 97x/mnt
P: 24 x/mnt
P: 32 x/mnt
S: 36 C
SpO2: 99%
anemis -/- ikterus -/-
Rh -/- Whz -/-
retraksi tidak ada
BJI/II murni reguler
peristaltik (+) kesan normal
ekstremitas kesan normal
NT epigastrium (+)
Hasil laboratorium:
HB: 14,7 gr/dl
HT: 42,0 %
RBC: 4,94 x 10 6/ml
WBC: 21,3 x 10 3/ml
PLT: 151 x 10 3/ml
GDS : 125
Ur: 25
Cr: 1,1
Na: 151,7
K: 4,20
Ny.S usia 60 tahun
Dyspepsia
IVFD RL 28 tpm
inj. ranitidin amp/8 jam/iv
inj. Ketorolac 30 mg/8jam/iv
amlodipin 10 mg 3x1
S: pasien masuk dengan keluhan nyeri uu hati
yang dialami sejak kurang lebih 2 minggu yang
lalu dan memberat pagi ini
O:
TD: 190/90 mmhg
N: 88 x/mnt
P: 24 x/mnt
S: 37,5 C
SpO2: 99%
anemis -/- ikterus -/-
Rh -/- Whz -/-
retraksi tidak ada
BJI/II murni reguler
peristaltik (+) kesan normal
NT epigastrium (+)
ekstremitas kesan normal
Hasil laboratorium:
HB: 13,4 gr/dl
HT: 39,3%
RBC: 4,71 x 10 6/ml
WBC: 7,1 x 10 3/ml
PLT: 251 x 10 3/ml
Ny. R usia 55 tahun
Abdominal and pelvic pain HB: 14,7 gr/dl

IVFD RL 20 tpm HT: 42,0 %

inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv RBC: 4,94 x 10 6/ml

inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv WBC: 21,3 x 10 3/ml

inj. ondancentron 4 mg/8jam/iv PLT: 151 x 10 3/ml

L-bio 3x1 GDS : 125

Zink 20 mg 1x1 Ur: 25

usg abdomen Cr: 1,1

S: pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati Na: 151,7

sejak kurang lebih 2 jam sebelum masuk RS tiba,
disertai muntah dengan frekuensi 10 kali BAB K: 4,20
biasa, kentut (+), BAB encer 1 kali di UGD. Tn. R usia 62 tahun

Secondary hypertension
O: IVFD Nacl 0,9% 7 tpm
TD: 130/80 mmhg inj. santagesic amp/8jam/iv
N: 88 x/mnt inj. piracetam 3 gr/6jam/iv
P: 24 x/mnt inj. furosemid amp/24jam/iv
S: 36 C inj. dexametason amp/8jam/iv
SpO2: 99% inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv
anemis -/- ikterus -/- amlodipin 10 mg 0-0-1
Rh -/- Whz -/- inj. kalmeko amp/24 jam/iv
retraksi tidak ada rawat inap neuro
BJI/II murni reguler S: pasien masuk dengan keluhan pusing dan
lemah badan dan kram-kram tiba-tiba, tiba-tiba
peristaltik (+) kesan normal
pandangan gelap.
ekstremitas kesan normal
O:
NT epigastrium (+)
TD: 190/110 mmhg
Hasil laboratorium:
N: 86 x/mnt Nephrotic syndrome

P: 22 x/mnt IVFD RL 20 tpm

S: 36,3 C

SpO2: 99% lapor dr. Zuzan, Sp.PD

anemis -/- ikterus -/- advice:

Rh -/- Whz -/- cek ur kr, albumin, dan urinalisa

retraksi tidak ada foto CXR

BJI/II murni reguler ceftriaxone 1 gr/12jam/iv

peristaltik (+) kesan normal furosemide 40 mg/12jam/iv

ekstremitas kesan normal metylprednisolon 125 mg/12jam/iv

cedocard 2,5 cc/jam/sp jika sesak

Hasil CXR dari dr. Marwah, Sp.Rad : Pneumonia spironolacton 100 mg 0-1-0
sinistra
captopril 25 mg 3x1
Hasil laboratorium:
S: pasien masuk dengan keluhan sesak dan
HB: 12,0 gr/dl batuk lama. pasien pernah batuk berdarah satu
kali. nafsu makan berkurang, informasi dari
HT: 32,4% keluarga pasien mengatakan bahwa berat
RBC: 4,30 x 10 6/ml badannya turun dan biasa demam. BAB dan BAK
baik. Nyeri ulu hati (+).
WBC: 6,0 x 10 3/ml

