PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS BENDUNGAN
Jl. Raya Sumurup – Bendungan (66351)
Email : puskesmas_bendungan@yahoo.com
TRENGGALEK

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM KERJA TIM MANAJEMEN MUTU

I. PENDAHULUAN
Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama
dalam pelayanan kesehatan,      harus dapat memberikan jaminan
terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat dan
perorangan yang paripurna, adil, merata dan memuaskan
masyarakat dengan tidak mengabaikan mutu pelayanan yang
diberikan.
Dalam penyelenggaraannya puskesmas mempunyai beberapa
prinsip penyelenggaraan antara lain pelayanan yang mudah dijangkau
dan bermutu. Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus
memperhatikan standar struktur, standart proses penyelenggaraan dan
standar hasil. Indikator kinerja upaya kesehatan masyarakat perlu
ditetapkan, distandarkan dan diukur secara periodik, dianalisis sebagai
dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan. Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan
mengoptimalkan fungsi Puskesmas.

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014

Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi
Puskesmas ada 2 yaitu :

1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya

2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan
Masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen
nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi

1
 untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. : Upaya kesehatan
tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni :
1. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial, meliputi:
a. Pelayanan promosi kesehatan;
b. Pelayanan kesehatan lingkungan;
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana;
d. Pelayanan gizi; dan
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan
masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya
inovatif dan atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan,
disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan
wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia dimasing-
masing puskesmas
Puskesmas Bendungan mempunyai visi menjadi pusat pelayanan
kesehatan terbaik menuju Masyarakat Sehat. Dan mempunyai tata
nilai “BERETIKA” yang artinya :
a. Bersih yaitu bersih perilaku, besih diri, dan bersih lingkungan kerja
dalam melkasanakan pelayanan kepada masyarakat.
b. Etos kerja yaitu semangat kerja yang tinggi dan bertanggung jawab
tanpa mengeluh.
c. Terampil yaitu terampil dalam melaksanakan tugas dan pelayanan
kepada masyarakat sesuai standart pelayanan.
d. Inovatif yaitu mampu memberikan ide - ide dan ilmu terbaru dalam
pelayanan kepada masyarakat tanpa mengesampingkan prioritas /
standart pelayanan.
e. Kreatif yaitu mampu mengembangkan ide-ide dan imu terbaru dari
setiap program kesehatan secara berkesinambungan.
f. Amanah yaitu amanah dalam melaksanakan tugas untuk melayani
pasien dan masyarakat.

II. TUJUAN
1. Tujuan Umum.
Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen maka akan
terwujudnya peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas
Bendungan secara berkesinambungan yang akan menjamin

2
 pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja secara konsisten dan
sitematis.

2. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di
Puskesmas Bendungan, maka diharapkan mampu :

a. Terwujudnya pengukuran mutu dan kinerja secara

berkesinambungan.
b. Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten
dan sistematis
c. Terlaksananya kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas Bendungan
d. Terlaksananya kegiatan Pencegahan dan Penularan Infeksi di
Puskesmas Bendungan

III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

A Peningkatan Menetapkan indikator mutu

Pengukuran Kinerja pelayanan

Sosialisasi Indikator Mutu

Puskesmas

Melaksanakan survey
kepuasan masyarakat

Melaksanakan survey
kepuasan pasien

Mencatat data

Melakukan analisis

Melakukan tindak lanjut

B Peningkatan
Pelaksanan Audit
Pembentukan Tim Audit
3
 internal internal

Penetapan periodisasi/jadwal
audit internal

Pelaksanaan audit internal

Merekap hasil audit internal

C Monitoring Hasil
kegiatan PKP

Keselamatan Pasien Pembentukan tim

peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

Penetapan target kinerja Tim

PMKP

Penyusunan jadwal kegiatan

Melakukan Analisis

Melakukan rencana tindak

lanjut

Evaluasi kegiatan

Pencegahan dan Pembetukan Tim PPI

Penularan Infeksi
Penetapan target kinerja PPI

Penyusunan jadwal kegiatan

Melakukan analisis

Melakukan rencana tindak

lanjut

Evaluasi kegiatan

4
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
pelayanan adalah mengikuti siklus Plan, Do, Cek , Action.
a. Survey kepuasan pasien dan masyarakat menggunakan
kuesioner
b. Sasaran keselamatan pasien menggunakan ceklist
c. Pencegahan dan pengendalian infeksi menggunakan ceklist
V. SASARAN
Semua masyarakat yang berkunjung atau berobat di Puskesmas
Bendungan dan seluruh staf di Puskesmas Bendungan

5
 VI. JADWAL PELAKSANAAN

Bulan 2019
No Kegiatan Jenis Variabel
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
Indeks Kepuasan Indeks Kepuasan
1 Pasien Pasien   √         √          
Survey Kepuasan Survey Kepuasan
2 Pasien Pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kepatuhan petugas
Sasaran
melakukan
keselamatan
3 pasien identifikasi pasien     √     √     √     √
Kepatuhan
melakukan
   
komunikasi efektif     √     √     √     √
Pengelolaan Obat
obatyang perlu
diwaspadai
pelabelan obat high
alert, LASA dan
    kadaluarsa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kepatuhan
melakukan double
check pada tindakan
bedah minor
        √     √     √   √ √
Kepatuhan petugas
melakukan hand
    hygiene √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6
 Kepatuhan
melakukan
pentapisan
(screening) pasien
dengan risiko jatuh
        √     √     √     √
Pencegahan dan
Kepatuhan petugas
pengendalian menggunakan APD
4 infeksi (PPI)     √     √     √     √
Kepatuhan prosedur
desinfeksi dan
sterilisasi alat
setelah tindakan
        √     √     √     √
Kepatuhan prosedur
pencegahan
   
penularan infeksi     √     √     √     √
Kebersihan
lingkungan
pelayanan
    berdasarkan 5 R √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pembuangan limbah
benda tajam
    memenuhi standar √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7
 VII. EVALUASI
Evaluasi dilakukan oleh Tim Manajemen Puskesmas Bendungan
terhadap kesesuaian SOP pelaksanaan kegiatan. Evaluasi
dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan, dan disusun
pelaporan tentang hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Penanggungjawab manajemen mutu melakukan evaluasi terhadap
keseluruhan pelaksanaan kegiatan pada setiap tahapan kegiatan,
dan melaporkan keseluruhan kegiatan dan evaluasinya ke Dinas
Kesehatan Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten Trenggalek

Mengetahui,

Plt. Kepala Puskesmas Bendungan Penanggung Jawab Mutu

dr. Ainur Rofiq drg. Ulva Ayu Kumala

NIP. 19890409 201903 2 003