LAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU UPTD BLUD PUSKESMAS

PRAYA TAHUN 2021

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh
karyawan.
Kegiatan perbaikan mutu tahun 2021 telah dilaksanakan, semua kegiatan telah
dilaksanakan sesuai jadwal, tetapi beberapa capaian belum dapat tercapai sebagaimana
diharapkan karena adanya kasus pandemi Copid 19 di Indonesia sejak 2020
Sebagai wujud akuntabilitas dalam pelaksanaan program mutu, maka disusun laporan
pelaksanaan kegiatan program mutu UPTB BLUD Puskesmas Praya kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten.

II. LATAR BELAKANG

UPTD BLUD Puskesmas Praya merupakan salah satu Puskesmas di wilayah kecamatan
Praya dan berada di Pusat kota kabupatenLomBLUD Tengah tepatnya terletak di Jl.
Diponegoro No. 48 Praya Kabupaten LomBLUD Tengah dengan luas Wilayah Kerja±
31.12Km2. Secara administratif wilayah kerja UPTD BLUD Puskesmas Praya terdiri atas 9
(sembilan) kelurahan.yang memberikan pelayanan yang meliputi Upaya Kesehatan
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan ,kefarmasian dan Laboratorium.
Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun 2020 menunjukkan hasil kategori
BAIK dengan nilai 81,52 dari target yang ditetapkan ≥ 76 begitu juga adanya kritik dan
saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan masyarakat terutama yang berkaitan
dengan penanganan dalam masa pandemi menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-
upaya perbaikan.
Pada tahun 2020 terjadi beberapa kejadian terkait dengan insiden keselamatan pasien,
antara lain KNC 12 kasus,KPC 8 kasus dan KTD 1 kasus.
Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun program
mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawan dalam
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien

III. TUJUAN:
 A. Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD BLUD Puskesmas
Praya
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan
keselamatan pasien
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan UPTD BLUD
Puskesmas Praya
3. Ditetapkannya program mutu prioritas di UPTD BLUD Puskesmas Praya dan
indikator mutu prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan
pasien
8. Tersusunnya register risiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN
1 Workshop pemahaman tata kelola Lokakarya menentukan mutu prioritas Puskesmas
mutu dan Pemilihan Mutu prioritas dan penetapan indicator mutu prioritas Puskesmas
Puskesmas
2 Pengumpulan data dan analisisa 1. Pengumpulan data
data mutu prioritas yaitu 2. Analisa data
Presentasi cakupan vaksinasi covid 3. Tindak lanjut
19 4. Pelaporan hasil kegiatan vaksinasi Covid 19
3 Identifikasi dan Pelaporan Insiden 1. Pencatatan setiap insiden kejadian yaitu :
Keselamatan Pasien KTD,KNC,KPC
2. Pelaporan IKP
3. Investigasi dan Tindak lanjut IKP
4 Pembentukan Tim mutu sesuai 1. Terbentuknya Tim mutu yang diperkuat
dengan Pedoman tata kelola Mutu dengan SK dari pimpinan
2. Adanya struktur organisasi Mutu
5 Pelaksanaan Pencegahan dan 1. Pengumpulan data
pengendalian infeksi 2. Analisa data
3. Tindak lanjut
4. Adanya ICRA
5. Pelaporan kegiatan PPI
6 Pelaksanaan manajemen risiko Adanya register risiko klinis dan non klinis
7 Audit internal 1. Pelaksanaan audit
2. Pengumpulan data hasil audit
3. Pelaporan hasil audit
4. Tindak lanjut hasil audit
8 Pelaksanaan K3 Pemeriksaan kesehatan berkala bagi karyawan/ti
UPTD BLUD Puskesmas Praya ( swab antigen )
9 Workshop Mutu dan keselamatan Mengikuti workhop Mutu ,KP dan PPI secara daring
pasien
10 Rapat Tinjauan Manajemen Terselenggaranya RTM
11 Survey Kepuasa Masyarakat Terselenggaranya survey kepuasan masyarakat
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action, pertemuan-pertemuan, workshop, survei
kepuasan, pengukuran dan analisis indikator

