PENDAHULU
AN
Infeksi parah atau yang
mengancam jiwa sering
terjadi pada pasien di unit
perawatan intensif (ICU).
Diperlukan Terapi Anti Mikroba
ANTIBIOTIK -> landasan terapi untuk pasien
sakit kritis yang terinfeksi
Antibiotik sering tidak diberikan secara
optimal
ANTIBIOTI
K Maka Ulasan ini bertujuan,
kami memeriksa variabel terkait waktu
yang memengaruhi pengoptimalan
KETIDAKOPTIMALAN ini antibiotik yang berkaitan dengan
didasarkan pada Waktu pemberian pengobatan infeksi yang mengancam
antibiotik, keterlambatan pemberian jiwa di ICU.
antibiotik, Durasi infus antibiotik

Pendekatan Antimikroba yang juga

meminimalkan penggunaan agen ini
yang tidak perlu
WAKTU TERAPI YANG TEPAT PADA
SYOK SEPSIS
Sebuah tinjauan terhadap lebih dari 1000 pasien
dengan syok septik yang timbul dari patogen
Gram-negatif mengungkapkan bahwa terapi
antibiotik yang tidak tepat (diidentifikasi
berdasarkan kegagalan pemberian antibiotik aktif
in vitro dalam waktu enam jam) secara
independen meningkatkan risiko kematian
hampir empat kali lipat

Dalam hal ini, para peneliti menghitung bahwa

terapi yang tepat meningkatkan kemungkinan
bertahan hidup setidaknya tiga kali lipat
WAKTU TERAPI YANG TEPAT PADA
SYOK SEPSIS
Terapi yang tepat
pada sepsis tidak
hanya secara
signifikan
mengurangi
angka kematian di
rumah sakit (OR
0,44, 95%
Confidence
Interval 0,37–0,52)
tetapi juga
mengurangi lama
rawat inap sekitar
5 hari
WAKTU TERAPI YANG TEPAT PADA
SYOK SEPSIS
Mengapa terapi yang tidak tepat bertahan
dalam praktik klinis?
Keterlambatan identifikasi masalahnya terletak pada dokter.
Spesies Melihat faktor-faktor yang terkait
dengan terapi yang tidak tepat,
variabel terkuat yang terkait dengan
kegagalan untuk meresepkan terapi
yang tepat berhubungan dengan
resep yang tidak mempertimbangkan
adanya resistensi antibiotik
OPTIMASI TERAPI YANG TEPAT-
INFEKSI BAKTERI
Elemen kunci lain untuk memandu terapi empiris
yang tepat adalah mengidentifikasi faktor risiko
infeksi dengan bakteri yang resistan terhadap
berbagai obat (MDRB)

Rhee dkk. melakukan studi kohort multisenter

terhadap 17.430 orang dewasa dengan
sepsis dan kultur klinis positif. Di antara
15.183 kasus dimana tes kepekaan antibiotik
Sehingga, merasionalkan penggunaan tersedia, 12.398 (81,6%) menerima antibiotik
antibiotik spektrum luas secara empiris dan yang sesuai. Kurang dari 30% kasus
mencegah penggunaan yang tidak perlu disebabkan oleh MDRB. Perawatan spektrum
luas yang tidak perlu (didefinisikan sebagai
cakupan resistensi methicillin Staphylococcus
aureus, VRE dan bakteri Gram-negatif yang
resisten ceftriaxone (GNB) ketika tidak ada
yang diisolasi) terjadi pada 8405 (67,8%)
kasus.
 Karena
itu…
Dianjurka
n:
Selain penggunaan antibiotik spektrum luas, rejimen
antibiotik kombinasi (kebanyakan beta-laktam pivotal
dan aminoglikosida) dapat membantu memberikan
perlindungan awal yang tepat sambil menghindari
penggunaan sistematis karbapenem empiris, asalkan
pasien berisiko rendah terhadap infeksi ESBL

01
ESBL, Pada pasien dengan GNB penghasil
extended-spectrum betalactamase (ESBL),
penggunaan carbapenem meningkat dari 69
02 menjadi 241 per 1000 pasien-hari pada pasien yang
tidak akan mengembangkan infeksi ESBL
OPTIMASI TERAPI YANG TEPAT-
INFEKSI JAMUR
Secara khusus, dalam analisis retrospektif
terhadap 157 pasien kandidemia, Morrell dan
rekannya menemukan bahwa, pemberian
pengobatan antijamur ≥ 12 jam setelah
pengambilan kultur darah pertama positif
untukKandida adalah faktor risiko independen
untuk kematian di rumah sakit
kematian terendah (15%) ketika terapi
flukonazol dimulai pada hari yang sama
dengan kultur darah dilakukan dan tingkat
meningkat secara progresif dengan waktu
inisiasi flukonazol
 PENGHINDARAN RESISTENSI
DENGAN DE-ESCALASI BERALIH dari antibiotik
kombinasi ke
ANTIMIKROBA
Antimicrobial de-escalation (ADE) mengacu
monoterapi atau dengan
mengurangi spektrum
pada modifikasi awal terapi antimikroba antimikroba
empiris untuk mencegah munculnya
resistensi antimikroba dengan mengurangi
paparan keseluruhan terhadap agen
spektrum luas.

Satu percobaan ADE multisenter non-blind

dibandingkan dengan terapi spektrum luas
lanjutan tidak menemukan perbedaan dalam
mortalitas tetapi lama tinggal di ICU lebih lama di
kelompok ADE
DURASI INFUSI ANTIBIOTIK UNTUK
MENGOPTIMALKAN
FARMAKOKINETIK OBAT
Banyak faktor yang mempengaruhi PK antibiotik pada
pasien yang sakit kritis dan dapat berkontribusi pada
paparan subterapeutik. Hipoalbuminemia, pemberian
kristaloid volume besar, efusi pleura besar atau asites
perut yang meningkatkan volume distribusi obat
hidrofilik, katekolamin, dan terapi pengganti ginjal
semuanya dapat secara signifikan mengubah
konsentrasi tempat infeksi dari antibiotik yang diberikan
 AI/ML UNTUK
MENINGKATKAN HASIL
SEPSIS

Artificial Intelligence (AI) dan

Machine Learning (ML) adalah jenis
model matematika canggih yang
menggabungkan ilmu komputer
dengan metode statistik untuk
menghasilkan model prediksi yang
sangat akurat.
 AI/ML
● Kemajuan masa depan dalam terapi non-antibiotik untuk
infeksi serius, diagnostik molekuler cepat, dan AI/ML harus
lebih meningkatkan praktik pengaturan waktu antibiotik di
ICU dan meningkatkan hasil pasien sambil meminimalkan
penggunaan terapi antimikroba yang tidak perlu.
TERIMA KASIH