PLT: 221 x 10 3/ml

O:
GDS: 108
TD: 120/70 mmhg
kolesterol total : 219
N: 89 x/mnt
ur: 45
P: 34 x/mnt
cr: 1,8
S: 37,3 C
na: 142,3
SpO2: 99%
k: 2,89
anemis -/- ikterus -/-
An. MI usia 30 tahun
Rh +/- Whz -/- O2 NRM 12 lpm

retraksi tidak ada bolus furosemid 2 amp

BJI/II murni reguler

peristaltik (+) kesan normal terapi obat dari rumah:

ekstremitas kesan normal bisoprolol 2,5 mg 0-1/2-0

ramipril 5 mg 1-0-0

Hasil CXR dari dr. Marwah, Sp.Rad : Pneumonia simvastatin 20 mg 1-0-0

sinistra
spironolacton 25 mg 1-0-0
Hasil laboratorium:
miniaspi 80 mg 0-1-0
HB: 13,6 gr/dl
omeprazole 20 mg 1-0-0
HT: 35,5%

RBC: 4,58 x 10 6/ml

lapor dr. Zulkifli,Sp.JP
WBC: 8,3 x 10 3/ml
cito CXR
PLT: 207 x 10 3/ml
furosemide 5 mg/jam/sp
GDS : 94
pasang kateter
SGOT : 20
S: pasien masuk dengan keluhan sesak napas
SGPT : 12 tiba-tiba tadi subuh. Pasien pernah di rawat
jantung di RS LDP satu minggu yang lalu.
ur: 48

cr: 1,7
O:
albumin: 1,8
TD: 120/80 mmhg
Na: 142,3
N: 74 x/mnt
K: 2,52
P: 30 x/mnt

S: 37,2 C
tn. Y usia 63 tahun
anemis -/- ikterus -/-
Heart failure
Rh +/+ Whz -/-
IVFD NaCl 0,9% 7 tpm
retraksi tidak ada lisinopril 5 mg 1-0-0

BJI/II murni reguler rawat biasa

peristaltik (+) kesan normal terapi lainnya stop

ekstremitas kesan normal S: pasien masuk dengan keluhan sesak napas

yang dialami lebih satu bulan tapi ringan,
keluhan memberat 1 hari terakhir. batuk
Hasil CXR : cardiomegali sesekai, muntah dengan frekuensi 1 kai.
riwayat HT ada, riwayat DM tidak ada,
EKG : RVH terkadang kaki pasien bengkak.

Hasil laboratorium: menunggu hasil

O:

Tn. M usia 76 tahun TD: 150/90 mmhg

Hypertensive heart disease N: 96 x/mnt

IVFD Nacl 0,9% 7 tpm P: 26 x/mnt

O2 nasal canul 2 lpm S: 37,6 C

inj. Ranitidin 50 mg/12jam/iv (pemberian dari SpO2: 99%

PKM jam 12.30)
anemis -/- ikterus -/-
metil predisolon 3x4 mg (pemberian dari PKM
jam 12.45) Rh -/- Whz -/-

paracetamol 3x500mg retraksi tidak ada

amlodipin 5 mg 0-0-1 BJI/II murni reguler

peristaltik (+) kesan normal

lapor dr. Zulkifli,Sp.JP ekstremitas kesan normal

advice:

diagnosa: Acute HF Hasil CXR : cardiomegali

Nacl 0,9% 7 tpm Hasil laboratorium: menunggu hasil

bolus furosemid 20 mg 2 ampul, lanjut injeksi

furosemid 20 mg/8jam/iv tn. B usia 55 tahun

Other headache syndromes ny. N usia 78 tahun

IVFD Nacl 0,9% 7 tpm Atrial fibrillation and flutter

O2 nasal canul 3 lpm IVFD NaCl 0,9 % 7 tpm

inj. kalmeko amp/24 jam/iv O2 nasal canul 3 lpm

paracetamol 500 mg 3x1 inj. furosemid 2 amp/iv

S: pasien masuk dengan keluhan nyeri kepala, pasang kateter

tegang leher dan lemas. pasien pernah nyeri
dada 5 hari yang lalu. merokok lama (+), sesak
(-), ada riwayat kolesterol informasi dari lapor dr. zulkifli, Sp.JP
keluarga. BAB dan BAK baik. riwayat HT dan DM
(-) advice:

Diagnosa : AF + Acute HF

O: terapi awal : bolus furosemid 2 amp

TD: 100/70 mmhg lanjut terapi:

N: 72 x/mnt IVFD Nacl 0,9% 7 tpm

P: 20 x/mnt O2 nasal 4 lpm

S: 36 C inj. furosemid 20 mg/8jam/iv

SpO2: 99% captopri 3x25 mg

anemis -/- ikterus -/- simarc 2 mg 0-0-1

Rh -/- Whz -/- simvastatin 20 mg 0-0-1

retraksi tidak ada digoxin 0,25 mg 0-1/2-0

BJI/II murni reguler inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv

peristaltik (+) kesan normal lansoprazole 30 mg 1-0-0

ekstremitas kesan normal rawat biasa sesuai kelas

S: pasien masuk dengan keluhan nyeri perut

dan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu, sesak
Hasil CXR : DBN berkurang dengan 3 bantal. muntah (-), batuk
Hasil laboratorium: menunggu sesekali, pasien ada riwaat hipertensi, riwayat
DM (-), BAB dan BAK baik
 pasang kateter

O: inj. paracetamol 500 mg/8jam/iv

KU : tampak sakit sedang inj. ceftriaxon 1 gr/12jam/iv

TD: 180/100 mmhg

N: 114 x/mnt rawat paru

P: 28 x/mnt S: pasien masuk dengan keluhan sesak nafas

yang dialami sejak tadi pagi, batuk (+) kurang
S: 36,8 C lebih 1 minggu yang lalu dengan dahak
SpO2: 94% berwarna hijau. nyeri ulu hati (+), demam (+),
pasien riwayat berobat 6 bulan di tahun 2010.
anemis -/- ikterus -/-

Rh -/- Whz -/-

O:
retraksi tidak ada
KU: tampak sakit sedang
BJI/II murni reguler
TD: 100/70 mmhg
peristaltik (+) kesan normal
N: 140 x/mnt
ekstremitas kesan normal
P: 34 x/mnt

S: 37 C
Hasil CXR : cardiomegali
SpO2: 99%
EKG: AF
anemis -/- ikterus -/-
Hasil laboratorium: menunggu
Rh +/+ Whz -/-

retraksi tidak ada

tn. S usia 64 tahun
BJI/II murni reguler
Respiratory tuberculosis, not confirmed
bacteriologically histologically peristaltik (+) kesan normal

IVFD Nacl 0,9% 7 tpm ekstremitas kesan normal

O2 4 lpm via nasal canul

inj. furosemid 40 mg/iv Hasil CXR dari dr. Marwah, Sp.Rad : TB pru aktif
lesi luas
ambroxol 30 mg/8jam/oral
EKG : sinus aritmia O:

Hasil laboratorium: KU: tampak sakit sedang

HB: 11,7 gr/dl TD: 180/100 mmhg

HT: 35,1% N: 108 x/mnt

RBC: 3,90 x 10 6/ml P: 26 x/mnt

WBC: 54,0 x 10 3/ml S: 38,8 C

PLT: 340 x 10 3/ml SpO2: 92%

LED: 100 anemis -/- ikterus -/-

Rh +/+ Whz -/-

An. S usia 62 tahun retraksi tidak ada

Bacterial pneumonia, not elsewhere classified BJI/II murni reguler

IVFD NaCl 0,9% 7 tpm peristaltik (+) kesan normal

O2 nasal canul 4 lpm ekstremitas kesan normal

ambroxol 30 mg/8jam/oral

paracetamol 500 mg/8jam/iv Hasil CXR : pneumonia

captopril 12,5 mg/8jam/oral Hasil laboratorium:

HB: 14,1 gr/dl

lapor dr. Zulkifi, Sp.JP HT: 40,1%

advice: RBC: 4,34 x 10 6/ml

terapi simptomatik saja WBC: 11,2 x 10 3/ml

alih rawat interna PLT: 182 x 10 3/ml

S: pasien masuk dengan keluhan demam sejak 1 GDS : 119

hari yang lalu, demam terus-menerus, demam
Ur: 33
disertai dengan batuk (+), batuk baru dirasakan
tadi siang. sesak ada, riwayat HT ada tapi tidak Cr: 1,3
terkontrol, riwayat merokok ada.
Na: 137,8
K: 3,25 Rh -/- Whz -/-

Cl-: 92,1 retraksi tidak ada

BJI/II murni reguler

An. D usia 2 tahun 3 bulan peristaltik (+) kesan normal

Diarrhoe and gastroenteritis ekstremitas kesan normal

IVFD asering 14 tpm

skor dehidrasi:

lapor dr. Pauzin, Sp.A keadaan umum : lesu

advice: mata : cekung

lengkapi DR, elektrolit, GDS mulut: biasa

skor dehidrasi turgor: baik

lanjut terapi dari rumah hasil dehidrasi ringan sedang

S: pasien masuk dengan keluhan BAB encer

beberapa kali selama 3 hari. pasien baru baru
ini muntah 1 kali. pasien memiliki riwayat obat yang dikonsumsi dari rumah:
epilepsi dan sering berobat. hari ini sudah 5 kali puyer carbamazepin 3x1
kejang dengan durasi kurang lebih 10 detik dari
informasi ibunya. L-zinc 1x1

apiyalis drops 1x1

O: L-bio 1x1

BB: 7,3 kg vellepsy syrup 1x1

E4V5M6

N: 126 x/mnt informasi ibu pasien, advice dr. Pauzin, Sp.A

yang hentikan obat:
P: 24 x/mnt
ferlin syrup
S: 36,8 C
puyer piracetam
SpO2: 99%
An. SL usia 41 tahun
anemis -/- ikterus -/-
Otitis externa
IVFD RL 20 tpm peristaltik (+) kesan normal

inj. Paracetamol 500 mg/12 jam/iv ekstremitas kesan normal

tampak bengkak di telinga kanan, nyeri tekan

daerah tragus (+)
lapor dr. Handayani, Sp.THT

advice:
Tn. S usia 41 tahun
rawat jalan
Open wound of ankle and foot
kontrol poli THT hari senin
IVFD RL 20 tpm
asam mefenamat 3x500 mg
inj. ceftriaxon 1 gram/12jam/iv
metilprednisolon 2x4 mg
inj. ranitidin 50 mg/8 jam/iv
cefadroxil 3x500 mg
inj. ketorolac 30 mg/8jam/iv
S: pasien masuk dengan keluhan nyeri telinga
kanan sejak 3 hari yang lalu, sebelumnya pasien hecting
menggorek telinga menggunakan tuspel karena
wound toilet
gatal dan tiba-tiba bengkak. nyeri sebagian
kepala (+). pendengaran baik. riwayat DM dan inj. TT 0,5 cc IM
HT (-).

Diagnosa tambahan:
O:
- vulnus laceratum regio genu dextra
TD: 110/70 mmhg
- vulnus excoriatum digiti 2,3,4 pedis dextra
N: 82 x/mnt
- skinn lost
P: 20 x/mnt
- fraktur patella dextra
S: 37,0 C

SpO2: 99%
Lapor dr. Jamil,Sp.B
anemis -/- ikterus -/-
Advice:
Rh -/- Whz -/-
Opname
retraksi tidak ada
S: pasien datang dengan keluhan luka terbuka di
BJI/II murni reguler lutut dengan perdarahan aktif dan luka lecet di
jari jari kaki kanan karena ditabrak mobil. terapi lanjut
Muntah (-) pingsan (-). BAB dan BAK baik.
inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv

S: pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati.

O: lemas (+) muntah (+) mual (+). nyeri perut (+),
ada riwayat minum obat-obatan NSAID. BAB
E4M6V5 darah (+), sesak (-). riwayat BAB darah hitam 1
TD: 100/60mmhg kali. Riwayat HT (+) riwayat DM disangkal.