B. Sasaran :
1. Terlaksananya workshop untuk menentukan mutu prioritas Puskesmas dan
penetapan indicator mutu prioritas Puskesmas
2. Terlaksananya kegiatan vaksinasi covid 19 dengan capaian sesuai target
yang ditetapkan
3. Terlaksananya penanganan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
4. Ditetapkannya tim mutu sesuai dengan pedoman tata kelola mutu di
Puskesmas
5. Terlaksananya kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
6. Ada register risiko klinis dan non klinis
7. Terlaksananya audit internal
8. Terlaksananya pemeriksaan kesehatan bagi karyawan/ti UPTD BLUD
Puskesmas Praya
9. Ikut serta dalam kegiatan workshop mutu,KP dan PPI melaui daring

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N Kegiatan Rincian Sasaran Penan Pelaks Bia Sumb
o Pokok kegiatan (target ggu ana ya er
yang ng biaya
harus jawab
dicapai)
1 Workshop Lokakarya mini PJ dan Pimpin Penanggun
pemahaman pemahaman kordinator an g jawab
tata kelola tata kelola mutu unit Puskes Mutu
mutu dan dan Pemilihan pelayanan mas
Pemilihan Mutu prioritas
Mutu Puskesmas
prioritas
Puskesmas
2 Pengumpula 1. Pembentukan 80 % Pimpin Kordinator BLUD
n data dan tim Masyarakat an Tim dan
analisisa percepatan di wilayah Puskes percepatan APBD
data mutu vaksinasi UPTD mas vaksinasi
prioritas covid 19 BLUD covid 19
yaitu 2. Penyusunan Puskesmas
Presentasi jadwal Praya
cakupan vaksinasi mendapat
vaksinasi 3. Optimalisasi vaksinasi
covid 19 lintas covid 19
sectoral, dosis 1
berkolaborasi
dengan
kepolisian
dan TNI
4. Pelaksanaan
vaksinasi
sesuai jadwal
yang telah
disusun dan
disepakati
5. Pelaporan
hasil
vaksinasi
setiap hari
3 Identifikasi 1. Pencatatan Unit PJ Kordinator
dan setiap pelayanan Mutu KP
Pelaporan
Insiden insiden
 Keselamata kejadian
n Pasien yaitu :
KTD,KNC,
KPC
2. Pelaporan
IKP
3. Investigasi
dan Tindak
lanjut IKP
4 Pembentuka Lokakarya mini PJ Pimpin PJ Mutu
n Tim mutu dan penunjukan an
sesuai kordinator Puskes
dengan KP,PPI,MR, mas
Pedoman Audit internal,
tata kelola K3, Mutu KMP
Mutu UKM dan
UKPP
5 Pelaksanaan 1. Pengumpula KKT > PJ Kordinator
Pencegahan n data 80% Mutu PPI
dan 2. Analisa data APD 100
pengendalia 3. Tindak %
n infeksi lanjut
4. Adanya
ICRA
5. Pelaporan
kegiatan PPI
6 Pelaksanaan Pertemuan PJ, PJ Kordinator
manajemen penyusunan Kordinator Mutu MR
risiko unit
register risiko pelayanan
dan
program
7 Audit 1. Menentukan Kordinator PJ Kordinator
internal unit/program ,pelaksanan Mutu Audit
yang akan pelayanan Internal
diaudit / program
2. Membuat
instrumen
audit
3. Menyusun
jadwal audit
4. Menyampai
kan jadwal
audit
5. Pelaksanaan
audit
6. Pengumpula
n data hasil
audit
7. Pelaporan
hasil audit
8. Tindak
lanjut
8 Pelaksanaan 1. Melaksanak Karyawan/ Kordin Tim
K3 an kordinasi karyawati ator K3 Penanggul
dengan tim UPTD angan
penanganan BLUD Covid 19
covid 19 dan Puskesmas dan
laboratorium Praya swaber
2. Menyusun
jadwal swab
3. Pelaksanaan
swab
4. Pengumpula
n data hasil
swab
5. Pelaporan
9 Workshop 1. Melakukan Tim Mutu Pimpin KAKP BLUD
Mutu dan registrasi an
keselamatan 2. Mengisi Puskes
pasien daftar hadir mas
 3. Mengikuti
kegiatan
workshop
4. Melaporkan
hasil
wrokshop
10 Rapat 1. Persiapan PJ ,tim PJ PJ Mutu
Tinjauan 2. Pembuatan mutu, Mutu
Manajemen dan kordinator
penyebaranu
ndangan
3. Pelaksanaan
4. Pelaporan
11 Survey 1. Penentuan Pasien / PJ Kordinator BLUD
Kepuasan jumlah keluarga Mutu SKM
Masyarakat sampel pasien
2. Penyusunan yang
jadwal berkunjung
survey ke UPTD
3. Pengumpula Puskesmas
n data Praya
4. Tabulasi
data
5. Intervretasi
hasil survey
6. Laporan
SKM
VI. JADUAL KEGIATAN DAN REALISASINYA
N KEGIATA BULA
O N N
Ja Fe M A M Jun J Ag Se O No De
n b ar pr ei ul s p kt v s
1 Workshop
pemahama
n tata
kelola X
mutu dan
Pemilihan
Mutu
prioritas
Puskesmas
2 Pengumpu
lan data
dan
analisisa
data mutu x
prioritas
yaitu
Presentasi
cakupan
vaksinasi
covid 19
3 Identifikas x x x x x x x x x x x x
i dan
Pelaporan
Insiden
Keselamat
an Pasien
4 Pembentuk x
an Tim
mutu
sesuai
dengan
Pedoman
tata kelola
Mutu
5 Pelaksanaa x x x x x x x x x x x x
n
Pencegaha
n dan
pengendali
an infeksi
6 Pelaksanaa x
n
manajeme
n risiko
7 Audit
internal
8 Pelaksanaa
n K3
9 Workshop x
Mutu dan
keselamata
n pasien
10 Rapat x x
Tinjauan
Manajeme
n
11 Survey x
Kepuasan
Masyaraka
t
VII. HASIL PELAKSANAAN PROGRAM MUTU TAHUN
2021

