Survei - 2022-11-23-RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov. Jabar (1) - 1

RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov.
Jabar
Standar No urut Elemen Penilaian

TKRS 3 1 tugasnya.
4 fasilitas pelayanan kesehatan di sekitar rumah
TKRS 3.1 1 tepat waktu.
2 antar PPA dengan pasien dan keluarga serta
TKRS 4 2 mutu dan keselamatan pasien di lingkungan
3 daya yang adekuat serta menyediakan
TKRS 5 3 rumah sakit yang ditetapkan di tingkat rumah
TKRS 7 1 pembelian dan penggunaan peralatan baru.
2 pengurangan dan melakukan rotasi staf.
6 keputusan pembelian dan pengalokasian
TKRS 12 4 memberikan solusi yang efektif dan tepat waktu
Fakta dan Analisis Rekomendasi
kualifikasinya sesuaikan jabatan dengan kualifikasi pendidikan
secara rutin dilaksanakan masukan
serta para staf RS berjenjang antar pimpinan dan staf di bawahnya
dan antar staf tentang komunikasi effektif
acuan program mutu RS pelayanan RS
IT RS baru bersifat sebagai SIM RS hendaknya dijadikan unit tersendiri
optimal mutu pelayanan
melalui analisa ROI retun of invesment harganya
persetujuan dari DEPNAKERDA DEPNAKER
berdsarkan analisa ROI pertimbangan
komite etik buat program dari komite etik
RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov. Jabar

KPS 1 2 sesuai peraturan dan perundang- undangan.
4 undangan.
5 penugasan dan rotasi/alih fungsi staf.
KPS 3 1 pengangkatan staf di rumah sakit.
2 seragam.
KPS 8 4 mengikuti pendidikan dan pelatihan yang
KPS 8.1 3 program pelatihan yang diakui, atau setiap 2
KPS 9 1 kesehatan dan keselamatan staf.
KPS 12 4 benchmarking dengan pihak eksternal rumah
jabatan jabatan
oleh unit kerja
oleh unit kerja
pemilik adalah BLUD
pemilik adalah BLUD
dari Pemda pendidikan dan pelatihan
ulsng srtisp tshun tambah dengan penanggulangan gempa
belum semua staf mendapat pemeriksaan MCU setiap HUT mendapat hadiah MCU
provinsi mengirim surat ke RS ybs

MFK 2 1 pengelolaan pada fasilitas dan keselamatan di
2 maksud dan tujuan.
MFK 3 3 dalam daftar risiko/risk register.
4 bulan kepada pimpinan rumah sakit.
MFK 5 1 maksud dan tujuan.
MFK 6 1 tahun yang didokumentasikan dalam daftar
2 maksud dan tujuan.
3 seluruh area rumah sakit.
4 proteksi kebakaran.
MFK 7 2 pengawasan peralatan medik di rumah sakit.
3 register.
MFK 9 2 Analysis (HVA) secara proaktif setiap tahun dan
3 Analysis (HVA) setiap tahun.
4 minimal setahun sekali termasuk debriefing.
iprs blm sesuai iunit kesling sesuai ka unit sesuaikan dengan pendidikan
lama blm Kalau HUT di MCU mereka
lanjuti pelatihan melalui IHT
75 sdh dikalibrasi buat daftar inventaris dan 100 harus di kalibrasi
tdk boleh ada ventilasi penyimpanan B3
belum ada kajian resiko kebakaran oleh DAMKA resiko kebakaran RS
belum ada kajian resiko kebakaran oleh DAMKA resiko kebakaran RS
kepatuhan tdk merokok belum maksimal larangan tidak mrokok di RS
DAMKAR resiko kebakaran RS
langsung ke ruangan2 dalam pemeliharaan alat dan terjadwal
setiab bulan dan ditabulasi setiap tahum bulsn
gempa bumi gempa bumi
bumi bumi yg berdampak ke RS
gempa tambhakn sumulasi bila terjadi gempa bumi