N: 88 x/mnt O:

P: 26 x/mnt TD: 90/60 mmhg

S: 36 C N: 78 x/mnt

Anemis : -/- ikterus -/- P: 20 x/mnt

Rh -/- whz -/- S: 36,5 C

- tampak luka terbuka dengan perdarahan aktif anemis +/+ ikterus -/-
di lutut kanan dengan ukuran 4x3 cm Rh -/- Whz -/-
- tampak 3 luka lecet di digiti 2,3,4 kaki kanan retraksi tidak ada
dengan ukuran 1x1 cm, 1x0,5 cm, 1x0,5 cm
BJI/II murni reguler

peristaltik (+) kesan normal

An. H usia 45 tahun
ekstremitas kesan normal
Gastric ulcer
limfadenopati (-)
O2 nasal canul 3 lpm
organomegali (-)
IVFD RL guyur 250 cc, kemudian maintance 28
tpm nyeri tekan epigastrium (+)

inj. scopamin amp/12jam/iv nyeri tekan abdomen (+)

inj. ondancentron 4mg/12jam/iv

transfusi PRC 2 bag dengan premedikasi Hasil laboratorium:

dexametson 1 amp
HB: 4,4 gr/dl

HT: 13,5%
lapor dr.Musadri, Sp.PD
RBC: 1,55 x 10 6/ml
WBC: 10,6 x 10 3/ml anemis -/- ikterus -/-

PLT: 158 x 10 3/ml Rh -/- Whz -/-

GDS : 81 retraksi tidak ada

SGOT :10 BJI/II murni reguler

SGPT: 10 peristaltik (+) kesan normal

Ur: 97 ekstremitas kesan normal

Cr: 2,3

Hasil laboratorium:

Tn. E usia 78 tahun HB: 14,1 gr/dl

Malaise and fatigue HT: 43,2%

IVFD RL:Dextrose 5% 28 tpm RBC: 5,20 x 10 6/ml

neurobion 1 amp/24jam/im WBC: 9,2 x 10 3/ml

PLT: 77 x 10 3/ml

lapor dr.musadri,Sp.PD GDS: 139

advice: Ur: 157

inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv Cr: 4,6

S: pasien masuk dengan keluhan lemas (+),

pasien sudah 1 minggu kurang nafsu makan.
sesak (-), muntah (-), ada riwayat post stroke 5 ny. H usia 59 tahun
tahun yang lalu. riwayat DM dan HT tidak ada. Other abnormal findings of blood

IVFD RL 20 tpm + drips adona, vit.K, vit.C/TGC

O: inj. ranitidin 50 mg/12jam/iv
pasien apatis

TD: 90/50 mmhg lapor dr.ronal,Sp.PD

N: 102 x/mnt transfusi PRC 4 bag
P: 28 x/mnt periksa ADT
S: 37,1 C
inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv WBC: 6,9 x 10 3/ml

diagnosis : anemia mikrositik hipokrom PLT: 332 x 10 3/ml

S: pasien masuk dengan keluhan lemas dalam An. hj.M usia 65 tahun
beberapa hari, nyeri ulu hati (+), terakhir pasien
Other polyneuropathies
BAB warna hitam kemarin, sekarang lagi haid
tapi sedikit. riwayat DM (-), riwayat HT (-), tidak IVFD Nacl 0,9% 7 tpm
ada riwayat minum jamu-jamuan dan obat-
obatan NSAID, BAK baik. GDS cito : 495 mg/dl jam 04.00 WITA, terapi
dilakukan guyur Nacl 0,9% 1 kolf + metformin
O: 500 mg, kemudian dilakukan cek GDS 1 jam
TD: 120/70 mmhg kemudian 368 mg/dl

N: 72 x/mnt

P: 24 x/mnt lapor dr. Irma,Sp.S

advice:
S: 36,5 C

anemis +/+ ikterus -/- inj. santagesic amp/8jam/iv

mecobalamin amp/24jam/im
Rh -/- Whz -/-

retraksi tidak ada meloxicam 10 mg, amitriptilin 5 mg, gabapentin

100 mg dalam capsul 2x1
BJI/II murni reguler
simvastatin 10 mg 0-0-1
peristaltik (+) kesan normal
amlodipin 10 mg 0-1-0
ekstremitas kesan normal

nyeri tekan epigastrium (+)

dari hasil GDS dr.irma,Sp.S konsul ke dr.Zuzan,
Sp.PD

Hasil RT: ampula teraba feces, mukosa ani licin, advice dr.Zuzan,Sp.PD
sphincter ani baik.
novorapid 10-10-10
Hasil laboratorium:
levemir 0-0-12
HB: 2,7 gr/dl
cek GDP besok pagi
HT: 10,0%
S: pasien masuk dengan keluhan nyeri pinggang
RBC: 2,01 x 10 6/ml menjalar sampai ke bagian selangkangan, dan
lemah pada kedua tungkai. kaki terasa kram- AU: 4,9
kram. Riwayat DM (+) tidak terkontrol, Riwayat
HT (+) tidak terkontrol.
An. Y usia 70 tahun
O:

TD: 130/90 mmhg Neuromuscular dysfunction of bladder

pasang kateter
N: 84 x/mnt

P: 18 x/mnt S: pasien masuk dengan keluhan tidak bisa

kencing, pasien sudah menggunakan kateter
S: 36,4 C selama 2 tahun dikarenakan pernah mengalami
trauma bladder. riwayat HT dan DM tidak ada.
anemis -/- ikterus -/-

Rh -/- Whz -/-

O:
retraksi tidak ada
TD: 120/70 mmhg
BJI/II murni reguler
N: 89 x/mnt
peristaltik (+) kesan normal
P: 34 x/mnt
ekstremitas kesan normal
S: 37,3 C

SpO2: 99%
Hasil laboratorium:
anemis -/- ikterus -/-
HB: 10,2 gr/dl
Rh -/- Whz -/-
HT: 30,5%
retraksi tidak ada
RBC: 4,06 x 10 6/ml
BJI/II murni reguler
WBC: 8,2 x 10 3/ml
peristaltik (+) kesan normal
PLT: 207 x 10 3/ml
ekstremitas kesan normal
GDS : 495 mg/dl

kolesterol total: 211 mg/dl

An. IM usia 1 tahun 5 bulan
LDL : 105 mg/dl
Fever of uknown
HDL 60 mg/dl
IVFD asering 14 tpm
TG 159 mg/dl
inj. paracetamol 83 mg/6jam/iv
O2 nasal canul 3 lpm Hasil laboratorium menunggu hasil

periksa laboratorium

An. A usia 1 tahun 6 bulan

lapor dr. Pauzin,Sp.A Convulsion, not elsewhere

advice: IVFD asering 14 tpm

inj. ampicilin 250mg/6jam/iv inj. paracetamol 93mg/6jam/iv

inj. gentamicin 30mg/12jam/iv inj. diazepam 0,6cc/iv/kp

ganti sungkup 5 liter O2 nasal canul 3 lpm

pasang NGT dekompresi foto CXR

S: pasien masuk dengan keluhan sesak tiba-tiba, periksa laboratorium

demam dari tadi malam. Batuk (+) BAB dan BAK
baik. imunisasi lengkap.
lapor dr. Pauzin,Sp.A

advice:
O:

BB: 8,3 kg inj. Ampiciin 250mg/6jam/iv

inj. gentamicin 30 mg/12jam/iv

GCS E4V5M6

N: 128 x/mnt S: pasien masuk dengan keluhan demam dan

batuk berlendir sejak 3 hari yang lalu, sesak (+),
P: 62 x/mnt pasien di rumah sempat menggigil. Belum BAB
hari ini. Pasien lemas (+), imunisasi lengkap. tiba
S: 39,8 C sampai di RS pasien sempat kejang dengan
anemis -/- ikterus -/- durasi kurang lebih 20 detik.

Rh +/+ minimal Whz -/- O:

retraksi intercosta (+), subcosta (+) BB: 9,3 kg

BJI/II murni reguler GCS: E2V2M4

peristaltik (+) kesan normal N: 148 x/mnt

ekstremitas kesan normal P: 56 x/mnt

S: 41,3 C
SpO2: 87%

anemis -/- ikterus -/- O:

Rh +/+ Whz -/- TD: 160/100 mmhg

retraksi dada ada N: 92 x/mnt

BJI/II murni reguler P: 22 x/mnt

peristaltik (+) kesan normal S: 36,2 C

ekstremitas kesan normal anemis -/- ikterus -/-

Rh -/- Whz -/-

Hasil CXR : corakan bronkovaskular kasar, BJI/II murni reguler

tunggu konfirmasi dari dr.Marwah,Sp.Rad
peristaltik (+) kesan normal
Hasil laboratorium menunggu hasil