A. Capaian Program Mutu dan Analisa Data

NO UNIT INDIKATOR TARGET CAPAIAN GAP/POSISI

1 Pencegahan 1. Kepatuhan >85% 77 % 8%
dan Kebersihan
pengendalian Tangan
infeksi
2. Kepatuhan 100% 75 % 25%
Penggunaan
APD
2 Insiden 1. Pencatatan 100% 100% 0
Keselamatan dan pelaporan
Pasien IKP

3 Program Presentasi
mutu cakupan
prioritas vaksinasi covid
Puskesmas 19
1. Dosis 1 80% 63,2% 16,8%
2. Dosis 2
40% 53% >13%
4 Kesehatan 1. Presentasi 100% 80% 20%
dan cakupan
keselamata pemeriksaan
kerja swab antigen
bagi
karyawan
UPTD BLUD
Puskesmas
Praya
2. Presentasi 21,67%
kasus
terkomfirmasi
positif covid
19
5 Survey Intrevestasi hasil ≥ 76 80,83 BAIK
Kepuasan SKM kategori
Masyarakat BAIK
6 Audit Terlaksananya 2 kali 2 x/tahun 0
Internal audit internal pertahun (100%)
( 100% )

B. Hambatan dan masalah dalam pelaksanaan upaya peningkatan mutu

NO MASALAH/HAMBATAN PENYEBAB RENCANA KEGIATAN HASIL

TINDAK
LANJUT
1 Cakupan dosis 1 Vaksinasi Pelaksanaan Kordinasi Pelaksanaan Capaian vaksinasi
Covid 19, tidak mencapai percepatan dengan Vaksinasi dosis 2 covid 19 dosis
target yang telah vaksinasi instansi sesuai jadwal dan adalah 53%
ditetapkan covid 19 untuk kesehatan dikordinasikan melampoi target
wilayah kerja lain terkait dengan instansi yang ditapkan yaitu
UPTD BLUD jadwal dan kesehatan yang lain 40%
 Puskesmas pelaporan
Praya hasil cakupan
dilakukan oleh
berbagai
instansi
kesehatan
2 Hasil cakupan Kepatuhan 1. Sarana air 1. Usulan 1. Mengusulkan 1. Perbaikan
Kebersihan tangan tidak bersih perbaikan dan Instalasi PDAM
mencapai target yang (PDAM) instalasi berkordinasi terlaksanan tetapi
ditetapkan sering PDM dengan ,distribusi air
macet kantor terjadwal
PDAM
cabang Praya