PMKP 1 3 sakit dan disahkan oleh representatif
4 untuk menjamin perbaikan mutu yang
PMKP 2 3 lainnya untuk mendapatkan solusi dan
PMKP 4 1 diukur oleh staf yang kompeten
2 daya.
PMKP 4.1 1 peluang-peluang untuk perbaikan.
PMKP 6 2 dilakukan dan dapat dipertahankan.
PMKP 9 2 keselamatan pasien.
PMKP 10 1 menggunakan metode yang telah terbukti.
progr mutu belum di tandatangani pemilik program mutu di tandatangani pemlik
di dokumentasikan lanjut yg di dokumentasikan
pengukuran budaya keselamatan belum optimal RS pelaksanaan protokol kesehatan
data belum terintegrasi di bagian IT RS terintegrasi di bag IT RS
tindakan untuk efisiensi biaya misalnya USG 4 Dimensi atau yg lain2
ROI utk pembelian alat membeli secara cash atu KSO
Unit IT RS sebagai bank data RS dianjurkan untuk membuat satu unit IT RS
berulang dalam mutu pelayanan RS baik dari RS
keselamatan pasien tangan serta kepatuhan tidak merokok dll

MRMIK 1 4 pemenuhan informasi internal dan eksternal
MRMIK 2.2 3 keamanan data dan informasi.
MRMIK 6 2 dan diisi sesuai ketetapan rumah sakit.
3 dengan kebutuhan dan secara periodik.
MRMIK 8 1 saat mengisi RM.
2 dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi.
3 pengisian RM elektronik dan non elektronik.
4 pasien serta koreksi penulisan catatan dalam
MRMIK 9 2 digunakan sebagai upaya tindak lanjut untuk
MRMIK 12 2 mewakili (rekam medis pasien yang masih
3 peraturan perundangan.
4 rumah sakit dan dibuat upaya perbaikan.
MRMIK 13 5 terkait hasil penilaian yang ada.
ada bukti adalah proses tindak lanjut untuk perbaikan
tidak adanya bukti pelaksanaannya tentang siapa saja yang mengakses data dan
dan tdk tersusun dengan rapi sesuai peraturan perundangan Rekam Medis
sesuai kebutuhan dan dilaksanakan secara lanjut untuk perbaikan
mencantumkan identitas PPA secara jelas jam pelaksanaan
medis tidak dilaksanakan jam pelaksanaan
maupun non elektronik laporan dan sampaikan pada unit unit terkait
pemantauannya belum maksimal dilaksanakan saat membuat catatan pada Rekam medis dan
evaluasi namun diragukan implementasinya perbaikan
medis masih dirawat dan yang sudah pulang sesuai
tertutup tidak semua dilakukan begitupun rekam medis
perbaikan rencana tindak lanjut sebagai upaya perbaikan
efektifitas dan upaya perbaikan terkait hasil upaya perbaikan

PPI 1.1 1 kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, cakupan
PPI 3 1 kecenderungan infeksi layanan kesehatan sesuai
2 tujuan.
PPI 4.1 1 meliputi a) sampai g) dalam maksud dan tujuan.
2 digunakan ulang sudah tidak aman atau tidak
3 sampai g) dalam maksud dan tujuan.
PPI 9 3 kontruksi dan demolisi sesuai dengan regulasi.
PPI 11.1 1 memakainya.
PPI 13 3 keluarga, dan pengunjung
perawat2 yg di tunjuk sebagai IPCLN Edukasi secara rutin harus di dokumentasikan
belum dilakukan program PPRA untuk RS Laboratorium
dan analisa data belum terintegrasi di bad IT RS yg masuk dari unit2
Direktur di reuse di RS
belum di buat panduan Reuse buat panduan dan SPO reuse
evaluasi lakukan evaluasi terhadap reuse
cara PPRA rutin di OK HCU ICU PICU
Pelatihan belum optimal rutin sebagai kegiatan dari PKMRS
belum dilakukan secara rutin rutin sebagai kegiatan dari PKMRS