Hasil foto x-ray pedis dan manus: terdapat

An. J usia 39 tahun fraktur di digiti III pedis dextra, dan terdapat
fraktur di digiti IV manus dextra
Openwound of wrist and hand

IVFD RL 20 tpm
An. F usia 60 tahun
inj. ketorolac amp/8jam/iv
Retention of urine
inj. ceftriaxon 1 gr/12jam/iv
IVFD RL 18 tpm
amlodipin 10 mg 0-0-1
pasang kateter
hecting situasi
inj. ketorolac amp/ekstra
wound toilet
inj. ranitidin amp/ekstra
inj. TT 0,5 cc/im
S: pasien rujukan dari PKM bangkala dengan
keluhan pasien BAK sedikit sedikit yang
lapor dr. Ismail,Sp.B dirasakan dari jam 23.00 WITA. pasien
mengeluhkan nyeri perut bagian bawah.
S: pasien masuk dengan keluhan luka di kaki riwayat sering penggunaan kateter. riwayat HT
kanan dan tangan kanan karena kecelakaan dan DM tidak ada
kejadian sekitar jam 19.40 WITA pasien di
tabrak. muntah (-).
O: IVFD RL + drips koktail/TGC 18 tpm

TD : 120/80 mmhg ambroxol 3x30 mg

N: 102 x/mnt salbutamol 2x2 mg

P: 20 x/mnt inj. omeprazole 40 mg/12jam/iv

S: 36.2 C inj. asam traneksamat amp/12 jam /iv

nyeri tekan epigastrium (-)

nyeri tekan regio suprapubik (+) lapor dr.Jamal,Sp.P

inspeksi: terjadi pembesaran diregio suprapubik advice:

ambroxol ganti codein 3x20 mg

An. S usia 66 tahun S: pasien masuk dengan keluhan batuk darah

Retention of urine
S: pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK
sekitar jam 20.00 WITA. riwayat pasang kateter
sebelumnya karena dengan keluhan yang sama.
riwayat HT dan DM tidak ada.
kemarin malam, tidak ada riwayat berobat 6
bulan, nyeri ulu hati (+), BAB belum 2 hari, nafsu
makan berkurang. BAK baik, BB menurun.
O:
GCS E4V5M6

TD: 100/60 mmhg

O: N: 78 x/mnt

TD: 130/80 mmhg P: 24 x/mnt

N: 90 x/mnt S: 36 C

P: 20 x/mnt Anemis -/- ikterus -/-

S: 36,5 C Rh +/+ whz -/-

Nyeri tekan suprapubik (+) retraksi tidak ada

inspeksi : terdapat pembesarn pada regio BJ I/II murni reguler

suprapubik
peristaltik (+) kesan normal

ekstremitas kesan normal

An. USusia 63 tahun

Hemorrhage from respiratory

hasil CXR : corakan bronkovaskulas kasar (dr. S: pasien masuk dengan keluhan sesak dan
fristya), tunggu konfirmasi dr.Marwah,Sp.Rad batuk disertai muntah dengan frekuensi
sebanyak 5 kali dari kemarin. pasien memiliki
hasil aboratorium: riwayat asma bronchial dari kecil tapi tidak
HB: 6,2 gr/dl kambuh. nafsu makan berkurang. pasien belum
BAB selama 3 hari.
HT: 20 %
O:
RBC : 2,98
TD: 90/60 mmhg
WBC: 13,6
N: 102x/mnt
PLT: 159
P: 24 x/mnt
LED: 140
S: 37,5 C
GDS: 118
Rh -/- Whz -/-
ur: 75 mg/dl
retraksi tidak ada
cr: 0,8 mg/dl
BJ I/II murni reguler
An. K usia 16 tahun
peristaltik (+) kesan normal
Asthma
ekstremitas kesan normal
O2 nasal canul 3 lpm

IVFD RL 18 tpm
hasil CXR: thorax kesan normal
inj. ondansentron 4mg/12jam/iv
hasil lab menunggu
antasida syrup 3x1 cth AC

salbutamol 3x2 mg

diagnosis tambahan : vomite pro evaluation

lapor ke dr. jamal,Sp.P

advice:

tambah nebu combivent/8jam

fibrolivit 2x1

dulcolax supp (ekstra)