2. Membuat
2. Kelangkaan Hanscrab 2. Tersedianya
Hanscrab sendiri 2. Pengadaan Hanscrab
bahan
pembuatan
Hanscrab
dan
3. Sosialisasi peracikan
3. Pelaksanan 5 moment hanscrab 3. Sosialisasi 5
5 moment cuci 3. Sosialisasi 5 moment cuci
cuci tangan tangan moment cuci tangan
masih tangan dilaksanakan
belum hari senin
optimal saat apel
pagi

3 Kepatuhan pemakaian Terbatasnya Pengadaan Pemesanan masker Tersedianya masker

APD pengadaan dan masker kain kain ke penjahit kain
distribusi APD
sesuai standar
karena
kelangkaan
dan kenaikan
harga APD
terutama
masker
4 Banyaknya karyanwan Pemakaian Pengadakan Pengusulan dan Tersedianya APD
yang terkonfirmasi positif APD tidak APD sesuai pemesanan APD sesuai standar
covid 19 standar dan standar sesuai standar
tingginya
kasus
terkomfirmasi
covid pada
bulan Juni-
September
2021
VIII. PEMBAHASAN

Dari hasil kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan di UPTD BLUD Puskesmas
Praya selama tahun 2021,ada beberapa masalah dan kendala yang dihadapi, baik internal
maupun internal.
A. Kendala internal
Kendala internal disebabkan karna masih ada beberapa karyawan yang masil belum
melaksanakan pelayan sesuai prosedur, seperti ada beberapa moment pada 5 momen
cuci tangan yang tidak dilaksanakan karena lupa. Hal ini bisa menyebabkan penularan
infeksi baik terhadap dirinya sendiri maupun pasien dan atau orang lain.
B. Kendala eksternal
Kendala eksternal bersumber dari kersediaan APD dan alat kesehatan lainny di tempat
pembelian alat kesehatan di mana stok tidak ada atau habis akibat danpak dari pandemic
covid 19. Kelangkaan APD terutama masker berdampak pada pemakaian APD tidak
sesuai standar. Pemakaian APD yang tidak sesuai standar bisa menyebabkan tenaga
kesehatan terpapar atau tertular penyakit yang dibuktikan dengan 21,67% karyawan
positif terpapar virus covid 19 .
Kordinasi lintas sektoral yang belum optimal terkait vaksinasi covid 19 juga merupakan
salah satu penyebab cakupan vaksinasi covid 19 tidak mencapai target yang ditetapkan.
C. Pandemi Covid 19 menyebabakan beberapa kegiatan rutin tidak bisa dilaksanakan,
karena pembatasan aktivitas dan dana terpukus

IX. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Dari hasil kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan di UPTD BLUD
Puskesmas Praya dapat disimpulkan bahwa :
1. Pelaksanaan kegiatan Upaya peningkatan mutu pelayanan memerlukan
komitmen bersama oleh semua karyan UPTD BLUD Puskesmas Praya ,
Lintas sectoral dan masyarakat untuk melaksanakan upaya peningkatan mutu
pelayanan.
2. Pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan melibatkan semua
unsur baik lintas program dan lintas sectoral, juga melibatkan peran serta aktif
masyaraka.
B. Saran
1. Selalu melibatkan lintas program, lintas sectoral dan masyarakat dalam
pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan .
2. Selalu melaksanakan kordinasi terkait kegiatan upaya peningkatan mutu
pelayanan dengan sector terkait.
3. Upaya peningkatan mutu pelayanan merupakan program kegiatan yang harus
dilkasanakan dengan kontinyu dan berkesinambungan.