AKP 2 3 biaya yang harus dibayarkan oleh
AKP 2.1 2 penumpukan.
3 melaksanakan upaya perbaikannya.
AKP 3 1 meliputi poin a)-f) pada maksud dan tujuan.
3 pelayanan meliputi poin a)-e) pada maksud dan
AKP 5 4 dimana pasien untuk memberikan pelayanan
AKP 5.2 2 belum lengkap.
4 diberitahu tentang kondisi tersebut.
5 menolak asuhan medis, atau tidak melanjutkan
AKP 5.4 4 yang sering dirujuk.
AKP 5.6 4 keselamatan pasien.
AKP 5.7 3 serta keselamatan pasien.
AKP 6 1 SDM, obat, bahan medis habis pakai, alat
4 kompeten), harus sesuai dengan Program PPI,
beberapa rekam medis tidak terisi lengkap dengan pembiayaan misalnya pada saat
menghindari penumpukan untuk menghindari penumpukan Pasien
bukti dilakukan upaya perbaikannya perbaikan
rekam medis tertutup dan terbuka beberapa lakukan secara konsisten implementasinya
sesuai poin a e pada maksud dan tujuan pelaksanaan kesinambungan pelayanan pasien
ditujukan kepada fasilitas pelayanan kesehatan pelayanan berkelanjutan
dan asuhan medis yang belum lengkap
Tidak ada bukti implementasinya apabila ada kondisi tertentu yang melibatkan
pengkajian untuk mengetahui alasan pasien secara paksa dan tidak melanjutkan pengobatan
mou rujukan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pasien
bukti dilakukan evaluasinya serta keselamatan pasien
pasien seperti misalnya bahan desinfektan dan transportasi pasien
kekurangan dan ketidak lengkapan alat perundang undangan

HPK 1.1 1 akses, proses penerimaan dan pelayanan
HPK 1.2 2 pasien.
HPK 1.3 1 sakit.
HPK 1.4 1 harta benda pasien.
HPK 2 3 asuhan dan tata laksana yang diharapkan.
HPK 2.2 1 nyeri.
HPK 3 3 pendapat.
HPK 4.1 1 untuk mendapatkan informed consent.
3 memerlukan informed consent.
hambatan belum dilaksanakan secara konsisten hambatan secara konsisten
maupun terbuka pengkajian tidak diisi dengan budaya pasien serta nilai nilai yang dianut
Dibuktikan kurang tersedianya horden diruang pasien ruang tindakan dan sediakan selimut
penitipan barang Tidak ada pencatatan sosialisasi dan informasikan pada pasien
rekam medis pasien belum terisi sesuai rekam medis pasien
tidak dilakukan pengkajian nyeri mendukung hak pasien secara konsisten
keluarga ditandai dengan tidak ada tanda masalah secara tertulis
sesuai dengan tindakan yang membutuhkan tidak diharapkan
dilaksanakan dg optima dalam rekam medis pasien

PP 1 4 sejak pengkajian awal.
PP 1.1 1 masuk rawat inap, atau lebih awal bila
PP 1.2 4 termasuk risiko jatuh.
PP 2 1 menentukan rencana asuhan lanjutan.
2 termasuk akhir minggu/libur untuk pasien akut.
3 sesuai dengan perubahan kondisi pasien.
4 regulasi rumah sakit.
PP 3.8 2 kesepakatan kedua belah pihak.
PP 3.9 3 pelayanan darah di rumah sakit
4 produk darah.
PP 4 2 kebutuhan pasien.
Rekam medis yang terisi pasien dengan diagnosa dan masalah yang
didokumentasikan dalam kurun waktu 24 jam mencantumkan tanggal dan jam
dilakukan skrining risiko jatuh rawat inap
oleh DPJP dan PPA lainnya rekam medis pasien
dilakukan minimal 1 kali sehari semua PPA untuk implementasinya
dilakukan minimal 1 kali per shift kepada semua PPA untuk implementasinya
dibuat 1x 24 jam setiap harinya
Hanya ada laporan jumlah pelayanan dan berkala dan upaya tindak lanjut untuk perbaikan
perbaikan lanjut untuk proses perbaikan
darah akan dilakukan tranfusi darah
selama 24 jam diragukan pelaksanaannya waktu sebulan

PAP 1.1 1 kepada setiap pasien.
4 hasilnya telah didokumentasikan di dalam
PAP 1.2 2 setiap PPA.
5 membuat notasi sesuai dengan kebutuhan.
PAP 2.1 3 geriatri
4 geriatri di rumah sakit.
PAP 2.2 2 (Hospital Based Community Geriatric Service).
4 berkala.
PAP 4 2 terapi/prosedur/pemeriksaan terencana yang
adanya PPA lain yang membuat catatan asuhan dengan kebutuhan tambahan
memverifikasi intruksi yang sudah diberikan instruksi pada dokumen Rekam medis pasien
evaluasi dan verifikasi harus selalu melakukan verifikasi terhadap
membuat asuhan terintegrasi secara konsisten evaluasi review secara berkala
bukti dilakukan pemantauan dan evaluasi kegiatan kegiatan yang sudah dilakukan
pengembangan yang dilakukan jumlah pasien saja
kegiatan berkaitan dengan lansia yang dilakukan tidak hanya senam saja
tidak ada bukti rencana tindak lanjutnya rencana tindak lanjutuntuk proses perbaikan
pengkajian nyeri begitupun untuk pengkajian Lakukan pengkajian nyeri secara kompeten

PAB 7.3 1 penanggung jawab pelayanan (DPJP).
PAB 7.4 1 layanannya.
2 h) pada maksud dan tujuan.
3 implan medis yang telah digunakan pasien.
4 menerima pemberitahuan adanya
tidak ada tanggal dan jam implementasinya nama dan tanda tangan
Tidak ada bukti implementasinya termasuk dalam cakupan layanannya
bedah dan pelatihan serta proses laporan jika ada
Tidak ada bukti implementasinya penggunaan implan yang dapat ditelusur jika
tidak ada bukti implementasinya untuk melapor bila ada perubahan alamat

PKPO 1 3 yang dilakukan setiap tahun.
4 penggunaan obat.
PKPO 2 2 maupun penggunaannya.
PKPO 3.3 1 dattercantum pada label obat.
PKPO 5 6 inap.
PKPO 8 1 undangan.
2 program pengendalian resistansi antimikroba
4 tujuan.
PKPO 8.1 1 apoteker, perawat, dan peserta didik.
2 dan profilaksis (PPAB), berdasarkan kajian ilmiah
tingkatkan penggunaan formularium oleh DPJP
RS buat standar obat RS
belum optimal penggunaan formurarium
dan di edarkan ke DPJPuntuk di resepkan ke DPJP dan klinik2 utk di resepkam
siap pakai secara obat sisp psksi untuk sehari
Belum dilalukan PPRA perawatan dan laboratorium serta PPI
belum di laksanakan tersebut
Belum dilaksanakan PPRA perawatan dan laboratorium serta PPI
belum di lasanakan perawatan dan laboratorium serta PPI
belum ada panduan penggunaan anti mikroba penggunaan anti mikroba

KE 1 3 sesuai dengan misi rumah sakit, layanan, dan
KE 2 2 sakit tidak dapat memberikan asuhan dan
KE 6 1 untuk menunjang asuhan pasien yang
2 untuk mendukung asuhan pasien berkelanjutan.
3 dilaksanakan oleh jejaring utama yaitu Fasilitas
dilakukan monitoring dan evaluasi serta tindak dan evaluasi serta rencana tindak lanjut untuk
pelayanan ditempat lain apabila rumah sakit ditempat lain apabila RS tidak dapat
untuk menunjang asuhan pasien berkelanjutan asuhan pasien berkelanjutan
asuhan pasien berkelanjutan berkelanjutan
Tidak ada bukti implementasinya berkelanjutan dikomunitas

SKP 2 1 menulis/menginput ke komputer
SKP 5 1 standar WHO terkini.
SKP 6 2 hasil skrining serta intervensi didokumentasikan.
SKP 6.1 2 mempunyai risiko jatuh dari hasil pengkajian.
3 dilakukan dan didokumentasikan.
telusur rekam medis banyak ditemukan tidak writedown readback confirmation dan SBAR
baik untu perbaikan mutu dan keselamatan pasien
masih ditemukan tempat2 yang dapat penandaan dan peringatan serta memasang
masih didapatkan tidak dilakukan pengkajian dalam rekam medis
pengaman tempat tidur intervensi untuk mengurangi risiko jatuh secara


Survei - 2022-11-23-RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov. Jabar (1) - 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Survei - 2022-11-23-RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov. Jabar (1) - 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RS Umum Daerah Pameungpeuk Prov.

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Standar No urut Elemen Penilaian

Anda mungkin juga menyukai